Aplicaciones de La Psicología en El Proceso Salud Enfermedad (1)

8/18/2019 Aplicaciones de La Psicología en El Proceso Salud Enfermedad (1)

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APLICACIONES DE LA PSICOLOGÍA EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDADIntroducciónLa Psicología de la Salud es el producto de una nueva forma de pensamiento en salud,que considera la dimensión psicosocial en el proceso salud-enfermedad en los nivelesconceptual, metodológico y en la organización de los servicios de atención a lapoblación. Ha sido un resultado natural de las propias limitaciones del modelobiomdico, del fracaso de los sistemas sanitarios con una concepción restrictiva ydesconte!tualizadora de la salud y de la posibilidad que se abre cada vez m"s decomprender cómo las variables sociales y personales mediatizan este proceso.Su desarrollo #a sido notable$ la rapidez de su crecimiento se evidencia en elincremento de publicaciones especializadas en el "mbito internacional, se celebrancongresos donde los traba%os en este campo ocupan un lugar importante, crece lapreparación de recursos #umanos con programas de maestrías, especialidad y laincorporación del psicólogo a las investigaciones en todas las especializacionesmdicas y momentos del proceso salud-enfermedad es cada vez mayor. &inguna otraaplicación de la Psicología #a tenido un desarrollo tan amplio en un período tan brevede tiempo.'sto se relaciona con las particularidades de su ob%eto de estudio, al de(nirse comouna rama aplicada de la Psicología que se dedica al estudio de los componentessub%etivos del proceso salud-enfermedad y de la atención a la salud. Le interesan todoslos aspectos psicológicos que intervienen en la determinación del estado de salud, enel riesgo de enfermar, en la condición de enfermedad y en la recuperación, así comolas circunstancias interpersonales que se mani(estan en la prestación de servicios desalud a la población. 'n el plano pr"ctico se e!presa en un modelo que incluyeacciones )tiles para la promoción de salud, la prevención de enfermedades, la atenciónde los enfermos y las personas con secuelas, y la adecuación de los servicios de saluda las necesidades de la población.La Psicología de la Salud tiene sus antecedentes teóricos y pr"cticos en los modelos dePsicología *línica, Psicología +dica, +edicina *onductual y Psicología *omunitaria. LaPsicología *línica es el m"s vie%o de estos modelos y comienza desde (nales del siglo, asociado al traba%o de instituciones para enfermos mentales$ es un modelocentrado en la enfermedad m"s que en la salud, enfocado #acia el individuo, #acia laenfermedad mental/ y estrec#amente asociado a la psiquiatría. La Psicología +dica

se dirigió a la aplicación del conocimiento psicológico a la comprensión de lasmanifestaciones emocionales y de comportamiento de los enfermos, al an"lisis de laparticipación del psiquismo en el origen de las enfermedades de e!presión som"tica yal estudio de la relación mdico-paciente$ tuvo como virtud reclamar como un ob%etode traba%o a las personas con enfermedades del cuerpo.La +edicina *onductual comenzó como una continuidad del modelo de Psicología+dica, y destaca el papel de los comportamientos aprendidos en el origen ymanifestaciones de las enfermedades y busca medios a travs de los cuales loscambios en el comportamiento pueden desempe0ar una función )til en el tratamientoy la prevención de enfermedades, mientras que la Psicología *omunitaria desarrolla unenfoque social y comunitario para la atención a los problemas de salud$ sin embargo #aquedado vinculada m"s a la llamada salud mental que a la salud en general.'stos antecedentes permitieron el surgimiento de un concepto de mayor amplitud que

es, la Psicología de la Salud, a la que le interesa todo lo relacionado con variablespsicológicas en el proceso salud enfermedad, y se ocupa no solo de la atención ocuración de los enfermos$ contiene la promoción de la salud y la prevención de lasenfermedades$ se relaciona con todos los problemas de salud, no solo con la saludmental$ tiene como "mbitos de actuación todos los niveles de atención y su enfoque noest" centrado sólo en el individuo, incluye el traba%o con la familia y la comunidad.1dem"s, es parte de ella, el estudio de los factores sub%etivos que intervienen en elfuncionamiento de las organizaciones laborales de salud y sus traba%adores. Por )ltimo,


