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“UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS E.A.P.ODONTOLOGIA” TÍTULO “DIFERENCIA DE LA PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE LA HIPOMINERALIZACION DEL ESMALTE ENTRE LA ZONA URBANA Y LA ZONA RURAL EN NIÑOS DE 6 – 12 AÑOS DE LA PROVINCIA DE HUÁNUCO” TESISTAS: -Bach. ALVARADO FLORES, FIORELLA -Bach. DEL CASTILLO TRUJILLO, CRISLY PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA HUANUCO – PERU 2011
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“UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
E.A.P.ODONTOLOGIA”
TÍTULO
“DIFERENCIA DE LA PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE LA
HIPOMINERALIZACION DEL ESMALTE ENTRE LA ZONA URBANA Y LA ZONA
RURAL EN NIÑOS DE 6 – 12 AÑOS DE LA PROVINCIA DE HUÁNUCO”
TESISTAS:
-Bach. ALVARADO FLORES, FIORELLA
-Bach. DEL CASTILLO TRUJILLO, CRISLY
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
HUANUCO – PERU
2011
Dedicamos esta investigación a Dios por
darnos la vida; a nuestros padres ; que
siempre nos brindaron todo su apoyo
incondicional; por su dedicación día a día
por su paciencia y esfuerzo para darnos
una vida llena de satisfacciones y
alegrías, en especial por todo su amor y
confianza, a nuestros hermanos y
hermana, de igual manera se lo
dedicamos a los catedráticos por su
enseñanza y guía durante nuestra
formación universitaria como
profesionales y personas.
Agradecemos a Dios por darnos
inteligencia , sabiduría y hacernos
personas de bien , a todas aquellas
personas que colaboraron para hacer
realidad esta tesis, como al asesor de
tesis por sus exigencias y buenos
consejos que nos llevo a un buen
entendimiento y a una buena realización
de esta tesis al C.D Chávez Leandro,
Miguel Nino y tambien por su apoyo y
empeño de los C.D Azañedo Ramírez,
Víctor Abraham, C.D Gonzales Soto,
César Lincol, CD Baldeón Valladares
Luis, MG Rufino Rojas.
RESUMEN
Este investigación tubo como objetivo determinar la prevalencia y severidad de La
hipomineralizacion del esmalte dental, en niños de 6 a 12 años. Este estudio fue de tipo
observacional – analítico con un diseño comparativo transversal en la cual participaron 97
escolares provenientes del distrito de Amarilis( zona urbana) y del distrito de Churubamba (
zona rural)de la provincia de Huánuco- Perú.
Se evaluó a 97 escolares de los cuales 52 son de la zona urbana y 45 de la zona rural
de la provincia de Huánuco existiendo una prevalencia mayor de hipomineralización del
esmalte dental en la zona urbana de 57.6% y de menor porcentaje en la zona rural de
40.0%,en cuanto al grado de severidad el grado I fue de mayor prevalencia en ambas zonas
de vivienda, con 53.8% en la zona urbana y 33.3% en la zona rural, los cuales fueron
influenciados por el tipo de dieta, por la aplicación de elementos remineralizantes como el
fluór, por la frecuencia de cepillado.Procesandose los datos través del software estadístico
SPSS 14.0.
Por lo tanto se concluyo que existe diferencia entre la zona urbana y la zona rural en la
prevalencia y grado de severidad de la hipomineralización del esmalte dental.
PALABRAS CLAVES: Prevalencia, severidad, hipomineralizaciopn, zona urbana, zona
rural.
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
INDICE
SUMMARY
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 01
I. MARCO TEÓRICO ……………………………………………………. 02
1.1 Antecedentes………………………………………………………… 02
1.2. Marco conceptual…………………………………………………. 16
1.2.1 Planteamiento del problema……………………………………….55
1.3.1 Origen y definición del problema……………………………… 55
1.3.2 Formulación del problema……………………………………… 56
1.4 Justificación…………………………………………………………. 56
1.5 Objetivos de la investigación……………………………………….. 57
1.5.1 Objetivos generales y específicos..……………………………… 57
1.6 Sistema de variables………………………………………………… 58
Variables de Investigación……………………………………………. 58
Variable intervinientes…………………………………………………... 58
Operacionalización de las Variables……………………………………………………….59
II. MARCO METODOLÓGICO…………………………………………. 60
2.1 Tipo de estudio……………………………………………………… 60
2.1.1 Nivel de investigación………………………………………….. 60
2.1.2 Tipo de investigación…………………………………………… 60
2.1.3 Diseño de investigación………………………………………… 60
2.2 Población y muestra………………………………………………… 61
Criterios de Selección ………………………………………………… 61
2.3 Materiales e instrumentos…………………………………………. 62
2.4 Métodos…………………………………………………………….. 63
2.4.1 Procedimientos y técnicas……………………………………… 63
2.4.2 Recolección de datos…………………………………………… 65
2.4.3 Análisis estadístico de los datos………………………………... 65
III. RESULTADOS…………………………………………………………. 66
IV. DISCUSIÓN…………………………………………………………….. 79
CONCLUSIONES………………………………………………………….. 82
RECOMENDACIONES…………………………………………………… 84
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA……………………………………….. 86
ANEXOS……………………………………………………………………. 91
ANEXO 1………………………………………………………….. 92
ANEXO 2…………………………………………………………. 96
ANEXO 3…………………………………………………………. 124
ANEXO 4…………………………………………………………. 125
INTRODUCCION
La hipomineralización del esmalte dental, es una de las patologías en el cual se nota el
incremento de su prevalencia en proporción al tiempo transcurrido, lo que hace muy
importante la necesidad de realizar un diagnostico y un tratamiento precoz, la
hipomineralización del esmalte dental es uno de los principales motivos de preocupación de
los profesionales de la salud en quienes recae la responsabilidad de generar propuestas
parta disminuir la frecuencia de casos. Como tal el odontólogo es una agente fundamental
en la educación, motivación, rehabilitación de la población afectada por esta enfermedad.
La condición de salud bucal en relación con la hipomineralizacion del esmalte dental es la
resultante de la intervención de múltiples factores, tales como el alto consumo de
carbohidratos, falta de cultura de higiene bucal, que actúan para condicionar o determinar la
dinámica del proceso salud enfermedad de esta patología.
El presente estudio evaluó a dos grupos poblacionales una de zona urbana y otra de la zona
rural, en los cuales se determinó la mayor prevalencia y el grado de severidad de la
hipomineralización de esmalte dental ,como también los factores que intervinieron en esta
investigación.
El propósito de este estudio fue determinar los frecuencia de casos de hipomineralización
del esmalte dental mediante el estudio de la prevalencia y grado de severidad lo que servirá
para plantear medidas preventivas promocionales que eviten la aparición de nuevos casos .
Por lo que el presente estudio servirá de motivación para lograr el objetivo fundamental de
la profesión y de alguna manera contribuir con la salud bucal de la población.
1.MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES:
GARCÍA (2007)
Realizado en Alemania en el año 2007 sobre 1002 niños de edades comprendidas entre los
6 y 12 años determinó que el 5,9% de esta población mostraban signos de
hipomineralización incisivo-molar, de los cuales 19 tenían afectado un único molar, 17
presentaban patología en 2 molares, 11 con 3 y 11 niños tenían afectados sus cuatro
primeros molares. La afectación de los incisivos normalmente acompañaba a los casos en
los que existía mayor número de molares hipomineralizados. De estos estudios encontrados
al respecto,4-10 en relación a la prevalencia, se puede concluir que:
– La prevalencia del síndrome incisivo-molar está aumentando.
– En todos los casos hay afectación de molares y ocasionalmente de los incisivos, dándose
esta afectación cuando están afectados 2 o más molares permanentes.
– No presenta predilección por el sexo ni la raza.
– Se da igual tanto en población de nivel socioeconómico alto como bajo.(1)
MARTÍNEZ, DE LA PUENTE, RODRÍGUEZ (2007)
Se determino la prevalencia de Hipomineralización en primeros molares permanentes
(MIH) en población infantil del Área 2 de Madrid. La asignación se hizo mediante una
secuencia de números aleatorios que se aplicó al listado de cartillas odontopediátricas sobre
1914 niños de estudio.
La prevalencia de MIH fue de un 12,4% (8,1-17,9%) lo que corresponde a 24 niños
afectados de los 193 revisados. Esta prevalencia, 12,4%, indica que la MIH es una
patología frecuente. Se encontraron diferencias significativas respecto al año de nacimiento
con un incremento notable pasando de 5,9% en los nacidos en1995 a 23,4% los nacidos en
1998.(2)
DA COSTA, JEREMIAS, DE SOUZA, CASSIA, SANTOS (2010)
La hipomineralización Molar incisivo estuvo presente en el 19,8% de los 918 niños, con un
mayor prevalencia en niños con dentición mixta. La mayoría de los defectos presentados
fueron demarcadas opacidades sin pérdida estructural posterior a la erupción, que ha sido
considerado como defectos leves. Los niños con MIH presentaron mayores valores del
índice.
A pesar de la alta prevalencia de MIH, la severidad de los defectos fue leve. Los resultados
indican una asociación positiva entre la MIH y la presencia de la caries dental. (3)
BIONDIA, CORTESE (2010)
Se incluyeron 98 niños con MIH que concurrieron para su atención a 4 consultorios
privados de CABA de odontopediatras docentes de FOUBA, cuyas madres accedieron a
completar una encuesta indagando sobre la historia del niño. El grupo control se constituyó
con 98 niños sin HMI de igual sexo y edad provenientes de los mismos consultorios. Fue
estimado el riesgo relativo utilizando Odds Ratio (IC 95%). Se realizó la evaluación clínica
para registrar: caras dentarias afectadas, extensión, severidad e hipersensibilidad. En los
resultados se encontraron asociaciones positivas con infecciones respiratorias, ingesta de
leches especiales y administración de antiinflamatorios no esteroides. Se registraron 286
molares y 254 incisivos afectados. El orden de frecuencia observada fue: molares
inferiores, molares superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores,
incisivos laterales superiores e incisivos laterales inferiores. El 80,61% presentaban 1 ó más
incisivos afectados y el 41,83% presentaban afectados los 4 molares; de los cuales el 44,5%
reportaron sensibilidad. Se encontró asociación positiva de lesiones en molares con lesiones
en incisivos.(4)
1.2BASES TEORICAS:
ESMALTE DENTAL
El esmalte es el tejido más duro en el cuerpo y está compuesto, casi completamente (97 por
ciento a través de peso) de sales minerales. Cubre que los coronal dividen del diente y lo
protegen de las acciones abrasivas de masticación. Estructuralmente está compuesto de
millones de varas de esmalte diminutas que se extienden del dentin _ esmalte unión a la
superficie del diente. En la mayoría de las secciones las varas parecen ser ligeramente
ondulado. En la sección del oclusal de la corona, sin embargo, ellos pueden ser sumamente
enroscados. Ellos son aproximadamente 4 micras en diámetro y, se estima, sus números van
de un bajo de 5 millón a un alto de 12 millón por diente que depende del tipo y tamaño de
la corona.
