Arco aórtico derecho junto con arteria subclavia ... · típicas para isquemia, ... elongado, con...
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Cir Cardiov. 2014;21(3):216–218 Caso clínico Arco aórtico derecho junto con arteria subclavia izquierda aberrante asociada con divertículo de Kommerell M. José Valle-Caballero a,∗ , M. Ángeles Gutiérrez-Martín b , Carlos Caparrós-Escudero c , José Miguel Barquero-Aroca b , Rafael Hidalgo-Urbano a y Omar Araji-Tiliani b a Área del Corazón de Sevilla, Nodo Macarena, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espa˜ na b Área del Corazón de Sevilla, Nodo Macarena, Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espa˜ na c Área del Corazón de Sevilla, Nodo Macarena, Servicio de Radiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espa˜ na información del artículo Historia del artículo: Recibido el 6 de mayo de 2013 Received in revised form 22 de septiembre de 2013 Aceptado el 4 de octubre de 2013 On-line el 4 de diciembre de 2013 Palabras clave: Divertículo de Kommerell Arteria subclavia aberrante Anomalías del arco aórtico r e s u m e n El divertículo de Kommerell es una dilatación en el origen de las arterias subclavias. La arteria subcla- via derecha aberrante es la malformación más frecuente del arco nórtico y se asocia en un 60% a la existencia de un divertículo de Kommerell. En nuestro caso, exponemos el hallazgo de una subclavia izquierda aberrante, una malformación mucho más infrecuente, asociada a un arco aórtico derecho, que cursa de forma asintomática durante la vida de una octogenaria, destacando así que en ocasiones se trata de una afección benigna y sobre la que se actuó de forma conservadora. © 2013 Sociedad Espa ˜ nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Right aortic arch with aberrant left subclavian artery associated with Kommerell’s diverticulum Keywords: Kommerell’s diverticulum Aberrant subclavian artery Aortic arch anomalies a b s t r a c t Kommerell’s diverticulum arises from a dilation of the subclavian arteries. The aberrant right subclavian artery is the most common malformation of the aortic arch, and Kommerell’s diverticulum is associated with 60% of them. In our case, we present the finding of an aberrant left subclavian, a much rarer malfor- mation, associated to the right aortic arch, which followed an asymptomatic course throughout the life of an octogenarian, thus highlighting that it was a benign disease and should be treated conservatively. © 2013 Sociedad Espa ˜ nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Presentamos el caso de una mujer de 83 a˜ nos, con fibrilación auricular y neumotórax izquierdo a los 14 a˜ nos como únicos antecedentes. Consulta por clínica de dolor torácico de caracte- rísticas típicas para isquemia, sin cambios electrocardiográficos ni elevación de enzimas de da˜ no miocárdico. La paciente ingresa en nuestro hospital, donde se realiza una angio-TAC de tórax, ante la persistencia del dolor, sin apreciar signos de isquemia, para descar- tar la existencia de síndrome aórtico agudo. En dicha exploración (figs. 1 y 2) se evidencia un arco aórtico derecho, discretamente elongado, con una arteria subclavia izquierda (ASI) aberrante, con una dilatación de hasta 18 mm en su origen, que se corresponde con un divertículo de Kommerell (DK). La ASI se origina en la pared medial de la aorta y cruza por detrás del esófago, al que comprime ligeramente. Se solicita posteriormente una coronario- grafía de forma reglada, que evidencia una lesión proximal en la ∗ Autor para correspondencia: C/ Hiniesta, 27-29 3. ◦ D. Sevilla 41003. Tel.: +617261197. Correo electrónico: [email protected] (M.J. Valle-Caballero). arteria descendente anterior, que se trata mediante predilatación e implantación de un stent convencional. El caso es consultado con el servicio de Cirugía Cardiovascular de nuestro hospital, descartando la indicación de intervención quirúrgica debido a la ausencia de clínica y a la avanzada edad de la paciente, que finalmente es dada de alta con el diagnóstico de síndrome coronario agudo tipo angina inestable, con triple terapia durante un mes. El DK es una cardiopatía congénita incluida dentro del grupo de anillo