Pgina de APUNTES FISIOTERAPIA NEUROLGICA1. NEUROANATOMAIntroduccinEl sistema nervioso engloba un conjunto de estructuras que se encargan de regular, integrar y coordinar todas las funciones corporales. Junto con el sistema endocrino, el sistema nervioso es el encargado de mantener la homeostasis corporal, regulando miles de parmetros dentro de los valores necesarios para el mantenimiento de la vida. Para llevar a cabo sus funciones el SN se basa en un principio bsico: Es capaz de captar estmulos tanto del medio externo (extracorporal) y/o el medio interno, procesar la informacin procedente de los mismos y generar una respuesta para hacerles frente. Adems, debido al ascenso en la escala evolutiva, el SN es capaz de desarrolar lo que se denominan funciones superiores, como la cognicin, la personalidad, aprendizaje o memoria. Las anomalas en el SN pueden deberse a causas congnitas, defectos del desarrollo, enfermedades adquiridas o traumatismos.

Componentes y organizacin del SNNeuronas y NeuroglaLas neuronas son las unidades estructurales y funcionales del SN. Son clulas especializadas, cuya funcin es recibir, integrar, transformar y transmitir informacin en forma de estmulos elctricos generados por la despolarizacin de su membrana plasmtica en una nica direccin a la/s neurona/s adyacente/s. La diversidad estructural o conformacin estructural de las neuronas es amplia, pero todas tienen unos componentes en comn. El cuerpo neuronal o soma, que contiene el ncleo y los orgnulos, la o las dendritas, que son proyecciones que constituyen el segmento receptor del estmulo de la neurona (puede haber varias); y el axn (nico), que es la proyeccin encargada de transmitir el impulso a la dentrita de la neurona siguiente. Se pueden clasificar de diferentes formas en funcin de su nmero/ longitud/ modo de ramificacin y en funcin de la longitud de su axn. En la siguiente tabla se presenta su clasificacin atendiendo a dichos trminos:

Clasificacin de los diferentes tipos de neuronas.

ClasificacinNeuronaCaractersticasEjemploIlustracin

Nmero, longitud y modo de ramificacinUnipolaresPoseen una nica dendrita o proyeccin que sale del soma, y sta se divide en una dendrita (que se dirige al axn de la neurona anterior) y en un axn (que se dirige a la neurona siguienteNeuronas del ganglio de la raz dorsal

BipolaresPoseen una dendrita proncipal y un axn (ambos independientes, al contrario de la unipolar)Neuronas bipolares de la retina

MultipolaresPoseen numerosas dendritas y un nico axnMayora de neuronas del encfalo y ME

Longitud del axnGolgi tipo IAxn puede llegar a medir mas de un metroNeuronas motoras de la ME

Golgi tipo IIAxn corto que termina cerca del somaNeuronas de la corteza cerebral y corteza cerebelosa

Las clulas de la neurogla constituyen otro de los componentes fundamentales del SN. No se encargan de realizar las funciones de las neuronas (captacin, integracin, transformacin y transmisin de informacin), ya que no pueden transmitir impulsos, sin embargo tienen una serie de funciones auxiliares esenciales para la vida y funcionamiento de las neuronas. En la siguiente tabla se hace una breve descripcin de los diferentes tipos de clulas que conforman la neurogla:

Tipos, localizacin y funciones de las clulas de la neurogla

ClulaLocalizacinFuncinImagen

AstrocitosFibrososSust blancaSostn, aislante elctrico, neurot.

ProtoplsmicosSust grisAlmacn glucgeno, fagocito

OligodendrocitosEn hileras a lo largo de nervios mielnicos y alrededor de somas neuronalesMielina en SNC, mayor grado de conduccin a Ea

MicroglaDispersos por el SNCInactivas, pero proliferan en patologa

Clulas EpendimariasEpendimocitosRevisten ventrculos y canal ependimarioConducen y absorven LCR

TanicitosRevisten suelo del tercer ventrculoTransportan LCR a porta-hipofisario

Clulas Ependimarias coroideasCubren la superficie de los plexos coroideosProducen y segregan LCR

Divisiones del sistema nerviosoEl SN se divide en dos partes principales:SNC: Est formado por el encfalo y la mdula espinal, lo sprincipales centros en los que se producen la integracin y la correlacin nerviosa, se encuentran protegidos por un estuche osteofibroso, el crneo y la columna vertebral respectivamente.

SNP: Est compuesto por los nervios craneales (pares craneales) y por los nervios espinales, as como por sus ganglios asociados, Constituye la unin entre el SNC y las estructuras perifricas de las que recibe informacin sensorial y regula.

Finalmente tenemos el SNA (sistema nervioso autnomo), que es la porcin del sistema nervioso que se encarga de la inervacin de las estructuras involuntarias, como la musculatura cardaca o las glndulas o las vsceras. Sus componentes se encuentran situados tanto en el SNC como en el SNP. Anatmica y funcionalmente se divide en SN parasimptico y SN simptico, las cuales tienen por lo general efectos contrarios sobre las estructuras a las que inervan.

Sistema nervioso centralEncfaloSe encuentran en la cavidad craneal y se divide, de forma conbvencional en cuatro componentes: hemisferios cerebrales, diencfalo, tronco del encfalo y cerebelo. Al conjunto de hemisferios cerebrales y diencfalo se le conoce normalmente como cerebro. Hemisferios cerebralesOcupan la mayor parte del encfalo y se encuentran divididas por la cisura longitudinal. La corteza de los hemisferios se encuentra muy plegada, quedando circunvoluciones separadas entre si por surcos o cisuras (mas grandes y profundas). Solo un tercio de la superficie total de la corteza se encuentra expuesta, el resto est plegada. Es normaldividir cada hemisferio en cuatro lbulos proncipales, que reciben el nombre de los huesos craneales bajo los que estn: Frontal, parietal, temporal y occipital. En cada hemisferio existen adems los lbulos de la nsula y el lmbico. La nsula se localiza en la profundidad de los lbulos frontal, parietal y temporal, mientras que el lbulo lmbico es un reborde en la corteza medial cerebral de cada hemisferio. (FOTOS DE LMBICO E NSULA, LBULOS).

Lbulo frontalOcupa aproximadamente un tercio de cada hemisferio, se extiende ventralmente al surco central y cranealmente al surco lateral. La superficie superolateral est dividida en cuatro circunvoluciones a travs de 3 surcos. El primer surco es el surco precentral , que se encuentra paralelo y central al surco central, y entre ambos se encuentra la circunvolucin precentral. Desde el surco precentral discurren perpendiculares los surcos centrales superior e inferior, paralelos entre ellos, que delimitan las circunvoluciones frontales superior, media e inferior. Desde el punto de vista funcional, la corteza frontal puede dividirse en dos grandes dominios: Corteza motora y corteza prefrontal (asociativa). La corteza motora se sita anteriormente al surco central, mientras que la corteza prefrontal se extiende en direccin rostral a la corteza motora (es decir, desde la corteza motora, ventralmente hasta el permetro del lbulo. Centrndose en la corteza frontal motora, tenemos las siguientes reas significativas:Corteza motora primaria: Ventralmente al surco central (circunvolucin precentral), se corresponde con el rea 4 de Brodmann. Posee el umbral mas bajo de respuesta para generar un estmulo motor ante una estimulacin de dicha rea cortical. Es la encargada de generar movimientos aislados en el lado contrario del cuerpo, mediante la contraccin de grupos musculares relacionados con un movimiento especfico. En ste rea existe un mapa topogrfico de de la mitad del cuerpo contralateral, el rea cortical (de sta zona cortical) destinada a cada regin corporal es ms extensa en funcin de la precisin de los movimientos que tiene que realizar. Para poder realizar su funcin este rea recibe numerosas aferencias de distintas reas corticales y subcorticales, que incluyen rea premotora, corteza sensitiva, tlamo, cerebelo y ganglios de la base. Hay gran plasticidad entre la corteza motora primaria y el sistema msculoesqueltico, de forma que su relacin con las regiones corporales puede modificarse en funcin de los estmulos que provienen de la misma (Importancia en neurorehabilitacin).

