Intervencin a personas dependientes en el mbito institucional II

Ana Isabel Castillo Nez

INTERVENCIN EN LA ATENCIN HIGINICO-ALIMENTARIA EN INSTITUCIONESRealizacin de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno en institucionesAplicacin de cuidados del usuario incontinente y colostomizado

Cuidados al usuario con incontinencia urinaria

Cuidados al usuario con incontinencia fecal. Cuidados al usuario colostomizado.

Cuidados al usuario con incontinencia urinaria1.2. 3.

DefinicinTipos de incontinencia urinaria Atencin al paciente segn grado de dependenciaHigiene parcial/cambio de paal

4.

Atencin al paciente con sonda vesical.

Anatoma :

Incontinencia Urinaria

Definicin :

Segn la International Continent Society, la incontinencia urinaria se define como una situacin en que la perdida involuntaria de orina a travs de la uretra, demostrable objetivamente, genera un problema social e higinico. La IU representa una patologa compleja y de difcil solucin, que limita la libertad individual y reduce la autoestima de las personas.

Tipos de Incontinencia UrinariaIU de urgencia o vejiga hiperactiva.INCONTINENCIA URINARIA (I. U.)ESTABLECIDA O CRNICATRANSITORIA

IU de esfuerzo. IU mixta. IU por rebosamiento.IU funcional.

I.U Transitoria :Evolucin de menos de 4 semanas. Causas ms frecuentes son: consumo de determinados frmacos, infecciones urinarias, impactacin fecal y endocrinopatas. Suele solucionarse al desaparecer el trastorno causante.

I.U Permanente :IU de urgencia o vejiga hiperactiva. Se produce como consecuencia de contracciones involuntarias de la musculatura de la vejiga que provocan un deseo sbito e intenso de orinar que no puede ser suprimido y conduce a la prdida involuntaria de orina. Suele tener su origen en alteraciones neurolgicas y del sistema nervioso: Parkinson, esclerosis mltiple, Alzheimer, accidentes vasculocerebrales...; tambin, a enfermedades urolgicas como la cistitis (inflamacin de la vejiga, acompaada o no de infeccin, que cursa generalmente con dolor o escozor al orinar), la infeccin urinaria o hiperplasia de prstata

I.U Permanente :IU de esfuerzo. Es ms frecuente en la mujer y se da por un debilitamiento en el esfnter de la uretra (normalmente, causado por partos, falta de hormonas durante la menopausia, prolapso genital,), En este caso, la prdida involuntaria de orina se produce como consecuencia de un esfuerzo que genera un aumento de la presin intrabdominal, como levantar peso, estornudar, rer,

IU mixta. La padecen pacientes que presentan incontinencia de urgencia y de esfuerzo.

I.U Permanente :IU por rebosamiento. El volumen de orina en la vejiga supera la capacidad contrctil de la uretra, por lo que se produce un vaciamiento por rebosamiento. Es ms frecuente en hombres que en mujeres y ms durante la noche. Se suele dar en lesiones medulares, en hiperplasia de prstata (el agrandamiento no canceroso de la glndula prosttica), en estenosis uretrales (estrechamiento de la uretra), frmacos y neuropata diabtica (afectacin de los nervios perifricos en pacientes diabticos).IU funcional. Se da como consecuencia de la imposibilidad de acudir al bao por limitaciones funcionales como, por ejemplo, paciente encamado, servicios inaccesibles

Atencin al paciente con incontinencia urinaria segn su grado de dependencia.

Grado de Dependencia leveUsuarios encamados o con grados de dependencia severa

Grado de dependencia leve :

Reentrenamiento vesical para crear un hbito miccional. Consistir en ir aumentando el intervalo de tiempo entre una miccin y la siguiente, hasta un mximo de 2-3 horas durante el da. Requiere que el paciente cuente con una buena capacidad fsica y mental. Ejercicios de Kegel, consistentes en la realizacin de contracciones repetidas de los msculos de suelo plvico para aumentar el tono de stos. Se realizarn entre 25 y 30 contracciones por sesin y entre 3 y 4 sesiones diarias Micciones programadas cada dos horas, con el fin de lograr un condicionamiento y evitar las prdidas. Se utiliza en casos de mayor discapacidad..

Usuarios encamados o con grados de dependencia severa

Los pacientes suelen ser portadores de colectores de orina o sondajes vesicales y, como mnimo, necesitan la utilizacin de paales o empapaderas. Se deben extremar los cuidados y mantener unas condiciones higinicas excepcionales, vigilando siempre la integridad de la piel y la aparicin de lesiones. Adems del aseo diario, es recomendable realizar una higiene parcial cada vez que miccione. Los paales y empapaderas son de gran utilidad, al proporcionarnos un margen de tiempo entre la prdida de la orina y nuestra intervencin, aunque en NINGN CASO sern sustitutos de una buena higiene.