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por denominarse Psicología de la Salud22, no se re(ere sólo a la parte positiva delproceso, es Psicología aplicada a la salud, la enfermedad, y tambin a sus secuelas.Stone considera que la Psicología de la Salud comprende cualquier aplicación de losconceptos o mtodos psicológicos a cualquier problema surgido en el Sistema deSalud, no sólo en lo que se re(ere al sistema de atención a la salud, sino tambin en laSalud P)blica, la educación para la salud, la planeación, el (nanciamiento, la legislaciónsobre salud y otros componentes de este tipo en todo el sistema.'l presente traba%o abordar", su incidencia en el modelo #ipottico de progreso decualquier enfermedad. Se pretende realizar un an"lisis de las principales categorías,modelos y enfoques que se utilizan para el aborda%e de los aspectos psicológicos queintervienen en el proceso salud-enfermedad, desde la promoción de estilos de vidasaludables, la adopción de conductas preventivas, la optimización del diagnóstico y eltratamiento, la re#abilitación #asta problemas relacionados con el cuidado del pacienteen fase terminal y la muerte.Desarrollo'l antecedente para este an"lisis surge de la epidemiología cl"sica, donde se reconoceque la enfermedad como cualquier otro evento que ocurre en la naturaleza, tiene una#istoria natural de evolución. 'ste esquema propone un período de prepatognesis, entrminos de prevención primaria es aquello que ocurre antes de que se den losprimeros síntomas de deterioro de la salud, donde e!iste un an(trión #umano yfactores medio ambientales que facilitan o potencian el efecto de estímulos patógenoscotidianos desde antes de enfermarnos.'!iste un momento, en el cual se da un umbral o punto de corte donde termina elperíodo de prepatognesis y se inicia uno de patognesis, aquí se comienza a #ablardel desarrollo de la enfermedad, con evolución de síntomas tipi(cables. 'l panoramaclínico muestra una patognesis temprana, la cual los mdicos insisten en descubrir loantes posible. 'l padecimiento puede evolucionar #asta un e!tremo, a partir de lainteracción entre el an(trión #umano y los estímulos patógenos. 3espus se tiene yauna enfermedad temprana perceptible, que en dependencia de la intervención seconvierte en enfermedad avanzada, que puede a su vez desencadenar en estadocrónico, incapacidad o llevar a la muerte, o lo contrario, si #ay intervención adecuadase puede lograr la recuperación en cualquiera de sus estadios.1 partir de esto, se propone un modelo #ipottico de progreso de cualquier enfermedad

y sus derivaciones #acia determinados temas o aspectos que aborda la Psicología de laSalud 4*onferencia impartida por el profesor 5. 6rau 1balo, en la maestría de Psicologíade la Salud. 7acultad de Salud P)blica, octubre de 899:;. 'ste puede sintetizarse así<

8. Salud.- *onducta saludable.- +odelos salutognicos.- +odelos de creencias de salud.- 7actores de riesgo. 'strs. =ariables personales.>. 'nfermedad asintom"tica susceptible de ser detectada. Problemas psicológicos

de los programas de screening.?. 'nfermedad sintom"tica a)n no diagnosticada.

- @)squeda de ayuda mdica.- 1tribuciones, estigmas.

A. 'nfermedad mani(esta en el momento del diagnóstico.- *omunicación del diagnóstico.- 3olencia. 'nfermedad.- Bol de enfermo.

C. 3esarrollo de la enfermedad. nDuencia del tratamiento.- 1d#erencia teraputica.- Becuperación.- 'stado crónico. 1daptación y a%uste a la enfermedad.


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:. *alidad de vida del enfermo crónico.- 'nfermedad despus del tratamiento.- 3iscapacidad. Be#abilitación.- +uerte. 1frontamiento a la muerte.