rea premotora o corteza motora secundaria: Se haya inmediatamente anterior a la corteza motora primaria, y se corresponde con el rea 6 de Brodmann. La estimulacin del rea premotora tambin genera movimientos similares a los producidos por la estimulacin de la corteza motora primaria, con la diferencia de que tiene un unmbral de respuesta mayor que la anterior. El rea premotora, al igual que la corteza motora primaria recibe gran nmero de aferencias, desde la corteza sensitiva, tlamo y ganglios de la base. La funcin del rea premotora es almacenar patrones de actividad motora organizados como consecuencia de experiencias pasadas y, por tanto, el rea premotora programara la actividad del rea motora primaria, y participa de forma importante en los patrones o movimientos posturales groseros debido a su fuerte relacin con los ganglios de la base.

rea motora suplementaria (AMS): Se ubica sobre la cara medial del hemisferio cerebral y ligeramente anterior al rea premotora, de forma que ocupa el rea 6 de Brodmann (por su parte medial) y el rea 8 de Brodmann (anterior al rea 6).El rea motora suplementaria establece conexiones con corteza motora primaria, secundaria y somatosensorial (ipsilaterales) y con la corteza motora suplementaria contralateral. A su vez, recibe informacin fundamentalmente de los ganglios de la base a travs del tlamo y del cerebelo. Del mismo modo, desde la corteza motora suplementaria se proyectan aferencias hasta dichas estructuras. La estimulacin de la AMS en humanos desencadena una necesidad para realizar un movimiento concreto, al contrario de la estimulacin de las cortezas motoras primaria y secundaria que generaran el movimiento. sto hace pensar que la AMS tiene gran importancia en la planificacin y preparacin del movimiento, y por otra parte, es un rea que presenta mucha actividad en los periodos de aprendizaje motor (aprendizaje de patrones motores). ste rea se encarga de analizar la informacin externa frente a las necesidades internas para facilitar la programacin de la conducta motora.

Campo ocular frontal: Est situada en la circunvolucin frontal media (Que se encuentra ventral al surco precentral y entre los surcos frontales superior e inferior), ocupando la parte ms caudal de las reas 6,8 y 9 de Brodmann (marcado como unos valos azules en la ilustracin). Se cree que la funcin de este rea es controlar los movimientos oculares voluntarios de seguimiento (en el seguimiento involuntario de objetos interviene el rea visual de la corteza occipital, que est unida al campo ocular frontal mediante fibras de sociacin.

rea motora del lenguaje (rea de Broca): Se localiza en las porciones opercular y triangular de la circunvolucin frontal inferior (por debajo del surco frontal inferior y anterior al surco precentral), que se corresponde con las reas 44 y 45 de Brodmann. En el 96% ste rea se localiza en el hemisferio izquierdo. La funcin de este rea es planificar los patrones motores necesarios para secuenciar las palabras, y por tanto se connecta mediante fibras eferentes (solo de ida) a la regin caudal de la corteza motora primaria (correspondiente a los msculos de la laringe, lengua y labios). Por otra parte, el rea de Broca tambin est intensamente conectada con el rea de Wernicke, cuya funcin es asegurar la correcta relacin entre los sonidos procedentes de actividad motora y las palabras o conceptos que se quieren expresar durante la codificacin del lenguaje. Las lesiones en el rea de Broca o el de Wernicke, o en las fibras que unen ambas reas son responsables de distintos tipos de afasia.Por tanto, el rea de Wernicke es responsable de la relacin de los conceptos que se quieren expresar con los sonidos que se tienen que realizar para codificar el mensaje, se relaciona con el rea de Broca, que se encarga de asociar las palabras o sonidos que tenemos que emitir con los patrones motores necesarios para que se emitan, y sta a su vez se relaciona con la parte caudal de la corteza motora primaria, que sera la encargada de producir el movimiento de la musculatura de la laringe, lengua y labios para llevar a cabo los sonidos planificados.

Como ya mencionamos anteriormente, la corteza prefrontal (que no premotora) es la regin cortical del lbulo frontal que se extiende desde la corteza frontal motora (reas 4, 6, 8, 44, 45 (y parte de la 9 por el campo ocular frontal??)) hasta la periferia del lbulo frontal, que se correpondera ms o menos con las reas 9, 10, 11 y 12 de Brodmann. A grandes rasgos regula la personalidad, sentimientos, iniciativa, atencin... del sujeto. Las lesiones en stas reas a menudo se realacionan con cambios de humor de personalidad, experimentndose con frecuencia un estado de indiferencia.Lbulo parietalEl lbulo parietal ocupa la cara superior, medial y lateral de cada hemisferio. Limita anteriormente con el lbulo frontal, separado del mismo por la cisura central; limita posteriormente con el lbulo occipital, separado del cual por la cisura parieto-occipital; y limita caudalmente con el lbulo temporal, separado del mismo por la cisura lateral. La cara superolateral del lbulo tiene dos surcos principales: El surco poscentral, que discurre paralelo al surco central posterior al mismo y el surco intraparietal, que se origina en la parte media del surco poscentral, perpendicular al mismo, y se dirige hacia posterior siguiendo una direccin paralela al borde o permetro superior del hemisferio. Al igual que ocurra en el lbulo anterior, la presencia de estos surcos delimita una serie de circunvoluciones: Entre el surco central y el surco poscentral se encuentra la circunvolucin poscentral; La circunvolucin parietal superior (o lobulillo parietal superior) se encuentra posterior al surco poscentral y superior craneal al surco intraparietal; la circunvolucin parietal inferior (o lobulillo parietal inferior) se encuentra posterior al surco poscentral y caudal al surco intraparietal. A continuacin se presentan algunas de las reas corticales ms importantes de ste lbulo:

rea somestsica o somatosensitiva primaria (S1): Ocupa la circunvolucin poscentral en la superficie lateral del hemisferio, y se corresponde con las reas 3, 1 y 2 de Brodmann. La mitad contralateral de la superficie corporal se mapa en est zona cortical, y cada regin corporal tiene una zona cortical cuya extensin es directamente proporcional al nmero de receptores sensitivos de dicha regin, es lo que se denomina el homnculo sensitivo. S1 recibe fibras procedentes de los ncleos anteriores posterolateral y posteromedial del tlamo (responsables de transmitir la informacin sensitiva exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto) y propioceptiva (posicin, vibracin o tacto discriminativo). Adems de estas aferencias talmicas S1 recibe aferencias desde la S1 contralateral a travs del cuerpo calloso y de la corteza motora adyacente mediante fibras de asociacin. En cuanto a las eferencias que se originan en la corteza somatosensorial primaria, se dirigen a las cortezas motoras (ipsilaterales?), a la S1 contralateral y a la corteza de asociacin somatosensorial en la corteza parietal posterior. Adems, mediante fibras de proyeccin se conecta con los ncleos ventrales posteriores del tlamo. La representacin somatotpica (mapeado corporal) en S1 no tiene una configuracin rgida en los individuos, sino que tiene una configuracin plstica (al igual que la corteza motora primaria), y por tanto ciertas zonas corticales referentes a una zona corporal determinada pueden aumentar su extensin (en caso, por ejmplo, de un proceso de aprendizaje), y a su vez pueden disminuir en caso, por ejemplo de amputacin de un miembro: a ms aferencias sensitivas procedentes de una zona, ms tiende a aumentar su regin de S1 correspondiente, y a menos aferencias, ms tiende a disminuir.

rea somestsica o somatosensitiva secundaria (S2): Est situada en la regin ms caudal de la circunvolucin poscentral, por debajo de la S1. La representacin somatotpica en este rea es bilateral (es decir, en cada rea se encuentra representado el hemicuerpo ipsilateral y el contralateral) con predominancia contrateral, y es inversa a la de S1, de forma que las dos reas correspondientes a la cara (las de cada hemicuerpo en S2) son adyacentes entre si. Sin embargo los camposreceptivos de las neuronas de S2 estn mal delimitados y muy superpuestos. Establece conexiones recprocas con la S1 ipsilateral y contralateral as como con los ncleos ventrales posteromedial ycentrolateral del tlamo. No est muy clara la funcin de este rea, sin embargo hay estudios que observan un incremento de la actividad metablica de ste rea ante estmulos dolorosos, y por otro lado, lesiones en ste rea de la corteza generan asimbolia dal dolor, lo que parece implicar a esta zona en la percepcin consciente de estmulos dolorosos.