I.-PROPIEDADES FISICAS:
Es una cubierta protectora de gran dureza, que se encuentra sobre la superficie completa de
la corona del diente, por el cuello tiene relación inmediata con el cemento(el cual cubre la
raíz dental)
A. Dureza .-Es un tejido duro (el más duro y mineralizado del cuerpo humano), acelular
(por lo tanto no es capaz de sentir estímulos térmicos, químicos o mecánicos) .su dureza y
estructura lo tornan quebradizo, lo cual se advierte sobre todo cuando el esmalte pierde su
base dentinaria sana. Su dureza es por; a)Elevado contenido de sales minerales, b)Su
organización cristalina
B. Espesor:.- Es delgado por el cuello y aumenta su espesor en las cúspides del diente. El
espesor máximo es de 2 a 2.5 mm ( en molares y premolares), protegiendo al diente de las
acciones abrasivas de masticación
C. Permeabilidad.-Se avisto por medios marcadores radiactivos, que el esmalte puede
actuar en cierto sentido como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o
parcial de ciertas moléculas como: urea marcada con C14, I, etc.
D. Color.-El esmalte es transparente. El color de nuestros dientes está dado por la dentina,
se trasluce a través del esmalte y está determinad genéticamente.
Debido a que es una estructura cristalina, el esmalte es un tejido birrefringente. El color
varía entre un blanco amarillento y blanco grisáceo.
Los dientes blancos amarillentos poseen un esmalte delgado y en los dientes grisáceos el
grosor del esmalte es mayor. Esta transparencia se debe a las variaciones del grado de
calcificación y homogeneidad del esmalte.
E. Densidad .-La densidad promedio del esmalte es e 2.8
II.-PROPIEDADES QUIMICAS:
A. Orgánica.-Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínas y polisacáridos)
presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por a células productoras de esmalte,
o ameloblastos, antes de la mineralización de este. Las proteínas que la conforman
contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina.
Dos tipos de proteínas: amelogeninas y enamelinas
B. Inorgánica.-El esmalte está formado principalmente por material inorgánico (94%),
fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales
fuertemente yuxtapuesto, carbonato, magnesio, flúor ,sodio y potasio.
Esta mineralización comienza inmediatamente de ser secretada. En la 2ª mineralización o
maduración aumenta notablemente la producción de mineral a comparación del la dentina.
F. Agua.-El porcentaje de agua que la constituye es de (4,5%).
III.-ESTRUCTURA
A. Prismas o bastoncillos del esmalte
El número de estos prismas va de los 5 millones en los incisivos inferiores laterales hasta los
12 millones en los primeros molares, están fuertemente yuxtapuestos tienen 4 um de
diámetro y algunos miden 8 um.
Cada prisma se extiende la lo largo de todo el grosor del esmalte, con orientación oblicua y
trayectoria ondulada. Los prismas de las cúspides son más largos. Tienen apariencia
cristalina permitiendo que la luz pase a través de ellos.
Los pequeños intersticios entre prismas adyacentes están ocupados por cristales de
hidroxiapatita que esta dispuesto casi paralelamente al eje longitudinal del prisma y se
desvía unos 65º de este eje hasta encontrarse dentro de las “colas” de los prismas. Estos
cristales son irregulares y de espesor promedio de 30 manómetros y un ancho de 90
manómetros.
B. Esmalte interprismático.-Su densidad de cristales es similar a la de los prismas, pero se
disponen orientados en distinto eje (40o-60o).
C. Estrías trasversales.-Cada prisma esta compuesto por segmentos separados por líneas
oscuras que le dan aspecto estriado. Estas estrías son mas pronunciadas en esmaltes
insuficientemente
descalcificado. Al llegar a la superficie del esmalte, originan ligeras depresiones de la
superficie del esmalte; entre una depresión y la siguiente el esmalte sobresale ligeramente
formando las periquematías, muy visibles en la zona cervical de dientes jóvenes. Hay una
periquematía especialmente marcada que representa el momento del nacimiento del
individuo.
D. Dirección de los prismas.-Los prismas están orientados en ángulo recto hacia la
superficie de la dentina. En las partes cervical y central de la corona de un diente deciduo
son horizontales. Los prismas cerca del borde incisal cambian gradualmente hacia una
dirección cada vez más oblicua hasta que en la región del borde son casi verticales. En los
dientes permanentes los prismas es similar en los dos tercios oclusales de la corona, aunque
en la región cervical los prismas se desvían de la horizontal a una dirección apical.
Los prismas rara vez son rectos, estos mayormente siguen una trayectoria ondulada desde la
dentina hasta la superficie del esmalte. Las desviaciones más significativas de una
trayectoria radial recta puedes describirse de la manera siguiente:
Si dividimos la parte media de la corona en delgados discos horizontales, las primas de
discos adyacentes se curvan en direcciones opuestas.
Si se cortan los discos en un plano oblicuo especialmente cerca de la dentina en la región de
las cúspides, la disposición de los prismas es aún más compleja: los fascículos de los
prismas parecen entrelazarse de manera más irregular. Este detalle óptico es conocido como
“esmalte nudoso”.
E. Bandas de Hunter-Schreger.-El cambio regular en la dirección de los prismas puedes
considerarse a una adaptación funcional que reduce el riesgo de segmentación en dirección
axial por influencia de las fuerzas masticatorias oclusales. En cambio en la dirección de los
prismas ocasiona la parición de las bandas de Hunter- Schreger. Estas son bandas oscuras y
claras de diferentes anchos que se observan con más precisión en un corte longitudinal por
desgaste bajo luz oblicua reflejada.
Estas bandas se originan en el borde amelodentinario u se dirigen hacia fuera, terminando a
cierta distancia de la superficie externa del esmalte.
F. Líneas incrementadas de Retzius .-Estas líneas aparecen en forma de bandas parduscas
en los cortes por desgaste de esmalte. De muestran la forma como desarrolla el esmalte,
esto es la sucesiva aposición de capas de tejido durante la formación de la corona. En cortes
longitudinales rodean la punta de la dentina. En las porciones cervicales de la corona tienen
un recorrido oblicuo. Desde la unión amelodentinaria hacia la superficie se desvían en
sentido oclusal. En cortes transversales de un diente las líneas incrementales de Retzius se
ven como círculos concéntricos. Estas pueden ser comparadas con los anillos de
crecimiento de un árbol. Se les denomina “líneas incrementadas” ya que éstas reflejan
variaciones en estructura y mineralización que se produce durante el crecimiento del
esmalte.
G. Estructuras Superficiales.- Capa menos estructurada de 30 um de espesor, que ha sido
descrita en el 70% de los dientes permanentes y en todos los dientes deciduos. Se encuentra
con menos frecuencia sobre los extremos de las cúspides y más comúnmente hacia las áreas
cervicales de la superficie del esmalte. Es algo más mineralizada que el resto del esmalte
que se encuentra por debajo de ella. Se han observado otros detalles microscópicos en las
superficies externas del esmalte de dientes recién erupcionados, tales como periquimatas,
extremos de los prismas y fisuras o laminillas.
H. Cutícula del esmalte.-Es una delicada membrana denominada “membrana de Nasmyth”
en mérito a su primer investigador, o cutícula primaria del esmalte, esta cubre toda la
superficie de la corona del diente recién erupcionado, pero luego se pierde con la
masticación. Los estudios con microscopía electrónica indican que esta membrana es una
lámina basal típica que se encuentra por debajo de la mayoría de los epitelios.
Esta lámina basal es secretada por los ameloblastos cuando se completa la formación del
esmalte. Esta lámina está cubierta normalmente por una película que parece ser un
precipitado de proteínas salivales, ésta vuelve a formarse a las pocas horas de haber
limpiado mecánicamente la superficie del esmalte, y después de uno o dos días de ya
haberse formado es colonizada por microorganismos para formar una placa bacteriana.
I. Laminillas de esmalte.-Son estructuras delgadas parecidas a hojas que se extienden desde
la superficie del esmalte hacia la unión amelodentinaria. Están compuestas por material
orgánico, pero con poco contenido mineral. Puedes confundirse con fisuras en cortes por
desgaste.
Las laminillas pueden desarrollarse en los planos de tensión. Éstas se diferencian en tres
tipos de fisuras o laminillas:
Tipo A, formadas por segmentos de prismas poco calcificados.
Tipo B, formadas por células degeneradas
Tipo C, originadas en dientes erupcionados donde las rajaduras han sido ocupadas por
material orgánico, presuntamente proveniente de la saliva.
Si las células del órgano del esmalte llenan una fisura en el esmalte, las que se alojan en la
profundidad degeneran en tanto que las que se encuentran próximas a la superficie
pueden conservar su vitalidad durante un tiempo y producir una cutícula cornificada en la
hendidura. Las laminillas se extienden en dirección longitudinal y radial del diente, desde la
cúspide de la corona hasta la región cervical. Esta disposición explica por qué se las puede
observar mejor en cortes horizontales. Se ha sugerido que las laminillas del esmalte podrían
ser el sitio menos resistente de un diente y constituir la vía de entrada de las bacterias que
ocasionan la caries.
J. Penachos del esmalte.- Los penachos del esmalte del esmalte se originan en la unión
amelodentinaria y recorren al esmalte desde un quinto a una tercera parte de su espesor.
Los penachos están constituidos por prismas del esmalte hipocalcificados y sustancias
interprismática. Al igual que las laminillas, se extienden en el sentido del eje longitudinal
de la corona. Por tanto se observan abundantemente en cortes horizontales y raras veces en
los longitudinales; su presencia y su desarrollo son consecuencia de condiciones de espacio
en el esmalte o una datación a ellos.(5)
HIPOMINERALIZACION DEL ESMALTE
Alteraciones producidas en la amelogénesis durante la fase inicial de secreción de la matriz,
pueden provocar en las piezas dentarias, defectos estructurales cuantitativos o hipoplasias,
mientras que las que afectan los procesos de maduración o mineralización, se traducen en
defectos cualitativos o hipomineralizaciones. La denominación “hipomineralización molar
incisiva” (MIH por sus siglas en inglés).(2)
El término de “hipomineralización incisivo-molar” fue descrito como tal en el año 2001 por
Weerheijm y cols para definir una patología de etiología desconocida, sin embargo, no fue
hasta el año 2003 cuando fue aceptado como entidad patológica en la Reunión de la
Academia Europea de Odontopediatría, en Atenas. Este fenómeno fue descrito como una
“hipomineralización de origen sistémico de uno a cuatro primeros molares permanentes,
frecuentemente asociada a opacidades en los incisivos”.No obstante, el primer caso
documentado de hipomineralización incisivo-molar data del año 1970.
