Apendicitis Aguda o

8/18/2019 Apendicitis Aguda o

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DEMEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS ENENFERMERIA A.C.

APENDICITIS AGUDA

ENFERMERIA QUIRURGICA

ALUMNAS: BRISA MA. DEL MAR ROSAS SANTIN


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EDITH MORAN ROQUE

APENDICITIS AGUDA

INTRODUCCIÓN

Es la afección quirúrica que c!n "#s frecuencia se $resen%a en lase"erencias &e l!s '!s$i%ales. Se c!n!ce que en la ($!ca "e&ie)al a$arece la&escri$ción &e una %erri*le enfer"e&a& carac%eri+a&a $!r una %u"!raciónran&e c!n%enien&! $us , que fue &en!"ina&a -!sa Il/aca0.Has%a an%es &el sil! 1I1 fue ace$%a&! que la f!sa il/aca era !riina&a $!r lainfla"ación &el cie! , n! &el a$(n&ice.

El %(r"in! a$en&ici%is fue $r!$ues%! en 2334 $!r el $a%ól!! Reinal& i%+ ensu n!%a*le -Infla"ación $erf!ran%e &el a$(n&ice )er"if!r"e0.

En 2335 T. 6. M!r%!n 'i+! la $ri"era a$en&ice%!"/a e7i%!sa $!r ru$%ura &ela$(n&ice , a $ar%ir &e en%!nces la !$eración $ara a$en&ici%is se 'i+! c!"ún.En 2338 9'arles McBurne, &escri*ió su fa"!s! $un%! &!l!r!s! , ra+!nóc!rrec%a"en%e que reali+ar una !$eración e7$l!ra%!ria $r!n%a"en%e c!n el$r!$ósi%! &e e7a"inar , e7%raer el a$(n&ice an%es &e que se $erf!re era"en!s &a;in! que el %ra%a"ien%! e7$ec%an%e.

1. ANATOMÍA DEL APÉNDICE

El a$(n&ice cecal ! )er"icular "!rf!lóica"en%e re$resen%a la $ar%e inferi!r &elcie! $ri"i%i)!. Tiene la f!r"a &e un $eque;! %u*! cil/n&ric! fle7u!s!i"$lan%a&! en la $ar%e inferi!r in%erna &el cie! a c" $!r &e*a?! &el #nul!ili!cecal e7ac%a"en%e en el $un%! &e c!nfluencia &e las %res cin%illas &elin%es%in! rues!. Sus &i"ensi!nes )ar/an &es&e


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Sin e"*ar! in&e$en&ien%e"en%e &e la $!sición &el cie! el a$(n&ice enrelación al "is"! cie! $resen%a una si%uación que )ar/a "uc'! seún l!s

cas!s. Sin e"*ar! 'a, un $un%! &e es%e óran! que !cu$a c!n %!&! unasi%uación $!c! "en!s que fi?a aqu(l en que a*!ca la a"$!lla cecal *ase &ela$(n&ice. Si a ni)el &e ese $un%! %ra+a"!s una l/nea '!ri+!n%al , !%ra )er%ical$!&e"!s ca%al!ar a la si%uación &el a$(n&ice en: ascen&en%e &escen&en%ein%erna ! e7%erna an%eri!r ! $!s%eri!r re%r!cecal ! cualquier !%ra )arie&a& quea&quiera seún la $!sición c!n res$ec%! a es%as l/neas.

Seún es%! la $!sición &escen&en%e in%erna es la "#s frecuen%e: le siuela $!sición e7%erna . Es%as &is%in%as si%uaci!nes , $!sici!nes que a&quiere ela$(n&ice n!s e7$lican la )arie&a& &e +!nas , $un%!s &!l!r!s!s que a )eces

&ificul%an el &ianós%ic! &e a$en&ici%is au&a.

i?ación.= El a$(n&ice se encuen%ra fi?a&! en su *ase al cie! , a la $!rción%er"inal &el ileón $!r el "es!a$(n&ice sin e"*ar! en alunas !$!r%uni&a&es$ue&e f!r"ar un "es! cu,! *!r&e se fi?a al $eri%!ne! &e la f!sa il/aca , en!%ras n! e7is%e "es! , el $eri%!ne! l! %a$i+a a$lic#n&!l! c!n%ra el $lan!su*,acen%e a$(n&ice su*ser!s!.

El a$(n&ice es%# c!ns%i%ui&! $!r cua%r! %únicas una ser!sa una "uscular lasu*"uc!sa , "uc!sa.

La %única ser!sa que recu*re a %!&a la su$erficie es l! que )a a c!ns%i%uir el"es! &el a$(n&ice , en cu,! *!r&e li*re &iscurre la ar%eria a$en&icular que esuna &e las cua%r! ra"as &e la ar%eria "esen%(rica su$eri!r , que &escien&e $!r &e%r#s &el #nul! ili!cecal cru+a la cara $!s%eri!r &el ileón , se in%r!&uce en el"es!a$(n&ice.La %única "uscular sól! &is$!ne &e &!s ca$as &e fi*ras "usculares: lasl!ni%u&inales , las circulares.

La %única "uc!sa , su*"uc!sa es iual a la &el in%es%in! rues! $resen%a une$i%eli! cil/n&ric! un es%r!"a re%icula&! una "uscular "uc!sa , l#n&ulas

%u*ulares. Sól! se &iferencia $!r el %e?i&! linf!i&e &e ran &esarr!ll! que se 'ac!"$ara&! a la a"/&ala ! a una )as%a $laca &e Ce,er.

Fas!s , Ner)i!s.= ,a 'e"!s &ic'! que la ar%eria a$en&icular es la que )a airriar &ic'! óran! , es%# ac!"$a;a&a eneral"en%e &e la )ena a$en&icular que )a a unirse a las )enas &el cie!.

L!s linf#%ic!s que se inician en l!s f!l/cul!s linf!i&es a%ra)iesan &irec%a"en%e la%única "uscular , )an a c!n%inuarse c!n l!s linf#%ic!s su*ser!s!s &el a$(n&ice&el cie! &el c!l!n ascen&en%e &el "esen%eri! e%c.


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L!s ner)i!s &el a$(n&ice $r!ce&en c!"! l!s &el cie! &el $le7! s!lar $!r "e&i! &el $le7! "esen%eri! su$eri!r.

