Apnea en la TAC

Caso clínico Julio 2013Caso clínico Julio 2013

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Entra a trabajar a las 15h y le cuentan los pacientes del Área de Observación:

Niño de 5 años atropellado en un paso peatonal. Tiene traumatismo craneal leve y fractura de fémur pendiente de intervención quirúrgica.

Tiene analgesia pautada con morfina /4 horas con buen control del dolor.

UN LUNES CUALQUIERAUN LUNES CUALQUIERA

Está en una cama balcánica, con buen estado general, tranquilo y colaborador. Yeso en extremidad inferior con buena perfusión y movilidad distal

A las 20h. La madre avisa porque ve al niño más dormido, confuso, irritable, "no le veo bien".

Vamos a verle:

- Respiración irregular, bradipnea, bradicardia, hipotensión. Se realiza la valoración ABCD.

- Glasgow 12-13 (O: 3, V:3-4, M: 6). Pupilas puntiformes, pares craneales normales.

- Exploración secundaria sin hallazgos

Vamos a verle: VAMOS A VERLE:VAMOS A VERLE:

1. Será un efecto secundario de la morfina, no hay que hacer nada

2. TAC craneal, Glucemia capilar, Reexplorar en busca de lesiones previamente desapercibidas

3. TAC craneal

4. Glucemia capilar

Una vez estabilizado…Una vez estabilizado…¿Qué actuaciones harían en este ¿Qué actuaciones harían en este momento?momento?

1. Será un efecto secundario de la morfina, no hay que hacer nada

La morfina puede tener como efecto secundario un cierto grado de hipotensión. Sin embargo en este niño nos encontramos ante una sintomatología mucho más llamativa, especialmente desde el punto de vista respiratorio y neurológico. Hay que recordar que tuvo un TCE inicialmente catalogado como leve. Desde luego lo primero es descartar lesiones que hayan pasado desapercibidas, realizar una glucemia capilar y plantearse realizar un TAC craneal.

¿Qué actuaciones haríais en este momento?

2. TAC craneal, glucemia capilar, reexplorar en busca de lesiones previamente desapercibidas

Desde luego lo primero es descartar lesiones que hayan pasado desapercibidas, realizar una glucemia capilar y plantearse realizar un TAC craneal. Hay que recordar que aparte de la fractura de fémur tuvo un TCE. La morfina puede tener como efecto secundario un cierto grado de hipotensión. Sin embargo en este niño nos encontramos ante una sintomatología mucho más llamativa, especialmente desde el punto de vista respiratorio. Hay que tener un amplio abanico de diagnóstico diferencial.

¿Qué actuaciones haríais en este momento?

3. TAC Craneal

Desde luego lo primero es descartar lesiones que hayan pasado desapercibidas, sin embargo sólo con el TAC craneal no se descartan todas las posibilidades. Hay que recordar que aparte de la fractura de fémur tuvo un TCE. La morfina puede tener como efecto secundario un cierto grado de hipotensión. Sin embargo en este niño nos encontramos ante una sintomatología mucho más llamativa, especialmente desde el punto de vista respiratorio.

¿Qué actuaciones haríais en este momento?

¿Qué actuaciones haríais en este momento?

4. Glucemia Capilar

La morfina puede tener como efecto secundario un cierto grado de hipotensión. Sin embargo en este niño nos encontramos ante una sintomatología mucho más llamativa, especialmente desde el punto de vista respiratorio. Desde luego lo primero es descartar lesiones que hayan pasado desapercibidas, realizar una glucemia capilar y plantearse realizar un TAC craneal. Hay que mantener un amplio abanico de posibilidades.

Glucemia capilar : 110mg/dL

Se vuelve a explorar: no aparición de nuevas lesiones

TAC : sin hallazgos patológicos

Volviendo del TAC realiza una apnea.

Evolución:Evolución:

Se hace el ABCD. La vía aérea se mantiene con ventilación con ambú.

El médico le administra un fármaco y el niño vuelve a su estado basal.

1. Lesión hemorrágica intracraneal, le ha administrado Suero salino hipertónico

2. Sobredosis de morfina, le ha administrado naloxona

3. Embolismo graso, ha iniciado la secuencia rápida de intubación

¿Qué ha pasado? ¿Qué ha pasado?

1. Lesión hemorrágica intracraneal, le ha administrado Suero salino hipertónico

Al paciente se le acaba de realizar un TAC cuyo resultado no es compatible con una lesión intracraneal. El deterioro del paciente fue progresivo, sin embargo la recuperación fue inmediata tras la administración del fármaco. Hay que explorar otras causas.

¿Qué ha pasado? ¿Qué ha pasado?

2. Sobredosis de morfina, le ha administrado naloxona.

El deterioro del paciente fue progresivo, sin embargo la recuperación fue inmediata tras la administración del fármaco. Esto es compatible con una sobredosis de morfina, seguramente no una dosis sino varias.

¿Qué ha pasado? ¿Qué ha pasado?

3. Embolismo graso, ha iniciado la secuencia rápida de intubación .

La secuencia rápida de intubación estabiliza la vía aérea, pero no hay que olvidar que desde el punto de vista hemodinámico estaba comprometido también. El deterioro del paciente fue progresivo, sin embargo la recuperación fue inmediata tras la administración del fármaco. Hay que explorar otras causas.

¿Qué ha pasado? ¿Qué ha pasado?

SOBREDOSIS DE MORFINA

¿Qué pasó?¿Qué pasó?

Se revisa historia clínica:

- Dosis administrada era de 1mg/kg o 0.1ml/kg en vez de 0.1mg/kg (10 veces la recomendada)

- Ampolla de morfina 10mg/ml

¿Cómo ha pasado?¿Cómo ha pasado?

Se le informa a la familia de lo sucedido Se le informa a la familia de lo sucedido

El paciente se recupera de forma favorableEl paciente se recupera de forma favorable