apoyo_IICICS_2015

8/16/2019 apoyo_IICICS_2015

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II Conferencia Internacional de Comunicación en Salud23 de octubre de 2015

Universidad Carlos III de Madrid

Comunicaciones orales


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Sistemas de apoyo clínicoen Atención primaria:Uso del e-learning e

ilustraciones médicas

en la toma de decisionescompartidas.

Marta Cuní Munné

Centro de Atención Primaria Raval Sud

Ámbito de Atención Primaria Barcelona ciudad.

Institut Català de la Salut.

[email protected]


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Equipo de investigación

Marta Cuní Munné

Jordi Grau i Bartomeu

Isabel Plaza Espuña

Manuela Hidalgo Ortiz

Sonia Alcaraz

Violeta Antonio Arqués

Natàlia Perez Escalante Carla Nasarre Codes

Lucía Arias

Maria Teresa Fuertes

Médicos de Familia

Enfermer@s

Técnico de Salud Pública


4/40

Ámbito de trabajonstitut Catalade la

Salut

/

CAP Raval Sud,

Barcelona

Poblac ión nac i

onalidad

estranjera: 60%

Principal grupocu ltural: Paquisistaní (23.3%);

Renta med

ia por habitante:

64

.

2%

In

stituto Municipal deEst

ad

ística.Ajuntamientode

Ba

rcelona, año

2 13

.

• I juntamentde

Barcelona


5/40

Introducción

Participación activa del paciente en la visita: Aumenta su confianza y satisfacción.

Disminución de yatrogenia y coste sanitario.

Aprendizaje electrónico mutuo: “e-learning”: Mejora la comunicación profesional-paciente. Aumenta la precisión diagnóstica y terapéutica.

Minimiza errores y efectos secundarios.

Mejora del cumplimiento. Mayor confianza profesional-paciente.

Transmitimos mucha información en poco tiempo. Lasimágenes ayudan a ganar rapidez y comprensión mútua.


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Objetivo principal

Evaluar el uso del e-learning eilustraciones médicas en la toma dedecisiones compartidas en el Centro de

Atención Primaria Raval Sud de Barcelona.


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Objetivos secundarios

1. Valorar la efectividad en la utilización deimágenes y gráficos para empoderar ala población atendida con objecto de

comprender y participar en la toma dedecisiones referentes a su salud(“shared decision making”).

2. Conocer la satisfacción y preferencias deuso del paciente y del profesional.


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METODOLOGÍA

Diseño: Estudio cualitativo fenomenológico. Ámbito de estudio: Centro de Atención Primaria

Raval Sud de Barcelona (zona urbana

socialmente deprimida, 60% poblacióninmigrada).


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METODOLOGÍA (II):

Población de estudio: Pacientes atendidospor cualquier motivo (muestreo por bolade nieve) que accedan a participar en

nuestro estudio.Técnicas de recogida de información:

Observaciones y entrevistas individuales

semiestructuradas.


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PRUEBA PILOTO Visitas realizadas con e-learning:

Material de ilustraciones médicas y bases de datosbibliográficos (Up-to-date) recopilado previamente.

Se seleccionan varias patologías y se prepara elmaterial y el contenido del e-learning de manera quecuando el paciente refiere motivo consulta sobre estapatología podemos utilizar esta técnica.

Mejorar la comunicación-comprensión del problemade salud mediante ilustraciones médicas.


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ASPECTOS ÉTICOS

Las imágenes que se muestran a continuación cuentan

con la autorización expresa por escrito de todos los

pacientes participantes.

Todas la visitas realizadas para este estudio reúnen los

requisitos siguientes:

Los pacientes fueron previamente informados sobre

los objetivos de este estudio.

Todos los pacientes aceptaron participar y firmaron

un consentimiento informado por escrito.

El consentimiento informado incluye una claúsula

de cesión de derechos de imagen (autorización a

difundir imágenes y cesión a terceros).


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e-learning en

Patologías agudassintomáticas difíciles deconceptualizar por el

paciente


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Quiste de Baker

Síndrome vertiginoso

Fractura osteoporótica


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Primer caso clínico

Características del paciente. Mujer de 45 años, autóctona, nivelde estudios secundarios. Antecedentes de panhipopituitarismo yobesidad.