rea de asociacin somatosensorial primaria: Ocupa el lobulillo parietal superior (por encima del surco intraparietal) y parte del inferior, lo que corresponde a las reas 5 y 7 de Brodmann. Este rea recibe aferencias principalmente de las S1 (ipsi y contralaterales), y tambin posee conexiones recprocas con diferentes ncleos del tlamo. Su funcin principal es recibir e integrar (almacenar) las diferentes modalidades sensitivas, permitiendo as reconocer forma, textura, tamao etc de los objetos por contacto (a travs de la info de la S1). Las lesiones en el rea de asociacin somatosensorial primaria producen una prdida de la integracin de impulsos sensitivos (asteroagnosia), lo que impide reconocer distitnas caractersticas de los objetos por contacto.

Lbulo temporalEl lbulo temporal ocupa la regin inferior a la cisura lateral. Posee 2 surcos temporales (superior e inferior), paralelos entre si y ms o menos con la direccin de la cisura lateral, que dividen al lbulo en una porcin superior, media e inferior. Las reas principales de este lbulo son:

rea auditiva primaria (A1): Se encuentra en la circunvolucin temporal superior (por encima del surco temporal superior) y la parte inferior del surco lateral. Se corresponde con las reas 41 y 42 de Brodmann (Circunvolucin de Heschl). Las fibras de proyeccin que alcanzan A1 proceden del ncleo geniculado medial del tlamo al que llegan las fibras procedentes del rgano de Corti de ambos odos (homo y contralateral). La lesin en este rea produce un aprdida de la capacidad para localizar el sonido en el espacio y una prdida de la audicin (de predominancia contralateral)

rea auditiva secundaria (A2) o corteza de asociacin auditiva: Es adyacente al A1 en la regin del surco lateral y en la circunvolucin temporal superior. Corresponde al rea 22 de Brodmann. El rea 22 en el hemisferio dominante se conoce como la regin del lenguaje de Wernicke (rea de Wernicke). ste rea est conectada al rea de Broca mediante un conjunto de fibras denominado fascculo arqueado. Adems recibe fibras de la corteza visual primaria y de la A1, lo cual pone de manifiesto la importancia de ste rea en la comprensin del lenguaje, tanto escrito (corteza visual primaria) como hablado (corteza auditiva primaria). En el lado no dominante, la A2 (que no es rea de Wernicke, sino corteza auditiva secundaria o de asociacin auditiva), est especializada en la asociacin lingstica no verbal (ruidos, msica.....)

Lbulo occipitalOcupa la parte posterior del hemisferio y se extiende por sus 3 caras. Est formado por 3 reas que conforman 3 circumferencias de disposicin concntrica, las reas 17,18 y 19 de Brodmann que engloban fundamentalmente la corteza visual.

rea visual primaria: Se localiza en la parte posteromedial del lbulo occipital, y en ocasiones se extiende un poco hacia la cara lateral rodeando el polo occipital. Se corresponde con el rea 17 de Brodmann. Recibe fibras del ncleo geniculado lateral del tlamo. stas fibras se originan en la retina, hacen sinapsis en el tlamo y alcanzan la corteza visual. Cada corteza recibe informacin de la corteza ipsilateral y propaga informacin de la corteza contralateral, por lo que una lesin en la corteza de un lado produce una prdida de visin en la mitad contralateral del campo visual.

rea visual secundaria o reas de asociacin visual: Rodea al rea visual primaria en la superficie medial y lateral del hemisferio occipital (reas 18 y 19 de Brodmann). Se extiende mas all del lbulo occipital alcanzando las partes posteriores del temporal y el parietal, por lo que su extensin total comprende las reas 7, 18-21, 37 y 39. Lo que hace ste rea ( o reas) es asociar la informacin visual percibida por el rea visual primaria con las experiencias visuales pasadas, para as darle un significado y reconocer lo que se est viendo.

Ganglios de la baseLos ganglios de la base son un conjunto de masas de sustancia gris situadas dentro de cada hemisferio cerebral, entre la corteza y el tlamo. Desde el punto de vista anatmico, los ganglios de la base comprenden:Cuerpo estriado

Ncleo amigdalino

Claustro

La divisin de estos ncleos es la siguiente:Cuerpo estriado: Ncleo caudado + Ncleo LenticularNcleo Lenticular: Putamen + Globo plido

Ncleo Amigdalino: Ncleo Amigdalino

Claustro: Claustro

Sin embargo, desde le punto de vista funcional, el ncleo rojo, la sustancia negra y el ncleo subtalmico tambin estaran includos.El ncleo subtalmico es un pequeo ncleo situado por debajo del tlamo, mientras que la sustancia negra se sita en el mesencfalo.Los ganglios de la base reciben sus aferencias principalmente de la corteza cerebral, y envan la mayora de sus eferencias de vuelta a la corteza a travs del tlamo, en lo que se conoce como bucle de los ncleos corticobasales-talamocorticales (bucle del sistema motor). Una pequea porcin de las eferencias va directamente al tronco enceflico en vez de al tlamo.La regulacin de la actividad cortical por los ncleos basales es esencial en la planificacin, iniciacin y finalizacin de los movimientos. Adems, los ganglios de la base desempean un papel importante en la regulacin de otras funciones no motoras, como la cognicin o el comportamiento. Los transtornos caractersticos de afectacin de los ganglios de la base comprenden las discinesias (Parkinson, Corea de Huntington, Balismo...). Cuerpo estriadoEl cuerpo estriado se ubica por fuera del tlamo, y est cruzado por una banda de fibras de sustancia blanca denominada cpsula interna. El trmino estriado se debe al aspecto estriado de esta formacin producido por las bandas de sustancia gris que atraviesan la cpsula interna conectando el caudado con el putamen del ncleo lenticular.Nleo caudado: Gran masa de sustancia gris con forma de "C", estrechamente relacionado con el ventrculo lateral y que se ubica por fuera del tlamo. La cara lateral del ncleo caudado est relacionado con la cpsula interna, que lo separa del ncleo lenticular (putamen + globo plido). Puede divirirse en cabeza, cuerpo y cola, como se observa en la imagen.

La cabeza del ncleo cudado es grande y redondeada, y forma la pared lateral del asta anterior del ventrculo lateral (es decir, el caudado es lateral al ventrculo, y a la vez lateral al tlamo). La cabeza se contina inferiormente con el putamen del ncleo lenticular. Inmediatamente por encima de esta unin, bandas de sustancia gris atraviesan la cpsula interna (que pasa entre caudado y ncleo lenticular hacia el tlamo), lo que le da el aspecto estriado. El cuerpo del ncleo caudado es alargado y se contina por el borde inferior del ventrculo lateral hacia posterior. La cola es larga y delgada y bordea el extremo posterior del tlamo, siguiendo el borde anterior del ventrculo lateral dirigindose hacia anterior por el techo del asta inferior del ventrculo lateral, acabando en el ncleo amigdalino por delante.

Ncleo lenticular: Est relacionado en su parte interna (medial) con la cpsula interna, la cual lo separa del caudado y del tlamo (La cpsula interna pasaba entre la parte lateral del caudado y la parte medial del ncleo lenticular). Lateralmente, el ncleo lenticular limita con una fina capa de sustancia blanca, la cpsula externa, que lo separa de una fina capa de sustancia gris, el claustro. A su vez, el claustro separa a la cpsula externa de la sustancia blanca subcortical de la nsula. La parte ms lateral del ncleo lenticular se denomina putamen, y est separada de su parte ms interna, el globo plido por una lmina vertical de sustancia blanca. El globo plido tiene ese aspecto ms claro que el putmen debido a una alta concentracin de fibras mielnicas. El putmen, en su parte anterior se continua con la cabeza del caudado.

