II Congreso Internacional de Atención Integral a Adolescentes

10 a13 de abril de 2018. Azogues, Ecuador

Dra. Luz Marina Pereira Pérez - Médico Pediatra

Socio fundador de la SUEN

Miembro del Comité de Adolescencia de la SUP

Aproximación al Cannabis Medicinal o

Endocannabinología

Historia I

➢ China 2.700 AC - Shennom

➢ India - Vedas Shiva

➢ Egipto - momias

➢ Islam - hachís

➢ 1735 - Linnaeus/cannabis sativum

➢ Africa

➢ Europa - s IXX

➢ América - EEUU

* 1920 - “Ley seca”

* 1961 - “Convención Unica”

(drogas estupefacientes)

• Fitoterapia sedante, analgesia,heridas

• Fibra/cáñamopapel, tejidos, cuerdas

• Religiosoalteración de conciencia

• Uso recreacional

PROHIBICIÓN

- Dioica, de crecimiento anual, originaria de cordilleras del Himalaya -

Subespecies de Cannabis:

Euforizante

Estimulante

Sedante

Relajante

HÍBRIDOS

Planta de Cannabis

Anatomía del Cannabis

Tricomas

Componentes principales (mas de 500)

Cannabinoides

(más de 100, no

polares, liposolubles)

En la planta están en forma

ácida, se decarboxilan por

calor, secado, etc; dando

las formas activas.

➢THC (Δ9-THC)

Tetrahidrocannabinol

Unico Psicoactivo,

1964

➢ CBD Cannabidiol

➢ CNG Cannabigerol

➢ CNBC Cannabicromeno

➢ CNVB Cannavibarina

Terpenos

(aceites aromáticos)

Pineno, Mircena

Limonelo, etc.

Flavonoides

Indice de psicoactividad = THC + CBN

CBD

Historia II: Endocannabilogía

➢ 1963-1964, Dr Rafael Mechoulam: Aislamiento y caracterización de estructura del tetrahidrocannabinol y otros componentes como cannabigerol, cannabicromero, cannabivarina.

➢ 1987, Dras Howlett y Matsuda: Receptor cannabinoide tipo I, CB1.

➢ 1992, Dr Rafael Mechoulam: Anandamida, araquinodonoiletanolamida, AEA, (Ananda, del sánscrito = “felicidad eterna”).

➢ 1993, Dr Munro: Receptor cannabinoide tipo II, CB2.

➢ 1995, Dr Rafael Mechoulam: Araquinodilglicerol, 2AG.

➢ 2001, Dr Rafael Mechoulam: Araquinodilglicerileter….

Sistema endocannabinoide

➢Descubierto hace 20 años

➢Sistema complejo que regula la HOMEOSTASIS del organismo, restaura el equilibrio endógeno.

➢Sistema de mediadores y receptores celulares que modulan procesos fisiológicos concretos.

➢Endocannabinoides: transmisores retrógrados, en contra de la corriente sináptica común, MODULACIÒN.

➢Principales Endocannabinoides: Anandamida, 2 AG y otros.

➢Receptores Cannabinoides: Proteínas de la membrana celular que actúan como cerradura de los Endocannabinoides: CB1, CB2, GPRSS y otros.

➢No se encuentran almacenados sino que se sintetizan “a demanda”

Modulador de procesos fisiológicos y metabólicos

Precursor de los endocannabinoides: ácido araquidónico

➢ Se trata de un sistema de

comunicación intercelular de

transmisión de señales, mediadores

endocannabinoides con modulación

de tipo retrógrado y receptores

presinápticos.

➢ Se encuentra en el Sistema

Nervioso y en otros sitios del

cuerpo humano (Sistema Inmune,

piel, hueso, aparato digestivo, etc.)

➢ Función en la Homeostasis, regula

una serie de procesos: apetito,

dolor, placer, memoria, humor,

Inmunidad, etc.

Sistema Endocannabinoide (SEC)

Distribución corporal de receptores CB1 y CB2

➢ CB-1: Se expresan de forma elevada en el hipocampo, los ganglios basales, el córtex, el cerebelo y también en varios órganos periféricos.

➢ CB-2: Se distribuyen en células gliales, células del sistema inmunitario, fibras nerviosas de la piel y en células óseas.

➢ CB1+CB2: Tronco encefálico, médula ósea, Sistema Inmune, hígado y páncreas.

➢ GPRSS…..

Di

Tipos de cannabinoides

Formas de uso de los cannabinoides

Medicinal

➢ Vía oral: aceites

➢ Vía inhalatoria: vaporizador

➢ Vía tópica: cremas, parches

Recreativo

USO ADULTO

➢Moduladores de procesos fisiológicos y metabólicos

➢Anticonvulsivantes

➢Antinflamatorias

➢Neuroprotectoras

➢Antioxidantes

➢Analgésicas

➢Antieméticas

➢Apoptósicas

➢Ansiolíticas

Propiedades Terapéuticas

THC CBD

Analgésico Antidepresivo

Antiespasmódico Antipsicótico

Antiemético (PQT) Anticonvulsivante

Disminuye espasticidad Hipnótico

Apoptósico Reduce percepción dolor

Contrarresta los efectos

psicoactivos del THC

Antinflamatorio

Neuroprotector

- Crisis de Pánico

- Psicosis Aguda (en predispuestos)

- Ansiedad

- Angustia

- Euforia

- Disminución de la memoria a corto plazo

(aprendizaje-SEPT)

- Psicológicos a largo plazo: déficit cognitivo (THC)

- Hipertermia / Hipotermia.