2. EPIDEMIOLOGÍA

Se c!nsi&era que la $!*lación eneral es afec%a&a en un 5 , se $ue&e$resen%ar en %!&as las e&a&es sin e"*ar! es rara en l!s e7%re"!s &e la )i&aen &!n&e la "!r%ali&a& es "a,!r $!r l! &ificul%!s! &el &ianós%ic! , $!rque el!ranis"! a&!lece &e un *uen sis%e"a &e &efensa. La "a,!r inci&encia seencuen%ra en%re 5 , >G a;!s el se7! "asculin! es c!"$r!"e%i&! "a,!r"en%een un


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9uan&! el $r!ces! fle"!n!s! es "u, in%ens! la c!nes%ión , r("!ral!cal , la &is%ensión &el óran! $r!&ucen an!7ia &e l!s %e?i&!s a ell! searea la "a,!r )irulencia &e las *ac%erias , a su )e+ el au"en%! &e lafl!ra anaeró*ica que lle)an a una necr!*i!sis %!%al. La su$erficie &el

a$(n&ice $resen%a #reas &e c!l!r $úr$ura )er&e ris ! r!?! !scur! c!n"icr!$erf!raci!nes au"en%a el l/qui&! $eri%!neal que $ue&e ser %enua"en%e $urulen%! c!n un !l!r fecal!i&e!.

3.. Apen!"!#!$ Pe)/%)((

9uan&! las $erf!raci!nes $eque;as se 'acen "#s ran&eseneral"en%e en el *!r&e an%i"esen%(ric! , a&,acen%e a un fecali%! ell/qui&! $eri%!neal se 'ace franca"en%e $urulen%! , &e !l!r f(%i&! en es%e

"!"en%! es%a"!s an%e la $erf!ración &el a$(n&ice.

T!&a es%a secuencia &e*er/a $r!)!car sie"$re $eri%!ni%is si n! fuera$!rque el e7u&a&! fi*rin!s! inicial &e%er"ina la a&'erencia $r!%ec%!ra &ele$i$lón , asas in%es%inales a&,acen%es que $r!&ucen un *l!que! &el$r!ces! que cuan&! es efec%i)! &a luar al CLASTRON ACENDI9ULAR , aun cuan&! el a$(n&ice se $erf!re , el *l!que! esa&ecua&! &ar# luar al ABS9ESO ACENDI9ULAR (s%e %en&r# unal!cali+ación la%eral al cie! re%r!cecal su*cecal ! $(l)ic! , c!n%iene una$us es$esa a %ensión , f(%i&a.

9uan&! el *l!que! es insuficien%e ! n! se $r!&uce c!"! en el ni;! que$resen%a e$i$lón c!r%! la $erf!ración &el a$(n&ice $r!&ucir# una$eri%!ni%is enerali+a&a que es la c!"$licación "#s se)era &e laa$en&ici%is L#"ina 2:2.

. 0ACTERIOLOGÍA

La fl!ra *ac%eriana que se encuen%ra en la a$en&ici%is es &eri)a&a &e l!s!ranis"!s que n!r"al"en%e 'a*i%an el c!l!n &el '!"*re. El "#s i"$!r%an%e$a%óen! enc!n%ra&! es el Bac%er!i&es frailis que es una *ac%eria anaeró*ica6ra" nea%i)a , que en si%uaci!nes n!r"ales es un! &e l!s "en!s frecuen%es.

Le siue en i"$!r%ancia una *ac%eria 6ra" nea%i)a aeró*ica Esc'eric'ia c!liuna )arie&a& &e !%ras es$ecies aeró*icas , anaeró*icas se )en c!n "en!sfrecuencia.

En la a$en&ici%is au&a c!nes%i)a l!s cul%i)!s &e l/qui&! $eri%!neal s!n a"enu&! es%(riles. En l!s es%a&!s fle"!n!s!s 'a, un au"en%! en l!s cul%i)!s


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aeró*ic!s $!si%i)!s $er! l!s anaeró*ic!s s!n rara"en%e )is%!s. El $!rcen%a?e&e c!"$licaci!nes infecci!sas es *a?!.

La $resencia &e a$(n&ice anren!s! c!inci&e c!n ca"*i!s cl/nic!s ,*ac%eri!lóic!s &ra"#%ic!s el $a%óen! anaeró*ic! "#s c!"ún"en%e

enc!n%ra&! es el Bac%er!i&es frailis que 'ace su a$arición en la fl!ra$!r%an&! un incre"en%! alar"an%e &e c!"$licaci!nes infecci!sas %i$! a*sces!s$!s%!$era%!ri!s.

. SÍNTOMAS

El s/n%!"a ca$i%al &e a$en&ici%is es el &!l!r a*&!"inal es%e &!l!r es &e inici!&e l!cali+ación en la +!na inferi!r &el e$ias%ri! ! $eriu"*ilicalin&e$en&ien%e"en%e &e la l!cali+ación &el a$(n&ice &en%r! &e la ca)i&a&

a*&!"inal. Es%! !curre &e*i&! a que el e)en%! inicial en la a$en&ici%is es la!*s%rucción c!n &is%ensión &el lu"en l!s i"$uls!s &!l!r!s!s &es&e la $are&&el a$(n&ice &is%en&i&!s s!n lle)a&!s $!r las fi*ras si"$#%icas aferen%es)iscerales $!r "e&iación &el anli! celiac! a T2G , &es$u(s referi&! al #reau"*ilical en el &er"a%!"a &(ci"!.

El &!l!r eneral"en%e se inicia en f!r"a re$en%ina en $lena salu& alun!s$acien%es a"anecen c!n un "ales%ar e$i#s%ric! &e inici! ra&ual ,eneral"en%e $ersis%en%e &esara&a*le un %an%! anus%i!s! $er! s!$!r%a*lees%e &!l!r &ura a$r!7i"a&a"en%e 4 '!ras en que el &!l!r se l!cali+a en la f!sail/aca &erec'a c!nc!"i%an=%e"en%e c!n es%! se $resen%an n#useas quealunas )eces llean al )ó"i%!.

El ca"*i! en la l!cali+ación &el &!l!r es un i"$!r%an%e sin! &ianós%ic! ein&ica la f!r"ación &e e7u&a&! alre&e&!r &el a$(n&ice infla"a&!. 9!"! lairri%ación $eri%!neal au"en%a el &!l!r l!cali+a&! se in%ensifica , su$ri"e el &!l!r e$i#s%ric! referi&!.