'n un primer momento partimos de un #ombre sano, supuestamente saludable y seestudia la forma de favorecer la conservación de su salud. Puede deducirse que a laPsicología corresponde un papel decisivo en el esclarecimiento de los problemas queest"n m"s relacionados con los estilos de vida y en la b)squeda de medios e(cacespara la promoción de salud y la adopción de conductas preventivas.'n consonancia con esto, se traba%a por estimular las principales conductasrelacionadas con los estilos de vida que constituyen comportamientos protectores,tales como la pr"ctica regular de e%ercicios físicos, las pr"cticas nutricionalesadecuadas, la reducción de consumo de sustancias tó!icas, las pr"cticas de seguridady protección, pr"cticas adecuadas de #igiene, participación en programaspromocionales y preventivos, aprendiza%e de recursos personales para minimizar laacción del estrs, uso de servicios sanitarios de la comunidad, entre otros.Sin embargo, la decisión de las personas de comportarse de un modo saludable y elmantenimiento de estas conductas, est" relacionada con m)ltiples factores donde seinterrelaciona el conte!to ambiental con variables personales. Eno de los marcosconceptuales m"s ampliamente reconocidos, #a sido la elaboración de los +odelos de*reencias de Salud, como el de BosenstoF y otros, a partir de los cuales se e!plica laconducta saludable como una función del vínculo entre la amenaza percibida de laenfermedad y los bene(cios esperados con la conducta recomendada, las barreraspercibidas y las acciones o estrategias desplegadas para activar la disposición a actuar.

Gambin se #a #ec#o nfasis en el papel de los factores cognitivos, por e%emplo, la Georía de la acción razonada supone que las personas #acen un uso racional de lainformación que poseen y que llevar a cabo un comportamiento depende de lascreencias comportamentales y normativas que posee el individuo que le permiten#acer una evaluación positiva o negativa de la conveniencia de la conducta. La Georíade la 1cción Social subraya el papel de los guiones sociales y de los aprendidos en lafamilia, la relación con los amigos y otros sistemas de relaciones.Se #a traba%ado en la b)squeda de una integración conceptual, al considerar losmodelos de aprendiza%e, los factores sociales y factores cognitivos 4creencias; como

determinantes fundamentales del estilo de vida saludable y las claves posibles para elan"lisis funcional de la conducta preventiva o promotora de salud. 'ste panorama noofrece a)n respuestas acabadas pero sí el intento de b)squeda, de modelose!plicativos que permitan elaborar estrategias de promoción de salud cientí(camentefundamentadas.tra vertiente muy discutida es la que se re(ere a los modelos salutognicos, quesustentan la tendencia a la salud a partir de la elaboración de recursos personales quese convierten en inmunógenos psicológicos, que permiten desarrollar estilos de vidaminimizadores del estrs y el desarrollo de competencias para enfrentarse de unamanera activa y positiva a situaciones de la vida, con inclusión de la propiaenfermedad. 'ntre estos se encuentra el +odelo de Besistencia Personal, el de Sentidode *o#erencia, el +odelo del ptimismo y el novedoso *oncepto de Besiliencia.'ntre los factores psicológicos de riesgo para la aparición de enfermedades, el m"s

estudiado por su importancia, #a sido la acción del estrs. Para acercarse a sue!plicación, se #an elaborado varios modelos de estrs que pueden resumirse en ?enfoques< 'l enfoque del estrs como respuesta a estímulos agresores del medioambiente 4papel de eventos vitales;, la concepción del estrs como respuestapsicobiológica del organismo, que #a permitido establecer vínculos entre losacontecimientos vitales y determinadas respuestas psiconeuroendocrinas einmunológicas y los modelos transaccionales del estrs, que conciben el estrs comoun tipo particular de interacción entre el individuo y su entorno y otorgan un papelprotagónico a los afrontamientos y a las emociones, como estados psíquicos en los que


