Aplicaciones de la Endoscopia en el Diagnóstico de las Enfermedades del Tramo Digestivo Inferior...

Aplicaciones Aplicaciones dde e lla Endoscopiaa Endoscopiaeen n eel Diagnóstico l Diagnóstico dde e llas as

Enfermedades Enfermedades ddelelTramo Digestivo InferiorTramo Digestivo Inferior

Endoscopia Digestiva BajaEndoscopia Digestiva BajaEDBEDB

Recto normal

Colon sigmoide normal

Colon transverso normal

Válvula ileocecal normal

Orificio apendicular

¿Qué Patología en la EDB? ¿Qué Patología en la EDB?

Enfermedad inflamatoria intestinal (EICI)Enfermedad inflamatoria intestinal (EICI) Lesiones vasculares del colonLesiones vasculares del colon Patología isquémicaPatología isquémica Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular Lesiones en la diarrea aguda y crónicaLesiones en la diarrea aguda y crónica PóliposPólipos Cáncer colorrectalCáncer colorrectal Patología analPatología anal

Definición EICIDefinición EICI Conjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del Conjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del

tubo digestivo de etiología desconocida, con sustrato tubo digestivo de etiología desconocida, con sustrato anatómico inflamatorioanatómico inflamatorio

Dos grupos principalesDos grupos principales Colitis ulcerosaColitis ulcerosa: afecta difusa y superficialmente al : afecta difusa y superficialmente al

recto, pudiendo extenderse de forma continua y recto, pudiendo extenderse de forma continua y proximal a todo el colonproximal a todo el colon

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn: afecta intermitentemente a toda : afecta intermitentemente a toda la pared del tubo, desde la boca hasta el ano, con la pared del tubo, desde la boca hasta el ano, con localización preferente en el ileon terminal, colon y anolocalización preferente en el ileon terminal, colon y ano

¿Qué Aporta la EDB en la EICI¿Qué Aporta la EDB en la EICI

Diagnóstico EICI y diagnóstico diferencialDiagnóstico EICI y diagnóstico diferencial Verificado con biopsiaVerificado con biopsia

ExtensiónExtensión Grado de actividadGrado de actividad Evaluación efecto terapéuticoEvaluación efecto terapéutico Vigilancia degeneración neoplásicaVigilancia degeneración neoplásica Evaluación pre y postoperatoria E. CrohnEvaluación pre y postoperatoria E. Crohn Examen de reservorios y estomasExamen de reservorios y estomas

Hallazgos Hallazgos een n lla C. Ulcerosaa C. Ulcerosa VascularizaciónVascularización

Alteración del patrón vascularAlteración del patrón vascular Pérdida vascularizaciónPérdida vascularización

Mucosa afectada Mucosa afectada de forma continuade forma continua EritemaEritema GranularidadGranularidad FriabilidadFriabilidad

Ulceraciones superficialesUlceraciones superficiales Confluentes, irregularesConfluentes, irregulares

PseudopóliposPseudopólipos

Endoscopia Endoscopia Baja eBaja en n lla E. Crohna E. Crohn

Valoración del colon e ileon distalValoración del colon e ileon distal

HallazgosHallazgos– UlceracionesUlceraciones

» Pequeñas erosiones aftosasPequeñas erosiones aftosas

» Profundas fisuras longitudinalesProfundas fisuras longitudinales

– Segmentos o áreas de mucosa normalSegmentos o áreas de mucosa normal» Aspecto en empedrado o mosaicoAspecto en empedrado o mosaico

– PseudopóliposPseudopólipos

–Otras localizacionesOtras localizaciones»Tránsito intestinalTránsito intestinal

»Endoscopia digestiva altaEndoscopia digestiva alta

Formas Clínicas Colitis UlcerosaFormas Clínicas Colitis Ulcerosa

Por extensión anatómicaPor extensión anatómica– ProctitisProctitis– ProctosigmoiditisProctosigmoiditis– Colitis izquierdasColitis izquierdas– Colitis subtotalColitis subtotal– PancolitisPancolitis

Formas Clínicas E. CrohnFormas Clínicas E. Crohn

Por su extensión anatómicaPor su extensión anatómica– I. Delgado (Ileítis) I. Delgado (Ileítis) 30-40 %30-40 %

– Colitis Colitis 15-25%15-25%

– Ileocolitis Ileocolitis 40-55%40-55%

– Enfermedad perianal Enfermedad perianal 3-36 %3-36 %

– Otras localizacionesOtras localizaciones» Boca 8-9 %Boca 8-9 %

» Esófago < 1%Esófago < 1%

» Estómago/duodeno 0,5-5 %Estómago/duodeno 0,5-5 %

Actividad Endoscópica CActividad Endoscópica C. Ulcerosa. Ulcerosa Leve Leve oo grado I grado I: eritema: eritema, mucosa algo , mucosa algo

granular con escasa hemorragia al roce.granular con escasa hemorragia al roce.