El $acien%e refiere el &!l!r en la f!sa il/aca &erec'a en el si%i! ! )ecin&a& &el$un%! c!n!ci&! c!n el n!"*re &e McBurne,. Se %ra%a &e un refle?!)iscer!sensi%i)! &e in%ensi&a& "e&iana sensación &e &is%ensión ! &esarr!

"#s &esara&a*le que ins!$!r%a*le , que 'ace que el $acien%e a&!$%e una$!sición an%#lica &e se"ifle7ión %ra%an&! &e n! reali+ar "!)i"ien%!s queacen%úen el &!l!r.

A %!&a es%a secuencia &e sin%!"a%!l!/a se le lla"a cr!n!l!/a a$en&icular &eMur$',. Aunque la an!re7ia se encuen%ra en la "a,!r/a &e $acien%es !$era&!s &ea$en&ici%is en alunas !$!r%uni&a&es el $acien%e $ue&e es%ar seria"en%eenfer"! , %ener 'a"*re.


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Las )ariaci!nes &e l!s s/n%!"as s!n eneral"en%e causa&!s $!r unal!cali+ación ana%ó"ica inusual &el a$(n&ice ! la $resencia &e !%ra enfer"e&a&.9uan&! el a$(n&ice es re%r!cecal el &!l!r $ue&e ser en el flanc! ! $!s%eri!r sila $un%a infla"a&a re$!sa a ni)el &el ur(%er el &!l!r $ue&e ser referi&! a lareión inuinal ! %es%icular , s/n%!"as urinari!s $ue&en es%ar $resen%es

si"ilar"en%e en a$en&ici%is $(l)ica c!n la $un%a cerca a la )e?ia $ue&e 'a*er frecuencia urinaria ! &isuria , si se &esarr!lla un a*sces! $(l)ic! l!s s/n%!"asurinari!s $ue&en ser "#s se)er!s e inclus! $ue&e 'a*er &iarreas n! !*s%an%eque al inici! &e la enfer"e&a& el es%re;i"ien%! es la rela.

. SIGNOS CLÍNICOS.

L!s sin!s cl/nic!s enc!n%ra&!s en un $acien%e c!n a$en&ici%is $ue&en ser &es&e le)e"en%e s!s$ec'!s!s 'as%a un es%a&! "u, fl!ri&! &e sin!sa*&!"inales.

acies.= Al inici! n! $resen%a na&a &e $ar%icular aunque alunas )eces lae7$resión facial refle?a &isc!nf!r% , a$re'ensión. 9uan&! el cua&r! esc!"$a%i*le c!n $erf!ración a$en&icular , $eri%!ni=%is la facies $ue&e ser %ó7ica$#li&a , c!n %in%e %err!s! facies $eri%!n/%ica.

C!sición.= En las $ri"eras '!ras el $acien%e $refiere el re$!s! en $!sición&!rsal cuan&! l!s s/n%!"as se l!cali+an en f!sa il/aca &erec'a se )aa&quirien&! una $!sición an%#lica &e se"ifle7ión &el "usl! s!*re el a*&!"enla cual se 'ace "#s !s%ensi*le a "e&i&a que el $r!ces! a)an+a.

Culs!.= Mu, $!c! al%era&! al c!"ien+! )a au"en%an&! a "e&i&a que la%e"$era%ura ascien&e. 9ier%as f!r"as anren!sas suelen ac!"$a;arse &e*ra&icar&ia.

Te"$era%ura.= En eneral n! es ele)a&a sin e"*ar! en $r!ces!s fle"!n!s!sau&!s ! c!"$lica&!s se encuen%ra %e"$era%ura ele)a&a. La &iferenciaa$recia*le en%re la %e"$era%ura a7ilar , rec%al se c!n!ce c!n el n!"*re &e&is!ciación &e %e"$era%uras se le c!nce&e cier%! )al!r cuan&! es "a,!r &e unra&!. Su n! $resencia n! in)ali&a el &ianós%ic!. Escal!fr/!s sinifican

*ac%erie"ia , s!n $r!$i!s &e l!s $r!ces!s c!"$lica&!s.. EXAMEN CLÍNICO

El &ianós%ic! $rec!+ , $!r en&e la a$en&icec%!"/a %e"$rana es esencial en el%ra%a"ien%! &e a$en&ici%is "uc'as )eces es%! es $!si*le c!n una 'is%!riacl/nica *re)e , e7a"en cl/nic! c!"$a%i*le $er! en !%r!s cas!s el &ianós%ic!se 'ace "u, &if/cil. De %!&as "aneras se ace$%a llear a un &ianós%ic!c!rrec%! c!nfir"a&! $!r ciru/a en un 8G &e cas!s.

El e7a"en f/sic! &e*e c!"$ren&er %!&! el cuer$! $ara %ra%ar &e &escar%ar

cualquier !%ra $a%!l!/a que n!s $ue&a 'acer c!nfun&ir c!n a$en&ici%is au&a.


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9uan&! se e7a"ina el a*&!"en es necesari! c!"en+ar $!r las +!nas &!n&esu$!ne"!s que e7is%e "en!s &!l!r , en f!r"a sua)e 'as%a llear a l!s $un%!s

, sin!s &!l!r!s!s &el a*&!"en.

Cun%! &e McBurne,.= Se !*%iene $resi!nan&! la f!sa il/aca &erec'a en un$un%! que c!rres$!n&e a la unión &el 2> e7%ern! c!n l!s in%ern!s &e unal/nea %ra+a&a &e la es$ina il/aca an%er!su$e=ri!r &erec'a 'as%a el !"*li!. El&!l!r $r!&uci&! c!n es%a "ani!*ra es el enc!n%ra&! c!n "a,!r reulari&a&.

Sin! &e Blu"*er.= Se !*%iene $resi!nan&! la $are& &e la f!sa il/aca &erec'ac!n %!&a la "an! , re%ir#n&!la *rusca"en%e el &!l!r que se $r!&uce es la"anifes%ación &e la infla"ación &el $eri%!ne! a$en&icular , )ecin!.

El sin! c!n%rala%eral &e Blu"*er se reali+a &e la "is"a "anera $er!$resi!nan&! la f!sa il/aca i+quier&a , &es$er%an&! &!l!r en f!sa il/aca &erec'a.