- Hipotensión ortostática.

Efectos adversos de los cannabinoides

➢ Esclerosis Múltiple

➢ Epilepsia Refractaria al tratamiento

➢ Fibromialgia

➢ Enfermedad Inflamatoria crónica del aparato digestivo (Enf. De

Crohn, CUC)

➢ Náuseas, vómitos y anorexia – caquexia, PQT

➢ Tratamiento de Reducción de daños en usuarios de drogas

➢ Dolor crónico, neuropático

➢ Estadios Terminales

Enfermedades Potencialmente Tratables I

➢ ELA

➢ Parkinson, Huntington

➢ Síndrome de Tourette

➢ Artritis Reumatoidea

➢ Glaucoma de ángulo abierto

➢ Autismo

➢ Psoriasis

Enfermedades Potencialmente Tratables II

- Epilepsia refractaria

- Autismo

- Retardo del desarrollo

- Enfermedades neurodegenerativas, (espasticidad, dolor)

- Sindrome de Tourette, tics…?

- Dolor crónico, neuropático

- Cáncer

- HIV

- Psoriasis/dermatitis rebeldes

Usos potenciales en PediatríaCBD

DosisCBD: Start slow – go slow

Productos que se usan en Uruguay

Importados

De USA, Laboratorio Stanley:

Charlotte’s Web: 5,3% CBD y 0,2% THC

De Suiza, Laboratorio Medropharm:

- M1337: 5,25% CBD y 0,2% THC+Terpenos

- M1771: 7,5% CBD y 0,9% THC

- Comprimidos CBD: de 50 y de 100 mg

Nacionales (Uruguay)

Laboratorio Medic Plast:

- Epifractán: 2% CBD y ≤ 1% THC

- Cannabipiel: CBD crema

Aceites y cremas artesanales: CBD y THC % ???

Marco legal, Uruguay: LEY 19.172

(promulgada el 20/12/2013)

Control y regulación por parte del Estado de:

- importación

- exportación

- plantación

- cultivo

- cosecha

- producción

- adquisición

- almacenamiento

- comercialización

- distribución

- uso de la Marihuana y sus derivados

Política de reducción de riesgos y daños

➢ Objetivos:

• Reducir la violencia asociada al narcotráfico.

• Promover la salud de los usuarios de drogas.

• Alejar a los usuarios de cannabis de drogas mas pesadas.

• Acceso a marihuana de calidad controlada.

• Promover educación, tratamiento y prevención sobre las

consecuencias y efectos perjudiciales del consumo.

• Favorecer la rehabilitación y reinserción social.

Creación del Instituto de Regulación y

Control del Cannabis (IRCCA)

➢ Regula y controla:

• Sección de plantación, producción y distribución para dispensar en farmacias.

• Cultivo domestico- máx. 6 plantas- 480 gr anuales máx.

• Clubes de Membresía- máx. 99 plantas- 480 gr anuales por socio máx.

• Adquirientes de cannabis– 480 gr anuales máx.

• Farmacias vendedoras– 480 gr anuales máx.

Genera informes científicos e indicadores de monitoreo y evaluación de la ley con un equipo de profesionales nacionales y extranjeros.

Reglamentación

• Mayores de 18 años.

• Destinada a ciudadanos legales o con residencia

permanente.

• Registro que autoriza el uso del cannabis recreativo

proveniente de: farmacias, clubes de membresía o

autocultivo en cantidades limitadas y mediante solo uno de

ellos.

• Prohíbe publicidad acerca del cannabis, así como eventos

que promuevan el consumo.

• Prohíbe conducir vehículos bajo efectos de THC.

• Prohíbe fumar en espacios cerrados de uso publico y/o lugar

de trabajo.

• Permite a autoridades educativas a prohibir el ingreso o

permanencia de personas bajo el efecto de esta droga.

1) Estudios fase II y III: posibles por el pasaje de

modelos prohibicionistas a modelos regulatorios.

2) Farmacopea: Seguro - Normalizado - Eficaz -

Accesible.

3) Bioética: Justicia, no maleficencia, autonomia y

beneficencia.

Conclusiones

Bibliografía.

• Endocannabinoids. Handbook of Experimental Pharmacology, Pertwee, Roger G. (Ed.)Volume 231, 2015

• The Medicalization of Cannabis. The transcript of a Witness Seminar held by theWellcome Trust Centre for the History of Medicine at UCL, Crowther S M, Reynolds L A, Tansey E M.London, 2010

• Handbook of Cannabis, Ed. Roger Pertwee, Ed. - Oxford University PressOctubre, 2014

• Integrative Oncology - Donald I. Abrams and Andrew T. Weil, Eds. - Oxford University PressMarzo, 2009

• The Handbook of Cannabis Therapeutics: From Bench to Bedside (Haworth Series in Integrative Healing). E. Russo and F. Grotenhermen Eds.Julio, 2006

• Mechoulam R, ed. Cannabinoids as therapeutics. Basel, Switzerland: BirkhäuserVerlag,2005: 272 p. Disponible en: www.onlinepot.org/M2/Cannabinoids_as_Therapeutics.pdf

• Onaivi ES, Sugiura T, Di Marzo V, ed. Endocannabinoids: the brain and body'smarijuana and beyond. Boca Raton, Florida:CRC Press, 2006: 563 p. Disponible en: http://www.hampapartiet.se/10.pdf

Agradecimientos

Muchas gracias !!!!

e-mail: dra.luz.pereira@gmail.com

- Lic. Fanni Alzugaray

- Dra Julia Galzerano

- SMU

- SUP

- SUEN