Moderada o grado II:Moderada o grado II: friabilidad, mucosa friabilidad, mucosa granular y edematosa con hemorragia granular y edematosa con hemorragia espontánea y al roce.espontánea y al roce.

Intensa o grado III:Intensa o grado III: úlceras mucosas con úlceras mucosas con hemorragia espontánea.hemorragia espontánea.

Clasificación de Matts. Clasificación Sninsky: 1 normal. Resto igual + 1

Colitis ulcerosa Actividad leve

Colitis ulcerosa actividad moderada

Colitis ulcerosa actividad intensa

Actividad Endoscópica EActividad Endoscópica E. Crohn. Crohn

Estadio I Estadio I AftoideAftoide Úlceras diminutas distribuidas anárquicamente entre mucosa sanaÚlceras diminutas distribuidas anárquicamente entre mucosa sana

Estadio IIEstadio II UlceradoUlcerado Estadio IIIEstadio III EmpedradoEmpedrado Estadio IVEstadio IV EstenosanteEstenosante

También Fístulas, mucosa hemorrágica y colgajos mucososTambién Fístulas, mucosa hemorrágica y colgajos mucosos

La definición del grado de actividad de la E. Crohn por endoscopia tiene un valor muy limitado

Clasificación Sociedad Mundial de Endoscopia Digestiva

Enfermedad de Crohn Aftas

Enfermedad de Crohn Úlceras

Enfermedad de Crohn Empedrado

Enfermedad de Crohn Estenosis

Problemas Actividad EndoscópicaProblemas Actividad Endoscópica

Variabilidad interobservadorVariabilidad interobservador

No siempre correlación Hallazgos y ClínicaNo siempre correlación Hallazgos y Clínica

No valor pronósticoNo valor pronóstico Respuesta tratamientoRespuesta tratamiento Recidiva clínicaRecidiva clínica

Lesiones Vasculares del ColonLesiones Vasculares del Colon AngiodisplasiaAngiodisplasia

AdquiridasAdquiridas Malformación vascular del tramo gastrointestinal que Malformación vascular del tramo gastrointestinal que

no se asocia a lesiones cutáneas, enfermedades no se asocia a lesiones cutáneas, enfermedades vasculares sistémicas o síndrome familiarvasculares sistémicas o síndrome familiar

HemangiomasHemangiomas CongénitosCongénitos Conglomerado de vasos de fina pared que aparecen Conglomerado de vasos de fina pared que aparecen

dilatados sobre la pared que los sustentadilatados sobre la pared que los sustenta Varices colónicasVarices colónicas

Grandes venas dilatadasGrandes venas dilatadas

AngiodisplasiasAngiodisplasias Localización en cualquier tramo tubo digestivoLocalización en cualquier tramo tubo digestivo Mas frecuentesMas frecuentes

Ciego y colon ascendenteCiego y colon ascendente Edad > 75 añosEdad > 75 años

Lesiones pequeñasLesiones pequeñas Manchas rojas aplanadas < 5 mmManchas rojas aplanadas < 5 mm Márgenes uniformesMárgenes uniformes

Lesiones grandesLesiones grandes Manchas color rojo intenso elevadasManchas color rojo intenso elevadas Márgenes irregularesMárgenes irregulares

Angiodisplasia en ciego

Variz rectal

Colitis IsquémicaColitis Isquémica

Causa más frecuenteCausa más frecuente Descenso flujo sanguíneo sobre vasculatura Descenso flujo sanguíneo sobre vasculatura

sometida a proceso degenerativo por edadsometida a proceso degenerativo por edad ClínicaClínica

Hemorragia digestiva baja + dolor abdominalHemorragia digestiva baja + dolor abdominal Clasificación hallazgosClasificación hallazgos

AgudoAgudo SubagudoSubagudo CrónicoCrónico

Endoscopia Endoscopia yy Colitis Isquémica Colitis Isquémica Colitis segmentaria - recto respetadoColitis segmentaria - recto respetado Estadio agudo < 72 horasEstadio agudo < 72 horas

Mucosa edematosa, hiperémica y friableMucosa edematosa, hiperémica y friable Petequias - hemorragias submucosasPetequias - hemorragias submucosas Úlceras superficialesÚlceras superficiales

Estadio subagudo 72 horas - 7 díasEstadio subagudo 72 horas - 7 días Úlceras longitudinales - serpiginosasÚlceras longitudinales - serpiginosas