Según lo expuesto, dicha entidad patológica afecta a los primeros molares permanentes (en
el 100% de los casos) y aisladamente a los incisivos(1), se da exclusivamente en dientes
permanentes sin alterar la dentición temporal. La concentración mineral del esmalte de las
piezas afectadas disminuye desde el límite amelodentinario hacia la zona subsuperficial del
esmalte, situación opuesta a la que se presenta en el esmalte normal.(2)
La hipomineralización o síndrome incisivo-molar se caracteriza por un defecto cualitativo
del esmalte ocasionado por la alteración de la calcificación en los primeros estadíos de la
maduración de los ameloblastos. Los mecanismos por los que se produce esta alteración en
etapas tempranas de calcificación todavía no se encuentran claramente definidos(1). El
estudio micrográfico indica que se trata de dientes con menor concentración de mineral que
va decreciendo de la unión amelodentinaria hacia la zona subsuperficial del esmalte, al
contrario de lo que ocurre en el esmalte normal. De igual manera la dureza y elasticidad del
esmalte van disminuyendo de la unión amelocementaria a la zona cuspídea(3)
Para una mejor comprensión de la etiopatogenia de la hipomineralización incisivo-molar,
consideramos fundamental repasar algunos de los conceptos generales en relación a la
embriología e histopatología del esmalte. Dentro del proceso de la odontogénesis, la
formación del esmalte dentario pasa por tres estadios básicos: estadio secretor, estadio de
mineralización y estadio de maduración.
1. Estadío de secreción.-Este proceso tiene su inicio inmediatamente posterior a la
diferenciación de los ameloblastos, depositándose una matriz orgánica de esmalte inicial
sobre la dentina. Esta secreción se realiza en los procesos de Tomes o espacios
intercelulares. Con el tiempo, esta disposición dará lugar a la estructura geométrica
prismática final del esmalte. Recordemos que la formación del esmalte comienza en el
extremo más incisal o cuspídeo, extendiéndose hacia cervical. Si se producen alteraciones
sistémicas durante este estadio, podía modificarse la función de los ameloblastos, dando
como resultado la aparición de hipoplasias caracterizadas por una disminución en el espesor
del esmalte.
2. Estadío de mineralización.-Esta fase consta, a su vez, de dos etapas. Una de nucleación,
en la que se forman pequeños núcleos de cristales de hidroxiapatita. La otra etapa, la de
crecimiento, supone el depósito ordenado de capas minerales sobre estos núcleos de
hidroxiapatita. En el estadio de mineralización ocurre la formación de los denominados
prismas de esmalte.
3. Estadío de maduración.- El esmalte ya está formado en cuanto a su espesor, debiendo
continuar su mineralización, la cual, en este momento supone el 30% del total en un diente
completamente erupcionado. En el estadío de maduración hay uncrecimiento de los
cristales de apatita (hasta 15 veces su tamaño inicial) y una reducción de la matriz orgánica.
Si se producen alteraciones sistémicas durante este estadio, podrían aparecer
hipomineralizaciones, caracterizadas por una mancha opaca en la superficie del esmalte, de
color blanquecino que pueden pasar al amarillo/marrón. El esmalte hipomineralizado es
más débil, más poroso y, normalmente, de menor grosor en la zona afectada. El conjunto de
todas las afectaciones del esmalte se pueden incluir en el cuadro de patologías conocidas
como amelogénesis imperfecta, que abarca diversos cuadros en función de su gravedad: la
hipoplasia, la hipomaduración y la hipocalcificación.
Etiología
La causa del síndrome incisivo-molar es desconocida, no obstante, hasta el día de hoy ya
existen algunas teorías al respecto de sus causas. Hay acuerdo en atribuir esta etiología a
factores de naturaleza sistémica que puedan provocar una alteración en el desarrollo del
órgano del esmalte durante los primeros años de vida (que es cuando se completa la
calcificación de los primeros molares permanentes)(1). Producido durante los tres primeros
años de vida, en los que se completa la calcificación de los primeros molares permanentes.
Jalevik concreta que de acuerdo con el conocimiento actual de la morfogénesis dental, el
problema se debe instaurar durante los dos primeros años de vida(3). A pesar de la etiología
oscura de este hipomineralización, se sugiere que tiene varias causas, muchos factores han
sido relacionados con MIH origen, tales como problemas en gestación, parto prematuro,
cianosis, enfermedades de la primera infancia, como la varicela, otitis, infecciones
urinarias, y la amigdalitis, fiebre alta, trastornos gastrointestinales, como la enfermedad
celíaca(4), la prematuridad, dioxinas en la leche materna, alteraciones gastrointestinales, de
vías respiratorias, infecciones de orina, otitis(3) y el uso frecuente de antibioticos. La
relevancia de cada evento es difícil de establecer ya que muchos de esos acontecimientos
pueden ocurrir más de una vez durante los primeros años de vida(4)
A modo de síntesis, respecto de la etiología del síndrome incisivo-molar, se puede decir
que:
a) La hipomineralización incisivo-molar se debe a una alteración sistémica durante la fase
de amelogénesis (variable en cada paciente).
b) En opinión de algunos autores,19 un 87,8% de estos pacientes tienen antecedentes
médicos de interés que podrían ser factores etiológicos de la hipomineralización incisivo-
molar. En la mayoría de casos se combinan varios factores, agravando la severidad de la
patología.
c) Entre los factores de riesgo o predisponentes los siguientes:
• Factores prenatales: episodios de fiebre materna, infecciones virales el último mes de
embarazo, medicación prolongada.
• Factores perinatales: prematuridad, bajo peso al nacer, cesáreas y partos prolongados:
sobre estos últimos puntos no hay un consenso establecido, ya que según Lygidakis estas
complicaciones perinatales pueden suponer riesgo pero no así para Whatling y Fearne.
• Factores prenatales + perinatales.
• Factores postnatales (actuando principalmente en el primer año de vida):
– Factores ambientales.
– Fiebres altas y problemas respiratorios.
– Otitis.
– Alteraciones en el metabolismo calcio-fosfato.
– Exposición a dioxinas debido a lactancia materna prolongada.
– Alteraciones gastrointestinales.
– Uso prolongado de medicación: principalmente amoxicilina.
También influye el uso prolongado de antibióticos combinados, aunque es difícil precisar
si, en estos casos, la etiología la determina el antibiótico o la enfermedad.
– Varicela.
– Deficiencia subaguda de vitamina D.
– Otras patologías: eczema y, en menor medida enfermedades urinarias, problemas
cardiacos.
• Factores desconocidos: hay ciertos casos de síndrome incisivo- molar que no se pueden
asociar a las causas ya mencionadas. No obstante, a día de hoy se requieren más estudios
para determinar, de manera fiable, la causa o causas del síndrome incisivo-molar. Diversos
autores, entre ellos Whatiling y Fearn indican la necesidad de realizar más estudios al
respecto, sobre todo genéticos, ya que a día de hoy existen muchas limitaciones en la
determinación de la causa de esta patología, destancando los siguientes:
a) Dificultad de determinar el momento exacto de aparición del defecto del esmalte y el
nivel umbral de afectación para el que son capaces de responder los ameloblastos.
b) Incapacidad de determinar con exactitud cuál es la alteración sistémica que daña los
ameloblastos y, en consecuencia, da lugar a la hipomineralización.
c) La imposibilidad de determinar la causa concreta del síndrome incisivo-molar hace, a su
vez, imposible determinar cuanto tiempo ha de influir este estímulo para que se produzca la
alteración de los ameloblastos(1).
HISTOLOGIA
Histológicamente la microestructura está conservada, lo que indica el normal
funcionamiento de los ameloblastos durante la fase de secreción. Sin embargo, los cristales
parecieran menos compactados y organizados en las áreas porosas lo que revelaría una
alteración en la fase de maduración, infiriéndose que el problema sucedería durante los dos
primeros años de vida.
Uno de los mayores problemas que presentan los pacientes con MIH es la hipersensibilidad
y la dificultad para anestesiarlos, aparentemente provocada por la penetración de bacterias
en los túbulos dentinarios a través del esmalte hipomineralizado, aún intacto, que induce a
reacciones inflamatorias en la pulpa.(2)
Clínica
En la exploración de un diente con hipomineralización, podemos apreciar opacidades que
varían del color blanco tiza al amarillo/marrón y los límites del esmalte normal son lisos y
regulares debido a la alteración de la matriz. Por lo general, las zonas afectadas suelen ser
las cúspides de los molares y los bordes incisales de los incisivos.
Estudios microscópicos han revelado que estos dientes presentan menor concentración de
mineral. Esta concentración va decreciendo progresivamente desde la unión
amelodentinaria hasta la zona más superficial del esmalte, de igual forma disminuye la
dureza y elasticidad de dicho esmalte.Jälevik y Norén investigaron el aspecto morfológico
de primeros molares afectados por el síndrome incisivo-molar, observando cómo algunos
ameloblastos estaban afectados de forma irreversible. Clínicamente estos defectos se
definían como opacidades de color amarillo/marrón e histológicamente mostraban grandes
porosidades en todo el espesor del esmalte.
A su vez, existían defectos en el esmalte que se recuperaban. Estos defectos se
manifestaban como opacidades de color blanco en las partes más internas del esmalte
dentario. La porosidad es variable según la magnitud del defecto: las opacidades
amarillo/marrones son más porosas y ocupan todo el espesor del esmalte (mayor gravedad).
Las blancas son menos porosas y se localizan en el interior del órgano del esmalte. El
esmalte hipomineralizado puede fracturarse con facilidad debido a su fragilidad y poco
espesor, pudiendo dejar desprotegida la dentina, favoreciendo el desarrollo precoz de caries
y de erosión. El desprendimiento temprano del esmalte está asociado, por lo general, a
casos de afectación de los primeros molares, ya que los incisivos no están sujetos a las
fuerzas de la masticación tan altas. Aún así, la presencia de opacidades en incisivos puede
ser significativa de afectación en los primeros molares(1). En casos extremos el esmalte de
los molares se desintegra después de la erupción, y facilita el desarrollo de caries,
ocasionando un significativo impacto en las necesidades de tratamiento.(2)
Los dientes afectados por esta patología son muy sensibles al frío y al calor y, por tanto,
difíciles de anestesiar. Estos dientes pueden presentar, también, una grave molestia para el
niño debido a la alta sensibilidad a los cambios térmicos o el dolor a las técnicas de
cepillado o en la aplicación de flúor. Como consecuencia de esto, el manejo del
comportamiento del paciente a la hora de realizar un tratamiento odontológico es más
complicado. Según autores como Mathu-Muju y Wright o Preusser y cols existen diferentes
grados de afectación:
Grado 1: Las opacidades se localizan en áreas que no suponen tensión para el molar (zonas
de no oclusión). Estas opacidades son aisladas y sin pérdidas de esmalte por fractura.