Ncleo amigdalinoPertenece al sistema lmbico. A travs de sus conexiones puede influir en respuestas corporales a condiciones ambientales concretas, por ejemplo la sensacin de miedo puede modificar la FC, TA, FR...Sustancia negra y ncleos subtalmicosLa sustancia negra del mesencfalo y los ncleos subtalmicos del diencfalo estn muy relacionados con las funciones de los ganglios de la base. Las neuronas de la sustancia negra son dopaminrgicas e inhibidoras, y tienen muchas conexiones con el cuerpo estriado. Las neuronas de los ncleos subtalmicos son glutaminrgicas y excitadoras y tienen muchas conexiones con el globo plido y con la sustancia negra.Conexiones del cuerpo estriado y el globo plidoEl ncleo caudado y el putmen son los gangliso basales que reciben mayor nmero de aferencias, mientras que el globo plido es la estructura de la que salen el mayor nmero de eferencias de los ganglios basales. stos ncleos o ganglios no reciben ni emiten ninguna conexin directa con la mdula espinal.Conexiones del cuerpo estriado (putmen y caudado)Fibras aferentesFibras corticoestriadas: Todas las partes de la corteza cerebral envan axones al caudado y al putmen. La mayor parte de las proyecciones provienen de la corteza del mismo lado. La aferencia ms grande proviene de la corteza sensitivo-motora. El glutamato es el neurotransmisor de las fibras corticoestriadas.

Fibras talamoestriadas: Los ncleos intralaminales del tlamo envan gran cantidad de axones al putamen y al caudado.

Fibras negroestriadas: Las neuronas de la sustancia negra establecen conexiones con las neuronas del caudado y del putamen en las que liberan dopamina (se cree que con funcin inhibidora).

Fibras estriatales del tronco enceflico: Fibras del tronco enceflico terminan en el putamen y en el caudado, y establecen sinapsis en las que se libera serotonina, se cree que con funcin inhibidora.

Fibras eferentesFibras estriadopalidales: Fibras que se dirigen desde el caudado y el putamen (cuerpo estriado) hacia el globo plido. Estas sinapsis tienen cido gammaaminoburtico (GABA) como neurotransmisor.

Fibras estriatongricas: Las fibras pasan del caudado y del putmen a la sustancia negra, algunas de las fibras usan GABA o acetilcolina como neurotransmisor, mientras otras usan sustancia P.

Conexiones del Globo PlidoFibras aferentesFibras estraidopalidales: Explicadas en eferencia del cuerpo estriado.

Fibras eferentesFibras palidfugas: Ansa lenticular: hacia los ncleos talmicos

Fascculo lenticular: Se dirige hacia el subtlamo

Fibras palidotegmentarias: Que terminan en el tegmento caudal del mesencfalo

Fibraspalidosubtalmicas: Que se dirigen hacia los ncleos subtalmicos.

Funciones de los ganglios basalesLos ganglios basales estn relacionados entre s y con muchas regiones diferentes del sistema nervioso mediante una compleja red de conexiones neuronales. Bsicamente, el cuerpo estriado recibe informacin aferente de la mayor parte de la corteza, el tlamo, el subtlamo, y el tronco enceflico (includa sustancia negra y ncleo rojo). La informacin es integrada en el cuerpo estraido y se dirige de nuevo a la reas mencionadas. La actividad de los ganglios de la base comienza con la informacin aferente de las cortezas premotora, motora suplementaria, sensitiva primaria, tlamo y tronco enceflico. La eferencia de los ncleos basales se canaliza a travs del globo plido, el cual luego va a influir en las actividades de las reas motoras de la corteza cerebral u otras zonas del tronco enceflico relacionadas con el control motor. Por tanto, los ganglios de la base, a travs de la informacin procedente de la corteza, tlamo y tronco enceflico, es capaz de modificar o complementar los patrones o planes motores que despus se van a desarrollar en la corteza motora, con lo cual influyen en los movimientos sin influir en los mismos de forma directa, ya que no intervienen en las vias descendentes que llegan al tronco enceflico y despus a la mdula espinal. Por tanto intervienen en la regulacin del movimiento voluntario y el aprendizaje de habilidades motoras. Los ncleos basales no slo influyen en la ejecucin de un movimiento particular en las extremidades, sino que tambin ayudan a prepararse para los movimeintos (control de los movimientos axiales o posturales para generar estabilizacin previa a movimientos de las extremidades). Se ha observado que la actividad en ciertas neuronas del globo plido se incrementa antes de realizar un movimiento activo (preparacin) en los msculos distales de los miembros. sta funcin preparatoria permite ubicar al tronco y a las extremidades en posiciones apropiadas antes de que la corteza motora primaria active movimientos aislados en manos y pies.

Trastornos de los ganglios de la baseSon de dos tipos: Los hipercinticos (Movimientos excesivos y anormales, como la corea, atetosis, o balismo) y los hipocinticos (Ausencia o lentitud de movimientos). El Parkinson incluye ambos.Corea: Sndrome caracterizado por movimientos bruscos e irregulares, involuntarios, rpidos no repetitivos. Son buenos ejemplos las muecas rpidas o movimientos bruscos de cabeza y miembrosEnfermedad de Huntington: Transtorno hereditario que comienza a menudo en la vida adulta. La muerte ocurre 15-20 aos despus del inicio. Se caracteriza por movimientos coreiformes (empieza como movimientos involuntarios de la cara, extremidades, tronco y cabeza, y con la progresiva afectacin de ms grupos msculares el paciente acaba quedando inmvil e incapaz de deglutir) y por la aparicin de demencia progresiva, con prdida de memoria y capacidad intelectual. En esta enfermedad hay degeneracin de las neuronas que secretan GABA, sustancia P y acetilcolina de la va inhibitoria estriatongrica, esto hace que se las neuronas de la sustancia negra que tendran que inhibirse se hiperactiven, de modo que la va nigroestraida se hace hiperactiva e inhibe al ncleo estriado, lo que produce los movimientos anormales mencionados. Los TC muestran una dilatacin de los ventrculos laterales debido a una degeneracin de los ncleos caudados.

Corea de Sydenham: Enfermedad de la infancia, con movimientos involuntarios, irregulares y rpidos de las extremidades, el rostro y el tronco. Est asociada a la fiebre reumtica. Los antgenos de las bacterias causantes se confunden con las protenas de membrana de las neuronas del ncleo estriado, con lo que hay un ataque autoinmune a las neuronas de los ganglios de la base, lo que da lugar a la aparicin de movimientos coreicos, pero afortunadamente hay recuperacin completa.

Hemibalismo: Movimiento involuntario en un solo hemicuerpo. En general afecta a la musculatura proximal de las extremidades generando movimientos sin control en cualquier direccin de la extremidad. La lesin se produce por una lesin en el ncleo subtalmico opuesto (es en el ncleo subtalmico donde se integran movimientos suaves de diferentes partes del cuerpo). Es una lesin normalmente producida por un ACV.

Parkinson: Suele comenzar entre los 45-55 aos. Se asocia con degeneracin neuronal en la sustancia negra, y en menor grado globo plido, putamen y caudado. La degeneracin de las neuronas de la sustancia negra reduce las conexiones inhibidoras con el cuerpo estriado, lo que lleva a una hipersensibilidad de los receptores dopaminergicos postsinpticas en en cuepro estriado. Tienen los siguientes signos y sntomas:Temblor: Resultado de la contraccin alternativa de agonistas y antagonistas, ms evidente en reposo, desaparece durante el suo. Debe distinguirse del temblor de intencin caracterstico de enfermedad cerebelosa que solo ocurre cuando se intenta un movimiento activo determinado.

Rigidez: Difiere de la rigidez causada por enfermedad de motoneurona superior en que se presenta de igual medida en grupos musculares opuestos. Si el temblor est ausente, la rigidez se siente como una resistencia al movimiento pasivo (rigidez plstica), pero si hay temblor, la resistencia muscular es superada por una serie de sacudidas, denominada rigidez en rueda dentada.