Estadio crónico 2 semana - 3 mesesEstadio crónico 2 semana - 3 meses CuraciónCuración Zonas de estenosisZonas de estenosis

Atrofia mucosaAtrofia mucosa Alteración patrón vascularAlteración patrón vascular

Colitis isquémica aguda

Colitis isquémica estadio subagudo

Colitis Colitis porpor Irradiación Irradiación oo Actínica Actínica 5% pacientes radioterapia >3000 rad pelvis5% pacientes radioterapia >3000 rad pelvis

Edad > 60 añosEdad > 60 años ArteriosclerosisArteriosclerosis Cirugía abdominal previaCirugía abdominal previa

Aguda –Aguda – 2ª semana tratamiento2ª semana tratamiento Diarrea y tenesmoDiarrea y tenesmo Hallazgos Hallazgos inespecíficosinespecíficos: edema: edema

Crónica -Crónica - >> 6 meses tratamiento6 meses tratamiento Mucosa edematosaMucosa edematosa Úlceras superficialesÚlceras superficiales TelangiectasiasTelangiectasias

Colitis actínica crónica

Enfermedad Diverticular ColonEnfermedad Diverticular Colon

Herniaciones saciformes anómalas en la Herniaciones saciformes anómalas en la pared del intestino gruesopared del intestino grueso

Muy frecuente Muy frecuente ± 10 % población± 10 % población Relacionada con la edadRelacionada con la edad

± 10% 50 años± 10% 50 años ± 50 % 80 años± 50 % 80 años

Típica países (civilización) occidentalTípica países (civilización) occidental

TiposTipos AdquiridaAdquirida

Más frecuenteMás frecuente Prolapso mucosa y submucosa (pseudodivertículos)Prolapso mucosa y submucosa (pseudodivertículos)

CongénitaCongénita Prolapso todas las capas (divertículos verdaderos)Prolapso todas las capas (divertículos verdaderos)

Lugar prolapsoLugar prolapso Punto de menor resistenciaPunto de menor resistencia Penetración vasos rectosPenetración vasos rectos

DistribuciónDistribución Recto (no), sigmoide (>90%), descendente (±50%)Recto (no), sigmoide (>90%), descendente (±50%) Transverso (<25%), ascendente (±10%), ciego (rara)Transverso (<25%), ascendente (±10%), ciego (rara)


EDC no complicada (diverticulosis)EDC no complicada (diverticulosis) Asintomática 80%Asintomática 80% EDC dolorosaEDC dolorosa

DiverticulitisDiverticulitis No complicada: peridiverticulitis o flemónNo complicada: peridiverticulitis o flemón ComplicadaComplicada

Absceso, fístulas, obstrucción, perforaciónAbsceso, fístulas, obstrucción, perforación

Hemorragia diverticularHemorragia diverticular



Hallazgos endoscópicosHallazgos endoscópicos Orificios en la pared del colonOrificios en la pared del colon Estenosis -tras episodios de diverticulitis aguda-Estenosis -tras episodios de diverticulitis aguda-

Mucosa normal o ligeramente edematosaMucosa normal o ligeramente edematosa Válvulas simétricas y regularesVálvulas simétricas y regulares

Dificultad para realización endoscopiaDificultad para realización endoscopia ¿Luz colónica? - ¿Luz diverticular?¿Luz colónica? - ¿Luz diverticular? Adherencias por procesos inflamatorios previosAdherencias por procesos inflamatorios previos

DolorDolor

Contraindicación en diverticulitis agudaContraindicación en diverticulitis aguda

Divertículo colónico

Endoscopia Endoscopia een n lla Diarrea Agudaa Diarrea Aguda Colitis hemorrágicaColitis hemorrágica

Diferenciar origen infeccioso de EICIDiferenciar origen infeccioso de EICI Aspecto endoscópico no ayudaAspecto endoscópico no ayuda Toma biopsias Anatomía Patológica y MicrobiologíaToma biopsias Anatomía Patológica y Microbiología

Colitis Colitis pseudomembranosapseudomembranosa PseudomembranasPseudomembranas

Placas firmemente adheridas, Placas firmemente adheridas, amarillentasamarillentas 2-20 mm 2-20 mm

Mucosa adyacente normal o eritematosaMucosa adyacente normal o eritematosa Suele afectar a colon izquierdoSuele afectar a colon izquierdo AnatomíaAnatomía Patológica patognomónica Patológica patognomónica

Masa en forma de seta constituida por acúmulo de moco y Masa en forma de seta constituida por acúmulo de moco y neutrófilos adheridos a la superficie de glándulasneutrófilos adheridos a la superficie de glándulas