Tampoco existen casos de hipersensibilidad previos ni caries asociadas a afectación del
esmalte(1). En este grado son consideradas las manchas blancas en esmalte dental.
Las manchas blancas presentan etiología y características variables por lo que el buen
diagnostico diferencial de estas, es imprescindible para el éxito en su tratamiento.
Las manchas blancas en el esmalte dental son producidas por diversos factores como
fluorosis dental, hipoplasias del esmalte, traumatismos dentales, tratamiento ortodóntico y
caries incipiente.
A. Aspecto clínico de la mancha blanca.
La primera manifestación macroscópica que podemos observar en el esmalte es la pérdida
de su translucidez que da como resultado una superficie opaca, de aspecto tizoso
(blanquecino) y sin brillo.
Estas manifestaciones clínicas se producen por el aumento de porosidad del esmalte lo cual
genera un cambio en las propiedades ópticas del esmalte, cuando se produce la
desmineralización el espacio intercristalino aumenta y pierde su contenido.
El aspecto clínico de la mancha blanca se acentúa cuando el diente se seca con aire,
fenómeno debido a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporción que en el
esmalte sano, dando como resultado una diferente difracción de la luz, ya que el aire tiene
un índice de refracción menor que la hidroxiapatita es por eso que se presenta opaco y sin
translucidez ya que esta depende del tamaño de los espacios intercristalinos y su contenido.
No se observa cavidad evidente y a la exploración se comprueba una rugosidad aumentada
en la capa de esmalte por tanto la superficie se torna mas áspera de lo normal.
Por lo general estas lesiones incipientes son reversibles por lo que no requieren
tratamientos invasivos.
B. Localización de la mancha blanca en la superficie dental.
Las superficies dentarias en las que se observa este proceso son las superficies libres:
vestibular y lingual especialmente en el tercio gingival de dientes anteriores y si la lesión se
detiene a tiempo se observa una mancha parda superpuesta.
Las manchas blancas se encuentran también en las paredes que limitan las fosas y fisuras y
muy comúnmente las caras proximales por debajo del punto de contacto las cuales no se
pueden detectar fácilmente con el examen clínico porque están ocultas por el diente vecino
que contacta.
Por otro lado también las podemos encontrar en las paredes que limitan las fosas y fisuras
en las caras oclusales y superficies radiculares.
D. Clasificación de las manchas blancas.
Las manchas blancas se clasifican en:
Mancha leve: aquella que requiere secado profundo para ser apreciada. Se observa unos
minutos después del secado.
Mancha moderada: aquella que requiere secado moderado para ser apreciada. Se observa
inmediatamente después del secado.
Mancha severa: aquella que se aprecia claramente sin necesidad de ser secado.
E. Factores predisponentes a la formación de la mancha blanca.
Dieta: Es un factor de riesgo importante en el desarrollo de la hipomineralizacion
especialmente cuando el esmalte es inmaduro.
Higiene Oral: Produce un aumento en las manchas blancas .Las manchas blancas debido a
una mala higiene oral su progresión sucede en 4 etapas:
-Inicio, cuando la lesión es visible clínicamente.
-Progresión, cuando la lesión comienza a formar cavidades.
-Estabilización, cuando la lesión continúa como tal sin cambios.
-Regresión, cuando la lesión desaparece gradualmente; proponiendo entonces que una
higiene oral adecuada y el uso flúor desaparecen la lesión, pero una higiene oral defectuosa
más el uso de flúor solamente estabiliza las manchas blancas.
Edad: Hay una tendencia entre 8 -16 años. Kotsanos Darling afirman que las primeras
lesiones no cavitadas visibles clínicamente se dan con mayor frecuencia de 4 a 5 años a
partir de la erupción de la pieza ya que en un tiempo menor a este nos encontraremos con
un esmalte en proceso de maduración (7)
Grado 2: Esmalte hipomineralizado de color amarillento/ marrón con afectación de las
cúspides con pérdida leve de sustancia y sensibilidad dental. Las opacidades suelen hallarse
en el tercio incisal/oclusal, Pudiendo haber pérdidas de esmalte post-eruptivas así como
presencia de caries que pueden invadir las cúspides. En estos casos, el paciente (o los
padres del paciente) suelen manifestar sus preocupaciones respecto a la estética. Es
frecuente encontrar restauraciones en otros molares afectados también por síndrome
incisivo- molar. A partir de este grado se suele dar afectación de más de un molar y de
algún incisivo.
Grado 3: Deficiencia mineral a gran escala con coloraciones amarillentas/marrones y
grandes defectos en la corona con gran pérdida de esmalte y, en algunos casos, destrucción
coronaria. En estos casos se suelen producir fracturas del esmalte post-erupción e
hipersensibilidad. Las pérdidas de esmalte post-eruptivas son un patrón a seguir dentro de
este grado de afectación.
Diagnóstico
En la actualidad, el diagnóstico del síndrome incisivo-molar sigue una serie de criterios que
fueron desarrollados por la Academia Europea de Odontopediatría. Se ha de considerar,
además, la edad de evaluación del niño, que se considera adecuada en torno a los 8 años
para que ya hayan erupcionado los cuatro molares permanentes y la mayoría de los
incisivos. Un factor que ayuda al diagnóstico de hipomineralización incisivo-molar es la
presencia de caries extensas con opacidades en sus contornos o lesiones de caries en zonas
no susceptibles de caries en niños con bajo riesgo cariogénico.
Existen casos en las que las zonas de esmalte sano se encuentran hipermineralizadas, lo que
también orienta en gran medida al diagnóstico.
Los criterios diagnósticos expuestos en 2003 por la Academia Europea de Odontopediatría
son los siguientes:
1º) O pacidades delimitadas: alteraciones en la traslucidez normal del esmalte, variables en
grado, extensión y color (blanco, amarillo o marrón). El espesor del esmalte es normal,
de superficie lisa y están bien delimitadas.
2º) Fracturas del esmalte post-erupción: como consecuencia de las fuerzas de masticación.
Este tipo de fracturas suelen asociadas a una opacidad delimitada preexistente.
3º) Restauraciones atípicas: puede ser indicativo de síndrome incisivo-molar aquellas
restauraciones de uno o más primeros molares cuyas características no se correspondan con
el patrón de caries en el resto de piezas del mismo paciente.
En estos casos podemos encontrar restauraciones amplias que invaden las cúspides y
opacidades características de hipomineralización en el contorno de las restauraciones.
También se pueden encontrar restauraciones en la cara vestibular de los incisivos, sin estar
relacionadas con historia previa de traumatismos, tratamientos con brackets y distintas del
diseño convencional de clase V de la clasificación de Black.
4º) Ausencia de uno o varios primeros molares permanentes por extracción: En estos casos,
normalmente, podemos encontrar opacidades o restauraciones atípicas en los restantes
primeros molares o incisivos. En caso de ausencia de todos los primeros molares
permanentes en una dentición saludable, es frecuente encontrar opacidades delimitadas en
los incisivos. No es frecuente la extracción de incisivos en casos de hipomineralización
incisivo-molar.
5º) Diente no erupcionado: la Academia Europea de Odontopediatría considera que el
hecho de que el primer molar o incisivo permanente no haya erupcionado a la edad
prevista, podría ser indicativo de hipomineralización incisivo-molar. Evidentemente, el
diagnóstico no puede confirmarse hasta que la erupción de los mismos permita el
reconocimiento de otros criterios diagnósticos (1).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se debe establecer con otros defectos del esmalte (DDE),
fundamentalmente con los de tipo circunscrito, especialmente la hipoplasia, en la que nos
encontramos una alteración cuantitativa por afectación de los ameloblastos en fase
secretora y que clínicamente se aprecia en hoyos, surcos o áreas con menor grosor de
esmalte (3).
A la hora de determinar el diagnóstico, para establecer un adecuado plan de tratamiento, es
preciso considerar otros tipos de anomalías del esmalte, sobre todo con los de tipo
circunscrito (especialmente la hipoplasia) donde son más frecuentes las lesiones en fosas o
surcos. William y cols, en su estudio sobre el procedimiento sobre cuál debe ser el manejo
de un paciente con estas características, realizaron, además, una síntesis para orientar el
diagnóstico diferencial. Según estos autores, el diente con hipomineralización incisivo-
molar se caracteriza por:
a) O pacidades limitadas, por lo general, a zonas incisales y cuspídeas, raramente aparece
en zonas cervicales.
b) Las zonas de esmalte sano, en ocasiones, se encuentran hipermineralizadas.
c) En las restauraciones, pueden aparecer opacidades en el contorno de las mismas.
d) O bviando molares e incisivos, el resto de la dentición presenta un aspecto saludable.
e) También son posibles las pérdidas de esmalte post-eruptivas. Considerando estos
factores, a la hora de establecer el diagnóstico diferencial con respecto a un diente con
hipomineralización, éste presenta características muy similares a las del síndrome incisivo-
molar, lo cuál hace el diagnóstico diferencial bastante complicado sobre todo si sólo
tenemos afectación de molares o estas piezas están en estadios de enfermedad avanzados y
presentan caries. Sin embargo, existen algunas diferencias como:
a) Esmalte traslúcido en algunos casos.
b) A parecen opacidades y zonas traslúcidas en el tercio coronal, no solo en zonas
cuspídeas/incisales.
La fluorosis es otra patología a considerar a la hora de establecer un diagnóstico diferencial.
Entre otros aspectos, hay que considerar que en los casos de hipomineralización es muy
frecuente el desarrollo de caries y, en la fluorosis, no.
La fluorosis, en sus primeros estadios o casos de afectación leve, puede confundirse con la
clínica que puede presentar un diente con hipomineralización incisivo-molar (ambas
presentan coloraciones que pasan del blanco al marrón).
Sin embargo, existen unos rasgos característicos de las lesiones en dientes por fluorosis
respecto a otras lesiones no ocasionadas por fluoruros. Cabe destacar un factor importante:
los dientes afectados. Según el estudio realizado por Hidalgo-Gato y cols.,es raro que un
primer molar o un incisivo presente fluorosis, siendo, curiosamente, estas piezas las que
presentan hipomineralización en caso de afectación por síndrome incisivo-molar(1).