Sin! &e 6ueneau &e Muss,.= Es un sin! &e $eri%!ni%is se in)es%ia&esc!"$ri"ien&! cualquier +!na &el a*&!"en , &es$er%an&! &!l!r.

Sin! &e R!usin.= Se &es$ier%a &!l!r en f!sa il/aca &erec'a al $resi!nar la

f!sa il/aca i+quier&a , flanc! i+quier&! %ra%an&! &e c!"$ri"ir el si"!i&es ,c!l!n i+quier&! $ara $r!)!car la &is%ensión &el cie! , c!"$resión in&irec%a &ela$(n&ice infla"a&!.

Cun%! &e Lan+.= El &!l!r se $ue&e !*%ener al $resi!nar en un $un%! si%ua&! enla unión &el 2> e7%ern! &erec'! , 2> "e&i! &e la l/nea *ies$in!sa. Se !*%ienecuan&! el a$(n&ice %iene l!cali+ación $(l)ica.

Cun%! &e Lecene.= Se !*%iene $resi!nan&! a &!s %ra)eses &e &e&! $!r enci"a, $!r &e%r#s &e la es$ina il/aca an%er!su$eri!r &erec'a. Es casi $a%!n!"ónic!&e las a$en&ici%is re%r!cecales , ascen&en%es e7%ernas.


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Cun%! &e M!rris.= Si%ua&! en el 2> in%ern! &e la l/nea es$in!=u"*ilical &erec'a.

Se !*ser)a en a$en&ici%is ascen&en%e in%erna.

O%ras +!nas &!l!r!sas se $ue&en enc!n%rar en cas!s &e si%uación ec%ó$ica &elcie! , a$(n&ice. De ell!s l!s "#s frecuen%es s!n l!s su*'e$#%ic!s.

Hi$eres%esia cu%#nea &e S'erren.= Hi$ersensi*ili&a& su$erficial en la +!naa$en&icular.

Crue*a &el Cs!as.= Se c!l!ca al $acien%e en &ecú*i%! la%eral i+quier&! e'i$ere7%en&ien&! la ca&era se $r!)!ca &!l!r. Es $!si%i)a cuan&! el f!c!

infla"a%!ri! &escansa s!*re es%e "úscul!.

Sin! &e la R!que.= La $resión c!n%inua en el $un%! &e Mc Burne, $r!)!ca enel )arón el ascens! &el %es%/cul! &erec'! $!r c!n%racción &el cre"#s%er.

Tac%! rec%al.= Es un e7a"en que &e*e reali+arse &e ru%ina. Aunque en "uc'as!casi!nes (s%e $ue&e ser nea%i)! en alun!s cas!s $!&e"!s enc!n%rar unf!n&! &e sac! &e D!ulas su"a"en%e &!l!r!s! s!*re %!&! cuan&! 'a,$erf!ración &el a$(n&ice , &erra"e $urulen%! , en !%ras se $ue&e $al$ar una"asa &!l!r!sa que $!&r/a c!rres$!n&er a un $las%rón ! a*sces! a$en&icular. A$ar%e &e es%! en "uc'as !$!r%uni&a&es es ú%il en el &ianós%ic! &iferencial &ecas!s inec!lóic!s.

4. EX5MENES AUXILIARES

C!r l! eneral la a$en&ici%is au&a &e $!cas '!ras se carac%eri+an $!r leuc!ci%!sis &e 2GGGG a 2@GGG ló*ul!s *lanc!s c!n neu%r!filia &e 5G a 3G, &es)iación i+quier&a $!r enci"a &e @ &e a*as%!na&!s sin e"*ar! n! esrar! enc!n%rar a$en&ici%is au&a c!n leuc!ci%!s &en%r! &e l/"i%es n!r"ales enes%!s cas!s se !*ser)a al $acien%e $!r >= '!ras , se re$i%e el e7a"en , an%e

la &u&a "e?!r es la in%er)ención quirúrica.En cas!s c!"$lica&!s anrena&!s ! c!n $eri%!ni%is las cifras $ue&en ser "#sele)a&as.

La )el!ci&a& &e se&i"en%ación se "!&ifica "u, $!c! , cuan&! es%# "u,acelera&a $ue&e ser sinóni"! &e c!"$licación.

El e7a"en &e !rina n!s !rien%a en el &ianós%ic! &iferencial c!n afecci!nesurinarias aunque en alun!s cas!s $!&e"!s enc!n%rar !rina $a%!lóica s!*re%!&! cuan&! el a$(n&ice es%# cerca &e las )/as urinarias , en es%!s cas!s

&e*e"!s c!nsi&erar infección urinaria cuan&! enc!n%ra"!s en el se&i"en%!cilin&r!s ranul!s!s ! leuc!ci%ari!s.


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El &ianós%ic! &e a$en&ici%is au&a $ue&e ser 'ec'! eneral"en%e $!r el

cua&r! cl/nic!. 9uan&! el &ianós%ic! es &u&!s! una ra&i!raf/a &e a*&!"ensi"$le &e $ie $!&r/a &arn!s alun!s &a%!s c!"! un ni)el 'i&r!a(re! en elcua&ran%e inferi!r &erec'! asa cen%inela ! un fecali%! calcifica&! que ser/auna e)i&encia &e a$en&ici%is $er! es%! úl%i"! sól! es )is%! en un G &ecas!s. O%r!s sin!s s!n: esc!li!sis &erec'a $resencia &e l/qui&! $eri%!neal"asa &e %e?i&! *lan&! , e&e"a &e $are& a*&!"inal sin!s que s!n "u,$!*res c!"! &ianós%ic!.Una ra&i!raf/a &e %óra7 es in&ica&a cuan&! se s!s$ec'a $eri%!ni%is $ri"aria$!r neu"!n/a.La ec!raf/a se usa en cas!s &u&!s!s si el a$(n&ice es i&en%ifica&! $!r ec!raf/a se le c!nsi&era infla"a&! si n! se le $ue&e i&en%ificar se e7clu,e la

a$en&ici%is. Es seura en e7cluir enfer"e&a&es que n! requieren ciru/aa&eni%is "esen%(rica ile/%is rei!nal ur!li%iasis as/ c!"! &ian!s%icar !%rasen%i&a&es que s/ requieren %ra%a"ien%! quirúric! c!"! e"*ara+! ec%ó$ic!quis%es &e !)ari! e%c.

