Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas
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Aportacin de la Resonancia Magntica en las lesiones musculotendinosasPATOLOGIA DEPORTIVA
Dr.Ignacio Riu
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TIPOS DE LESIONESEXTRINSECAS : impacto-contusin------hematoma (vasto intermedio)
INTRINSECAS : distensin-movimiento violento :Contracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas musculares
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qu detecta la RM?
CONTUSIONEdema.Inflamacin Hemorragia Fibrosis
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GRADOSGrado 1 : Mnima disrupcin de la unin miotendinosa
Grado 2 : Rotura parcial de fibras
Grado 3 : Rotura completa de la unin miotendinosa,con o sin retraccin.Impotencia funcional
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Roturas musculares especficasRecto femoral (tabique intramuscular central)
Isquiotibiales. Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps)
Aductores.Unin tendoperistica pubis
Pierna del tenista: pedradahematoma
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RM versus EcografaLa RM,detecta las lesiones ms precozmente,sobre todo los edemasExtensin topogrfica.Lesiones oseas o tendinosas asociadasColecciones.Fibrosis.Reruptura
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ESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESIONHemoglobina (FE +O2+ proteina) Rotura del hematie.Perdida de oxigeno
Propiedades magnticas del tomo de Fe Hemoglobina>OxihemoglobinaDesoxihemoglobinaMetahemoglobina Hemosiderina
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Evolucin de la seal del HematomaHiperaguda (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos
Aguda (horas/das).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo
Subaguda (das-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos
Crnica (ms de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2
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ESTADIOS .HiperagudoHiperagudo (primeras 24 horas)Deteccin o de edema (grado 1/2) o de colecciones,asociadas a roturas macroscpicas (grado 3).Eco slo visualiza rotura macroscpica (grado 2) o hematoma-coleccin (grado 3)
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Agudo-SubagudoAGUDO :Depende de la potencia de las mquinas. En las de bajo campo,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolucin de imagen) Valora Edema o Rotura intersticial
SUBAGUDO : A partir del cuarto da,se ven las hiperseales T1,caractersticas de la hemorragia
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ESTADIOS CRONICOSLa fibrosis/cicatriz da baja seal en T1 y T2Hemosiderina : macrfagos recogen el pigmento del hemo.Baja seal en T2Mala visualizacin de las calcificaciones
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Valoracin de otras lesiones
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Rotura Grado 1.Edema intersticial.MicroroturaHabitualmente ,las lesiones agudas,se pueden confundir con edema postraumtico.Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresin de la seal grasaEl T1 suele ser normal
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Edema
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Union miotendinosa
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Fluido perifascial
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Rotura Grado 2En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar.Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos hiperseales en T1(sangre),siendo el T2 variable.Tambin depende de las caractersticas del imnHabitualmente lquido perifascial
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Rotura Abductor.Primer estudio
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Control
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Rotura Grado 3En fase Aguda : coleccin,discontinuidad grupo muscular,liquido perifascial,impotencia funcional
En fase Subaguda,hiperseal T1 y T2
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Coleccin
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Lesiones cicatriciales.Fibrosis,ReroturaBaja seal en T2
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CONCLUSIONDiagnstico ms precoz y sensible que la Ecografa (edema,grado 1)Extensin.Valoracin de complicacionesRecordar que el rastro de la sangre subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crnica,negro en T2Depende menos del operador que la ecografa,pero s del observador.Poco disponible y caraEquipos pequeos, exploran extremidades