PROCEDIMIENTO DE ASEO: HIGIENE PARCIAL Y CAMBIO DE PAAL Material necesario Material para el aseo (agua tibia, jabn, toallas y palangana). Paal o empapadera. Lencera (por si fuese necesario cambiar la ropa de cama). Guantes no estriles. Bolsa para residuos. Registros

Procedimiento Preparar el carro de curas y llevarlo a la habitacin del paciente. Lavar las manos y colocar los guantes. Informar al paciente del procedimiento y pedir su colaboracin. Pedir ayuda del personal necesario para realizar el procedimiento, segn cada caso. Respetar la intimidad del paciente. Realizar una correcta higiene con agua tibia y jabn neutro de la zona genital, perianal y glteos, colocando al paciente en posicin de decbito lateral. Secar bien la zona sin friccionar. Aplicar cremas o pomadas si fuese necesario. Cambiar la ropa de cama si precisa Cambiar el paal: colocarlo abierto, situando la zona de los adhesivos sobre la cama a la altura de la cintura del individuo y ajustarlo correctamente. Acomodar al paciente en postura adecuada. Recoger y reordenar el cuarto. Retirar los guantes y lavarse las manos. Registrar el procedimiento.

Cambio de paal

Cambio de paal cuando la persona esta acostada.avi

Atencin al paciente con sonda vesical.

Atencin al paciente con sonda vesical

La sonda vesical es un dispositivo flexible que se coloca dentro de la uretra del paciente para conectar la vejiga con el exterior y permitir, as, la salida de la orina. Puede ser permanente o temporal.

Bolsas de diuresis

Sonda Vesical:Se suele colocar por alguna de las siguientes causas:

Obstruccin que impide la salida de la orina y que se debe a un estrechamiento de la uretra por alguna patologa (fibrosis, hipertrofia prosttica,) En procesos postoperatorios. Para realizar una recogida estril de muestra de orina. Para medicin de diuresis. Realizacin de lavados vesicales. Para evitar complicaciones de la incontinencia urinaria: infeccin de UPP, etc

Cuidados especiales

Lavarse bien las manos y colocarse guantes antes de cualquier manipulacin en rea genital, sonda o bolsa colectora. Vaciar la bolsa peridicamente o cambiarla cuando sea necesario. Explicar al paciente que la bolsa debe permanecer siempre por debajo del nivel de la vejiga Fijar el tubo de drenaje de la bolsa a la pierna del paciente permitiendo una movilidad adecuada. Evitar acodamientos u obstrucciones en el sistema. Realizar la higiene de la zona genital cada 12 horas Lavar la sonda peridicamente para mantenerla permeable. Evitar desconexiones innecesarias de la sonda a la bolsa colectora Estar atentos a cualquier signo de infeccin urinaria: orina con sedimento, hematuria, dolor suprapbico, fiebre, escalofros...

Cuidados al usuario con incontinencia fecal1. Definicin 2. Tipos de incontinencia fecal

3. Atencin al paciente con incontinencia fecal, segn su grado de dependencia.

Incontinencia Fecal

Definicion:

La incontinencia fecal es la prdida de control de la expulsin al exterior de gases o heces. Puede ser ocasional o permanente. La capacidad de retener las heces y mantener la continencia exige de una funcin normal del recto, ano y sistema nervioso. Adems, la persona debe tener capacidad fsica y psicolgica para reconocer y responder de forma apropiada a la urgencia de defecar.

La funcin intestinal est controlada por:

1. La presin del esfnter anal. El esfnter anal se contrae para evitar que la materia fecal salga del recto. Su funcionamiento es primordial para conseguir la continencia. 2. La capacidad de almacenamiento rectal. Es la capacidad del recto para estirarse y mantener la materia fecal en su interior por un tiempo despus de que el individuo se d cuenta de su llenado. 3. La sensacin de llenado intestinal. Le indica a la persona que hay materia fecal en el recto.

INCONTINENCIA FECAL (I.F.):

Evacuacin involuntaria de gas y heces por el ano.

I.F. por rebosamiento.

I.F. neurgena.CLASIFICACIN

I.F. por sobrecarga del esfnter. I.F. por alteracin anorrectal.I.F. funcional.