Bradicinesia: Dificultad para iniciar (acinesia) y completar movimeintos nuevos. Movimientos lentos, inexprisivdad facial y palabra arrastrada y sin modulacin. Se pierde le balanceo de los brazos al caminar.

Transtornos posturales: En bipedestacin est inclinado hacia delante con brazos flexionados. Pasos cortos y a menudo no puede detenerse.

No hay prdida de fuerza muscular ni de sensibilidad (tractos croticoespinales normales), reflejos cutneoabdominales normales, no hay signo de Babinski y los reflejos tendinosos profundos son normales.

(completar pag 324 de Neuroanato Snell)Atetosis: Movimientos reptantes, lentos y sinuosos, que afectan principalmente a segmentos distales de las extremidades. Se produce degeneracin del globo plido con ruptura del circuito entre los ganglios basales y la corteza cerebral.

Sustancia blanca de los hemisferios cerebralesLas fibras se clasifican en tres tipos dependiendo de su origen y destino:Fibras de asociacin: Interconectan lugares corticales dentro de uno de los hemisferios (reas corticales homolaterales)

Fibras comisurales: Discurren de un hemisferio a otrao conectando estructuras funcionalmente relacionadas. El principal conjunto de fibras comisurales es el cuerpo calloso, situado en el fondo de la cisura longitudinal.

Fibras de proyeccin: Pasan entre la corteza cerebral y las estructuras subcorticales, como el tlamo, ganglios de la base, tronco del encfalo o mdula espinal. Estas fibras se condensan en un rea estrecha denominada cpsula interna, que discurre entre el ncleo caudado (superior y medial) y el ncleo lenticular (lateral e inferior).

DiencfaloComprende un conjunto de estructuras situadas alrededor del tercer ventrculo, donde se lleva a cabo la mayora de las sinapsis de los tractos sensoriales y motores. Se sita profundamente en el encfalo, limitado por detrs por la comisura posterior y anteriormente por la lmina terminal y el orificio interventricular o de Monro. Las dos estructuras ms importantes del diencfalo son el tlamo y el hipotlamo, y otras ms pequeas que son el epitlamo y el subtlamo. TlamoHay dos tlamos, uno izquierdo y uno derecho, y son dos estructuras ovoides de sustancia gris que conforman la mayor parte del diencfalo.Se encuentran cada una a un lado del tercer ventrculo. La superficie inferior del tlamo se contina con el techo del mesencfalo, la superficie medial forma la pared lateral del tercer ventrculo, y normalmente est conectado al tlamo opuesto mediante una banda de sustancia gris (conexin intertalmica).Subdivisiones del tlamo: El tlamo est recubierto en su superficie superior y lateral por una lmina de sustancia blanca. La sustancia gris del tlamo est dividida por una lmina de sustancia blanca, la lmina medular interna, en sus mitades medial y lateral, y consiste en una serie de fibras nerviosas que pasan de un ncleo talmico a otro. En su parte anterosuperior la lmina se divide haciendo una forma de "Y", as el tlamo est subdividido en tres partes principales: anterior (entre los brazos de la U), medial y lateral ( a los lados del tronco de la Y). Cada una de estas tres partes contiene una serie de ncleos talmicos, y adems hay grupos nuvcleares ms pequeos dentro de la lmina medular interna, y algunos estn ubicados sobre las superficies medial y lateral del tlamo. Los ncleos, de forma resumida son:Parte anterior: Estn los ncleos talmicos anteriores, reciben el tracto mamilotalmico desde los ncleos mamilares. Reciben conexiones recprocas de la circunvolucin del cngulo y del hipotlamo. Funcin asociada al sistema lmbico.

Parte medial: Tiene un gran ncleo, el gran ncleo dorsomedial, y varios ncleos ms pequeos. El gran ncleo dorsomedial tiene conexiones bidireccionales con la corteza prefrontal (emociones) y con los ncleos hipotalmicos, adems de estar interconectada con todos los grupos de ncleos talmicos. sta parte del tlamo es responsable de la integracin de informacin sensitiva (somtica, visceral, olfatoria) y de su relacin con sensaciones emocionales (por eso la conexin del gran ncleo con la corteza prefrontal).

Parte lateral: Ncleos subdivididos en una hilera dorsal y una ventral:Hilera dorsal de los ncleos: Formada por el ncleo dorsal lateral, ncleo posterior lateral y ncleo pulvinar. Ncleos de la hilera tienen conexiones con lbulos parietal, occipital, temporal y circunvolucin dle cngulo.

Hilera ventral: En direccin craneocaudal:Ncleo ventral anterior: Conectado con formacin reticulra, sustancia negra, cuerpo estriado, corteza premotora y otros ncleos talmicos. En camino entre cuerpo estriado y corteza motora frontal--> Relacionado con la actividad de la corteza motora.

Ncleo ventral lateral: Conexiones similares al anterior, pero adems con conexiones desde el ncleo rojo y desde el cerebelo. Sus principales eferencias van a la regin motora de la corteza.

Ncleo ventral posterior: Dividido en una parte medial y una lateral. La parte medial recibe vas trigeminales y gustativas ascendentes, mientras que la parte lateral recibe los tractos sensitivos ascendentes importantes (lemniscos medial y espinal). Las eferencias atraviesan la cpsula interna hasta las reas somatoestsicas primarias (reas 3,1 y 2 de Brodmann)

Otros ncleos: Intralaminares, ncleos de la lnea media , ncleo reticular y cuerpos geniculados medial y lateral.

Conexiones del tlamo: Cada ncleo talmico, excepto el ncleo reticular, enva axones a diferentes partes de la corteza cerebral y recibe axones de la misma, con la cual la informacin es compartida por ambas estructuras y una puede modificar la accin de la otra. El tlamo es una estacin de relevo importante para circutos axonales sensitivomotores que comprenden el cerebelo y los ganglios de la base (circuto cerebelo-rubro-tlamo-cortico-ponto-cerebeloso; corticoestriato-plido-tlamo-cortical), ambos necesarios para el movimiento normal. En la tabla siguiente se muestra un resumen de los ncleos talmicos, sus conexiones y sus funciones:

Funcin del tlamo: El tlamo est formado por una gran cantidad de ncleos de sustancia gris interconectadas entre s y con otras partes del encfalo. Gran cantidad de informacin sensitiva de todo tipo excepto el olfato converge en el tlamo, se integra a travs de sus ncleos, y el patrn de informacin resultante se distribuye a otras partes del SNC. El tlamo y la corteza cerebral estn ampliamente interconectados. Se sabe que an cuando se extirpa la corteza sensitiva, el tlamo puede apreciar sensaciones de forma burda, pero es necesaria la corteza para la interpretacin de la informacin basada en sensaciones pasadas, para as poder identificar bien la sensacin.Hay una serie de ncleos en el tlamo cuya funcin se ha estudiado extensamente y se sabe que son de gran importancia, estos son en ncleo ventral posteromedial, ncleo ventral posterolateral, cuerpo geniculado medial, cuerpo geniculado lateral.Los ncleos ventroanterior y ventrolateal del tlamo estn relacioandos con los ganglios basales y por tanto intervienen en el movimiento voluntario. Reciben aferencias desde el globo plido y envan fibras a a las reas prefrontal, premotora, motora suplementaria de la corteza.El gran ncleo dorsomedial tiene conexiones extensas con la corteza prefrontal y con el hipotlamo, y se cree que est fuertemente vinculado con las emociones y la personalidad.Los ncleos intralaminares estn fuertemente relacionados con la funcin de la formacin reticularLesiones del tlamo:Prdida sensitiva: Trombosis o hemorragia de una de las arterias que irrgian el tlamo puede dar lugar a afectacin de los los ncleos ventrales posteromedial y posterolateral, con la consiguiente prdida de todas las formas sensitivas.