Motivo de visita: Disestesias en cara anterolateral del musloderecho (sic): “Un hormigueo como si me clavaran agujitas”

Objetivo del e-learning : Conceptualización anatómica,identificación de factores riesgo y consensuar el tratamiento.

Material utilizado: buscador de imágenes de Google, iconografíade la Mayo Foundation ©.

Método del e-learning: Valoración del dolor mediante escala

visual analógica, explicación mediante imágenes y damosinformación escrita a través de Wikipedia.

Toma de decisiones compartidas (Shared decision making ):

De conformidad con el paciente se decide no dar tratamiento

sintomático farmacológico, perder peso y no utilizar ropa ajustada.


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17/40

La era

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1

cutaneo

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18/40

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M uy

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sin dolor

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Siente

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un poquito poco más más dolor

mucho

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El dolor es

el peor

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1mag1narse

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fuerte

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19/40

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Meralgia parestésica -Wiki

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Artícu lo Discusión

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Meralgia par

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La Mera lg ia parestés ica consiste en una sensación de adormecimien

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1

En general,

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hiperestesia o disestesia en el área

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ond iente, y a veces zonas de

anestesia. No existen trastornos motores, ni alteraciones de los reflejos

oste

ot

endinosos.

Lo

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tomas pueden

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pa

ciente se mantiene

de pie o camina durante periodos prolongados, aunque, en ocasiones,

cuando es obeso, la posición de sentado es la que mayor dolor ocasiona .

Lo

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ro

son el embara

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idad y

la diabetes mellitus. Excepciona lmente la meralgia puede ser bilatera l. 2

Índice (ocultar]

1 Lesión del femorocutáneo

2 Signos

y

síntomas

3 Riesgos

4

é se

también

5 Referencias

y

Notas de pie

6 Enlaces externos

Lesión del femorocutáneo [ editar J

La merálgia

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r

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Meralgia parestésica

I

nervac

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io cutáneo lateral

de

l

mu

slo (z

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sombreada) en pierna derecha.

Clasificación y recursos externos

CI

E-

10 G57.1@

CIE-9 355.1@

Oi

se ase

sD

B 31968 @

eMedicine neuro/590 @ orthoped/416@,

pmr/76@

*

Aviso

mé

dico


20/40

e-learning en

Patologías agudasde alta prevalencia

susceptibles de serprotocolizadas


21/40

Infecciones urinarias

aaaaaaaaaaaa aGastroenteritis

Faringoamigdalitis


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Segundo caso clínico

Características del paciente: hombre de 30 años natural de

Bangladesh. Antecedentes de hipertrigliceridemia severa,epigastrálgias y dispepsia.

Motivo de visita: demanda de medicación para combatir unestreñimiento pertinaz de meses de evolución y hemorroides.

Objetivo del e-learning : conceptualización de la fibra y lahidratación diaria, consensuar cambio de hábitos alimentarios.

Material utilizado: buscador de imágenes de Google,recomendaciones de la “Spanish guidelines for hydration” .

Método del e-learning: identificación de los hábitos alimentariosactuales mediante encuesta (monodieta diaria de arroz, carne,picante y masala).

Decisiones compartidas: disminuir el consumo de carne y arroz,introducir consumo de vegetales diarios y aumentar la ingestalíquida diaria a 2-3 litros. Pomada antihemorroidal.


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Necesidades

hidratación


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e-learning enPatologías agudas con

tratamientos que precisanrevisión actualizada.


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Tercer caso clínico Características del paciente: Hombre de 34 años. Pakistaní.

Antecedentes de TBC tratada 18 meses. Intolerancia vs alergia alos macrólidos.

Motivo de visita: Epigastralgias y dispepsia de larga evolución.Detección en heces de antígeno (CLIA) Helicobacter pylori positivo.

Objetivo del e-learning : Conceptualización de la infección y de lanecesidad de tratamiento, actualización del manejo terapéutico porparte del profesional.

Material utilizado: Buscador de imágenes de Google, gráficosistock.com/i Lexx, revista electrónica UpToDate®©.

Método del e-learning: Decisión clínica apoyada en una revistaelectrónica basada en la evidencia.

Decisiones compartidas: Se consensúa substituir claritromicinapor levofloxacino y establecer 10 días de tratamiento. En caso de nomejoría clínica valorar endoscopia.


28/40


29/40

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Trea tment regimens for Helicobacter pylori

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• Triple therapy

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Cuarto caso clínico

Características del paciente: Mujer de 54 años autóctona. Antecedentes de Diabetes Mellitus 2 (DM2).