Tipos de IF

IF por rebosamiento. Se produce tras la desaparicin de un obstculo que antes estaba presente y que impeda la evacuacin (p.e. un fecaloma); o bien, por fuga de heces alrededor de ese obstculo. El uso excesivo de laxantes tambin puede producir este trastorno. IF neurgena. Su origen est en alteraciones del sistema nervioso central (p.e. accidentes vasculares, Parkinson,...) que pueden incluso conducir a una incapacidad del paciente para percibir el llenado de su intestino. IF por sobrecarga del esfnter, llegando a perder el control sobre l, como consecuencia de procesos diarreicos, enfermedad inflamatoria intestinal,... IF por alteracin anorrectal. Suele darse tras practicar ciruga anorrectal, obsttrica o prosttica; o como consecuencia de un traumatismo plvico,... IF funcional. Se da como consecuencia de la incapacidad fsica de llegar al vter a tiempo por problemas de movilidad, obstculos fsicos insalvables para el paciente,

Atencin al paciente con IFGrado de autonoma elevadoA este tipo de usuario se le podr entrenar en tcnicas de modificacin de conducta o en hbitos que le ayuden a controlar esta situacin: Dieta e ingesta de lquidos. La dieta debe ser rica en fibra (verduras y fruta con piel). Se deben ingerir, al menos, 1.5 litros de agua al da. Ejercicio y actividad fsica para mantener un adecuado peristaltismo intestinal. Establecer un hbito de evacuacin regular y estable que, normalmente, ser despus de las comidas. Horario de eliminacin intestinal: se debe informar al paciente y familiares de su importancia. El mejor momento es tras las comidas, porque se aumenta la motilidad del colon y se favorece la evacuacin. Utilizacin de productos absorbentes para contener la materia fecal una vez ha salido. Utilizacin de ropas no restrictivas y de fcil manipulacin.

Atencin al paciente con IFUsuarios encamados o con grados de dependencia severa Les facilitaremos material de ayuda (retretes porttiles, aseos adaptados y cuas) y les proporcionaremos los cuidados necesarios de higiene y cambio de paal para mantener su comodidad, bienestar y fomentar su autoestima. Se requiere un gran cuidado de la piel para evitar irritaciones y prdida de la integridad cutnea. Estos cuidados se realizarn de manera similar a lo explicado en el apartado anterior de incontinencia urinaria.

Cuidados al usuario colostomizado

DefinicinCuidados del estoma Limpieza y cambio del dispositivo

Esquema de ostoma

Esquema Intestino grueso

Qu es una Ostoma?Un estoma es la consecuencia quirrgica de abocar al exterior una porcin de intestino para poder expulsar los residuos orgnicos, que por diferentes alteraciones, no pueden ser eliminados por los orificios naturales.

En la practica nos referimos al estoma como el segmento del intestino de color rojo-rosceo y aspecto hmedo que observamos en el abdomen.

Segn el sitio donde se realice la ostoma: Ileostoma, si se lleva a cabo para poder evacuar el contenido del leon; nefrostoma, para evacuar el contenido de la pelvis renal; vesicostoma, para evacuar el contenido de la vejiga urinaria; ureterostoma, el contenido del urter;

colostoma, cuando el estoma sirve para evacuar el contenido del colon

Qu es una Colostoma?Es una ostoma que se realiza para permitir la salida al exterior de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Dependiendo de la zona del colon podemos distinguir :

Ascendente Transversa Descendente Sigmoidea

Tipo de heces segn localizacin

Cuidados del estomaRegular el vaciamiento intestinal de gas, moco y heces para que la vida del paciente sea lo ms normal posible. Es necesario ensear al paciente a habituarse a un horario y a unas medidas dietticas. Evitar el olor: se utilizan bolsas de alta capacidad con filtros. Mantener la piel limpia y sin excoriaciones (heridas y rozaduras). Se realiza la limpieza con agua tibia y jabn suave, eliminando todo el jabn previamente al secado de la zona, sin friccionar, con compresas o toallas, antes de proceder a la colocacin de la bolsa de ostoma .

Limpieza y cambio del dispositivoMaterial necesario Material para el aseo (agua tibia, jabn, toallas y palangana). Material de curas (gasas, compresas, solucin antisptica y pomada). Dispositivo de ostoma Guantes no estriles. Bolsa para residuos. Registros

Tipos de Bolsas

Tipos de Bolsas

Platilla medidora

Procedimiento (2 piezas)

Retirar la bolsa de ostoma sucia, siempre de arriba abajo Observar el aspecto del estoma Limpiar suavemente el estoma con agua tibia y jabn neutro Aclarar bien con agua y secar muy bien Realizar la abertura necesaria en el anillo protector adhesivo del dispositivo, retirar la cubierta de la zona adherente y proceder a su colocacin. Oprimir suavemente el disco sobre la piel. Adaptar la bolsa al disco que se encuentra en el anillo colocado sobre la piel, alrededor del estoma.

Procedimiento (1 pieza)

Retirar la bolsa de ostoma sucia, siempre de arriba abajo Observar el aspecto del estoma Limpiar suavemente el estoma con agua tibia y jabn neutro Aclarar bien con agua y secar muy bien Recortar el adhesivo y colocar la bolsa.

Forma de colocacin colostomia

Imgenes de Estomas

Estoma sano

Imgenes de Estomas

Estoma plano

Imgenes de Estomas

Prolapso estoma

Imgenes de Estomas

Estenosis estoma

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