Dolor talmico: Puede aparecer durante la recuperacin de un infarto talmico. Dolor espontneo y excesivo (hiperreaccin talmica) al lado opuesto del cuerpo. La sensacin dolorosa puede ser provocada por tacto leve o por el fro y normalmente no responde a agentes analgsicos potentes.

Movimientos involuntarios anormales: Coreoatetosis con ataxia, no se sabe si se debe nicamente a la afectacin del tlamo o a la afectacin conjunta del mismo con los ncleos caudado y lenticular. La ataxia puede aparecer como resultado de la prdida de apreciacin del movimiento msculoarticular (sensibiliad propioceptiva) como resultado de la primera lesin talmica explicada.

HipotlamoOcupa la parte ms anterior del diencfalo, del que forma el suelo, y contribuye a las paredes del tercer ventrculo. Se corresponde con una serie de ncleos que tienen una funcin fundamental en la coordinacin e integracin de las respuestas autonmicas, endocrinas y conductuales, como el mantenimiento de los ciclos circadianos, la regulacin de la temperatura corporal, el equilibrio hidroltico....Tronco del encfaloEl tronco enceflico est formado por el bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo (de caudal a craneal). Conecta la mdula espinal con el encfalo.Entre sus funciones, las ms importantes son:Sirve como conducto para los tractos ascendentes y descendentes que conectan la mdula con el encfalo

Contiene centros reflejos importantes que controlan funciones importantes asociadas con el control de la respiracin, sistema cardiovascular y control de la conciencia.

Contiene los ncleos importantes de los nervios craneanos III-XII

Aspecto macroscpico del bulbo raqudeoEn la unin del bulbo con la mdula tiene lugar el origen del primer nervio espinal cervical, que corresponde aproximadamente con el agugero magno. El conducto central (de LCR) de la mdula espinal se contina cranealmente en el bulbo ms o menos hasta su punto medio, en el que se anchea y se transforma en el cuarto ventrculo. En su parte anterior est la cisura media anterior que se contina con la de la ME, y a cada lado deja dos protuberancias denominadas pirmides. Las pirmides estn compuestas por gran cantidad de fibras de sustancia blanca que conforman las fibras corticoespinales procedentes de la corteza motora primaria de la circunvolucin precentral. Las piramides se conectan en su extremo inferior, en el punto en el que la mayor parte de las fibras decusan. Las fibras arciformes externas son un conjunto de fibras que se salen de las pirmides antes de la decusacin y se dirigen hacia fuera sobre la superficie del bulbo para entrar en el cerebelo.En posicin posterolateral (pero an anterior/lateral) con respecto a las pirmides estn las olivas, donde se encuentran los ncleos olivares inferiores. Entre las pirmides y las olivas (por la parte lateral) surgen las races del nervio hipogloso (XII). Por detrs de las olivas se encuentran los pednculos cerebelosos inferiores, que conectan el bulbo con el cerebelo. Del surco ubicado entre las olivas inferiores y los pednculos cerebelosos inferiores surgen las races de los nervios glosofarngeo(IX), vago(X), y races craneanas del nervio espinal (o accesorio) (XI). Por la parte posterior de la mitad inferior del bulbo , a ambos lados del surco medio posterior, hay dos engrosamientos alargados, los tubrculos grciles, que se corresponde con los ncleos grciles subyacentes. Lateralmente al tubrculo grcil estn los tubrculos cuneiformes, que se corresponden con los ncleos cuneiformes.

ProtuberanciaSituada delante del cerebelo, y conecta el bulbo raqudeo con el mesencfalo. Debe su nombre al aspecto que presenta sobre la superficie anterior, que conecta a los dos hemisferios cerebelosos.En su cara anterior, es convexa y tiene una serie de fibras transversales que forman el pednculo cerebeloso medio. A cada lado de la superficie lateral anterior se origina el nervio trigmino (V) (formado por una porcin medial pequea motora y una porcin lateral grande sensitiva). Del surco ubicado entre la protuberancia y el bulbo salen los nervios abducens (motor ocular externo)(VI), facial (VII) y vestbulococlear (VIII).La superficie posterior est cubierta por el cerebelo. Est limitada hacia fuera por los pednculos cerebelosos superiores y est dividida en 2 mitades simtricas por un surco medial. Por fuera de este surco medial estn las eminencias mediales, que inferiormente dan lugar a los colculos faciales (raz del nervio facial que se enrolla alrededor del ncleo del nervio abducens)

MesencfaloEl mesencfalo est atravesado por un canal estrecho que est lleno de LCR, el acueducto cerebral. Sobre la cara posterior hay cuatro colculos, que se dividen en pares superior e inferior (por surcos longitudinal y transverso). Los colculos superiores son centros para los reflejos visuales y los colculos inferiores son centros auditivos inferiores. En la lnea media, por debajo de los colculos inferiores emergen los nervios trocleares (IV). Sobre la cara lateral del mesencfalo, los brazos de los colculos superiores e inferiores. El brazo del colculo superior asciende desde el colculo superior al cuerpo geniculado lateral y a la cintilla ptica, mientras que el brazo inferior conecta el colculo inferior con el cuerpo geniculado medial. Sobre la cara anterior hay una depresin profunda que separa los pies de los pednculos cerebrales. El nervio oculomotor (III) sale de la cara medial de los pies de los pednculos cerebrales.

Funciones del bulbo raqudeoContiene ncleos de nervios craneales vinculados con funciones vitales (regulacin de FC, FR)

Conducto para el pasaje de los tractos ascendentes y descendentes que conectan la ME con los centros superiores del SNC.

Contiene centros reflejos que controlan funciones como el vmito o el estornudo o la deglucin

Estos tractos pueden verse afectados en enfermedades desmielinizantes, neoplasias y transtornos vasculares. Procesos patolgicos (Pag 213 Snell)Aumento de la presin en la fosa craneana posterior y su efecto sobre el bulbo raqudeo

Fenmeno de Arnold Chiari

Trastornos vasculares del Bulbo raqudeoSndrome bulbar lateral de Wallenberg

Sndrome bulbar medial

Funciones de la protuberanciaPosee varios ncleos de nervios craneales (trigmino, abducens, facial y vestibulococlear)

Conducto para tractos ascendentes y descendentes importantes (Corticoespinal, corticopontino, fascculo longitudinal medial, lemniscos medial, espinal y lateral)

Controla el ritmo respiratorio

Orienta la cabeza en funcin de los estmulos visuales y auditivos.

Procesos patolgicos:Tumores

Hemorragia pontina

Infartos de la protuberancia

Funciones del mesencfaloPosee dos ncleos de nervios craneanos importantes: Oculomotor y troclear

Posee centros reflejos (colculos superiores e inferiores)

Ncleo rojo

Sustancia negra

Respuesta visual, auditiva y tctil.

Procesos patolgicosTraumatismo del mesencfalo

Bloqueo del acueducto cerebral

Lesiones vasculares del mesencfaloSndrome de Weber

Sndrome de Benedikt

CerebeloEl cerebelo est situado dorsal al tronco del encfalo, al que se encuentra conectado mediante los pednculos cerebelosos. Se ubica por de trs del cuarto ventrculo. Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos por un vermis mediano estrecho. Est conectado a la parte posterior del tronco enceflico mediante tres haces de fibras nerviosas denominadas pednculos cerebelosos inferior, medio y superior. Est dividido en tres lbulos principales: anterior, medio y floculonar. El lbulo anterior puede verse sobre la superficie superior del cerebelo, y est separado del lbulo medio (posterior) mediante la cisura primaria (en forma de "V"). El lbulo medio se encuentra entre la cisura primaria y la cisura uvulonodular. El lbulo floculonodular se ubica por detrs de la cisura uvulonodular.

El cerebelo est formado por una cubierta externa de sustancia gris denominada corteza y la sustancia blanca interna. En el interior d ela sustancia blanca interna de cada hemisferio hay 4 masas de sustancia gris que forman los ncleos intracerebelosos. reas funcionales de la corteza cerebelosaSe divide en tres reas funcionales. La corteza del vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo (cuello, hombros, trax, abdomen, caderas). Inmediatamente lateral al vermis se encuentra la zona llamada zona intermedia del hemisferio cerebeloso, que controla los msculos de las partes distales de las extremidades, sobretodo manos y pies. La zona lateral de cada hemisferio parece estar relacionada con el planeamiento de movimientos secuenciales de todo el cuerpo y participa en la evaluacin consciente de los errores de movimiento.