Motivo de visita: Erupción vesiculosa generalizada en “cieloestrellado” afectando cuero cabelludo.

Objetivo del e-learning : Buscar la aquiescencia de la orientación

diagnóstica mediante imágenes, explicar etiología, características yconsensuar la mejor opción terapéutica para una varicela enadultos.

Material utilizado: Buscador de imágenes de Google, endermatoweb.Net y la revista electrónica UpToDate®©.

Método del e-learning: Diagnóstico por imágenes y decisiónclínica apoyada en la evidencia actual.

Decisiones compartidas: se consensua tratamiento antirretroviral.


32/40

Jmatge3

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Alarma Sanitana


33/40

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• General measures

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vi

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INFORMATION FOR PATIENTS

SUMMARYANO

RECOMMENOATIONS

REFERENCES

RELA

TED

TOPIC S

Acute toxic-metabolic encephalopathy

in children

Acyclovir: An overview

Aspirin: Mechanism of action, major

to

xicities, and

use

in rheumatic

diseases

Clinical features of varicella-zoster

vi

rus

infection: Chickenpox • I

•

Adults

- Most adults who become infected with VN have uncomplicated varicella, although they

are at increased ri

sk

of developing pneum

on

ia compa r

ed to

childr

en

. Varicella pneum

on

ia in adults

usually leads to hospita lization and carries an overall mortality of between

10

and 30 percent [2Q].

A double-blind, placebo-controlled tr ial in 148 hea lthy adults conducted at a naval hospita l randomly

assigned patients with confirm

ed

varicella

to

receive either oral acyclo

vi

r (800 mg five t imes da ily) or

placebo for seven days Q ]. The fo llowing sign ifican benefits were noted with acyclovir t herapy:

• Early therapy (initiated within 24 hours of rash onset) reduced t he total t ime to fu ll crusting of

lesions from 7.4 da ys

to

5.6 da ys.

• A 46 percent reduction in the maximum number of lesions.

• A shorter duration of ever and lesser severity of symptoms

Treatment with oral acyclo

vi

r from

25 to

72 hours alter the appearance of the rash h

ad

no effect

on

the

course of the illness. W hether acyclovir is effective in reducing complications re lated to varicella could

not be assessed in this study since

on

ly four patients developed pneumonia and no encephalitis

cases or other fatalities were reported. However, retrospective analyses have suggested that acyclovir

treatment improves the clinical outcome in adults with established varicella pneumonia [21

].

Acyclo

vi

r has al

so

been used for other varicella

-re

lated complications, such as severe varicella-

associated hepatitis and liver fa ilure [22].

Oue

to the increased ri

sk

of complications in adults, we recommend the initiation of acyclo

vi

r in adults

with varicella infecti

on

, if therapy can be initiated within

24

hours of symptom onset.

lmmunocomp

romised host - lmmunosuppressed children have a mortality rate of 7 to

14

percent from primary varicella infection and al

so

can develop severe complications [23-25]. (See

"Clinical features of

va

ricella-zoster

vi

rus infection: Chickenpox

.)


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e-learning en

Patologías cronicas.


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Hipertensión arterial (HTA)

Diabetes Mellitus 2 (DM2)

Insuficiencia Cardíaca

Congestiva (ICC)


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Quinto caso clínico

Características del paciente: Hombre magrebí de 58 años deprofesión vendedor. Antecedentes de espondilosis y lumbalgiacrónica.

Motivo de visita: Seguimiento de la lumbalgia.

Objetivo del e-learning : Ilustrar la importancia de la tonificación de

la musculatura erectora y mantenimiento de ejercicios. Material utilizado: Buscador de imágenes de Google, escuela en

movimiento ® y consejos de Salud de la Sociedad Catalana deMedicina Familiar y Comunitaria (CAMFYC) escritos en lenguaárabe.

Método del e-learning: Diagnóstico por imágenes de lamusculatura, las apófisis y la distribución neurológica espinal.

Decisiones compartidas: Fisioterapia inicialmente en el centro yposteriormente en casa.


37/40


38/40


39/40

Erectores de la columna:

Epiespinoso

Dorsal l a r go \

lliocostal

Semiespinoso

~ _

Multífidos

---+-+-

+- Cuadrado

)

lumbar

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