APROXIMACION AL TRATAMIENTO DE LAS PROTESIS … · Median (25-75 IQR) duration Oral regimen...
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APROXIMACION AL TRATAMIENTO DE LAS
PROTESIS INFECTADAS
Juan Flores CidMI-UEI
Hospital Arnau de Vilanova
1. INTRODUCCION.
3. CLASIFICACION.
5. GERMENES MAS FRECUENTES.
7. TRATAMIENTO.
1. INTRODUCCION.
3. CLASIFICACION.
5. GERMENES MAS FRECUENTES.
7. TRATAMIENTO.
1. INTRODUCCION.
3. CLASIFICACION.
5. GERMENES MAS FRECUENTES.
7. TRATAMIENTO.
Infección aguda
• S. aureus
• ECN
• Enterococo
• BGN
Infección crónica
• ECN
• S. aureus
• S. viridans
• anaerobios
Principales agentes etiológicos:
85 %
10 %
70 %
25 %
5 % 5 %
1. INTRODUCCION.
3. CLASIFICACION.
5. GERMENES MAS FRECUENTES.
7. TRATAMIENTO.
Brandt CM, et al. Staphylococcus aureus prosthetic joint infection treated with debridément and prosthesis retention. Clin Infect Dis 1997; 24: 914-919.
Duración de los síntomas
Fracaso clínico(%) RR p
>2 días>2 días
≤≤2 días2 días
8282
3030
4.164.16 <0.01<0.01
* tratamiento con un betalactámico iv 4-6 semanas
β-lactámicosiv, 1 mes
18 24
Meses de seguimiento
12
50
100
25
75
% l
ibre
de
recu
rren
cias
Brandt CM, et al. Staphylococcus aureus prosthetic joint infection treated with debridément and prosthesis retention. Clin Infect Dis 1997; 24: 914-919.
Berbari EF, et al. Risk factors for prosthetic joint infection: case-control study. Clin Infect Dis 1998; 27: 1247-1254.
Factores independientes
Infección superficial de la HQ
Escala de riesgo de la NNIS 1 vs 02 vs 0NeoplasiaArtroplastia de revisión
Odds ratio(IC 95%)
35.9 (8.3-154.6)
1.7 (1.2-2.3)3.9 (2.0-7.5)3.1 (1.3-7.2)2.0 (1.4-3.0)
p
< 0.01
<0.05<0.01<0.01<0.01
Nº casos = 462 y Nº controles = 462
Zimmerli W, et al. Microbiological test to predict treatment outcome in experimental device-related infections due to Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 1994; 33: 959-967
Antibiótico
Vancomicina
Teicoplanina
Fase de crecimiento
Duplicación
3,4
1,9
CMB (mg/l)
No duplicación
263
94
Incremento
77
49
Rifampicina 0,44 3,4 7
RIFAMPICINA
1-- Penetración intra y extracelular.2-Penetra en la biopelícula.
3-Nunca dar en monoterapia
0
50
100
V T R CV+R T+R C+R
Modelo experimental de infección sobre cuerpo extraño
Tas
a d
e cu
raci
ón
Zimmerli W, et al. Microbiological test to predict treatment outcome in experimental device-related infections due to Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 1994; 33: 959-967
Zimmerly et al. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections a randomized control trial. JAMA 1998; 279: 1537-41.
Infección aguda de un implante ortopédico por S. aureus o S. epidermidis aleatorización
ciprofloxacino + rifampicina 3m
n=12ciprofloxacino 3m
n=12
100% éxito 53% éxito
p=0.01
Seguimiento 2a.