La la$ar!sc!$/a es el únic! "(%!&! que $ue&e )isuali+ar el a$(n&ice&irec%a"en%e $er! %iene la &es)en%a?a &e in)asi)i&a&. Es%! requiere anes%esia ,&e 'ec'! es una !$eración que c!"! cualquier !%ra %iene sus ries!s ,c!"$licaci!nes.

6. FORMAS CLÍNICAS

6.1. Apen!"!#!$ en n!7%$

Es in&u&a*le que el in%err!a%!ri! , l!s e7#"enes se"i!lóic!s s!n "#s&if/ciles. Tener en cuen%a que el cua&r! es a%/$ic! c!n fie*re "#s al%a ,

"#s )ó"i%!s.En l!s $reesc!lares la %asa &e $erf!ración )ar/a en%re @G , 3@ &e*i&! aque $resen%a e$i$lón c!r%! , el a$(n&ice se $ue&e $erf!rar an%es &e las


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a;!s llea a un 2@ sien&! l!s fac%!res c!a&,u)an%es las enfer"e&a&esas!cia&as car&i!)asculares $rinci$al"en%e.

6.3. Apen!"!#!$ en e* e+8()(9%

La a$en&ice%!"/a $!r a$en&ici%is au&a se lle)a a ca*! en 2 &e ca&a2GGG a 2@GG $ar%!s.

L!s s/n%!"as s!n c!nfun&i&!s c!n l!s $r!&uci&!s $!r el e"*ara+!asi"is"! la leuc!ci%!sis es n!r"al en es%as $acien%es.

El au"en%! &e la )asculari+aci!n en las es%ruc%uras $er"i%e el &esarr!ll!

acelera&! &e la infla"ación a$en&icular , (s%e as!cia&! al&es$la+a"ien%! &el "is"! 'acia arri*a , $!s%eri!r al ú%er! 'ace re%rasar el &ianós%ic! 'aci(n&!l! c!nfun&ir c!n sin!l!/a )esicular.

La a$en&ici%is en el e"*ara+! $ue&e $r!&ucir $ar%! $re"a%ur! , "uer%een ú%er! $!r $eri%!ni%is.

1:. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Si el $acien%e $resen%a sin!l!/a &e Mur$', el &ianós%ic! es f#cil. Si es%asin!l!/a se in)ier%e 'a, que &u&ar &el "is"!. Te"$era%ura al inici! &e >89 !"#s el &!l!r n! %an )i)! *uscar !%ra causa: ri$e a"i&ali%is $r!ces!s)irales.

9uan&! el s/n&r!"e es "u, &!l!r!s! , r#$i&a"en%e e)!luci!na a $eri%!ni%is$ensar en $erf!ración &e úlcera as%r!&u!&enal.

El &ianós%ic! &iferencial se &e*e reali+ar c!n %!&as las $a%!l!/asa*&!"inales , las "#s frecuen%es s!n:


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Neu"!n/a *asal &erec'a Ceri%!ni%is $ri"aria

9!lecis%i%is au&a Di)er%iculi%is &e MecJel

A&eni%is "esen%(rica Carasi%!sis in%es%inal

Di)er%icul!sis. Cerf!ración %/fica

6as%r!en%er!c!li%is au&a En%eri%is rei!nal

T.B.9. $eri%!neal Tu"!raci!nes

Li%iasis renal ! ure%ral Infección urinaria

Quis%e &e !)ari! a $e&/cul! %!rci&! E"*ara+! ec%ó$ic!

Cerf!ración u%erina En&!"e%ri%is

Ecl!sión &e ó)ul! Cúr$ura &e Hen!c' Sc'!nlein

Hernia inuinal ! crural incarcera&a

Ure"ia

11. TRATAMIENTO

An%es &e iniciar el %ra%a"ien%! se &e*e 'a*er llea&! al &ianós%ic! $resun%i)!$!r l! cual n! se &e*en &ar an%#lic!s ni an%i*ió%ic!s $re)i!s.El %ra%a"ien%! es la a$en&icec%!"/a sin e"*ar! se &e*e c!nsi&erar un%ra%a"ien%! $re!$era%!ri! !$era%!ri! , $!s%!$era%!ri!.

11.1. T)(#(+!en#% p)e%pe)(#%)!%

T!&! $acien%e &e*e ser e)alua&! c!"$le%a"en%e inici#n&!se un%ra%a"ien%! &e 'i&ra%ación en&!)en!sa que $ue&e &urar &e < a '!ras.

11.2. T)(#(+!en#% %pe)(#%)!%

(. T)(#(+!en#% %pe)(#%)!% "%n'en"!%n(*

El !*?e%i)! es%ar# cen%ra&! en resecar el óran! enfer"! , si e7is%e una$eri%!ni%is se $r!ce&er# a&e"#s a la)ar , &renar la ca)i&a& a*&!"inal la)/a &e a*!r&a?e &e$en&er# &el es%a&! &el $r!ces!. En l!s $r!ces!s &e$!cas '!ras &e e)!lución *as%ar# una incisión &e Mac Burne, ! unaincisión %rans)ersa a l! R!que Da)is Arce

Si el $r!ces! %iene )arias '!ras ! &/as &e e)!luci!n ser# necesari!a*!r&ar c!n una incisión a"$lia Cara"e&iana &erec'a %ransrec%al

infrau"*ilical que $er"i%a una *uena e7(resis un *uen la)a&! $eri%!neal, a&ecua&! &rena?e.


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La e7%ir$ación &el a$(n&ice L#"ina @:


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recu$eración %!r"en%!sa que ac!"$a;a a la e7%ir$ación &e un a$(n&ice$erf!ra&! c!n anrena , c!n $eri%!ni%is l! cual resal%a la i"$!r%ancia &el&ianós%ic! , %ra%a"ien%! %e"$ran!s.

A. In/e""!-n e *(


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Lia&ura &eficien%e &el "u;ón a$en&icular que se &esli+ó sin 'a*erseIn)er%i&! P Er!sión &e la $are& &el cie! $!r un &ren.

O*s%rucción &el 9!l!n $!r Ne!$lasia n! &escu*ier%a. Re%ención &e una $!rción a$en&icular. En%eri%is Rei!nal.