Ncleos intracerebelososSon 4 masas de sustancia gris en cada hemisferio: De Fuera hacia dentro, estos ncleos son:Ncleo dentado: El mas grande de los 4. El interior del ncleo est lleno de sustancia blanca, fibras eferentes que abandonan el orificio para formar gran parte del pednculo cerebeloso superior.

Ncleo emboliforme: Medial al ncleo dentado

Ncleo globoso: Mediales al ncleo emboliforme

Ncleo del fastigio: Cerca de la lnea media del vermis, ms grande que el globoso.

Los ncleos cerebelosos estn formados por neuronas multipolares con mltiples dendritas, cuyos axones abandonan el cerebelo formando los pednculos cerebelosos superiores e inferiores.Sustancia blancaDe tres tipos:Fibras intrnsecas: Conectan diferentes regiones del cerebelo.

Fibras aferentes: Forman la mayor parte de la sustancia blanca y se dirigen hacia la corteza cerebelosa. Entran en el cerebelo principalmente a travs de los pednculos cerebelosos inferiores y medios.

Fibras eferentes: Suelen comenzar como neuronas de la corteza cerebelosa, que emiten axones (la gran mayora) hacia neuronas de los ncleos intracerebelosos, dnde hacen sinapsis. Los axones de las neuronas ahora procedentes de los ncleos intracerebelosos abandonan el cerebelo. Las fibras de los ncleos dentado, emboliforme y globoso abandonan el cerebelo por el pednculo superior. Las fibras del ncleo del fastigio abandonan el cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior. Algunos axones de neuronas de la corteza ubicadas en el lbulo floculonodular y en parte del vermis abandonan directamente el cerebelo sin hacer sinapsis en los ncleos.

Mecanismos corticales cerebelososLas fibras trepadoras y musgosas constituyen las dos lneas principales de aferencias a la corteza cerebelosa y de excitacin de las clulas de Purkinje (de la corteza cerebelosa). Fibras trepadoras: Fibras terminales de los tractos olivocerebelosos . Una fibra trepadora hace numerosos contactos con clulas de Purkinge, mientras que una de Purkinge solo hace contacto sinptico con una fibra trepadora.

Fibras musgosas: Fibras terminales de todos los tractos aferentes cerebelosos. Estimulan gran cantidad de clulas de Purkinge (muchas mas que las trepadoras) a travs de las clulas granulosas. Las clulas estrelladas en cresta y las clulas de golgi se creen que actuan como interneuronas generando conexiones inhibidoras para inhibir la accin de las clulas de Purkinje.

Las clulas de Purkinje forman el centro de la unidad funcional de la corteza cerebelosa, y a atravs de su inhibicin o activacin influyen en la actividad de las clulas de los ncleos intracerebelosos y por tanto en la actividad motora. Los ncleos cerebelosos reciben aferencias de dos fuentes: Por una parte de axones inhibidores de las clulas de Purkinje de la corteza, y por otra parte de axones excitadores , ramas de las fibras trepadoras y musgosas que se dirigen a la corteza. De sta forma, la informacin aferente al cerebelo llega a los ncleos, generando una seal excitadora de respuesta, pero a la vez se procesa en la corteza y las clulas de Purkinje hacen sinapsis inhibidoras con las de los ncleos (controlan su actividad), para controlar qu seales salen de los ncleos por los pednculos cerebelsos para ser distribuidas a encfalo y ME. Los pednculos cerebelosos superiores conectan mesencfalo con cerebelo; los medios conectan protuberancia con cerebelo; y los inferiores conectan bulbo con cerebelo.Fibras aferentes cerebelosasFibras aferentes desde la corteza cerebralVa crtico-ponto-cerebelosa: Corteza frontal/parietal/temporal/occipitaldescienden a travs de la corona radiada y la cpsula interna y terminan en los ncleos pontinos. Los ncleos pontinos dan a lugar a fibras transversales de la protuberancia, que atraviesan la lnea media e ingresan en el hemisferio cerebeloso opuesto mediante el pednculo cerebeloso medio.

Va cerebro-olivo-cerebelosa: Corteza frontal/ parietal/ temporal/ occipital--- descienden por corona radiada y cpsula interna para terminar bilateralmente en ncleos olivares inferiores. Desde aqu, se da origen a fibras que cruzan la lnea media e ingresan en hemisferio cerebeloso opuesto a travs de pednculo cerebeloso inferior. (stas fibras terminan como las fibras trepadoras de la corteza cerebelosa).

Va cerebro-retculo-cerebelosa: Corteza cerebral (sobretodo sensitivomotora)--- Formacin reticular del mismo lado y contralateral en protuberancia y bulbo. Las clulas de la FR dan lugar a las fibras reticulocerebelosas que ingresan en hemisferios cerebelosos del mismo lado a travs de pednculos cerebelosos inferior y medio.Conexin importante en el control del movimiento voluntario (ajustes de la actividad muscular necesaria para el inicio del movimiento)

Fibras aferentes cerebelosas desde la mdula espinal:La ME enva informacin al cerebelo por tres vas:Tracto espino-cerebeloso anterior: Llos axones de las neuronas que se encuentran en el ganglio de la raz dorsal entran por el asta posterior correspondiente, aqu hacen sinapsis con los ncleos dorsales (columna de Clark, en el asta posterior). Muchos de estos axones cruzan al lado contralateral y ascienden como el tracto espino-cerebeloso anterior en el cordn blanco contralateral, y algunos no cruzan y ascienden con el cordn blanco homolateral. Las fibras ingresan en el cerebelo por el pednculo espino-cerebeloso superior, y terminan como fibras musgosas en la corteza cerebelosa. Tambin hay ramas colaterales que terminan en los ncleos intracerebelosos. Se cree que las fibras que cruzan hacia al lado opuesto en la ME vuelven a cruzar dentro de los hemisferios cerebelosos (con lo cual todas van al hemisferio homolateral al final). Las fibras del tracto espino-cerebeloso anterior se encuentran en todos los segmentos medulares y sus fibras transmiten informacin musculoarticular desde los husos NM, OTG y receptores articulares de las extremidades. Tambin se cree que el cerebelo recibe informacin de lpiel y la fascia superficial por este tracto.

Tracto espino-cerebeloso posterior: Axones de las neuronas sensitivas del ganglio de la raz dorsal entran en el asta posterior homolateral, haciendo sinapsis con las neuronas del ncleo dorsal (columna de Clark). Los axones de estas segundas neuronas entran en la parte posterobasal del cordn blanco lateral del mismo lado y ascienden como el tracto espinotalmico posterior hasta el bulbo raqudeo. Aqu el tracto ingreasa en el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior y termina como fibras musgosas en la corteza cerebelosa, y ramas colaterales de estas fibras se dirigen a los ncleos intracerebelosos. El tracto espino-cerebeloso posterior, al igual que el anterior recibe informacin de los husos NM, OTG y receptores articulares, pero esta vez del tronco y de las extremidades inferiores (del mismo lado).

