Apuntes de Radiología Práctica de Pequeños Animales

7/26/2019 Apuntes de Radiologa Prctica de Pequeos Animales

1/15

REDVET. Revista electrnica de Veterinaria 1695-75042010 Volumen 11 Nmero 04

Apuntes de radiologa prct ica de pequeos animales N 5

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n040410/041014.pdf1

REDVET Rev. electrn. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet -http://revista.veterinaria.orgVol. 11, N 04, Abril/2010 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n040410.html

Apuntes de radiologa prctica de pequeos animales N 5

M.V. Angel Augusto Lois - MP CVPBA 1126Ex JTP de Parasitologa y Enfermedades Parasitarias FCV UNLP. Ex JTP del Servicio de Radiologa de la FCV dela UBA.Avellaneda 295 - 1602 Florida - Buenos Aires -Argentina. [email protected]

Los Valores Radiogrficos o Con cunto saco sta placa??

La casi infaltable e inocente pregunta del que recin se inicia Conqu valores saco un trax?? Mi invariable respuesta es que no existen

valores fijos. Cada equipo es una unidad que responder en formaparticular a los comandos, sus circuitos integrados y la alimentacin delnea. Variar asimismo el criterio del radilogo a algunos podrn gustarlelas placas ms penetradas, a otros menos los habr que usen siempreparrilla antidifusora y los que no Lo cierto es que cada uno de nosotroscon el tiempo adeca su vista e interpretacin de acuerdo a sus tcnicas,por supuesto que siempre dentro de los parmetros lgicos que permitenllegar a un diagnstico.

Sacar una placa no es solamente apretar un botn despus de haber

puesto los valores de una tabla que encontrarn en libros, apuntes yfolletera de equipos la verdad en definitiva la llevaremos cada uno denosotros en nuestra mente despus de haber experimentado lo suficientecomo para decidirnos por una determinada escala de valores. Una basesimplemente orientativa es considerar que un trax requerir 3 mAs(miliamper-segundo), un abdomen 8 mAs y todo lo que sea hueso,utilizando parrilla antidifusora, 10 mAs. De no usar la parrilla en hueso,usaramos 5 mAs.

Para determinar el kilovoltaje se puede tomar una base de 50 kV para

el primer cm y adicionar 2 kV por cada cm ms de espesor Insisto, estoes slo una base elemental que cada uno deber experimentar hasta hallar

No siendo la intencin de ste apunte reemplazar la lectura de libros especializadoso las enseanzas de colegas ms capacitados, dejo en las manos de ustedes la

inquietud y responsabilidad de profundizar stos temas en las fuentes ms adecuadas.

Al realizar la derivacin, recuerde siempre advertir al propietario que concurra conotra persona para colaborar en la contencin y manejo del paciente.

Recomiende asimismo llevar estudios previos si los tuviera.


2/15




el valor correcto. Por lo tanto deberemos contar conun espesmetro y medir correctamente cada elementoque vayamos a radiografiar.

Otro elemento importante a considerar al

determinar la escala de valores es el tipo de pelculas ypantallas que usamos. Personalmente me ha dadomejor resultado la combinacin de placas Kodak conlas pantallas Lanex de la misma marca.

Deberemos asimismo considerar las expectativasque tendremos en cuanto a qu es lo que esperamos

encontrar Por ejemplo si sospechamos de una colecta, los valorespredeterminados podramos elevarlos. Si buscamos la perfeccin, y a ellodebemos apuntar, 2 kV de ms o de menos pueden ocultar lo que estamos

buscando.

Y la variacin anterior es especialmenteimportante en huesos con diferente masa musculary espesor en sus extremos como lo vemos en staplaca donde la articulacin escpulo humeral estsubexpuesta y la hmero-radio-cubitalsobreexpuesta y quien la realiz inform la noexistencia de alteraciones seas

Al persistir la claudicacin se solicita unnuevo estudio.

El mismo, al ser realizado con los valoresadecuados, permite observar la formacin de

osteofitos causante de la claudicacin en elextremo del epicndilo medial del hmero.