El manejo clínico de la MIH es complicado debido a:
1. La sensibilidad y desarrollo rápido de la caries dental en los primeros molares
permanentes.
2. Cooperación limitada de un niño pequeño.
3. Dificultad para anestesiar.
4. El fracaso repetitivo de las restauraciones en estos dientes.
Su prevalencia varía entre el 4%-25%.(3)
MANEJO CLÍNICO
1. Identificación del riesgo. Los niños con riesgo de sufrir MIH deberían identificarse antes
de la erupción de los dientes permanentes basándonos en una historia clínica de los 3
primeros años y un examen radiográfico de las coronas de los molares permanentes.
2. Durante la erupción de los primeros molares permanentes las superficies
hipomineralizadas son muy susceptibles a la caries y la erosión. Se recomienda:
a. Realizar control de la dieta.
b. Instrucciones de higiene oral. Recomendar una pasta dentífrica desensibilizadora.
c. Aplicar flúor tópico. Aumenta la remineralización creando un estado de
supersaturación seguido de una deposición de iones de calcio y fosfato en la
superficie del esmalte.(4)
d. Sellados con ionómero de vidrio (IV) de fosas y fisuras para evitar la caries y
reducir la permeabilidad de la superficie hasta la completa erupción de los molares.
3. Restauración de los primeros molares con MIH.
La superficie porosa de esmalte y dentina puede llevar a una inflamación crónica de la
pulpa complicando la anestesia en el tratamiento dental.. La elección de los materiales
dependerá en la severidad del defecto, la edad y la cooperación del niño/a.
Cuando los primeros molares permanentes están afectados de una manera moderada o
severa, las coronas de acero inoxidable son el tratamiento de elección.(5, 7-9) Estas
coronas:
- Previenen que el diente se deteriore más.
- Controlan la sensibilidad dental.
- Establecen contactos interproximales y relaciones oclusales correctos.
- Requieren poco tiempo de preparación y cementado.
Sin embargo, si no se adaptan adecuadamente, estas coronas pueden provocar mordida
abierta o gingivitis.(12) Si están bien adaptadas conservan los primeros molares
permanentes hasta que las restauraciones definitivas son factibles.Las restauraciones
definitivas se deben considerarse en la dentición mixta tardía y permanente. No se
recomiendan antes debido a dificultades como: coronas cortas, pulpas grandes, tratamiento
largo y coste elevado y la cooperación limitada del niño.
Cuando los primeros molares permanentes sufren una hipomineralización tan severa que su
restauración es imposible, se puede llegar a considerar la extracción . En casos en los que se
baraja la extracción de primeros molares permanentes, deben considerarse diferentes
factores que condicionan el pronóstico como la vitalidad, edad dental, apiñamiento,
relación oclusal y las condiciones del resto de dientes erupcionados o no(8).
Tratamiento
Las directrices en cuanto al tratamiento de la hipomineralización incisivo-molar no están
del todo establecidas, aunque sí hay cierto consenso en cuanto al uso tópico del flúor,
que parece aumentar la maduración posteruptiva. El primer paso debe ser la identificación
del grado de afectación del diente y a partir de ahí tomar una opción terapéutica específica
en cada caso. Existen diversas opciones según la agresividad del cuadro:
1. Remineralización: es el tratamiento indicado en casos de diagnóstico precoz. Es sabido
que el uso de flúor tópico puede favorecer una remineralización post-eruptiva y puede
ayudar a disminuir la sensibilidad. Así, en casos de diagnóstico precoz o de escasa
afectación puede ser la pauta a seguir. Se puede usar también en combinación con
colutorios de clorhexidina, con la finalidad de disminuir la carga bacteriana, responsable de
la producción de ácidos. Los tratamientos precoces de remineralización de esmalte están
cada vez más en auge con el desarrollo de la odontología mínimamente invasiva. Cada vez
se tiende a una práctica más conservadora en odontología. Consecuencia de esto, se hace
importante el desarrollo de productos para el tratamiento precoz de hipomineralización.
Cabe destacar la mayor importancia de este tratamiento en el niño, debido a la necesidad de
mantener sus dientes a largo plazo.Además del flúor, en la actualidad contamos con otro
tipo de sustancias remineralizantes, como las que presentan en su composición el agente
CPP-ACP (Casein Phosphopeptide- Amorphous Calcium Phosphate). Se ha comprobado en
diversos estudios la capacidad que tiene dicho agente para producir remineralización o
incluso prevenir la desmineralización, aunque sería interesante valorar los efectos en
dientes afectados por hipomineralización incisivo molar.
2. Selladores de fisuras: Constituyen una herramienta de prevención fundamental en casos
de esmalte intacto y en los que la sensibilidad no es anormal
3. T ratamiento restaurador: Se plantea el problema de que la adhesión en estos casos puede
ser muy escasa, por lo que las restauraciones cavitarias suelen ser muy complejas y el
esmalte próximo a la restauración puede fracturarse o incluso el material restaurador puede
llegar filtrarse y dar lugar a caries secundarias.
a) A malgama de plata: su uso está muy limitado, ya que no se adhiere al esmalte y es un
buen conductor térmico. El uso de la amalgama en casos dientes hipomineralizados suele
conducir a fracturas marginales.
b) Composite: su uso está indicado en casos de defectos en el esmalte en los que se afecten
una o dos caras del diente y siempre cuando no haya afectación de las cúspides (grado 2).
Se debe eliminar, en la preparación, todo el esmalte afectado. En casos de afectación de
incisivos el composite es el material de elección debido a las exigencias estéticas. A pesar
de que no es el material de elección para el tratamiento de este tipo de patologías, los
resultados y el pronóstico pueden ser muy buenos si la técnica realizada es correcta.
c) Cementos de ionómero de vidrio: son el material de elección para la restauración de
molares hipomineralizados por su adhesión, sus propiedades aislantes y su capacidad para
liberar flúor. Además, en el caso de molares hipomineralizados en pleno proceso de
erupción, en los que la utilización de agentes remineralizantes es insuficiente, la opción
terapéutica más adecuada sería el uso de cementos de vidrio ionómero de forma
provisional, hasta la completa erupción del diente, momento en el cual se podrá realizar una
restauración con carácter más definitivo.
4. Coronas preformadas: en casos de afectación cuspídea o con gran pérdida de esmalte, las
coronas de acero preformadas parecen ser la solución ideal debido a la sencillez de la
técnica, la escasa preparación que precisa y el bajo coste que supone, si bien es cierto que,
hoy en día, las exigencias estéticas de nuestros pacientes van haciendo caer en desuso esta
solución restauradora
5. Extracción dentaria: El pronóstico del tratamiento restaurativo de los molares afectados
por hipomineralización no siempre es muy favorable. En muchas ocasiones, es necesario
considerar algún tratamiento adicional o realizar la exodoncia del diente afectado debido al
fracaso del tratamiento restaurador.
En lo que se refiere al primer molar permanente, la extracción de éste supone una
controversia. Según algunos autores, a la hora de tomar una decisión terapéutica, habría que
preguntarse el futuro de un molar permanente con gran deterioro de la corona o
coronorradicular en un plazo de 20 años.
Fricker proponen que ante la presencia en las arcadas dentarias de primeros molares
permanentes muy deteriorados hay que realizar un estudio radiográfico y evaluar la
presencia de terceros molares y el estado de maduración de los segundos molares
permanentes. Los citados autores proponen la extracción del primer molar, preferentemente
cuando se encuentre calcificada la furcación del segundo molar o en la fase previa a su
erupción, y opinan que ello conllevará la reposición del segundo molar permanente por
migración mesial en el lugar donde se encontraba el primer molar. Así mismo, proponen
diferentes protocolos de extracción según el tipo de oclusión presente en el niño.
Mathu-Muju y Wright intentaron sentar las pautas de tratamiento, en relación a la gravedad
del cuadro, estableciendo dos fases:
– El objetivo del tratamiento a corto plazo es el mantenimiento de la función preservando la
estructura dentaria para hacer una correcta planificación para futuros tratamientos
restauradores posteriores o incluso tratamientos ortodóncicos.
– El tratamiento a largo plazo está indicado en casos en los que la funcionalidad se vea
comprometida y no se pueda preservar con tratamientos normales a corto plazo.
Grado1
a) Tratamiento a corto plazo: Es fundamental el tratamiento preventivo: uso de selladores y
sustancias remineralizantes. Respecto al uso de los selladores, no está del todo claro el éxito
de su aplicación en zonas de oclusión para este tipo de tratamientos, por lo que se deben
usar siempre y cuando las opacidades no se encuentren en zonas del surco de desarrollo.
b) Tratamiento a largo plazo: seguimiento del paciente con revisiones periódicas(1).
El tratamiento de estas lesiones es la remineralización y la eliminación del aspecto
antiestético que producen estas lesiones especialmente cuando se localizan en dientes
anteriores. Cuando las lesiones todavía presentan brillo se debe tener en cuenta el cuidado
de la capa superficial. Una cauta limpieza y un tratamiento con fluoruros promueven una
remineralización. Las lesiones más avanzadas no solo necesitan remineralización sino
abrasión, con lo cual disminuye la propensión a retener placa.
Los tratamientos pueden ser:
-Fluoruros.
Uso de Flúor en gel.
Uso de Flúor en barniz.
La aplicación tópica con flúor en barniz en el tratamiento de recuperación del brillo de las
lesiones iniciales de caries dental (remineralización),es eficaz y actúa a un largo plazo.
La aplicación de fluoruro tópico, es realizada por la acción directa con el diente
erupcionado. Cuando es aplicado en boca las múltiples presentaciones y tipos de fluoruros
como: fluoruro de sodio (FNa), monofluorofosfato de sodio (MFP), flúor silano, se observa
que al contacto con los dientes, específicamente con el esmalte dentario en niños y
adolescentes incluso en adultos con el cemento y dentina expuesta, ofrecen beneficio
terapéutico: cariostático sobre estos tejidos.
-Microabrasión del esmalte más aplicación de flúor en gel.
La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por lo
menos coadyuvante, en el tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en casos de
fluorosis, hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas más la aplicación(7).
Grado 2
a) T ratamiento a corto plazo: En molares, el tratamiento de elección es el uso de selladores,
siempre y cuando no exista sensibilidad y el esmalte no se haya perdido. Si esto no fuera
así, se recurrirá a la restauración con materiales restauradores. Aunque el material de
elección sea el cemento de vidrio ionómero, para casos de afectación de los incisivos, se
puede recurrir al sellado o a la restauración con composite, debido a las exigencias
estéticas. Las lesiones con poca profundidad pueden tratarse con microabrasión con ácido.