vascular, que aparece como una dilatación del origen de las arterias subclavias. La arteria subclavia derecha aberrante es la anomalía más frecuente del arco aórtico, presentándose en hasta un 1,8% 1 de los casos, en un 60% de los casos asociados a un DK. La existencia de un arco aórtico derecho asociado con una ASI aberrante se da con mucha menor frecuencia, menos de un 0,05% de la población, y solo algunos presentan un DK (menos del 3% del total de las anomalías del arco aórtico 2 ). Esta alteración se debe a la desaparición durante la organogénesis del cuarto arco aórtico izquierdo 3 , en lugar del derecho, quedando únicamente un remanente del mismo, que se une con la aorta dorsal derecha, en una porción aneurismática. En su recorrido hacia la izquierda, la 1134-0096/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espa ˜ nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2013.10.007
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. José Valle-Caballeroa,∗, M. Ángeles Gutiérrez-Martínb, Carlos Caparrós-Escuderoc,osé Miguel Barquero-Arocab, Rafael Hidalgo-Urbanoa y Omar Araji-Tilianib
Área del Corazón de Sevilla, Nodo Macarena, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, EspanaÁrea del Corazón de Sevilla, Nodo Macarena, Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, EspanaÁrea del Corazón de Sevilla, Nodo Macarena, Servicio de Radiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espana
nformación del artículo
istoria del artículo:ecibido el 6 de mayo de 2013eceived in revised form2 de septiembre de 2013ceptado el 4 de octubre de 2013n-line el 4 de diciembre de 2013
alabras clave:ivertículo de Kommerellrteria subclavia aberrantenomalías del arco aórtico
r e s u m e n
El divertículo de Kommerell es una dilatación en el origen de las arterias subclavias. La arteria subcla-via derecha aberrante es la malformación más frecuente del arco nórtico y se asocia en un 60% a laexistencia de un divertículo de Kommerell. En nuestro caso, exponemos el hallazgo de una subclaviaizquierda aberrante, una malformación mucho más infrecuente, asociada a un arco aórtico derecho, quecursa de forma asintomática durante la vida de una octogenaria, destacando así que en ocasiones se tratade una afección benigna y sobre la que se actuó de forma conservadora.
© 2013 Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.Todos los derechos reservados.
Right aortic arch with aberrant left subclavian artery associatedwith Kommerell’s diverticulum
a b s t r a c t
eywords:ommerell’s diverticulumberrant subclavian arteryortic arch anomalies
Kommerell’s diverticulum arises from a dilation of the subclavian arteries. The aberrant right subclavianartery is the most common malformation of the aortic arch, and Kommerell’s diverticulum is associatedwith 60% of them. In our case, we present the finding of an aberrant left subclavian, a much rarer malfor-mation, associated to the right aortic arch, which followed an asymptomatic course throughout the lifeof an octogenarian, thus highlighting that it was a benign disease and should be treated conservatively.
© 2013 Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L. Allrights reserved.
Presentamos el caso de una mujer de 83 anos, con fibrilaciónuricular y neumotórax izquierdo a los 14 anos como únicosntecedentes. Consulta por clínica de dolor torácico de caracte-ísticas típicas para isquemia, sin cambios electrocardiográficos nilevación de enzimas de dano miocárdico. La paciente ingresa enuestro hospital, donde se realiza una angio-TAC de tórax, ante laersistencia del dolor, sin apreciar signos de isquemia, para descar-ar la existencia de síndrome aórtico agudo. En dicha exploraciónfigs. 1 y 2) se evidencia un arco aórtico derecho, discretamentelongado, con una arteria subclavia izquierda (ASI) aberrante, conna dilatación de hasta 18 mm en su origen, que se correspondeon un divertículo de Kommerell (DK). La ASI se origina en la
ared medial de la aorta y cruza por detrás del esófago, al queomprime ligeramente. Se solicita posteriormente una coronario-rafía de forma reglada, que evidencia una lesión proximal en la∗ Autor para correspondencia: C/ Hiniesta, 27-29 3.◦ D. Sevilla 41003.el.: +617261197.