El fugaz instante del disparo es nico y lagran mayora de las veces irrepetible, por lotanto nuestro trabajo debe apuntar a obtenerde l el mejor resultado. Por lo tanto espreferible demorar unos minutos ms

evaluando adecuadamente valores y proyecciones antes de efectuar el

disparo. Vean a modo de ejemplo ste caso derivado por un cuadro de


3/15




claudicacin del miembro anterior izquierdo a causa de la mordedura deotro perro:

Dr. Ciocca - INFORME6358: - Canino,Setter, M, 4 aos, Eros - Estudio solicitado:

Carpo izquierdo LL/AP

Diagnstico / HallazgosRadiolgicos:

LL: Se observa presencia de un pequeosecuestro seo (desprendimiento incompleto)en la cara anterior del carpo proviniendoaparentemente de la porcin dorsal delsegundo metacarpiano.

No les adjunto la proyeccin AP porquenada aporta. Posiblemente en sta imagenno logren visualizarlo adecuadamente, perola flecha les seala el pequeo flap quesemeja una suerte de bandern Quientenga inters en sta foto puede

solicitrmela y le enviar el original.

Pasaron un par de das y no poda sacarme esa imagen de la cabeza,

por lo que le solicit al Dr. Ciocca me lo reenve a los efectos de tomar unanueva vista de la articulacin en flexin con la esperanza de magnificar esapara m llamativa vista

Lo dicho anteriormente, pas elmomento Obtuve una hermosaimagen de la articulacin aunque sinel detalle que deseaba ver.

Lo importante es la enseanza

que espero les sirva a ustedes: seanrigurosos al momento de ajustarvalores y no escatimen en tiempopara posicionar adecuadamente alpaciente y menos an en la cantidadde exposiciones a tomar. Debemosconcientizarnos en trabajar como sedebe y no en pensar en el bolsillo deldueo del paciente, ya que si algosaliera mal, l ser el primero enreclamar.


4/15




Y ese pensar en el bolsillo del propietario va tambin para elclnico que en ocasiones nos limita en cuanto a cantidad de exposiciones arealizar.

Medios de Contraste ms frecuentemente Usados

A grandes rasgos podramos decir quebsicamente los clasificaramos, de acuerdo ala imagen que brindan, en Radiolcidos yRadioopacos.

Radiolcidos (Negativos):

Son gases y por ello transparentes a losRayos X (los veremos en negro). Aire

++++ Anhdrido Carbnico ++ Oxgeno + xido Nitroso +

Radioopacos (Positivos):

Sulfato de BarioIodados Inicos: Triyosom, Urografina, Hypaque.Iodados no Inicos: Iopamidol; Iohexol; Iodixanol.

En la prctica diaria el radiolcido ms usado es el aire ya sea comocontraste nico o en conjuncin con los Radioopacos en los estudiosdenominados doble contrastados.

El estudio ms frecuente y simple es la neumocistografa en la quepodremos evaluar algunas alteraciones de pared, presencia de clculosradiolcidos y si la calidad del estudio lo permite podramos llegar avisualizar algn reflujo ureteral y patologas prostatcas.

En alguna ocasione realizamos un neumoperitoneo tcnica engorrosa

en cuanto a la diversidad de posiciones y actualmente sin sentidoconsiderando la ecografa. No obstante las imgenes obtenidas fueroninolvidables.

De los radioopacos el ms usado es el Sulfato de Bario. Lo usamos endiferentes concentraciones para estudiar el aparato digestivo ya sea poradministracin oral o en enema. Dado que segn el estudio vara laproporcin, es preferible tenerlo en forma de polvo y preparar al momentode acuerdo a lo que requiramos, ya sea por ejemplo una pasta paraesofagografa o al 30 % para seriadas GI o 10-20% para enemas.


5/15




Entre los Iodados los ms usados son los inicos (ms econmicos).Los d e b e m o s usar toda vez que en un estudio GI sospechemos de unaperforacin. Las veces que lo utilic fue mezclado con miel para darmayor volumen y si se quiere palatabilidad. Tambin si se tratara de uncachorro pequeo podremos usarlo puro o dndole volumen con agua

destilada o solucin fisiolgica. En stos casos considerar la inmediatezdel disparo tras la administracin ya que su trnsito es extremadamenterpido.