Esto puede mejorar el aspecto de estas opacidades.
b) T ratamiento a largo plazo: El tratamiento de elección a largo plazo es el recubrimiento
total: en el caso de los molares se recomienda la colocación de coronas preformadas y, para
los incisivos, se recurrirá a coronas de porcelana. Se realizará el seguimiento del paciente
como medida preventiva.
Grado 3
a) Tratamiento a corto plazo: En molares, cuando la afectación es grande, se utilizan
cementos de vidrio ionómero como material restaurador o recubrimientos con
coronas.En los incisivos, donde la afectación no es tan grave, se puede intentar el
tratamiento con composite, si no fueseposible, se recurrirá al uso de coronas. Esmuy
importante una actuación precoz ya que en estos casos, suele haber pérdidas de
esmalte post-eruptivas.
b) Tratamiento a largo plazo: al igual que en la afectación de grado 2, se utilizan los
recubrimientos totales en los molares y en los incisivos con coronas de porcelana
(1).
FLÚOR
El flúor es un elemento químico del grupo de los halógenos y de peso atómico 19
que en estado puro tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo. Su principal
característica es su gran electronegatividad que lo predispone a combinarse con
otros elementos y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza. Su solubilidad en
el agua es muy alta y la forma combinada que más se encuentra en la naturaleza es
el fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita.
En algunas partes del mundo, incluso ciertas áreas de la India, Kenya y Tanzania,
los suministros de agua natural contienen niveles de flúor mucho mayor que los
deseables (9).
Clases de fluorosis.
Fluorosis esquelética.
Fue clasificada por Smith y Hodge, en 1979, con etapas preclínicas y tres etapas clínicas.
Los cambios óseos precoces asociados a fluorosis son el agrandamiento de las trabéculas en
la columna lumbar observados radiográficamente, asociados con concentraciones de 3500 a
4500 ppm de fluoruro en ceniza de hueso. Para que una persona desarrolle fluorosis
esquelética se requiere del consumo de 10 a 25 miligramos de fluoruro por día en periodos
de 10 a 20 años o de 20 a 80 miligramos por día durante el mismo periodo para llegar a
fluorosis esquelética invalidante.
Fluorosis dental.
Es una alteración patológica causada por depósitos de flúor en tejidos mineralizados, de
etiología definida por ingesta excesiva de fluoruros en la formación dental. También
conocida Hipoplasia del esmalte causada por Fluoruro . Las experiencias en el uso de los
fluoruros, han demostrado que si bien se logran reducciones importantes en las prevalencias
de caries también se está ante el riesgo de la presencia de intoxicaciones por uso excesivo
del elemento que pueden ser de tipo agudo o crónico.
Clínicamente se caracteriza por manchas bilaterales, blancas, estriadas, opacas e
hipoplásicas o manchas de color amarillo a marrón.
La fluorosis dental, para otros autores es la hipomineralización del esmalte dental por
aumento de la porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del
esmalte antes de la erupción.
El consumo de agua con un contenido cercano a 4ppm. dará por resultado una amplia
fluorosis dental en la población. En esta condición el diente se vuelve jaspeado y
descolorido. Al principio tiene parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve de color
café con áreas decoloradas. La fluorosis no es una condición grave, pero puede no gustarle
a la gente local.ación de flúor neutro en gel.
Patogenia.
Durante el período de formación del diente el ameloblasto o célula formadora del esmalte
produce una matriz proteica que luego se calcifica y es lo que conocemos como esmalte,
una vez cumplida esta función el ameloblasto degenera y desaparece.
El flúor ingerido por vía sistémica en altas concentraciones y de forma constante a lo largo
del período de formación y calcificación del diente, cuando aún éste no ha erupcionado,
altera el metabolismo del ameloblasto creando éste una matriz defectuosa que se manifiesta
clínicamente como una hipoplasia o defecto del esmalte dental. Por esta razón nunca
aparecerá fluorosis dental una vez el esmalte esté formado.
Fluorosis
Por lo tanto, para que aparezca fluorosis en los dientes, son condiciones indispensables:
1. Un consumo excesivo de flúor (aproximadamente por encima de 1,5 mg/litro) de forma
prolongada.
2. Que el consumo coincida con el período de formación de los dientes (desde la gestación
hasta los ocho años de edad) .
Aspecto clínico de la fluorosis dental.
La gravedad dependerá de la concentración de flúor ingerida y de la duración de la
exposición a la dosis tóxica; así pueden aparecer desde manchas opacas blanquecinas
distribuidas irregularmente sobre la superficie de los dientes, en el caso de concentraciones
bajas, hasta manchas de color marrón acompañadas de anomalías del esmalte en forma de
estrías transversales, fisuras o pérdidas del esmalte similares a las causadas por abrasión y
debidas a fragilidad del esmalte en la exposición a mayores concentraciones.
En nuestras poblaciones, hay reportes sobre flúor en el agua de suministro público,
mencionan concentraciones bajas con un promedio de 0.21 ppm. Sin embargo, durante la
etapa del desarrollo dentario, los niños consumen fluoruros a través de diferentes fuentes
como las pastas, enjuagues bucales, además de la que proporcionan los alimentos y su
preparación con sal fluorada . Por otra parte, existen factores inherentes al individuo que
pueden influir en la absorción del flúor, como la desnutrición y el tipo de dieta. Se ha
observado que en las personas que viven en zonas altas se incrementa la absorción renal del
flúor, Manji y cols. Reportaron una prevalencia de fluorosis del 100% en localidades
ubicadas a 2,400 metros sobre el nivel del mar.
Clases de fluorosis dental, según Dean:
1. Normal: la superficie del esmalte es brillante y habitualmente de color blanco crema
pálida.
2. Dudoso: el esmalte muestra ligeras alteraciones de la translucidez normal, que puede
variar entre puntos blancos y manchas dispersas.
3. Muy leve: pequeñas zonas blancas opacas dispersas irregularmente en el diente, pero que
afectan 25 % de la superficie dental.
4. Leve: la opacidad blanca del esmalte es mayor de 25 %, pero menor de 50 % de la
superficie del diente.
5. Moderada: la superficie del esmalte muestra un desgaste marcado y los caracteriza un
tinte pardo.
6. Severa: la superficie del esmalte está muy afectada, existe hipoplasia,
7. zonas excavadas con tinte pardo con aspecto corroído.
Fluorosis dental en la población infantil.
Fluorosis dental en dentición temporal.
La fluorosis dental es un problema endémico de salud pública que afecta a la población
infantil y adolescente de varias regiones del mundo.
El enfoque de la mayoría de los estudios establece la presencia de factores de riegos para
esta alteración, pero relacionados con la dentición permanente. Las características de la
fluorosis dental en la dentición primaria no han sido descritas adecuadamente, lo que
dificulta su identificación. En general, se acepta que la fluorosis en dentición temporal es
menos severa que la que se desarrolla en dentición permanente. Sin embargo, en áreas con
alto contenido de flúor en aguas de consumo, la fluorosis dental en dentición temporal no
solo es común, sino además severa.
El patrón de presentación de la fluorosis dental en dentición temporal es completamente
diferente a la permanente; en la primera se afectan con mayor severidad los molares y la
coloración predominante es blanco mate, debido a que el daño en el esmalte de los órganos
dentales temporales se inicia en etapa intrauterina, mientras que en la última se afectan los
dientes anteriores con mayor severidad y la coloración predominante es en tonos café.
La importancia de la detección de fluorosis dental en dentición temporal radica en que
constituye un predictor de fluorosis dental en la dentición permanente; la identificación de
defectos en el esmalte en la dentición decidua puede representar una oportunidad para
modificar los regímenes de ingesta de fluoruro y de esta manera, reducir la probabilidad de
que se presente alteraciones en la dentición permanente y el tejido óseo.
Fluorosis dental en dentición permanente.
Según un estudio realizado por Carlo Foletti, Ing. Agrónomo egresado de la Escuela
Politécnica Federal de Zurich, Suiza, demostró que en 39 comunidades de honduras la
fluorosis dental se manifiesta a partir de los 7 años cuando surge la dentadura permanente.
Antes de los 5 años las niñas y niños no presentan ningún signo. El grupo de los
adolescentes de 10 a 20 años es muy afectado por la fluorosis, así como toda la población
de más de 20 años que desarrolla una actividad laboral. Se determinó que con más tiempo
de permanencia en la comunidad hay más presencias de fluorosis.
Etapa de riesgo en el desarrollo del niño.
El período de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes anteriores,
es entre el año y medio y los 3 años de edad. A esta edad los niños no comprenden
completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo general el niño se traga la
mezcla aumentando la dosis de Flúor diaria para su edad.
La principal causa es el consumo de agua, con altos niveles de fluoruro, por los niños
durante los primeros 6 años de vida, provocando efectos tanto en la dentición primaria
como en la permanente, encontrándose alteraciones más evidentes en la dentadura
permanente.
Esta diferencia se debe a dos causas:
1. El fluoruro no atraviesa la barrera placentaria en el período de mineralización de la
dentadura primaria, la cual es intrauterina.
2. El período de formación del esmalte es mucho más corto en la dentición primaria que en
la permanente, debida a que el grosor del esmalte es mayor en esta última etapa.
-En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.
- En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries dental
pero tienen manchas blancas opacas.
- En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas
marrones en los dientes.
I. Prevención de fluorosis dental.
- Si tienes niños menores de dos o tres años, te sugerimos cepillarle los dientes
simplemente con agua.
- La cantidad de pasta que debes utilizar en niños pequeños es mínima (equivalente al
tamaño de una lenteja).
-Después de cepillarle los dientes, procura que escupa todo el líquido que tiene en su boca
para crear en él, el reflejo de escupir.
- No le des ningún medicamento que contenga Flúor si no fue recetado por su pediatra.
- Es un error creer que entre más Flúor menos caries se presentarán.
- Lleva a tu hijo al dentista por lo menos una vez al año, de esta forma él crecerá con una
dentadura sana y no le tendrá miedo al dentista.
- El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los huesos, como fluorosis
ósea y osteoporosis.
Tratamiento para la fluorosis dental.
1. Terapéutico :uso de fluoruros
• Gel
• Barniz
2. Estético:
Microabrasión:
• Homogenizar.
• Desmineralizar.
3. Fluorización c/ flúor neutro(10)
Fluoración del agua
La fluoración del agua es la adición controlada de fluoruro a un suministro público de agua
con el objetivo de reducir la caries. Su uso en los E.E.U.U. comenzó en los años 1940,
siguiendo los estudios de niños en una región donde el agua está naturalmente fluorada.