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se (%a el estrs. 'l enfoque, donde se reconoce el papel de las emociones en el procesode estrs, #a sido ampliado con investigaciones realizadas en nuestro país.Los estudios del estrs como respuesta psicobiológica del organismo #an permitidodesarrollar una prometedora rama de la medicina integrada< la psiconeuroinmunología.Los datos empíricos #an conducido a su r"pido desarrollo en los países occidentales, yde(nen esta como el estudio de la interacción entre el sistema nervioso central comomediador de procesos tanto psicológicos como biológicos con el sistema inmunitario,responsable no sólo de la resistencia a la enfermedad, sino tambin de otras funcionesbiorreguladoras.La Psiconeuroinmunología #a demostrado en el transcurso de su evolución, laposibilidad de que el sistema inmune est mediado por factores psicológicos. freceestudiar y e!plicar la creencia com)n de que la personalidad y las emociones e%ercenalguna inDuencia sobre la salud, posee adem"s el potencial para desarrollarintervenciones psicológicas que puedan me%orar la inmunidad y por consiguientemodi(car la predisposición al inicio y el progreso de las enfermedades tanto infecciosascomo de tipo crónico degenerativas.Las investigaciones realizadas #asta la fec#a permiten a(rmar que variablespsicológicas son capaces de inDuir en el sistema inmunitario fortalecindolo odebilit"ndolo y afectando a travs de esta vía la salud. '!isten numerosas evidenciasque demuestran como las situaciones estresantes inDuyen en el sistema nervioso ypueden llevar a una supresión de la función inmune. En e%emplo clave es el poderosoimpacto de las #ormonas que se liberan con el estrs. +ientras estas #ormonasaumentan en todo el organismo, la función de las clulas inmunológicas se veobstaculizada, así el estrs anula la resistencia inmunológica, al menos de una formapasa%era, pero si el estrs es constante e intenso esta anulación puede volverseduradera.&o menos importante resulta el estudio del papel de la personalidad y la propensión aenfermar. Los reportes de investigaciones apuntan m"s #acia resultados que avalan lafunción de las emociones, las cogniciones o los comportamientos de manera aislada.Sin embargo, aunque no se #a investigado siempre la inDuencia de la personalidadcomo un todo, sí es importante tener en cuenta el papel de diversos factorespersonales que #acen pasar de la salud a la enfermedad.Se #an estudiado variables emocionales como ansiedad, depresión, #ostilidad, ira,

agresividad y se evidencia que estas constituyen factores predisponentes al distress,facilitan el rol de enfermo, los cambios en el sistema inmune, estimulan conductas nosaludables como tabaquismo, alco#olismo y así se convierten en causa indirecta dec"ncer y otras enfermedades. =ariables cognitivas como determinadas cognicionesdisfuncionales, pensamientos autom"ticos, ideas irracionales desempe0an un papelimportante en el inicio y mantenimiento de trastornos emocionales, que a su veztienen la repercusión antes descrita. tras cuestiones relacionadas con elcomportamiento, tales como #"bitos alimentarios inadecuados, cuidado e #igienedental o la preocupación por la apariencia física, tienen un sentido psicológicodeterminado para el individuo y se reconoce su condición de factores de riesgo para laenfermedad.1 pesar de muc#os criterios escpticos, las pruebas de la importancia clínica de lasemociones #an ido aumentando considerablemente. Se descubrió que las personas que

e!perimentan ansiedad crónica, prolongados períodos de tristeza y pesimismo, tensióncontinua u #ostilidad, cinismo o suspicacia incesante, tienen el doble de riesgo decontraer una enfermedad, incluidas el asma, artritis, dolores de cabeza, )lcerasppticas y problemas cardíacos. 'sta magnitud #ace pensar que las emocionesperturbadoras sean un factor de riesgo tan da0ino como el #"bito de fumar o elcolesterol elevado, en otras palabras, una importante amenaza a la salud.La ira parece ser la emoción que m"s da0o causa al corazón, pues cada episodio de irale a0ade una tensión adicional, y aumenta el ritmo cardíaco y la presión sanguínea.Ena vez que se desarrolla la enfermedad cardíaca, la ira es especialmente letal para