Los usamos asimismo en cistografas o cistografas doble contrastadasy uretrografas. Tambin en menor escala, se suelen indicar pielografas.

Los iodados no inicos, por su menor capacidad de producir reaccionesindeseables y calidad de imagen, se usan principalmente en mielografa.

Vaya a modo de resumen y anticipo de lo que iremos viendo en elcorrer de stos apuntes, ste breve resumen de los estudios contrastadosms frecuentemente realizados en Clnica de Pequeos Aninales.

NEUMOCISTOGRAFA

Indicaciones

Evaluacin morfolgica de la vejiga, posicin, integridad,

distensin, espesor de pared. Presencia de clculos radiolcidos: cistina, uratos. Visualizacin de la vejiga en hernias. Agrandamiento prosttico. Lesiones intraluminales e intramurales. Masas abdominales caudales o pelvianas. Uraco persistente. Ruptura de vejiga.

Preparacin del paciente para estudios de abdomen

Ayuno de 12 a 24 hs. Administracin de laxantes durante ese perodo. Enema salina 4 hs antes del estudio.

Tcnica

1) Es preferible trabajar con el animal sedado.2) Sondear y vaciar la vejiga.3) Si existieran cogulos de sangre, lavar con Solucin Fisiolgica y

extraerlos.4) Tomar placas simples LL y VD.


6/15




5) Inyectar la cantidad de aire (Anhdrido Carbnico, xido Nitroso)necesaria para distender la vejiga controlando la misma porpalpacin. Se puede estimar entre 2 y 4 cc por Kg.

6) Tomar placas LL y VD.

CISTOGRAFA DOBLE CONTRASTADA

Tcnica


extraerlos.4) Tomar placas simples LL y VD.5) Inyectar la cantidad de aire (Anhdrido Carbnico, xido Nitroso)

necesaria para distender la vejiga controlando la misma porpalpacin. Se puede estimar entre 2 y 4 cc por Kg.

6) Inyectar una pequea cantidad de medio de contraste yodado, 1 a2 cc para un gato o perro pequeo y 2 a 10 cc para perrosgrandes.:

7) Rotar el animal 360 para impregnar la mucosa.8) Tomar placas LL y VD.

CISTOGRAFA

Tcnica


extraerlos.4) Tomar placas simples LL y VD.5) Inyectar la cantidad de medio de contraste diluido (1 parte en 3 de

agua o Sol. Fisiolgica) necesaria para distender la vejigacontrolando la misma por palpacin. Se puede estimar entre 2 y 4

cc por Kg. Esto variar tambin de acuerdo a que estemos anteuna vejiga atnica o engrosada.9) Tomar placas LL y VD.

ESOFAGOGRAFIA

Indicaciones

Evaluacin de un paciente con sospecha de enfermedadesofgica en base a sntomas como regurgitacin, arcadas odisfagia.

Evaluacin de cuerpos extraos, estrechamiento o traumaesofgico.


7/15




Evaluacin de la posicin del esfago en un paciente con unamasa cervical o mediastnica.

Verificacin de la motilidad esofgica (fluoroscopia).

Medios de Contraste

1) Para evaluacin de la mucosa, Sulfato de Bario en pasta (80 a100% p/v)

2) Si se sospecha una perforacin, debe usarse un contraste yodado.3) En casos de megaesfago, puede usarse Sulfato de Bario al 30 %

p/v.

Preparacin del paciente

1) Placas simples LL/ VD de la regin cervical y trax.

2) No se recomiendan sedacin ni anestesia.

Tcnica

1) Administrar el opaco y permitir al animal que lo trague. La dosisvara entre 2 y 6 cc por Kg.


GASTROGRAFA

Indicaciones

1) Evalucin de un paciente con signos clnicos de enfermedadgstrica como vmitos, hematemesis, dolor abdominal craneal,anorexia o masa abdominal craneal.

2) Evaluacin de lesiones murales o intraluminales.3) Evaluacin de desplazamiento gstrico (hernia diafragmtica,

vlvulo).4) Enfermedad obstructiva pilrica.