Ahora es usada por cerca de dos tercios de la población de los E.E.U.U. en los sistemas de
agua públicos y por cerca del 5.7% de la gente del mundo. Aunque la mejor evidencia
disponible no demuestre ninguna asociación con efectos adversos con excepción de la
fluorosis, en su mayor parte moderada, la fluoración del agua ha sido controversial por
razones éticas, de seguridad, y de eficacia y existe una oposición para la fluoración del agua
a pesar de su soporte por organizaciones de salud pública. Según lo mencionado, el fluoruro
solo ayuda a los dientes cuando está en la boca. Después de que es ingerido, tiene un efecto
mínimo.
Las 2000 revisiones sistemáticas de la efectividad de la fluoración del agua encontraron que
la fluoración fue asociada a una proporción reducida de niños con cavidades (el punto
medio de las disminuciones era 14.6%, el rango entre el -5% hasta el 64%), y con una
disminución de la caries, faltando, y los dientes primarios llenados (el punto medio de
disminuciones era de 2.25 dientes, el rango entre 0.5 a 4.4 dientes). Una revisión más
comprensiva de 2007 que usó las revisiones de 2000 para sus conclusiones de la eficacia de
la fluoración del agua afirmó este resultado(11).
La fluorosis dental es la hipomineralización del esmalte dental por aumento de la
porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del esmalte antes
de la erupción.
El período de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes anteriores,
es entre el año y medio y los 3 años de edad. A esta edad los niños no comprenden
completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo general el niño se traga la
mezcla aumentando la dosis de Flúor diaria para su edad.
El niño obtiene Flúor, a través de alimentos, agua, pasta dental y complementos
vitamínicos.
• En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.
• En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries
dental pero tienen manchas blancas opacas.
• En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles
manchas marrones en los dientes.
• |El exceso de flúor en los dos primeros años de vida provocará Fluorosis en los
dientes definitivos que por lo general salen entre los 7 y años de edad(10).
ACTUACION PREVENTIVA:
A pesar de los efectos beneficiosos del flúor sobre la salud oral se probaron ya de forma
contundente a partir de los años cuarenta el estudio minucioso a nivel experimental clínico
y epidemiológico de los mecanismos por los que se obtienen estos beneficios nos
proporciona, incluso en nuestros días, valiosas informaciones para rentabilizar aun mejor la
posibilidad preventiva y terapéutica que el flúor nos ofrece frente a la hipoplasia dental.
La manifestación inicial de esta enfermedad suele evidenciarse en la superficie del esmalte
por ser el tejido que originalmente queda expuesto al medio oral. El esmalte presenta una
estructura muy organizada, esta constituido por una serie de prismas o varillas que van
desde la unión amelodentinaria a la superficie libre del diente. Los prismas del esmalte se
encuentran muy comprimidos, aunque existe una serie de espacios interprismaticos entre
ellos. El espacio ocupado por un prisma y el espacio interprismatico que lo rodea constituye
el campo de actuación de un ameloblasto en el periodo de formación del diente. Entre las
irregularidades entre los prismas nos encontramos con la esmaltina proteína que constituye
el componente organico del esmalte y que procede de restos de células ameloblasticas. Sin
embargo el esmalte esta constituido casi en su totalidad por materia inorgánica (94-96
%)Los prismas del esmalte no son mas que conglomerados densamentes comprimidos de
cristales de hidroxiapatita que miden unos 40 nm de diámetro por 200nm de longitud y que
se diosponen de una forma ordenada dentro del prisma . Losa cristales de apatita se
encuentran rodeados por una capa de agua fuertemente unida ( capa de hidratación de
stern), lo cual indica su alta ionización ( esta cascara solo puede liberarse cuando se
calienta a 600 grados centígrados durante un extenso periodo de tiempo).El componente
principal del esmalte esta constituido por cristales de fosfato cálcico principalmente de
hidroxiapatita[( Ca10(PO4)6(OH)2] en las que distinguiremos unos:
1.-Componentes principales que son:a)calcio;representa el 37%,b) fosforo que representa
el 18%.
2.- Componentes menores, que representa en su totalidad el 3% de los componentes del
cristal. De ellos a)9/10 partes corresponden a sodio y carbonato, b)1/10 resto a fluor cinc,
plomo, cloro, magnesio, estroncio y cobre.
Respecto a estos elementos menores cabe resaltar que el carbonato, el sodio y el magnesio
se liberan fácilmente con la desmineralización, que los restantes suelen estar fuertemente
unidos al cristal.
A pesar de su alta densidad (2,12), su aspecto compacto y la dureza de su superficie, el
esmalte puede ser considerado como un solido microporoso en el que pueden observarse,
en la microscopia a gran aumento, multiud de microporosidades localizadas tanto a nivel de
os espacios ionterprismaticos como en el interior de los prismas (poros interprismaticos).
La porosidad del esmalte en condiciones normales se ha establecido en 0,1% de su
volumen. Sin embargo cuando es atacado por los acidos y se inicia el proceso de
desmineralización, esta proporción de poros parece aumentar en forma significativa. En las
lesiones de caries iniciales lam porosidad aumneta hasta el 50% en algunas zonas.
La cantidad de agua que posee el esmalte recién erupcionado, aunque pequeña, no es nada
despreciable pues presenta el 4% del peso y el 11% del volumen del cristal, Su distribución
se reparte entre la capa de hidratación de los cristales de apatita (capa de stern) y el relleno
de los poros intra e interprismaticos.
Durante mucho tiempo se ha mencionado la existencia de un periodo de maduración en el
esmalte joven. Hoy nos encontramos en condiciones de asegurar que este proceso no es
mas que liberación de agua y componentes de fácil liberación(carbonato, sodio, y
magnesio) del interior de los poros por la desmineralización, para en su lugar depositar
minerales mas estables, sobre todo flúor en forma de fluorapatita(12).
CAPTACION DEL ESMALTE POR EL FLUORURO INGERIDO
La variación de concentración de fluoruro en el esmalte con la profundidad a sido muy
estudiada, especialmente con los trabajos de Brudevold, Weartherell y colaboradores. E
nivel mas bajo de fluoruro encontrado en los dientes deciduos es debido a que su periodo de
formación es mas corta que el de los dientes permanentes. Uno de los estudios revelo que el
de los dientes de las niñas contenían menos fluoruro en el esmalte que el de los niños. Esto
podría explicar los informes de varios investigadores de que las niñas son mas propensas a
la caries que a los niños. Las razones podrían se que 1) Los dientes en los niños erupcionan
de 4 a 5 mese antes, 2) El periodo de pre erupción mas largo permite que ocurra una mayor
concentración superfial de fluoruro y por lo tanto; mayor resistencia a la caries, 3) Los
niños que suelen ser mas que las niñas beben probablemente mas aguas que estas.(13)
DESMINERALIZACION / REMINERALIZACION
La fase acuosa que se encuentra en contacto con la superficie del esmalte (película
adquirida, placa bacteriana y saliva) sufre unos cambios cíclicos en su acidez como
consecuencia de la fermentación de los hidratos de carbono de la dieta realiza por los
microorganismos de la placa. Cuando el ph de la interfase desciende se produce el
fenómeno de desmineralización, descalcificación o destructuracion de las moléculas de
hidroxiapatita o fluoropatitade la superficie del esamlte. Como consecuencia de esto
tendremos:
• Ca10(PO4)6(OH)2 +H ↔10Ca2 +PO4-3+ 2OH-
• Ca10(PO4)6F2 +H ↔10Ca2 +PO43-+ 2F-
Estas reacciones químicas son reversibles y se rigen por los principios de la ley de acción
de masas. Mientras persiste la acidez, el ph se mantiene bajo y el fosfato (PO4-3) tienen a
reducirse en formas no aptas para volver a combinarse y formar apatita de nuevo. Por otra
parte el oxidrilo (iones OH-) tiende a combinarse con los iones acidos para formar agua.
Cuando el acido presenta en la interfase es neutralizado por los sistemas de tampón (calcio,
fosfato y proteínas de la película, placa y saliva) se produce una acumulación del calcio y
fosfatos disponibles para volver a reaccionar y hacer posible la remineralizacion,
procediéndose en la formación de nuevas moléculas de apatita y fluoropatitaa partir de los
iones que provenían del fenómeno de descalcificación (fosfato, calcio, oxidrilo y fluor)
Cuando el ph de la interfase acuosa empieza a bajar hay un punto en el que el cristal
empieza a disolverse, este es el ph critico. El ph critico depende de las concentraciones de
calcio y fosfato en la saliva, pero en términos generales y para la hidroxiapatita se ha
establecido en 5,2-5,5 mientras que la fluoropatita esta cerca de 4,5. Dependiendo de estas
condiciones químicas, se ha demostrado que cuando el esmalteesta expuesto a un tampón
acuoso inorgánico con un ph inferior a 4,5 la superficie queda gravada dejando una lesión
con la misma apariencia macro y microscópica de una de una erosion natural ( consumo
exesivo de frutas y bebidas acidas)Sim embargo cuando el esmalte es expuesto a un ph en
la placa entre 4,5 y 5,5 se forma una lesión como la caries con una capa superficial
relativamemente poco afectada y una zona desmineralizada en la superficie.
Estas reacciones de desmineralización / remineralizacion se suceden de forma cotidiana en
la superficie del esmalte dental humano, sin que ello signifique el desarrollo de caries. Solo
cuando la fase de desmineralización se prolonga exesivamente y de forma reiterada por la
concurrencia de factores de riesgo ( acumulación de placa, ingesta frecuente de hidratos de
carbono) o por el fallo de los mecanismos de defensa (capacidad tampón de la saliva y la
placa), acaba por presentarse la primera manifestación clínica de caries: manchas blanca.
El mecanismo por el que el fluor interviene en todos estos procesos ha sidomotivo de
multiples estudios en las dos o tres décadas anteriores. Si bien en un principio la actuación
de los diferentes fluoruros se ligo a su forma de aplicación (fluor sistémico y fluor tópico)
hoy en dia parece mas razonable hablar de actuación pre o posteruptiva, ya que, como
veremos a continuación, algunos preparados pueden simultanear estos dos tipos de
actuación cuando son administrados en la practica individual o comunitaria de la
odontología.
LIMITACIONES PARA EL USO DEL FLUOR:
El fluor como toda sustancia utilizada como fines terapéuticos tiene unos efectos que
permanecen delimitados por la dosificación y la posología con la que es administrado.
Cuando el fluor se utiliza en dosis inferiores a las recomendadas no tiene efecto alguno,
mientras que, si estas dosis se sobrepasan se producirá una intoxicación cuyas
consecuencias dependerán de la intensidad y de la frecuencia con la que se ha producido la
sobredosificación. En función a estos parámetros se ha distinguido entre la toxixidad aguda
y la toxixidad crónica.
