Arritmias_7
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AntiarrítmicosLos antiarrítmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias cardiacas
En general actúan modificando el automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de
las células cardiacas. Se indican para• erminar o controlar un episodio de arritmia.
• !revenir la recurrencia de una arritmia.
• !revenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas.
En general la acción antiarrítmica de las distintas drogas se de"e a#
1. La supresión de una actividad autom$tica anormal o
%. La a"olición de un circuito de reentrada, mediante la modificación de períodos refractarios o de
velocidades de conducción.
&. Clasificación de drogas antiarrítmicas
La m$s conocida es a'uella 'ue divide los antiarrítmicos de acuerdo al efecto 'ue producen en el
potencial de acción de las células cardiacas (in vitro(, clasific$ndose en las siguientes clases#
Clase I# )orresponde a las drogas 'ue in*i"en el canal sódico, disminuyendo la velocidad de ascenso de la
fase + del potencial de acción d-dt ma/.0. Esta clase puede ser su"dividida en categorías de
acuerdo a su efecto so"re la duración del potencial de acción.
)lase 23&# !rolongan la duración del potencial de acción. Ej.# 4uinidina0
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)lase 235# &cortan la duración del potencial de acción. Ej.# Lidocaina0
)lase 23)# 6o modifican sustancialmente la duración del potencial de acción. Ej.#
7lecainida0
Clase II# )onstituida por los "eta"lo'ueadores, 'ue "$sicamente disminuyen la velocidad
de depolarización diastólica fase 80 de las fi"ras de conducción lenta, disminuyendo el
automatismo sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de
conducción del nodo &-.
Clase III# Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción,
sin efectos so"re el canal sódico.Ej.# &miodarona, Sotalol0
Clase IV# )orresponde a los 5lo'ueadores de )alcio 'ue actúan so"re los potenciales de
acción de las fi"ras de conducción lenta Ej.# -erapamil0, disminuyendo su velocidad de
conducción y aumentando sus períodos refractarios.
Las drogas antiarritmicas tam"ién pueden clasificarse de acuerdo a su acción so"re las
velocidades de conducción en el sistema é/ito conductor#
a. 9rogas 'ue enlentecen la conducción nodal# 9igital, -erapamil, &miodarona,
53"lo'ueadores.
". 9rogas 'ue enlentecen la conducción infra*isiana# &ntiarrítmicos clase 23&#
4uinidina.
c. 9rogas 'ue enlentecen tanto la conducción nodal como la infra*isiana# clase 23
)# 7lecainida.
5. Clasificación de antiarrítmicos de acuerdo a objetivos terapéuticos
& continuación se *ace un listado de las indicaciones m$s frecuentes de los
antiarrítmicos de uso *a"itual#
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). Para suprimir taquicardias sostenidas.
!S-# &miodarona, -erapamil, 9igital, &denosina.
.-.# Lidocaina i.v. durante is'uemia mioc$rdica0 y &miodarona i.v.
D. Para deprimir la conducción aurículo ventricular. Ej.# 7.&. crónica0#
9igit$licos, 5eta"lo'ueadores, -erapamil, &miodarona.
E. Para suprimir extrasístoles prevenir taquicardias.
4uinidina y 7lecainida# Supraventriculares S-0 y ventriculares -0:
Lidocaina# E/trasístoles y ta'uicardias ventriculares, asociados a is'uemia
mioc$rdica.
&miodarona# odos los niveles# S- y -
5eta"lo'ueadores# odos los niveles# S- y -.
-erapamil# a'uicardias supraventriculares.
7. !fectos no deseados de los antiarrítmicos
)uando se utilizan drogas antiarrítmicas de"e tenerse presente 'ue, en la mayoría de los
casos, los niveles terapéuticos est$n cercanos a los niveles tó/icos y 'ue todas ellas
pueden tener efectos pro3arrítmicos.
•
&ntiarrítmicos )lase 2# !rolongan los períodos refractarios y enlentecen laconducción en aurículas, ventrículos y en sistema ;is !ur<inje. )omo
consecuencia, pueden inducir ta'uicardias ventriculares polimorfas orsade de
!ointes0: en el caso específico de la 4uinidina, por su efecto vagolítico puede
enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular con mejoría de
conducción nodal y o"servarse conducción 1#1.
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)on 7lecainida se puede o"servar enlentecimiento marcado de la conducción,
intraventricular, inducción de ta'uicardia ventricular incesante u otras arritmias
ventriculares malignas efecto proarrítmico 0
• Los "eta"lo'ueadores pueden producir "radicardia e/agerada o desencadenar
insuficiencia cardiaca o "roncoespasmo.
• La &miodarona prolonga los períodos refractarios en aurículas, ventrículos y
tejido específico, con posi"ilidad de "radicardia, "lo'ueos de conducción &3- y
prolongación del 43. Son conocidos sus efectos so"re la gl$ndula tiroides
provocando *ipo o *ipertiroidismo0 y so"re la piel foto sensi"ilidad0. El efecto
adverso mas temido es la fi"rosis pulmonar el 'ue es poco frecuente
• Los 5lo'ueadores del )alcio producen enlentecimiento y prolongación de los
períodos refractarios del nódulo sinusal y nódulo &3-. !ueden provocar
"radicardia y "lo'ueos &3-. ienen efecto inótropo negativo. 2nducen edemas de
e/tremidades con frecuencia.