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aquellos que ya la padecen. 'studios de seguimiento durante varios a0os, realizadoscon personas que #an sufrido un primer ataque cardíaco, demostró que los que seenfurecen f"cilmente tenían ? veces m"s probabilidades de morir por paro cardíaco,que los temperamentos m"s serenos.La ansiedad es tal vez la emoción con mayor peso como prueba cientí(ca, alrelacionarla con el inicio de la enfermedad y el desarrollo de la recuperación. *uando laansiedad ayuda a la preparación para enfrentarnos a alguna situación importante, estaes positiva$ pero en la vida moderna es frecuente que la ansiedad seadesproporcionada y se relacione con niveles elevados de estrs. Pruebas evidentes delimpacto sobre la salud de la ansiedad #an surgido de estudios en enfermedadesinfecciosas, como resfríos, gripes y #erpes, donde la resistencia inmunológica de lapersona se debilita, permite la entrada del virus y el inicio de la enfermedad.Por otra parte, se reconoce el papel que %uega la depresión, sobre todo en elempeoramiento de una enfermedad, una vez que esta #a comenzado. Parece tener unriesgo especialmente grave, para los pacientes supervivientes de ataques cardíacos,complica la recuperación de intervenciones quir)rgicas y aumenta el riesgo de muerteen personas con transplantes.1l igual que la depresión, se #an estudiado los costos mdicos de la visión mental de lavida pesimista u optimista, así en una investigación con 8>> #ombres que tuvieron suprimer ataque cardíaco, se evaluó su grado de optimismo o pesimismo. c#o a0os m"starde, de los >C #ombres m"s pesimistas, >8 #abían muerto$ de los >C m"s optimistassólo : fallecieron. 'n estos casos, la visión de la vida resultó ser un me%or pronosticadorde la supervivencia que cualquier otro factor de riesgo.3e estos resultados se puede inferir, los bene(cios mdicos de los sentimientos y lasemociones positivas, las venta%as de la percepción optimista y esperanzadora de lae!istencia, a lo que se une el valor de las relaciones personales como fuentes paracompartir los sentimientos íntimos, mantener estrec#os contactos afectivos yencontrar apoyo emocional y material. 'stas son aristas de la intervención psicológicaen individuos supuestamente sanos, con vistas a reducir los efectos nocivos del estrsy contribuir al mantenimiento de la salud, así como a la prevención y la recuperaciónde las enfermedades.'!iste un momento muy particular, cuando la enfermedad no presenta síntomasvisibles y se aplican programas para detectarla. '%. =H, c"ncer de mama o )tero en

estadios muy tempranos. 'n estos programas es importante intervenir con respecto alos costos psicológicos de la participación de la población, por el estrs que provoca laespera de los resultados y el malestar físico y emocional ante los procedimientos.

Gambin el riesgo de los falsos positivos con su secuela de miedos y ansiedadesdurante a0os y la descon(anza en los servicios de salud. 'n este sentido se traba%a enla labor publicitaria de los programas, al buscar vías adecuadas para promover lasconductas preventivas.La aparición de los síntomas estimula la b)squeda de ayuda mdica y se #aninvestigado los factores que pueden desencadenarla< una crisis interpersonal que sirvepara llamar la atención, los síntomas son vistos como signos previos de enfermedadesgraves que son amenazantes por su naturaleza 4e%emplo dolor; o estos amenazan unaactividad social importante. Sin embargo, el intervalo de tiempo que media entre elinicio de los síntomas y la decisión del paciente de buscar ayuda mdica es variable.

'n este proceso inciden factores sociopsicológicos de diferente tipo< valores y creenciasindividuales y familiares, diferencias economicosociales, situación social concreta en laque aparecen los síntomas, diferencia de se!os y edades, pero muy importantesresultan los problemas psicológicos relacionados con la percepción de la enfermedad,como las atribuciones y los estigmas.Las atribuciones de grupos poblacionales e individuales con respecto a la salud y aformas especí(cas de enfermedad, constituyen las llamadas representaciones socialesde las enfermedades. 'stas variables psicosociales mediatizan el proceso de b)squeda


