Dr. Gerardo Ali Snchez Mansilla

Cardiologa, UVM

Taquiarritmias cuyo origen se encuentra por encima de la bifurcacin del haz de His (aurculas, NAV)

CONCEPTO

1. Taquicardia Sinusal 2. Fibrilacin auricular (FA) 3. Flutter Auricular (FlA) 4. Taquicardia auricular (TA) 5. Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN) 6. TMC ortodrmica por Va acc. (TO x VAcc) 7. TMC Antidromica

incluye

Son generalmente regulares excepto: TA multifocal, FA, FlA

TAQUICARDIA SINUSAL

Onda P, precede a todos los QRS

Misma distancia entre ondas semejantes

FC: 100-180 lpm

T. Sinusal Apropiada T. Sinusal Inapropiada

Resp. Fisiolgica - Aumento de FC sin relac.

Mediado por Sist. Nerv. A. Con actividad fsica

Etiologa: Catecolaminas

circulantes, estrs tensional

Focos ectopicos multiples en auricula

Llegada al NAV de forma irregular de muchas impulsos

auriculares ( Frec > 400/min)

DI

DII

bloqueo de rama preexistente

Arritmia frecuente, solo por detrs de la FA

Se estiman 200 000 nuevos casos cada ao en los EUA.

FlA y FA pueden coexistir en el mismo pte

FLUTTER AURICULAR COMN

Ondas F negativas en cara inferior

(dientes de sierra)

Frec auricular: 250-350 lpm, FC: 300lpm

Reentrada organizada

Etiologa: Obstculos Anatmicos, C isque.

Reentrada auricular derecha

MORFOLOGIA

Flutter comn:

ondas F neg DII, DIII, aVF

Flutter no comn:

ondas F + en DII,III, aVF

ECG

Pude ser el RR regular o irregular

+ frec conduccin AV 2:1 (150 l/min)

Con M. Vagales hay Grados de bloqueo

variables 1:1, 3:1,4:1 que regresa al sesar masaje (Diagnostico)

FLUTER AURICULAR

Frec: 100 lpm

Frec: 100 lpm

Frec: 75 lpm

TAQUICARDIA AURICULAR

ECG

P de morfologa multiforme (+frec)

Frec:150-250 lpm, media 170 lpm

P+ en AVL (Au. Derecha)

P- en D1 y P+ en V1 (Au.Izq)

Ritmo vent, puede ser irregular (irregularidad

Regular) NAV: cond 2:1, 4:1, 1:1

RP

Relativamente rara

Predominio en jvenes y con > frec en nios

Prevalencia: 0.5% poblacin general

Etiologa: Cardiopata estructural, Digital,

Tr. Electrolitos (Hipo K)

V2

V3

V4

V5

V6

Taquicardia Auricular

Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)

Taquicardia por

movimiento circular

TRIN forma ms frecuente de TSV

QRS estrecho, Corazones Sanos

inicio y terminacin brusca

existen en el NAV 2 vas de conduccin:

: con veloc de conduccin rpida

: con velocidad de conduccin lenta

la reentrada se establece al conducirse el impulso antergrado

a travs de una va y retornar por la otra va,

establecindose as el circuito que perpetua la taquicardia

COMUN

P dentro del QRS o despus

Intervalo RP de 70ms

P- en DII, DIII y AVF

RP menor que PR

FC: 120-220 lpm

NO COMUN

Poco frecuente, autolimitada

P despus del QRS

RP mayor que PR

FC 110-180 lpm

TRIN

Variantes ECG de la TRIN,

segn localizacin de la onda P

R

P

RP

RS TRIN TRIN con BRD

VAS ACCESORIAS Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White

Se Define como Peexitacion Ventricular cuando

estos, son activados en fase mas temprana por

el impulso Au de lo que lo haria el sistema de

conduccion normal.

La via accesoria localizada en cualquier parte del Sist. De conduccin con capacidad para

conducir Anterograda (Au-Ventr) y

retrgradamente (Ventriculo-Au), 80% en ambas

20% vias accesorias son ocultas

CRITERIOS

PR corto

Onda Delta,

QRS .10 - .20 CARACTERSTICAS

Gran nmero de ptes con va que nunca sufren taquicardia

Presentar el patrn no significa que desarrolle el sndrome

Historia natural impredecible

PRE EXCITACION

VAS ACC. ALGORITMO

V1 + V1 -

Izquierda Derecha

VAcc LAT IZQ

VAcc POSTERIOR DERECHA

VAcc PSD

VAcc PSD

Ms frecuente: 85 % - 15% FA

Regular

QRS estrecho ( excepto BR previo )

FC variable: 120-250 lpm (promedio 170)

P visible en seg ST, RP< PR , a > 60 ms .

Alternancia elctrica (especificidad , sensibilidad )

Caractersticas ECG

VACC SPD

D1

D2

D3

VR

VL

VF

V1

V5

V4

V3

V2

V6

D3

VF

V1

25 mm/s

50 mm/s

D1

D2

D3

VR

VL

VF

V1

V5

V4

V3

V2

V6 25 mm/s

FA por VAcc. Caractersticas ECG

No Onda P, Respuesta Ventr. Irregular

QRS de duracin variable

muy rpida

Pude degenerar en FV ALTA PELIGROSIDAD

Latidos por: Vacc y fusin

Variable grado de ensanchamiento del QRS

FA por VAcc

FA por VAcc sale en FA por NAV

C. Despus del QRS con RP PR

D. Delante del QRS con PR RP

A. onda P no visible

B.Fuerza terminal del QRS

RESUMEN

TMC ANTIDROMICA

FC 120 240 lpm

Ondas P en QRS

Intervalos RR regulares

QRS anchos