Tcnica1) Tomar placas simples LL y VD2) Administrar Sulfato de Bario 30 % p/v en dosis de 10 cc/Kg

(OBrien). Se administra dndoselo a tomar o mediante una sondagstrica.

3) Tomar placas VD, DV, DLD y DLI.


8/15




GASTROGRAFA DOBLE CONTRASTADA

Tcnica

1) Tomar placas simples LL y VD

2) Administrar Sulfato de Bario 30 % p/v en dosis de 1 cc/Kg. Seadministra dndoselo a tomar o mediante una sonda gstrica.

3) Hacer rodar el animal varias veces para impregnar la mucosa.4) Mediante sonda gstrica administrar aire suficiente para distender

el estmago. Cantidad estimada en perro entre 50 y 300 cc; engato 40 a 60. Hay diversas opiniones al respecto, al igual quesobre el uso de lquidos efervescentes (7UP) o tabletas.

5) Tomar placas VD, DV, DLD y DLI.

COLON POR ENEMA

Indicaciones

1) Determinar forma, tamao y posicin del intestino grueso y eldesplazamiento del colon a causa de una masa abdominal caudalo pelviana..

2) Intususcepcin ileo clica o inversin cecal.3) Obstruccin mecnica o funcional.4) Lesin mucosa del colon.5) Forma anormal d las heces.

6) Tenesmo o disquezia.7) La endoscopa es la tcnica ms segura para el estudio del colon.

Tcnica

1) Tomar placas LL y VD.2) Inyectar Sulfato de Bario 10 20 % p/v con jeringa o sonda hasta

llenar el intestino grueso (7 a 14 cc/Kg, OBrien). Si no se usa unasonda con baln puede prescindirse de anestesia..


COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTADO

Tcnica

1) Tomar placas LL y VD.2) Sedar o anestesiar el paciente.3) Colocar una sonda con baln para obliterar el esfnter anal.

Inyectar Sulfato de Bario 10 20 % p/v hasta llenar el intestinogrueso (7 a 14 cc/Kg OBrien).



9/15




5) Evacuar el bario y con el animal en decbito lateral derechoinyectar aire hasta redistender el colon.


SERIADA GASTRO INTESTINAL

Indicaciones

Signos clnicos de enfermedad del intestino delgado comovmitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal.

Obstruccin causada por cuerpos extraos, tumor,intususcepcin, etc.

Masas palpables.

Tcnica:

1) Tomar placas LL y VD.2) De ser necesario sedacin puede usarse Acepromacina (0.1

mg/Kg) o Ketamina en el gato (10-20 md IV).3) Administrar el opaco, Sulfato de Bario 30 % p/v ya sea por va oral

(preferible) o con sonda gstrica. Dosis: 8 a 12 cc/Kg en perroschicos y medianos, 5 a 7 en grandes (OBrien). Otros libros citandosis muy inferiores (2 a 3 cc/Kg.

Si se utilizaran Iodados, la dosis segn OBrien es de 2 a 3ml/Kg mientras que otros autores dan 0.25 a 1 ml/Kg.

Secuencias:

1) Post administracin: DLD, DLI y DV. Estmago lleno e inicio devaciado gstrico.

2) 15 a 30 minutos: DLD, DV. Estmago, funcin pilrica y duodeno.3) 60 minutos: DLD, DV. Intestino delgado.4) 3 horas: DLD, DV. Pasaje del opaco al colon y vaciamiento del

estmago.

Progresin del opaco:1) En duodeno a los 15 minutos.2) Llega al yeyuno a los 30 minutos y a los 60 al ileum.3) En la vlvula ileocecal en 90 a 120 minutos.4) A las 3 a 5 horas abandon ID y est en leum e intestino grueso.


10/15




PIELOGRAFA

Indicaciones

Visualizacin de forma, tamao y ubicacin de un rin que no

se observa en una placa simple. Visualizacin de forma, tamao y posicin del sistema urinario

superior normalmente no visto en las placas simples.