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de ayuda mdica. Por e%emplo, las atribuciones acerca del lugar del control 4interno oe!terno; favorecen o no este proceso.'n resumen, todas las enfermedades poseen un con%unto de atributos formados apartir de las interacciones sociales que contienen %uicios acerca de la relevancia de lossíntomas, la frecuencia de aparición, la visibilidad, el car"cter amenazante, y lareversibilidad. 1lgunos de ellos profundamente desacreditantes, los llamados estigmasque fomentan determinadas actitudes #acia los pacientes que las padecen e imprimenparticularidades a las relaciones interpersonales y roles sociales de stos.*omo e%emplo podemos citar las infecciones de transmisión se!ual, el S31, el c"ncer,entre otras.'l tiempo de decisión con su car"cter individual y el proceso de evaluación clínica delos síntomas, determinan que la enfermedad pueda permanecer sintom"tica y sin undiagnóstico preciso durante un tiempo$ sin embargo, el desarrollo normal de suevolución lleva al diagnóstico y el paso a otra etapa.'n el momento del diagnóstico se presentan los problemas de su comunicación, en elmarco de la relación mdico-paciente. Se #an investigado aspectos que se deben teneren cuenta, como las características y biografía del paciente, sus necesidades 4cu"nto yqu quiere saber acerca de su enfermedad;, si cuenta o no con apoyo social, si pre(ereestar solo o acompa0ado y se #an formulado recomendaciones pr"cticas, ticas ylegales que le imprimen un car"cter eminentemente #umano a este acto, sobre todocuando se tiene que mane%ar la comunicación de un diagnóstico con pronósticodesfavorable.Ena vez que se diagnostica la enfermedad se produce una diferencia sub%etiva entreesta y la forma que la percibe el que la padece y el signi(cado que le con(ere. 'lsigni(cado personal de la enfermedad inDuye en la respuesta emocional y lasconductas de afrontamiento a ella. 1sí, esta puede percibirse como un fenómenoaltamente estresante, como un reto, una amenaza, una prdida, un castigo o unbene(cio o alivio a responsabilidades, situaciones personales, etc. 'n función de esto elpaciente adopta su rol de enfermo. La aceptación del #ec#o de estar enfermo, lasconsecuencias del rol y los deberes de este, son aspectos psicológicos muyimportantes para la adaptación y a%uste a la enfermedad, así como para la ad#erenciaal tratamiento.Ha sido inters sostenido en el "rea de las ciencias de la salud investigar los móviles

que llevan a los pacientes a cumplimentar o no las prescripciones orientadas por losterapeutas. '!isten conductas que describen problemas en la ad#erencia a lostratamientos< di(cultades para su inicio, suspensión prematura, cumplimientoincompleto o de(ciente de las indicaciones, que se e!presan en errores de omisión, dedosis, de tiempo, de propósito 4equivocación en el uso de uno u otro medicamento;, laausencia a consulta e interconsultas, la ausencia de modi(cación de #"bitos y estilosde vida necesarios para el me%oramiento de la enfermedad y con una acentuadaconnotación se destaca la pr"ctica de automedicación.Las di(cultades en el cumplimiento de las indicaciones mdicas fueron descritas desdepocas tempranas en la #istoria de la medicina. Hipócrates ya alertó sobre la falta de(abilidad de los informes de los pacientes sobre la e%ecución de los regímenesteraputicos prescritos, con el ob%etivo de evitar recriminaciones de los mdicos.'n la literatura mdica se emplean indistintamente > trminos para referirse a este

fenómeno< uno es cumplimiento y el otro ad#erencia. Se de(ne el cumplimiento comoel proceso a travs del cual el paciente lleva a cabo adecuadamente las indicacionesdel terapeuta. Se considera que es la medida donde la conducta de una persona, entrmino de toma de medicamentos, seguimiento de dietas, o de realización de cambiosde estilo de vida coincide con el conse%o mdico o sanitario.'l trmino ad#erencia se entiende como una implicación activa y colaboraciónvoluntaria del paciente en un desarrollo de comportamiento aceptado de mutuoacuerdo, con el (n de producir un resultado teraputico deseado. 'ste )ltimo #acenfasis en los componentes psicológicos, sobre todo volitivos del paciente, que lo


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inducen a estructurar una conducta de cumplimiento, por lo que es cada vez m"sfrecuente su uso en campo de la investigación sobre el tema.Se #an se0alado un con%unto de variables de naturaleza social, psicológica, mdica ygerencial, como factores determinantes o inDuyentes en la conducta de cumplimientode los regímenes teraputicos. Se considera actualmente, que la combinación dealgunos factores o la aparición relacionada de ellos constituyen variables que act)ancomo factores moduladores de la ad#erencia, las que se integran en A grandes gruposreferidos a<

• La naturaleza de la enfermedad.

• Las características del rgimen teraputico.

• Las características de la interacción del paciente con el profesional sanitario.