Median (25-75 IQR) duration
Oral regimen
Fluorquinolone + rifampin
Other + rifampin
Results
52 (35-82) days
18
4
1 One patient died after 6 months of follow-up without symptoms of infection.2 Two patients had a re-infection due to S. viridans and MRSA, respectively.
success rate (%), 1y of follow-up (n)
94.5 (17/18) 1
50 (2/4) 2
Oral AB treatment
A. Soriano, et al.Oral rifampin combination in acute post-surgery prosthetic joint infection due to methicillin-susceptible S. aureus.24thEuropean J Bone Joint Infections Congress 2005, Slovenia
Rayner CR, et al. Linezolid in the treatment of osteomyelitis: results of compassionate use experience. Infection 2004; 32: 8-14
38 (79.2)
16 (69.9)
14 (93.3)
Global (n=48)
MRSA (n=23)
EFRV (n=15)
Tipo de infección* Curación (%)
* espondilits, osteitis de hueso largo, pie diabético …
Weigelt J, et al.Linezolid erradicates MRSA better than vancomycin from surgical-site infections. estudio aleatorizado y abiertoAm J Surg 2004; 188: 760-766
vancomicina
Linezolid Valor - P
Curaciónclínica* (%)
47/54 (87)
52/53 (98)
0.06
Erradicación microbiol (%)
28/49 (58)
41/49 (84)
0.007
MRSA
14/29 (48)
26/30 (87)
0.002
* pacientes con un CGP en la herida
antibiótico
Gander S, et al. An investigation of the antimicrobial effects of linezolid on bacterial biofilms utilizing an in vitro pharmacokinetic model. J Antimicrob Chemother 2002; 49: 301-308
Antibiotico
Linezolid
Q/D
Vancomicina
Teicoplanina
Ciprofloxacino
Estafilococo cipro-S
4,5
3,2
0,7
0,7
6
Estafilococo cipro-R
2,2
0
0
0
0
Nº de log. De UFC Reducido
Razonable RR, et al. Linezolid therapy for orthopedic infections. Mayo Clin Proc. 2004; 79: 1137-44
Implante ortopédicoInfectado
Retención del Implante (n=5)*
días detratamiento curación
5 - 422 - 5
* Enterococcus sp (n=3), ECN RM (n=2).** SARM (n=3), ECN RM (n=3), SASM (n=2), Enterococcus sp (n=1)
Retirada del implante (n=9)** 14 - 48 7 2
Tto. supresivo
Bassetti M, et al. Linezolid in the treatment of Gram positive prosthetic joint infections. J Antimicrob Agents 2005; 55: 387-390.
Implante ortopédicoInfectado
SARM (n=14)
ECN RM (n=5)
Enterococcus (n=1)
semanas detratamiento Curación* (%)
6-10
10 (71)
4 (80)
1
* 12 meses de seguimiento
Experiencia propia16 Prótesis infectadas por SARM
CURACION 1 1 ( 6 8 , 7 % )
RETIRADA IMPLANTE
3
TTO SUPRESIVO 2 *
* Oncológicos se mantuvo la protesis
Implantes inteligentes paraluchar contra las biopelículas
Ehrlich GD. ASM News 2004; 70: 127-132
Tratamiento antibiótico en la infección de una prótesis articular
Infección por un estafilococo sensible a cloxacilina:Infección por un estafilococo sensible a cloxacilina:levofloxacino 500 mg/24h + rifampicina 600 mg/24h volevofloxacino 500 mg/24h + rifampicina 600 mg/24h vo
Infección por un estafilococo resistente a cloxacilina:
linezolid 600 mg/12h + rifampicina 600 mg/24h volinezolid 600 mg/12h + rifampicina 600 mg/24h vo
tratamiento empírico:
glucopéptido / linezolid + cefalos antipseudomónica ivglucopéptido / linezolid + cefalos antipseudomónica iv
Infección por Pseudomona
Doripenem en Infusión contínua de 12 horas
En algunos casos
Tygeciclina o Daptomicina
LINEZOLID DAPTOMICINA
ACTIVIDAD MARSA
+/+ +++
OSEA/SUERO 60% +++
BIOFILM ++ +++
EXPERIENCIA CLINICA
+++ +
TOXICIDAD -/++ -/+
TECHO DOSIS ESTABLECIDO EN AUMENTO
COSTE S S