Correo electrónico: [email protected] (M.J. Valle-Caballero).
134-0096/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovasttp://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2013.10.007
arteria descendente anterior, que se trata mediante predilatación eimplantación de un stent convencional. El caso es consultado con elservicio de Cirugía Cardiovascular de nuestro hospital, descartandola indicación de intervención quirúrgica debido a la ausencia declínica y a la avanzada edad de la paciente, que finalmente es dadade alta con el diagnóstico de síndrome coronario agudo tipo anginainestable, con triple terapia durante un mes.
El DK es una cardiopatía congénita incluida dentro del grupo deanillo vascular, que aparece como una dilatación del origende las arterias subclavias. La arteria subclavia derecha aberrantees la anomalía más frecuente del arco aórtico, presentándose enhasta un 1,8%1 de los casos, en un 60% de los casos asociados aun DK. La existencia de un arco aórtico derecho asociado con unaASI aberrante se da con mucha menor frecuencia, menos de un0,05% de la población, y solo algunos presentan un DK (menos del3% del total de las anomalías del arco aórtico2). Esta alteración se
debe a la desaparición durante la organogénesis del cuarto arcoaórtico izquierdo3, en lugar del derecho, quedando únicamente unremanente del mismo, que se une con la aorta dorsal derecha, enuna porción aneurismática. En su recorrido hacia la izquierda, lacular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
M.J. Valle-Caballero et al / Cir Cardiov. 2014;21(3):216–218 217
ASI
Diverticulo deKommerell
AortaAscendente
Troncopulmonar
SR
TAC
Asdcclgtrd
Figura 1.
SI anómala puede elongarse o dilatarse, dando como posible con-ecuencia la compresión de estructuras. La mayoría de los casosescritos con respecto a anomalías en el origen de la arteria sub-lavia derecha, son asintomáticos. Sin embargo, los casos de ASIon DK asociado como hallazgo casual están menos reflejados en laiteratura4. Cuando existen síntomas, el más frecuente es la disfa-ia, debido a la compresión del esófago. También por compresión
raqueal puede producirse asma. La complicación más grave es laotura con extensión de la disección hacia la aorta ascendente oescendente. Con respecto al diagnóstico, puede sospecharse laArco aórtico derecho ASI aberrante
DK
Figura 2. TAC
de tórax.
anomalía del arco aórtico mediante una placa simple de tórax, peroel diagnóstico se realiza mediante angio-TAC o resonancia magné-tica. La arteriografía sería la técnica de referencia, pero no suelerealizarse a no ser que se precise de información adicional de caraa la cirugía. No existe una recomendación estándar en cuanto altratamiento de esta afección, debido a su baja frecuencia. En gene-ral, se tiende a la intervención quirúrgica en los casos en los que
existan síntomas, o en los que el divertículo sea de gran tamano,alcanzando los 50 mm, por el riesgo de rotura o embolización. Latécnica consistiría en la resección del aneurisma y del vaso enASI aberrante
de tórax.
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1
2
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18 M.J. Valle-Caballero et al / C
uestión, y reanastomosis con alguno de los grandes vasosróximos5. En algunos casos, podría considerarse el abordaje intra-ascular.
En nuestro caso, tenemos a una paciente anosa en la que seprecia de forma casual esta anomalía del arco aórtico, que ha per-anecido sin producir síntomas ni dar lugar a complicaciones tras
3 anos de vida, con lo cual queremos recalcar la posibilidad de unavolución benigna de esta malformación congénita.
onflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.5
diov. 2014;21(3):216–218
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