Contrastes:

Iodados inicos: Triiodados derivados del cido benzoico.Hiperosmolares, baja capacidad de combinacin con protenas. Mayorincidencia de reacciones colaterales.

Iodados no inicos: Hidrosolubles. Baja osmolaridad y escasa

posibilidad de reacciones adversas (>1% en humanos). Caros!!! +++Dosis: 180 1600 mg/Kg... Manejo prctico: 1 a 2 cc/Kg.

Secuencia:

1) Placas simples LL/VD2) Inmediatamente tras inyeccin: VD / LL (si no se aplic

compresin). Fase nefrogrfica.3) 3 a 5 minutos: VD / LL. Fase pielogrfica. Se observa pelvis

renal, divertculos y ureteres.

4) 15 a 20 minutos: VD / LL / Oblicuas. Se visualizan urteres yvejiga. Se quita compresin.

MIELOGRAFA

Es el examen contrastado de la mdula espinal inyectando un mediode contraste iodado no inico en el espacio subaracnoideo.

Indicaciones

Determinacin de sitios de compresin medular debidos aenfermedades extradurales, intradurales o intramedulares. No tiene valor para el diagnstico de mielopatas diseminadas,

meningopatas o lesiones radiculares.

Tcnica

1) Placas simples VD y LL de la columna bajo anestesia general.2) Abordar el espacio subaracnoideo por la Cisterna Magna o el

espacio L5L6 con una aguja espinal.3) Extraer igual volumen de LCR que el que se inyectar de opaco (no

esencial).


11/15




4) Inyectar lentamente el opaco (Iopamidol). Dosis promedio 0.4 0.5 cc/Kg.

5) Controlar progresin del opaco a medida que se inyecta (placasLL). Llegados a la zona de inters, retirar la aguja y tomar lasincidencias requeridas, LL, VD y oblicuas.

EL EXTICO QUE NUNCA FALTA

Especie: H; Sexo: F; Edad: a unadama no se le pregunta; Nombre: S.

S ingresa al consultorio quejndose deun dolor en el codo derecho que no cededesde unos das atrs casualmente desde

que estuviera haciendo bolsa en elgimnasio La confianza en su veterinariode cabecera la lleva a solicitar un estudioradiolgico y el correspondiente tratamiento.

Se realizan las clsicas posiciones APO,en la que no se observan alteraciones y LLen flexin en la que observamos en la reginmedia de la escotadura semilunar un procesoradiolcido con prdida de la continuidad de

la superficie articular.

Relacionando causa y efecto, emit el diagnstico de osteocondritis conla indicacin de suspender toda actividad violenta con ese brazo y usarloslo para aplicar caricias...

Aqu tenemos el feliz resultado de 5meses de inactividad violenta en laque vemos quesin medicacin

alguna hadesaparecido lalesin previa a lapar que desdeun tiempo atrslos dolores y

molestiasarticulares.


12/15




3 imgenes 3 CON MEDIOS DE CONTRASTE

Dr. Gonzalo Sureda - INFORME No. 5221. - Felino, Mestizo, M, Edad45 das, peso 250 gs.

Estudio solicitado: Trax simple y contrastado LL/DD - Diagnstico /Hallazgos Radiolgicos: Pectum excavatum. Desplazamiento cardacohacia hemitrax izquierdo.

Vemos aqu junto al paciente las placas simplesdonde se aprecia el pectus excavatum a la par queel desplazamiento cardaco izquierdo.

En base a stas vistas por dems elocuentes yconscientes de las escasas posibilidades desobrevida del paciente, con Gonzalo decidimos a

simple ttulo documental, realizar unaesfagografa a los efectos de determinar laimagen esofgica.

Para ello se administraron 3 cc de unadilucin en agua 1/3 de Iopamiron (Iodado noinico).


13/15




Podemos observar en ambas placas PI el trnsito esofgico completo.

En LL se observa que el esfago presenta alteraciones de forma(dilatacin vesiculiforme) y posicin. En VD no quedan ya rastros delmedio de contraste.

Dr. Daniel Martnez - INFORME No. 6555: Felino, Mestizo, H, 4 aos. Estudio solicitado: Pielografa

La paciente es derivada a estudio por presentar una masa abdominalpreviamente diagnosticada por ecografa y que en nada se relacionaba conel motivo de la consulta.