Tracto cuneocerebeloso: Fibras que se originan en el ncleo cuneiforme del bulbo e ingresan en el hemisferio del mismo lado a travs del pednculo cerebeloso inferior. Fibras terminan como fibras musgosas en la corteza, con ramas que tambin terminan en los ncleos intracerebelosos profundos homolaterales. El tracto cuneocerebeloso recibe informacin musculoarticular de los husos NM, OTG y receptores articulares de las extremidades superiores y del trax

Fibras aferentes cerebelosas desde el nervio vestibularEl nervio vestibular recibe informacin del odo interno relacionada con el movimiento de los conductos semicirculares y la posicin con relacin a la gravedad desde el utrculo y sculo El nervio vestibular enva muchas fibras aferentes directamente al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. Otras fibras aferentes vestibulares se dirigen primero al ncleo vestibular en el tronco enceflico, donde hacen sinapsis y envan otra neurona al cerebelo. Entran en el cerebelo a travs del pednculo cerebelos inferior del mismo lado. Todas las fibras aferentes desde el odo interno terminan como fibras musgosas en el lbulo floculonodular del cerebelo.Otras fibras aferentesNcleo rojo

Techo

Fibras eferentes cerebelosasToda la eferencia de la corteza cerebelosa ocurre a travs de las clulas de Purkinge, y la mayora de sus axones hacen sinapsis en los ncleos intracerebelosos. Los axones de las clulas de los ncleos intracerebelosos constituyen el torrente de fibras eferentes cerebelosas. Algunos axones de las clulas de Purkinge salen directamente hacia el ncleo vestibular lateral. Las fibras eferentes desde los ncleos intracerebelosos conectan con ncleo rojo, tlamo, complejo vestibular y formacin reticular.Va globoso-emboliforme-rbrica: Axones de las neuronas del ncleo globoso y emboliforme discurren a travs del pednculo cerebeloso superior y cruzan la lnea media hacia le lado opuesto en la decusacin de los pednculos cerebelosos superiores. Fibras hacen sinapsis con neuronas del ncleo rojo contralateral que dan origen a los axones del tracto rubroespinal. De forma que sta va cruza dos veces, porque el axn que se origina en la va rubroespinal vuelve a decusar cerca de su origen, por tanto los ncleos globoso y emboliforme influyen la actividad motora del mismo lado.

Va dentotalmica: Axones de las neuronas del ncleo dentado discurren a travs del pednculo cerebeloso superior y cruzan la lnea media hasta el lado opuesto en la decusacin de los pednculos cerebelosos superiores. Las fibras terminan haciendo sinapsis con las clulas del ncleo ventrolateral del tlamo contralateral. Los axones de las neuronas talmicas ascienden a travs de la cpsula interna y la corona radiada y terminan en el rea motora primaria de la corteza. Por esta va el ncleo dentado influye en la corteza motora del lado opuesto. Sin embargo, despus, el tracto corticoespinal decusa a nivel de las piramides y se hace contralateral, por tanto el ncleo dentado influye en la actividad motora del mismo lado.

Va fastigiovestibular: Axones de las neuronas del ncleo fastigio discurren a travs del pednculo cerebeloso inferior y terminan proyectndose en las neuronas del ncleo vestibular lateral de ambos lados. Hay que recordar que algunas fibras de las clulas de Purkinge se proyectan directamente hacia este ncleo. Las neuronas del ncleo vestibular lateral forman el tracto vestibuloespinal. El ncleo fastigio egerce influencia facilitadora principalmente sobre el todo de los msculos extensores homolaterales.

Va fastigiorreticular: Axones de las neuronas del ncleo fastigio discurren a travs del pednculo cerebeloso inferior, y terminan haciendo sinapsis con las neuronas de la formacin reticular. Los axones de estas neuronas influyen en la actividad motora segmentaria espinal a travs del tracto reticuloespinal.

Funciones del cerebeloEl cerebelo recibe informacin aferente relacionada con el movimiento voluntario desde la corteza cerebral y desde los msculos, tendones y articulaciones. Tambin recibe informacin relacionada con el equilibrio desde el nervio vestibular y posiblemente relacionada con la vista desde el tracto tectocerebeloso. Toda esta informacin llega a la corteza cerebelosa a travs de las fibras trepadoras y musgosas, es procesada, y genera una respuestra transmitida por las clulas de Purkinge, que se proyectan (excepto las que van directamente a los ncleos vestibulares laterales) sobre los ncleos intracerebelosos, donde hacen sinapsis con otra neurona. Actualmente se cree que las clulas de Purkinge tienen una funcin inhibidora sobre las neuronas de los ncleos intracerebelosos y vestibulares laterales (tronco enceflico). La eferencia cerebelosa es conducida a los sitios de origen de las vas descendentes que influyen en la actividad motora a nivel segmentario. NO influyen directamente con las neuronas motoras inferiores, pero influyen indirectamente a travs de sus conexiones con la corteza motora y con el tronco enceflico. Se cree que el cerebelo compara la informacin eferente procedente de la corteza motora con la informacin aferente propiocepiva procedente de los receptores propioceptivos (y visuales y vestibulares), con lo cual es capaz de llevar acabo ajustes en los patrones motores, y a travs de su conexin con la corteza y el tronco influye en la actividad de las neuronas motoras inferiores para as generar un movimiento ajustado y coordinado.Cada hemisferior cerebeloso, en ltima estancia est conectado con las vas que que contral el mismo hemicuerpo (del lado homolateral). Los sntomas asociados a una lesin cerebelosa se caracterizan porque existe una ejecucin del movimiento, pero ste se realiza con errores (pero sin sufrir bloqueos). Las lesiones unilaterales de los hemisferios cerebelosos dan lugar a sintomatologa unilateral (al contrario que las cerebrales). Los sntomas primarios de disfuncin cerebelosa incluyen:Hipotona en ciertos puntos del movimiento en grupos musculares estabilizadores o necesarios para un movimiento armnico y coordinado.

Errores en la ejecucin de movimientos voluntarios

Temblores

Vrtigos (vestibular)

Alteraciones del equilibrio

Alteraciones del lenguaje.

ALTERACIONES PATOLICAS CEREBELO PG 239 Snell

Mdula espinalLa mdula espinal es una porcin del SNC localizada dentro del conducto vertebral. Su lmite craneal se establece a la altura de la decusacin de las pirmides, y su lmite caudal alcanza la vrtebra L12. Puede subdividirse en 31 segmentos (8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo). De cada segmento surgen paquetes radiculares dorsales y ventrales que se fusionan para formar las races dorsales (sensitivas) y las races ventrales (motoras) de los nervios espinales, que emergen por los agujeros intervertebrales. La ME est formada por un ncleo de sustancia gris rodeado por una cubierta externa de sustancia blanca. La sustancia gris aparece como una columna en forma de H con 4 proyecciones (dos ventrales y dos dorsales). En los segmentos torcicos y lumbares aparece, de forma adicional, un asta lateral o intermedia. Rexed subdividi la sustancia gris de la mdula espinal en 10 capas atendiendo a criterios citoarquitectnicos, sin embargo esta forma de organizacin no tiene mucha aplicacin clnica, por lo que otro mtodo de sistematizacin es agrupar las neuronas de la sustancia gris en ncleos. La sustancia blanca de la mdula espinal se agrupa formando tractos o fascculos que discurren entre la mdula espinal y el encfaloy conforman los fascculos ascendentes y descendentes de la mdula espinal.Tractos ascendentesLos tractos ascendentes llevan informacin sensitiva que puede alcanzar o no el nivel de la conciencia (corteza cerebral). La informacin sensorial puede clasificarse en sensibilidad general y sensibilidad especial. La sensibiliad especial es transportada por los nervios craneales e incluye la olfacin (par I), la visin (par II), el gusto (pares VII y IX) y la audicin y funcin vestibular (par VIII). La sensibilidad de tipo general o somatoestsica es la recogida por la piel, estructuras osteomusculares (msculos, tendones, ligamentos, periostio) y las vsceras. La sensibilidad general a su vez puede dividirse en:Exteroceptiva: Procedente de estmulos externos (dolor, temperatura y tacto) y en este tipo tambin se incluyen las sensaciones vibratorias, sexuales y viscerales?

Propioceptiva: Informa sobre la posicin y el movimiento de las diferentes regiones corporales

Otras veces, la sensibilidad general se clasifica en:Epicrtica: Exacta y discriminativa: sensaciones tctiles finas, vibratorias, y propioceptivas.

Protoptica: Carcer mas primitivo, sensacin difusa de todo o nada, como dolor, temperatura, sensaciones viscerales, sexuales y groseras de tacto o presin.

Principales vas ascendentes:Tracto espinotalmico: