APS Argelia Dubon Els
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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dra. Argelia Dra. Argelia DubDubóónn ((DelmyDelmy))Ministerio de Salud de El SalvadorMinisterio de Salud de El Salvador
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
• Postula el fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud, así como la organización y desempeño eficiente de los servicios de atención a la salud-enfermedad.
• Construir un real SNS integrado, con cobertura y acceso universal, basado en Atención Primaria de Salud Integral y asignación apropiada de funciones por niveles
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso
equitativo a servicios de calidad
Un ambiente sano y seguro
Acceso a la promoción, prevención, atención y
rehabilitación de la salud
Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público
4Ministerio de Salud 4
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 5
TransparenciaSolidaridadCompromisoIntersectorialidad
GratuidadAcceso UniversalEquidadParticipación Social
Ministerio de Salud 5
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Barreras económicas“Cuotas Voluntarias”
Barreras GeográficasBarreras Geográficas
Barreras Científico‐tecnológicas y culturales.
Barreras Científico‐tecnológicas y culturales.
EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS
EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS
6
GRATUIDADNo pago en el punto
de atención.
GRATUIDADNo pago en el punto
de atención.Vs.
Ampliación de los servicios.ACERCAMIENTO de los
SERVICIOS a la POBLACIÓN
Ampliación de los servicios.ACERCAMIENTO de los
SERVICIOS a la POBLACIÓNVs.
Vs.
Ministerio de Salud 6
5
Redes Integrales e Integradas de Servicios de
Salud Medicamento y Vacunas
Sistema Nacional de Emergencias Médicas
Sistema Único de Información
Trabajo inter e intrasectorial
Participación Social. Foro
Nacional de Salud
Desarrollo de Recursos Humanos
Instituto Nacional de
Salud
7
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
1. Definición del modelo de atención: - Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar
y Comunitario, basado en APS-Integral
Atributos del Modelo:
1‐ Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con calidad.
2- Con población nominal a cargo y territorio definido.3- Adscripción familiar (Ficha familiar) y despenalización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial, análisis de la Situación de
Salud.6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de
referencia y retorno.7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud,
prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación)8Ministerio de Salud 8
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
2. Reorganización del modelo de provisión de los servicios de salud:
– Categorización de los Establecimientos de Salud según su capacidad resolutiva, en tres niveles de atención.
– Definición de la conformación de los Ecos Familiares y Especializados.
– Organización de las RIISS y Microredes.
– Definición de la necesidad de RH, equipos e infraestructura necesaria previo a un diagnostico de la capacidad instalada existente.
9Ministerio de Salud 9
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
200 familias
200 familias
200 familias
1 Promotor de Salud x 200 familias.
1 Ecos familiares x 600 familias.(Promedio = 3,000 personas)
Con población y Territorio definido.
UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Ecos Familiares 7 integrantes:1 Médico general o de Familia1 Licda. en Enfermería1 Auxiliar de Enfermería3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente
Ecos Familiares 7 integrantes:1 Médico general o de Familia1 Licda. en Enfermería1 Auxiliar de Enfermería3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente
UCSFPor cada 1800 familias es asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental.
Por cada 1800 familias es asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental.
11Ministerio de Salud 10
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Área urbana8,400 familias
(en promedio
42,000 personas)
Área Rural
6,000 familias
(en promedio
30,000 personas)
Especialidades:1 Pediatra.1 Gínecoobstetra.1 Internista.3 Enfermeras3 Odontólogos.1 Fisioterapista.3 Laboratorístas Clínicos.1 Aux. estadístico.1 Educador para la salud.1 Psicólogo.1 Nutricionista.
Los Ecos Especializados tienen ampliación de horario con FOSALUD 24/7.
12Ministerio de Salud 11
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
CINQUERA
JUTIAPA
TEJUTEPEQUE
ILOBASCO
CINQUERAJUTIAPA
TEJUTEPEQUE
ILOBASCO
UNIDAD DE SALUD
HOSPITAL
HOSPITAL
19 Ecos familiar
1 Ecos ESPECIALIZADO
ANTESANTES DESPUÉSDESPUÉS
ECO ZAPOTE
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Mapas de Microred de la RED DEPARTAMENTAL USULUTÁN
Estanzuelas
Jucuapa5
2
4
2
Estanzuelas
NuevaGranada
3Mercedes
Umaña
Aleg
ria
3 Berlín
Tecapan
2
Stgo.de María
El Triunfo
San Agustín
2
Pto El Triunfo
Jiquilisco
4
SantaElena
4
Ozatlán
3 San Dionisio
4
Usulután
Jucuarán*
ConcepciónBatres
San Buenaventura
California
Santa Ma.
Ereguayquin
Sn. Fco. Javier
Micro red Concepción Batres
Micro red del SIBASI San Miguel
Jucuarán*
4
Micro red Jiquilisco
Micro red Mercedes Umaña
Micro red Santiago de María
Micro red Usulután
SIBASI 1HOSPITAL DEPARTAMENTAL
1
HOSPITAL BASICO 2
UCSF ESPECIALIZADAS 3
UCSF INTERMEDIAS 25
UCSF BASICAS 46
Ecos familiares 50Ecos especializados 3
SIMBOLOGIA
NN
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 17
3. Definición del Conjunto de prestaciones según categorización de los servicios de salud.
4. Establecimiento de un marco de gobernanza
5. Costeo de la intervención según el conjunto de prestaciones por medio de la definición de un per cápita.
6. Definición el modelo de financiamiento:– Presupuesto base, financiado con impuestos.– Solicitud de incremento presupuestario: Presupuesto para
Resultados– Negociación de prestamos y donaciones.
Ministerio de Salud 17
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 18
7. Proceso de Implementación de los Ecos familiares y Especializados:
• Definición de los municipios a intervenir según el mapa de pobreza y niveles de desnutrición.
• Proceso de contratación y capacitación de los RH con el nuevo modelo y formación de cuadros y mandos medios en gestión.
• Asignación de territorios y población a los Ecos Familiares
• Trabajo territorial.
8. Monitoreo, supervisión y evaluación.
Ministerio de Salud 18
19
63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR)49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU)58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU)43 Muncipios Restantes
Mapa de los municipios a intervenir por año
19
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 20517 Ecos F: 481
Ecos E: 36
ECOS
Organización de :74 Micro redes16 Redes
Departamentales5 Redes Regionales1 Red Nacional
Establecimiento 2009 2013 UCSF 377 692
HOSPITALES 30 30
20
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
20% (139) DE UCSF CONSTRUIDAS CON UNA INVERSION DE
$38.1 MILLONES
UCSF DULCE NOMBRE DE MARIAUCSF DULCE NOMBRE DE MARIA UCSF LAS MARIAS, SAN MIGUELUCSF LAS MARIAS, SAN MIGUEL
UCSF SANTA BARBARA, SANTA ANAUCSF SANTA BARBARA, SANTA ANA UCSF APASTEPEQUE, SAN VICENTEUCSF APASTEPEQUE, SAN VICENTE
22
Gradientes de desigualdad en saludCobertura del Primer Nivel según niveles de pobreza, 2009-2012
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 19Ministerio de Salud
A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al cierre del presente Gobierno se beneficiarán al 91% de los municipios.
A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al cierre del presente Gobierno se beneficiarán al 91% de los municipios. 23
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
50
65
85 86 82.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 2009 2010 2011 2012
j
% de abastecimiento
Ministerio de Salud 24
25
RED NACIONAL
RED NACIONAL
RED REGIONALRED REGIONAL
RED DEPARTAMENTALRED DEPARTAMENTAL
MICRORED MUNICIPAL O
INTERMUNICIPAL
MICRORED MUNICIPAL O
INTERMUNICIPAL
MESAS DE DIALOGO
CONSEJO DE GESTIÓN NACIONAL
CONSEJO DE GESTIÓN NACIONAL
CONSEJO DE GESTIÓN REGIONAL
CONSEJO DE GESTIÓN REGIONAL
CONSEJO DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL
CONSEJO DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL
CONSEJO DE GESTIÓN MICROREDCONSEJO DE GESTIÓN MICRORED
CONSEJO DE GESTIÓN MUNICIPAL
ASAMBLEAS COMUNITARIAS
GABINETE DE GESTIÓN
DEPARTAMENTAL
GABINETE DE GESTIÓN
DEPARTAMENTAL
CONSEJO INTERSECTORIAL
MUNICIPAL
CONSEJO INTERSECTORIAL
MUNICIPAL
COMITE LOCAL DE
SALUD
COMITE LOCAL DE
SALUD
CISALUDCISALUD
FOROFORO
ADESCOSONG´s
Instituciones GOB.
Espacio de Participación Social Espacios de participación Institucional
RIISS
Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialMinisterio de Salud 26
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
48.05
63.59
33.99
46.37
64.48 66.73
33.75
64.3259.64 62.58
51.47 48.81 46.86
80.39
68.24
Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 27
Total de Consultas Preventivas, según niveles de Atención. El Salvador, 2008-2012
Ministerio de Salud 27
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2009 2010 2011 2012
Consulta po
r 100
adulto m
ayor
Alto IDH
Mediano IDH
Bajo IDH
Consultas preventivas en Adulto Mayor, según IDH. MINSAL 2009-2012
GRATUIDAD RIISS
Ministerio de Salud 28
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Consultas por ECNT en establecimientos de salud, 2007-2012
GRATUIDAD RIISS
Ministerio de Salud 29
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 31
Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012. Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012.
30000
32000
34000
36000
38000
40000
42000
44000
46000
48000
50000
2009 2010 2011 2012
GRATUIDAD RIISS
Ministerio de Salud 31
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 32
H. Especializado 94.1%94.1%94.1%
Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 – 2012
Ministerio de Salud 32
Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialMinisterio de Salud 34
307.1329.4 328.4
384.4
488.3 483.8
555.4
41.4 40.2
105.1
76.2
38.5 45.3 42.3
6.7 13.2 8.2 12.8 13.3 15.1 12.614.8 14.8 15.5 11.3 11.5 14.6 12.6
1.4 1.7 1.7 1.7 2.3 2.3 2.60
100
200
300
400
500
600
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013p
GOES PRESTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FAE
89%
El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento
acumulado en los últimos cinco años del 68.4%
El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento
acumulado en los últimos cinco años del 68.4%
Gasto Público en Salud 2012: 4.2%
Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialMinisterio de Salud 35
GRATUIDAD RIISS
Gasto de bolsillo/PIBGasto de bolsillo/Gasto Total
Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialMinisterio de Salud 36
34%
5%
11%
Temas prioritarios pendientes
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
1. Profundizar y consolidar todos los ejes de la Reforma.
Temas prioritarios pendientes
37
2. Promover Salud como asunto suprapartidario y convertir la actual política de Salud en Política de Estado.
3. Fortalecer campos fundamentales como son cáncer, enfermedades cardiovasculares y renales en el contexto de las Enferm. Crónicas.
4. Continuar el fortalecimiento del área de Salud Mental y la lucha contra la violencia.
5. Nutrición: combate a la obesidad en el contexto del programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
6. Profundizar la estrategia para disminución de la mortalidad infantil.
7. Fortalecer la Integración intrasectorial tendiente a la unificación del Sistema Público de Salud.
8. Asegurar el financiamiento estratégico del Sector Salud.
9. Fortalecer el abordaje intersectorial de la contaminación ambiental y su impacto en la Salud Renal.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Polarización que impide consensos de país. Dramática escasez de recursos públicos. Permanente amenaza de desastres
naturales. Débil cultura tributaria. Altos índices de violencia. Deuda social histórica. Debilidad institucional.
38
Amenazas al proceso de Reforma en
Salud
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Incremento del Financiamiento y
Sostenibilidad a largo plazo
39
REFORMA REFORMA ¿¿QuQuéé falta?falta?
ConsensoPolítico
y Pacto Social
ComunicaciónSocial
Cooperacióny
Salud Internacional
Incrementar la participación
social y comunitaria
Involucramiento de los
Trabajadores de Salud