Se administra un bolo IV de 5 cc de Triyosom 76 C.

El paciente sobre la mesa, sedado y con una faja compresivacomprimiendo la zona ureteral a los efectos de retener el medio decontraste y obtener mejor visualizacin de la imagen renal. Placa LL simpledonde por superposicin se observa netamente la hipertrofia renalizquierda.

Arriba, LL final con descompresindonde observamos la fase pielogrficaen rin derecho, y llenado parcial dela vejiga.

Derecha, VD con compresin.Vemos la fase pielogrfica en rin derecho e hidronefrosis en el izquierdo.


14/15




A la fecha, 03/2010, el clnico me informa que la paciente se harecuperado de la afeccin que la llevara a consulta y de momento no se hatomado decisin respecto del rin afectado.

Dr. Carlos Ciocca - INFORME No. 5894: Canino, Mestizo, H, 1 aos,Luna 12 Kg

Estudio solicitado: Abdomen simple LL / SGI

Ingresa con antecedentes de vmitos y diarrea con posibilidades enprimer instancia de haber ingerido un cuerpo extrao.

Estudios simples: No se observa cuerpoextrao radioopaco en abdomen.

Yeyuno final, colon y recto meteorizados condimetro intestinal dentro de parmetros normales.

Se administran 100 cc de Sulfato de Bario 40 % en Hidroxi Propil MetilCelulosa al 0.5 %.

A los 15minutosobtenastasimgenes


15/15




El diagnstico radiolgico final fue Enteritis

Ulcerativa y vayan adems para refrendarlo stosesquemas tomados del libro de Radiologa Abdominalde OBrien donde la figura C se corresponde con la

hallada.

Finalmente el comentario al respecto del Dr.Ciocca: Para terminar con el caso se us fluidoterapia agresiva,metroclopropamida, antiinflamatorios y radiopaco para que selle laslceras y trabaje como antinflamatorio local. Tambin, agua helada,cubitos y muchas horas en el consultorio

En este momento la perra goza de muy buena salud y comenormalmente.

Estimo como agente etiolgico la ingesta de una planta decorativa.Dr. Carlos Ernesto CIOCCA - Mdico Veterinario - Munro Argentina

- [email protected]

Con esto damos por terminado el Apunte N 5. En l pretend porsobre todo destacar la importancia de los medios de contraste muchasveces desconocidos o subvaluados. Aunque pareciera ser naif y hasta sise quisiera peyorativamente una opinin poco profesional, no puedo dejar

de insistir en el aspecto artstico de su uso y aplicacin. As, su uso ycombinacin criteriosa nos llevar a sumar un nada despreciable plus a laradiologa simple, tanto para nosotros como satisfaccin personal, comopara el clnico que recibir nuestro informe.

REDVET: 2010, Vol. 11 N 04

Extrado de L_VET de http://www.veterinaria.orgel 13.03.10 - Ref. 041014 - Publicado: 01.04.2010

Este artculo est disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310.htmlconcretamente enhttp://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n040410/041014.pdf

REDVETRevista Electrnica de Veterinaria est editada por Veterinaria Organizacin.

Se autoriza la difusin y reenvo siempre que enlace con Veterinaria.org http://www.veterinaria.org y con REDVET-http://www.veterinaria.org/revistas/redvet

Dedicado in memorian a mi madre, Olga Andreis (1916-2008); al Dr. Juan Jos

Boero (1912-1973), inolvidable maestro que me deslumbrara y marcara con sus

conocimientos y humildad; al Dr. Juan Carlos Basco, junto a quien aprend desde

estudiante el camino que ms tarde recorrera como profesional.

Mi valoracin asimismo a Sandra, mi esposa, mis hijos y a todos aquellos, presentes o

ausentes ya, que de una u otra forma contribuyeron y contribuyen a mejorarme comopersona y profesional.

Apuntes de Radiología Práctica de Pequeños Animales

Documents

Transcript of Apuntes de Radiología Práctica de Pequeños Animales