• 1spectos psicosociales del paciente.Belacionado con la naturaleza de la enfermedad se destaca el papel del tipo deenfermedad< aguda o crónica, así como la presencia de síntomas de dolor oincomodidad, en la variación de las tasas de cumplimiento. Se #a encontrado que lasenfermedades agudas con síntomas de dolor o incomodidad producen mayor tasa decumplimiento, mientras que las enfermedades crónicas y las asintom"ticas presentanlas menores y que la gravedad no incide en mayor o menor cumplimiento, si no quedepende de la percepción de gravedad que tenga el paciente.

'n las características del rgimen teraputico es necesario distinguir, la comple%idad, laduración y el tipo de tratamiento, si es curativo, preventivo o re#abilitador. Laad#erencia disminuye a medida que la terapia se alarga y que se producen tasas m"saltas en las curativas y re#abilitadoras que en las preventivas. Gambin se destaca lae(cacia del tratamiento, la que tiene una relación obvia con el cumplimientoteraputico y funciona seg)n el principio de e!tinción$ la relación costo-bene(cio y lapresencia de efectos secundarios. Los regímenes teraputicos que provocan efectossecundarios provocan disminución de las tasas de ad#erencia, pues estos puedenllegar a ser m"s perturbadores que los síntomas propios de la enfermedad.*on respecto a la interacción con el profesional sanitario se destacan variables como lasatisfacción del paciente y las características de la comunicación que establece con sumdico. La satisfacción del paciente consiste en un con%unto de evaluaciones de lasdimensiones del cuidado del profesional sanitario y es una respuesta afectiva a esta,

donde se distingue la satisfacción especí(ca y la global, la primera determinada por lapercepción de las características especí(cas del profesional de salud y la segunda esuna apreciación m"s general del proceso de interacción. tro aspecto que se debetener en cuenta es la comunicación que permite que el paciente pueda comprender lainformación que se le est" dando sobre la prescripción o recomendación y constituyeun primer paso para que la acepte, la recuerde y la cumpla.'l cuarto grupo de determinantes est" constituido por aspectos psicosociales delpaciente. Se reconoce en primer lugar las creencias del paciente asociadas a lapercepción de amenaza a la salud o consecuencias ocasionadas por una enfermedad, ala estimación del riesgo de enfermarse, por otro lado a la creencia de la persona de sercapaz de e%ecutar la respuesta necesaria y por )ltimo a la creencia de que la respuestaser" e(caz.tro aspecto que se debe tener en cuenta es la motivación del paciente por la salud,

las características de sus procesos cognitivos, especialmente la memoria y de las redesde apoyo social con que cuenta para incrementar la e%ecución de las prescripciones. 'lapoyo social puede contribuir a incrementar la e%ecución de las prescripcionesteraputicas, al animar al enfermo a mantener el rgimen mdico y e%ecutar lasacciones necesarias para volver a la vida normal. 'ste puede provenir de la familia, losamigos o grupos de autoayuda.La ad#erencia teraputica se #a estudiado en diferentes grupos de pacientes, en tiposespecí(cos de enfermedades y en todos se evidencia el papel del psicólogo comofacilitador del desarrollo de la alianza con el mdico y la b)squeda de cooperación delpaciente.