Colitis infecciosa Salmonella

Colitis pseudomembranosa

Endoscopia Endoscopia een n lla Diarrea Crónicaa Diarrea Crónica

Colitis parasitariasColitis parasitarias– GiardiaGiardia

– Entamoeba Entamoeba hystolíticahystolítica

– EsquistosomaEsquistosoma

Colitis bacterianasColitis bacterianas– M. TuberculosisM. Tuberculosis

– Yersinia enterocolíticaYersinia enterocolítica

Úlceras pequeñasÚlceras pequeñas Mucosa eritematosaMucosa eritematosa Úlceras-Pólipos Úlceras-Pólipos inflamatoriosinflamatorios

Úlceras linealesÚlceras lineales Áreas normalesÁreas normales Úlceras pequeñasÚlceras pequeñas Mucosa normalMucosa normal

Lesiones indistinguibles de EICI. Biopsia: -Presencia parásito

-Granuloma caseificante

Colitis Trichiuris Trichura

Endoscopia Endoscopia een n lla Diarrea Crónicaa Diarrea Crónica

Colitis colágenaColitis colágena Ausencia de lesión visibleAusencia de lesión visible Biopsia: banda colágena > 15 Biopsia: banda colágena > 15 mm

Colitis linfocíticaColitis linfocítica Ausencia de lesión visibleAusencia de lesión visible Biopsia: abundantes linfocitos intraepiteliales y Biopsia: abundantes linfocitos intraepiteliales y

células mononucleares en lámina propiacélulas mononucleares en lámina propia

Endoscopia: Medio para la toma de biopsia

Pólipos ColónicosPólipos Colónicos DefiniciónDefinición

Lesión circunscrita del colon que hace relieve en su luzLesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz Descripción Descripción de póliposde pólipos FormaForma

SesilSesil SeudopediculadoSeudopediculado PediculadoPediculado

TamañoTamaño < 1 cm< 1 cm >= 1 cm>= 1 cm

LocalizaciónLocalización

NúmeroNúmero ÚnicoÚnico Pólipos aislados múltiplesPólipos aislados múltiples Poliposis > 100Poliposis > 100

SuperficieSuperficie Regular / IrregularRegular / Irregular Ulcerada / No ulceradaUlcerada / No ulcerada

HistologíaHistología AdenomasAdenomas HamartomasHamartomas HiperplásicosHiperplásicos InflamatoriosInflamatorios

PosteriorEstudioA. Patológica

Pólipo sesil

Pólipo semipediculado

Pólipo pediculado

Poliposis colónica familiar

Cáncer ColorrectalCáncer Colorrectal Observaciones sobre el tumor y resto del colonObservaciones sobre el tumor y resto del colon

– LocalizaciónLocalización» Recto: distancia en retirada del canal analRecto: distancia en retirada del canal anal

» Otras localizaciones: estimación aproximada en segmentoOtras localizaciones: estimación aproximada en segmento

– AparienciaApariencia» Estimar etiologíaEstimar etiología

» Posibilidad de terapéutica endoscópicaPosibilidad de terapéutica endoscópica

– Tamaño (longitud)Tamaño (longitud)» Posibilidad de terapéutica endoscópicaPosibilidad de terapéutica endoscópica

– Estado de la luz colónicaEstado de la luz colónica» Estenosis pero permite paso del endoscopioEstenosis pero permite paso del endoscopio

» Estenosis significativa: no permite paso del endoscopioEstenosis significativa: no permite paso del endoscopio

– Lesiones sincrónicasLesiones sincrónicas» Obligación de intentar valorar todo el colonObligación de intentar valorar todo el colon

Neoplasia colon

Patología AnalPatología Anal HemorroidesHemorroides

Grado I: Protuye en el canal anal, pero no descienden por debajo de la Grado I: Protuye en el canal anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio.línea dentada durante el esfuerzo defecatorio.

Grado II: Se prolapsan a través del canal anal durante el esfuerzo Grado II: Se prolapsan a través del canal anal durante el esfuerzo defecatorio, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen defecatorio, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente.espontáneamente.

Grado III: El prolapso desciende por debajo del margen anal y solo Grado III: El prolapso desciende por debajo del margen anal y solo desaparecen con maniobras de reducción digital.desaparecen con maniobras de reducción digital.

Grado IV: El prolapso se mantiene de forma continua por debajo del Grado IV: El prolapso se mantiene de forma continua por debajo del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.

FisurasFisuras– Úlcera lineal dolorosa en el canal anal.Úlcera lineal dolorosa en el canal anal.

Hemorroides externas G IV

Hemorroide interna

Fisura anal

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