La "a,!r $ar%e &e /s%ulas cierran es$!n%#nea"en%e %!&! l! que serequiere es que el %ra,ec%! se c!nser)e a*ier%! 'as%a que se sus$en&ael &rena?e.

Las f/s%ulas fecales n! se cierran es$!n%#nea"en%e si que&a $un%a &ea$(n&ice cuer$! e7%ra;! ! si el in%es%in! es%# !*s%rui&! &is%al a la f/s%ula! si la "uc!sa &el in%es%in! que&ó en c!n%inui&a& c!n la $iel. En es%!scas!s el cierre &e la f/s%ula requiere !$eración.

D. P!*!/*e8!#!$ % P!e+( P%)#(*

Es una enfer"e&a& ra)e carac%eri+a&a $!r ic%ericia escal!fr/! , fie*reele)a&a. Se &e*e a se$%ice"ia &el sis%e"a )en!s! $!r%al c!n &esarr!ll!&e a*sces!s 'e$#%ic!s "úl%i$les.

La $ilifle*i%is ac!"$a;a a la a$en&ici%is anren!sa ! $erf!ra&a , $ue&ea$arecer en el $re ! $!s%!$era%!ri!. El (r"en "#s frecuen%e es el E.

9!li. En la ac%uali&a& c!n el us! &e l!s an%i*ió%ic!s en el $re ,$!s%!$era%!ri! su $resen%ación es rara.

E. Í*e% P()(*;#!"% % A!n=+!"%

En las $ri"eras

ina&ecua&a &el "u;ón ! $!r la a&"inis%ración in&e*i&a &e un ene"ae)acuan%e que &is%ien&e el in%es%in! , 'ace que se r!"$a en el $un%!


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"#s &(*il $!r ell! nunca se &e*e in&icar ene"as lue! &e ciru/aa*&!"inal. El %ra%a"ien%! in"e&ia%! es la$ar!%!"/a e7$l!ra&!ra ,c!l!s%!"/a c!n an%i*ió%ic!s es$ec/fic!s.

G. 2.

APENDICITIS AGUDA TRATADA POR VÍA LAPAROSCÓPICA

La 9iru/a La$ar!scó$ica c!"! es &e %!&!s c!n!ci&! r!"$e el esque"a%ra&ici!nal &el a*!r&a?e &e la ca)i&a& a*&!"inal , es as/ que las ran&es

incisi!nes que es%#*a"!s ac!s%u"*ra&!s a )er &an $as! a es%a nue)a%(cnica que l!ra casi l!s "is"!s !*?e%i)!s e"$lean&! incisi!nes $eque;as&e G@ , 2 c" , si *ien es%e $r!ce&i"ien%! fue c!nce*i&! $ara ser e"$lea&!en $r!ces!s fr/!s es &ecir en !$eraci!nes $r!ra"a&as )e"!s c!n $r!fun&asa%isfacción que su a$licación se 'a e7$an&i&! en f!r"a e7i%!sa a "uc'!s$r!ces!s que c!n&ici!nan un a*&!"en au&! quirúric! $!r e?e"$l! c!lecis=%i%is au&a a$en&ici%is au&a e"*ara+! ec%ó$ic! quis%e &e !)ari! a $e&/cul!%!rci&! %rau"a%is"!s a*&!"inales a*ier%!s , cerra&!s e%c.

9!"! $!&e"!s a$reciar la a$en&ici%is au&a causa "#s frecuen%e &ea*&!"en au&! quirúric! n! $!&/a esca$ar a l!s *enefici!s &e la 9iru/a

La$ar!scó$ica la cual le *rin&a innu"era*les )en%a?as que $asa"!s a re)isar.


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= E7celen%e Ilu"inación que se !*%iene racias a una fuen%e &e lu+ fr/a que%iene una l#"$ara &e 1enón &e 25@ que n!s $er"i%e a$reciar c!n ranclari&a& l!s "#s recón&i%!s rinc!nes &e la ca)i&a& a*&!"inal.

= E7celen%e E7$!sición &el ca"$! !$era%!ri! que se l!ra c!n la insuflación&el 9O< , a l!s ca"*i!s &e $!sici!nes a l!s que se s!"e%e al $acien%e enel %ranscurs! &el ac%! quirúric! as/ c!n la $!sición &e Tren&elen*ur ,la%eral i+quier&a se l!ra que l!s in%es%in!s , el e$i$lón "a,!r se &iri?an'acia la ca*e+a , a la i+quier&a &e?an&! li*re , al &escu*ier%! la reiónile!cecal.

= Ni%i&e+ &e la I"aen las i"#enes que ca$%a el La$ar!sc!$i! s!n "u,n/%i&as , au"en%a&as &e %a"a;! l!ran&! i&en%ificar c!n facili&a& elóran! enfer"! el cual $ue&e ser "ani$ula&! c!n las $in+as *a?! )isión&irec%a en %!&! "!"en%! l! que $er"i%e que la %(cnica quirúrica se&esarr!lle en f!r"a rela&a , e7is%a un *uen c!n%r!l &e la 'e"!s%asia.

= Mini"i+ación &e la Infección &e la Heri&a O$era%!ria una )e+ reseca&! ela$(n&ice (s%e se re%ira &e la ca)i&a& a*&!"inal a %ra)(s &el %rócar , $!r l!%an%! en ninún "!"en%! el a$(n&ice en%ra en c!n%ac%! &irec%! c!n las$ar%es *lan&as &e la $are& a*&!"inal &e iual "anera las c!lecci!nes$urulen%as %a"$!c! en%ran en c!n%ac%! c!n la $are& , c!nsecuen%e"en%e

l!s ries!s &e infección &e la $are& se )en "ini"i+a&!s.