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Si el tratamiento es e(caz se logra la recuperación$ sin embargo, muc#as veces noocurre así, la enfermedad contin)a evolucionando y en dependencia de la afección encuestión, pasa a un estado crónico. Ena vertiente de traba%o muy importante #a sido lacalidad de vida del enfermo crónico, si tenemos en cuenta las implicaciones biológicas,psicológicas y socioeconómicas que esta tiene.*omo resultante de la enfermedad puede aparecer una de(ciencia y posterior a estauna discapacidad. La discapacidad se puede presentar en diferentes actividades<conducta, comunicación, locomoción, cuidado personal. La re#abilitación es elcomponente de la prevención que se centra en la reducción o eliminación de unadiscapacidad. Se impone el estudio psicológico de esta esfera, especialmente laintegración social, el apoyo familiar y social al discapacitado, así como la evaluación delos programas de re#abilitación en todos sus componentes.*uando todos los recursos teraputicos #an sido agotados sin !ito, inevitablementesobreviene la muerte. La muerte es un proceso que por sí mismo es estresante y tiene,igual que la vida, un condicionamiento #istórico-social muy importante. 'n las )ltimasdcadas #a ido surgiendo una nueva cultura que considera necesario crear un arte#umano de morir, que ayude al paciente terminal a encarar la muerte de la me%ormanera posible.La muerte forma parte del mismo proceso de vivir, y constituye una situación límite,íntimamente relacionada con la trayectoria personal, biogr"(ca y las actitudes queante la vida se #ayan tenido. 'stas actitudes marcar"n las vivencias y orientar"n elcomportamiento que se mani(este en la fase terminal. Sin embargo, a nadie se leense0a a morir, ni en la escuela, ni en el #ogar$ los padres no suelen #ablar de lamuerte con sus #i%os, ni los maestros, pero m"s grave es que los mdicos evitan #ablarde ello con sus pacientes, de esta forma parece que nuestra cultura ignora la muerte.'n ocasiones el propio moribundo in#ibe y oculta sus propios sentimientos al respecto.6eneralmente no estamos preparados, ni como profesionales, ni como personas, paraafrontar la muerte$ sin embargo, el mdico no debe nunca desatenderse de laasistencia al enfermo terminal, así como tampoco debe #acerlo la familia. *orrespondea la Psicología de la Salud investigar y elaborar recomendaciones cientí(camentefundamentadas, que permitan lograr adecuadas estrategias de afrontamiento a lamuerte en ? direcciones<- La manera como el equipo de salud afronta la muerte del paciente terminal.

- Los afrontamientos de los familiares.- La manera como el paciente afronta su propia muerte.'l equipo de salud debe desarrollar actitudes caracterizadas por cierta pro!imidadinterpersonal, pero manteniendo un respetuoso distanciamiento, debe centrarse en elenfermo y respetar la intimidad de este. 3ebe ayudarlo a reorientar su marcoe!istencial y enriquecerlo dentro de lo que sea posible.La familia debe prepararse para que no se le de%e solo con su sufrimiento y su atenciónvaya encaminada a aumentar la calidad de vida y de la muerte del paciente. 3ebemostrar apoyo constante, que no es estar al lado del enfermo, sino que este perciba elapoyo y se satisfagan sus necesidades tanto físicas como psicológicas. 3ebe ayudar alpaciente a resolver asuntos pendientes, tanto espirituales como materiales, aencontrar sentido a lo que est" ocurriendo, a buscar nuevos y esperanzadoresob%etivos y de este modo reconciliarse con su situación.

'l paciente debe tener la posibilidad de vivir a plenitud y con la m"!ima lucidez, si así lo desea, la )ltima etapa de su vida y esto lo va a lograr en buena medida endependencia del sentido que le #aya dado a ella. Se dice que el #ombre muere seg)n#a vivido.Se #an descrito afrontamientos o estadios psicológicos por los que pasan los enfermosantes de morir 4negación, aislamiento, sentimientos de ira, #ostilidad, resentimiento,negociación, regateo, depresión y pena y, por )ltimo aceptación;. Se debe permitir lae!presión de estos sentimientos y facilitarlos, darles información siempre que la


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soliciten, dar apoyo afectivo, ayudar a pensar me%or sobre lo que les preocupa, mostrarpaciencia y comprensión.

Consideraciones fnalesLa Psicología de la Salud debe incluir la intervención psicológica en todos losmomentos de evolución de la enfermedad. &o es casual que los psicólogos se internencada vez m"s en intervenciones psicosociales que pretenden la sustitución decomportamientos de riesgo por conductas de protección, en acciones dirigidas ame%orar el cumplimiento sistem"tico de las prescripciones mdicas, a la optimizacióndel descanso y el mane%o del estrs vital, al incremento del apoyo social, familiar ycomunitario, a la atención de la invalidez y en la re#abilitación, en toda una serie decampos que tienen a la atención primaria y #ospitalaria como escenario. Se traba%atambin, por elevar cada vez m"s la e(cacia de la intervención psicológica.

Aplicaciones de La Psicología en El Proceso Salud Enfermedad (1)

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