= Dis"inución &e A*sces!s Resi&uales Bri&as , A&'erencias e7%eri!ri+a&!el a$(n&ice se 'ace un c!n%r!l &e la 'e"!s%asia , &e ser necesari! se'ace un la)a&! &e la +!na !$era%!ria ! &e %!&a la ca)i&a& a*&!"inal en elcas! &e una $eri%!ni%is enerali+a&a. El la)a&! &e la ca)i&a& inclus! c!nes%e $r!ce&i"ien%! %iene sus ran&es )en%a?as en $ri"er luar *as%a c!n <ó > li%r!s &e suer! fisi!lóic! $ara l!rar un *uen la)a&! &e %!&a la ca)i&a&, n! l!s 2G ó 2@ li%r!s que se requieren en la 9iru/a 9!n)enci!nal $!r !%r!la&! %!&!s sa*e"!s que &e l!s 2G li%r!s e"$lea&!s una *uena $ar%e se )a

al $is! , $!r l! %an%! n! $er"i%e un *uen c!n%r!l %al )e+ es%e 'ec'! sea el"#s i"$!r%an%e $ues en la 9iru/a La$ar!scó$ica s/ se %iene un c!n%r!le7ac%! &el l/qui&! e"$lea&! c!"! %!&! el l/qui&! es%# &en%r! &e la ca)i&a&cerra&a n! %iene esca$e , %!&! ser# as$ira&! al frasc! , *as%ar# que elc!lea Anes%e=siól!! n!s &ia cu#n%! se 'a rec!lec%a&! $ara es%ar seur!s &e que n! es%a"!s &e?an&! l/qui&! que $ue&a ser el causal &e una*sces! resi&ual. El *uen la)a&! $!r !%r! la&! &is"inuir# las $!si*ili&a&es&e f!r"ación &e *ri&as a&'erencias ac!&a&uras que "uc'as )eces s!nres$!nsa*les &e cua&r!s !*s%ruc%i)!s que !*lian %ar&e ! %e"$ran! a unarein%er)ención. C!r úl%i"! $!&e"!s %a"*i(n c!l!car *a?! )isión &irec%a un&ren &e $!lie%ilen! N 2 en el f!n&! &e sac! &e D!ulas ! en el $arie%!=cólic! &erec'! ! en a"*!s l!s cuales se e7%eri!ri+ar#n $!r l!s !rifici!s &e


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en%ra&a &e l!s %rócares %ercer! , cuar%!.

9!"! $!&e"!s *ien a$reciar las )en%a?as &e la A$en&icec%!"/a $!r F/a

La$ar!scó$ica s!n innu"era*les sin e"*ar! )e"!s c!n ran $esar que es%a%(cnica n! se e"$lea en f!r"a "asi)a c!"! es &e es$erar , ell! se &e*e al'ec'! &e que l!s equi$!s &e 9iru/a La$ar!scó$ica n! es%#n a &is$!sición &el!s 9iru?an!s &e E"erencia sal)! en c!n%a&!s 9en%r!s H!s$i%alari!s.

ACENDI9E9TOMIA LACAROS9OCI9A

Aunque la A$en&icec%!"/a la$ar!scó$ica n! es un nue)! $r!ce&i"ien%!n!s!%r!s cree"!s que es%# a $un%! &e )!l)erse el Mane?! Es%#n&ar &el9ui&a&! $ara $acien%es &ian!s%ica&!s ! c!n s!s$ec'a &e %ener unaa$en&ici%is au&a.

El a&)eni"ien%! &el )i&e! &el )i&e! la$ar!sc!$ia &e al%a &efinición 'a&esarr!lla&! la a$en&ice%!"/a la$ar!scó$ica en un $r!ce&i"ien%! elean%efia*le que $ue&e ser f#cil"en%e reali+a&!. En la "a,!r/a &e l!s cas!s $ue&ec!"$le%arse &en%r! &e G "inu%!s , c!n la e7$eriencia %!&as lassi%uaci!nes cl/nicas $ue&en ser &!"ina&as.

L!s cr/%ic!s &e es%e $r!ce&i"ien%! 'an $r!cla"a&! que n! 'a, a'!rr!ec!nó"ic! i"$!r%an%e en es%e $r!ce&i"ien%! , ninuna "e?!r/a en larecu$eración &e l!s $acien%es. L!s resul%a&!s ac%uales refu%an es%as&e"an&as. Ha si&! $r!*a&! que es%e $r!ce&i"ien%! c!n%inua sien&! in)alua*le

en l!s $acien%es c!n &!l!r a*&!"inal n! &ian!s%ica&! que requiere $ara el&ianós%ic! ul%eri!r &e la e7$l!ración in%raa*&!"inal as/ c!"! en l!s $acien%esc!n a$en&ici%is $erf!ra&a c!n ! sin a*sces! in%raa*&!"inal.

Es%a %(cnica 'ace &e )er&a& que la a$en&icec%!"/a sea un $r!ce&i"ien%! &e$acien%e a"*ula%!ri!. El $acien%e $ue&e reiniciar la &ie%a &en%r! &e unas '!ras&es$u(s &e la ciru/a , en la "a,!r/a &e l!s cas!s $ue&e &arse &e al%a &el'!s$i%al &en%r! &e las $ri"eras 4 '!ras.


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LA TÉCNICA ESTANDAR EN ADULTOS

Las !n!"("!%ne$? T!&!s l!s $acien%es c!n s!s$ec'a &e %ener unaa$en&ici%is au&a ! c!n &!l!r $ersis%en%e en el "#s cua&ran%e inferi!r &erec'! &el a*&!"en sin &ianós%ic! e%i!lóic!.

El A))e&*% e *( $(*( e %pe)("!%ne$

LaC%*%"("!-n e *%$ T)%"()$

• L( P%$!"!-n? El $acien%e es%# en la $!sición su$ina l!s *ra+!sen)uel%!s a l!s la&!s. El ciru?an! se c!l!ca en el la&! i+quier&! &el$acien%e c!n el ca"aróraf! , la ins%ru"en%is%a &el la&! !$ues%!.

• E* E@,!p% Re@,e)!%?

•2 Telesc!$i! ! len%e &e @ "" ! 2G ""


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•


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Un su?e%a&!r a%rau"a%ic! ! un ENDO BAB9O9 se inser%a )/a el %r!car &el9SD. El cie! se re%rac%a 'acia arri*a 'acia el '/a&!. En la "a,!r/a &e l!scas!s es%a "ani!*ra requiere ele)ar el a$(n&ice en el ca"$! ó$%ic! &el%elesc!$i!. El a$(n&ice se 'ace a su $un%a c!n un @ su?e%a&!r &e arra &e "")/a el %r!car &el su$ra$u*ic!. Se s!s%iene en la $!sición ascen&en%e.

Un su?e%a&!r &e nari+ &e &elf/n ! un ENDO DISEQUE se usa $ara crear una)en%ana &el "es!a$en&ice &e%r#s &e la *ase &el a$(n&ice. La )en%ana &e*e'acerse %an cerca c!"! sea $!si*le a la *ase &el a$(n&ice , &e*e ser 2c" ensu %a"a;!.


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El a$(n&ice es el secci!na&! inser%an&! un ins%ru"en%! ENDO 6IA )/a el%r!car &el 9SD el car%uc'! a+ul >.@ cerr#n&!l! alre&e&!r &e la *ase &ela$(n&ice. Es%! %a"*i(n $ue&e l!rarse c!n una lia&ura c!n en&! l!!$.

La *ase &el a$(n&ice se ins$ecci!na $ara la 'e"!s%asis. El !$era&!r &e*erec!r&ar es$erar cinc! "inu%!s an%es &e c!"en+ar las "e&i&as $ara &e%ener cualquier si%i! sanran%e a&elan%e &e la l/nea $rinci$al ,a que "#s$r!*a*le"en%e se &e%en&r# &en%r! &e un!s "inu%!s. La ENDO 6IA elcar%uc'! se ca"*ia en%!nces a un car%uc'! )ascular *lanc!


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En cas! &e $eri%!ni%is c!n a*sces! a$en&icular ! $erf!ración la ca)i&a&in%raa*&!"inal se irria c!"$le%a"en%e c!n s!lución salina n!r"al $!r l!"en!s &!s li%r!s. Cara la a$en&ici%is $erf!ra&a c!n ! sin un a*sces!in%raa*&!"inal un &rena?e &e BlaJe se e7%rae en el 9SD &irii&! a la $el)is.

LA APENDECTOMÍA DE UN SOLO TROCAR BLOS PACIENTESPEDI5TRICOS

E* E@,!p% e In$#),+en#%$?

Telesc!$i! &e G 6ra&!s insufla&!r &e flu?! al%! una )i&e!c#"ara ,

)i&e! &e al%a res!lución

2 Au?a &e Ferres

2 $in+a ras$er ! su?e%a&!r Lar! = @ ""

2 En&! %i?eras lar &e @ ""a el Ins%ru"en%! c!n la 9!ne7ión &eElec%r!cau%eri!

2 ?ue! &e He"!9li$s 6ran&e ecJ , A$lica&!r

2 ?ue! &e Succión &e > )/as= la 9#nula &e la Irriación = @

L( T"n!"(?

La a$en&ice%!"/a &e una s!la $erf!ración ! la$ar!scó$ica &e un s!l! %r!car se'a reali+a&! usan&! un %elesc!$an c!n un funci!na"ien%! ! cauce &e u%ili&a&.El $neu"!$eri%!ne! se crea c!n una $resión in%raa*&!"inal &e 2G a 22 ""H. Un s!l! %r!car Fersa$!r% &e @ a 22 "" se inser%a en la $!sicióninfrau"*ilical. La ca)i&a& in%raa*&!"inal se )isuali+a c!n un %elesc!$i! &e 22"" , G. El a$(n&ice se l!cali+a , es "!)ili+a&! c!n un su?e%a&!r a%rau"a%ic!.El "es!a$en&ice es "!)ili+a&!. La 'e"!s%asis n!r"al"en%e se !*%iene c!n elelec%r!cau%eri! c!nec%a&! al su?e%a&!r. El a$(n&ice es "!)ili+a&! , la $un%a &ela$(n&ice se 'ace c!n el su?e%a&!r inser%a&! )/a el cauce &e u%ili&a&. Si ela$(n&ice n! $ue&e "!)ili+arse a$r!$ia&a"en%e !%ra %(cnica la$ar!scó$ica$ue&e %ener que ser usa&a. El a$ara%! en%er! es &ecir el %r!car el %elesc!$i!el aarra&!r , el a$(n&ice se %ira a %ra)(s &el %r!car infrau"*ilical. Lae7$!sición "#7i"a $ue&e ser !*%eni&a *a?an&! la $resión in%raa*&!"inal. La*ase &el a$(n&ice se )e a'!ra en el si%i! &e la inserción &el %r!car , se su?e%ac!n el 'e"!cli$s reular. La *ase &el a$(n&ice se &e?a caer 'acia a%r#s en la

ca)i&a& in%raa*&!"inal. Se reinser%an el %r!car , %elesc!$i!. El "u;óna$en&icular se )erifica. La ca)i&a& in%raa*&!"inal es irria&a c!n s!lución


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salina n!r"al. El %r!car es en%!nces qui%a&! , el si%i! &e inserción &e %r!car %a"*i(n se irria c!"$le%a"en%e.

LA APENDECTOMÍA LAPAROSCOPICA CON SURGITIE

En es%a %(cnica %res %r!cars &e @ "" se inser%a usan&! las "is"as si%uaci!nesen cuan%! a la %(cnica n!r"al. Un %elesc!$i! &e @ "" , &e Gra&!s se usa )/ael %r!car infrau"*ilical. La &isección &el a$(n&ice es reali+a&! usan&! l!saarra&!res a%rau"a%ic!s $re)ia"en%e c!"! se &escri*ió. El "es!a$en&ice essecci!na&! c!n ENDO SHEARS , lia&a c!n un SUR6ITIE . La $un%a &ela$(n&ice es en%!nces asi&! &es$u(s &e $asar un! seun&!s alre&e&!r &elSUR6ITIE. Es en%!nces lia%e&a en su *ase , secci!na&a. El a$(n&ice es

en%!nces e7%ra/&! )/a el si%i! &el %r!car infrau"*ilical.

LA APENDECTOMÍA ACUSCÓPICA BNEEDLEOSCOPIC

Es%e $r!ce&i"ien%! que se usa "#s recien%e"en%e $ue&e 'acerse c!nins%ru"en%!s "e?!ra&!s &e < "" MINISITE . Se $!nen &!s %r!cars &e < ""un! en el cua&ran%e su$eri!r &erec'! 9SD , !%r! un! en la $!siciónsu$ra$u*ica. Un FERSACORT 2< = @ "" se $!ne en la $!sición su*u"*ilical.

Usan&! la "is"a %(cnica n!r"al en es%e úl%i"! $uer%! se inser%a la ra$a&!raENDO 6IA , $ara qui%ar el a$(n&ice c!n un ENDO 9ARTU9HO.

Apendicitis Aguda o

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