TOXIXIDAD AGUDA.-
Estas formas de presentación de fluor para uso odontológico carecen de cualquier tipo de
efecto indeseable si se utilizan en las concentraciones y cantidades recomendadas a cada
edad, sim embargo, la ingestión de altas cantidades de cualquiera de estos preparados
produce una sintomatología característica que comienza por nauseas vomitos e
hipersalivacion pudiéndose agravar el cuadro con convulsiones arritmia cardiaca, coma y
muerte por paralisis respiratoria.
TOXIXIDAD CRONICA.-
La intoxicación crónica se produce por la ingestión de fluor en cantidades exesivas y
durante prolongados periodos de tiempo y se manifiesta principalmente bajo loa forma de
fluorosis dental. Suele observarse en niños que han vivido los primeros años de su vida en
poblaciones con aguas potables cuya concentración de fluor supera los 2,5 ppm. Las
manifestaciones patológicas que acompañan esta intoxicación se atribuye a la alteración de
ameloblastos y que participan en la formación y maduración del esmalte de la corona de los
dientes. Cuando las concentraciones en el agua potable sobrepasan las 8-10 ppm adsemas
de las alteraciones dentales se presentan signos de fluorosis esqueléticas, caracterizado por
una hipomineralizacion de hueso.
1.3DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
1. SEVERIDAD.- Gravedad de una enfermedad o de una circunstancia.
2. PREVALENCIA.- Es la proporción de individuos de un grupo o una
población que presentan hipomineralización en un momento, o periodo de
tiempo determinado. La prevalencia de una enfermedad es el número de
casos que presentan la enfermedad, dividido por el número de individuos
que componen el grupo o la población en un determinado momento.
3. HIPOMINERALIZACION.- Deficiencia de calcio en el esmalte dentario.
4. ESMALTE.- Capa superficial de la corona dental.
5. ZONA RURAL.- Una región rural es aquella que se caracteriza por la
inmensidad de espacios verdes que la componen y que por esta razón está
destinada y es utilizada para la realización de actividades agropecuarias y
agroindustriales, entre otras.
6. ZONA URBANA.- Dícese de las características y forma de vivir en una
ciudad, la homogeneización de muchas pautas de comportamiento, de
formas de vida y de actitudes en relación con la elevación del nivel de vida y
la acción generalizada de los medios de comunicación de masas.
7. DIETA.- Tipo de alimentación, que adopta una persona con mayor
frecuencia.
8. SALUD ORAL.- Conjunto de características compatibles con el bienestar de
los dientes.
9. INCIDENCIA DE HIPOMINERALIZACION.- Es la frecuencia con la que
aparecen casos nuevos de una enfermedad en una población determinada, en
un periodo determinado. generalmente expresada en número por cada
100.000 habitantes.
10. DEFICIENCIA.- Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica, .en la nueva clasificación cif se definen
las deficiencias como "problemas en las funciones o estructuras corporales,
tales como una desviación significativa o una pérdida".
11. FALTA DE INTERES.- No tomar importancia a algo que no llama la
atención.
12. CREENCIAS.- Es un modelo creado por la mente para satisfacer un deseo,
generalmente sobre un hecho (real o imaginario); del cual se desconoce o no
se acepta una alternativa o respuesta racional. en una creencia todos aquellos
individuos que compartan dicho deseo darán por buena una proposición y
actuarán como si fuese verdadera (aunque no lo sea), recopilando y
acumulando en su saber lo que se denomina dogma y definiendo una moral
necesaria para poder sostener dichos dogmas. es por ello el fundamento de la
tradición.
13. COSTUMBRES. Es una práctica social arraigada. generalmente se distingue
entre buenas costumbres que son las que cuentan con aprobación social, y
las malas costumbres, que son relativamente comunes, pero no cuentan con
aprobación social.
1.3 PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.3.1ORIGEN Y DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El síndrome de hipomineralización es una patología que cursa con defectos
cualitativos del esmalte especialmente en los incisivos y primeros molares permanentes
(pudiendo afectar a uno, dos, tres o a los cuatro molares) y se encuentra asociada a
opacidades de distinto grado en los dientes permanentes. Es significativo el notable
incremento de su prevalencia con el paso del tiempo, lo que hace muy importante la
necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz. Para ello, es fundamental una adecuada
exploración clínica que pueda determinar esta patología en el niño así como saber
establecer un adecuado diagnóstico diferencial con otras anomalías del esmalte, ya que la
pauta terapéutica puede variar, dependiendo de esto el éxito o fracaso de dicho tratamiento.
En los niños cuya edad fluctúa entre 6 a 12 años es reconocido el incremento de la
intelectualización q nos llevó a preocuparnos y a trabajar con estas edades. Es inútil querer
obtener conductas higiénicas en momentos de apatía o desinterés tanto de los niños como
parte de los padres. El enfoque del odontólogo hacia el cuidado dental actualmente esta mas
orientado a la prevención que a la restauración para evitar tratamientos invasivos y
costosos. El proceso para adoptar este enfoque por los profesionales de la salud oral es muy
importante ya que tienen el papel de mejorar el nivel educativo de la salud de la población
tanto en las zonas rurales y zonas urbanas.
Además se ha demostrado que el avance de la hipomineralización es consecuencia
el tipo dieta, la frecuencia de la dieta y a la falta de higiene. Por lo que fue necesario
realizar una comprobación de la adecuación nutricional de la dieta registrada de las áreas
poblacionales estudiadas. Para el odontólogo lo más importante es centrar el gran esfuerzo
en los problemas de la dieta en relación con el riesgo de hipomineralización, que se
relaciona con la ingestión de alimentos que contienen azúcar, ácidos y carbohidratos.
La prevalencia de hipomineralización varía considerablemente en todo el mundo sin
embargo, poco o nada se ha investigado sobre la hipomineralización en países
sudamericanos. Y no hay estudios a nivel nacional ni local.
1.3.2FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cual es la diferencia de la prevalencia y severidad de la hipomineralización del
esmalte dental, en niños de 6 a 12 años entre una zona urbana y una zona rural
de la provincia de Huánuco, en el año 2010?
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El presente trabajo de investigación surgió por la necesidad de
obtener un conocimiento de la realidad en cuanto a la salud de un
determinado distrito, es decir en que medida los niños del distrito de
Amarilis y del distrito Churubamba presenta diferentes cifras de prevalencia
y severidad de hipomineralización del esmalte dental, para ver las
necesidades de tratamiento, para que a partir de ello se planifiquen o se
sugieran estrategias de solución que ayuden a mejorar los indicadores que se
encontraron de estas enfermedades. También servirá como base para futuros
estudios en esta localidad, ya que hasta la fecha no hay ningún estudio
respecto a esta patología (HIPOMINERALIZACION DEL ESMALTE
DENTAL).
1.5 OBJETIVOS:
1.5.1OBJETIVOS GENERALES
• Determinar la diferencia de la prevalencia y severidad de la
hipomineralización del esmalte dental en niños de 6 a 12 años
entre una zona urbana y una zona rural de la provincia de
Huánuco , en el año 2010
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar la prevalencia de la hipomineralización del esmalte
dental en niños de 6 a 12 años y compararlas según zona
poblacional
• Identificar la severidad de la hipomineralización del esmalte
dental en niños de 6 a 12 años y compararlas según zona
poblacional.
• Hallar los factores predisponentes contribuyentes a la
hipomineralización del esmalte en ambos grupos de estudio.
1.6LIMITACIONES
En este estudio nuestra limitación fue que solo se realizo un estudio clínico,
pero lo ideal sería complementar ello con la observación microscópica de cada
diente afectado y de esa forma calificar otros hallazgos. Se presenta dicha
limitación por que no se cuenta con un microscopio electrónico y cámara
fotográfica respectiva.
1.7HIPÓTESIS:
1.7.1HIPOTESIS GENERAL
Hi: Existe diferencia en la prevalencia y severidad de la
hipomineralizacion del esmalte dental entre una zona urbana y una
zona rural en niños de 6 a 12 años de la provincia de Huánuco , en el
año 2010.
HO: No existe diferencia en la prevalencia y severidad de la
hipomineralización del esmalte dental entre una zona urbana y una
zona rural en niños de 6 a 12 años de la provincia de Huánuco, en el
año 2010.
1.8 SISTEMA DE VARIABLES
VARIABLE DE ESTUDIO: -
• Frecuencia de hipomineralización
• Severidad de la hipomineralización.
VARIABLE INTERVINIENTES:
• Área poblacional.
• Dieta
• Cuidados preventivos
• Nivel socioeconómico y cultural.
1.8.1 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES Y DIMENSIONES E
INDICADORES
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
TIPO
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERATIVA
ESCALA
DE
MEDICIÓN
DIMENSIONES
INDICADORES
POSIBLES
FUENTES
1.- Frecuencia de
hipomineralizacion
Cualitativa
Nominal
Número de veces que se
repite la
hipomineralizacion,que es
una patología que cursa
con defectos cualitativos
del esmalte en los primeros
molares permanentes
(pudiendo afectar a uno,
dos, tres o a los cuatro
molares) y se encuentra
asociada a opacidades de
distinto grado en los
incisivos definitivos.
Las veces que se
repiten las opacidades
que varían del color
blanco tiza
al amarillo/marrón y
los límites del esmalte
normal son lisos
y regulares debido a la
alteración de la matriz.
Ordinal
• Presencia de
hipomineralizacion
• Presenta
• No presenta
Fichas de observacion
clínica.
• Numero de dientes
afectados.
• 1
• 2
• 3
• 4 a mas
• Superficies afectadas • Vestibular
• Palatino o Lingual
• Oclusal
• Proximal
• Grupo de dientes
afectados
• Incisisivo
• canino
• premolar
• molar
2.- Severeridad de
hipomineralizacion
Cualitativa
Nominal
Importancia o dificultad que
presenta la
hipomineralizacion, que es
una patología que cursa con
defectos cualitativos del
esmalte en los primeros
molares permanentes
(pudiendo afectar a uno,
dos, tres o a los cuatro
molares) y se encuentra
asociada a opacidades de
distinto grado en los
incisivos definitivos.
.Gravedad de las
opacidades que varían
del color blanco tiza
al amarillo/marrón y los
límites del esmalte
normal son lisos
y regulares debido a la
alteración de la matriz.
Nominal
• .Escala de medición clinica
• Manchas blancas
• Manchas amarillas
• Manchas marrones
Ficha de observación clinica.
3.- Dieta
Cualitativa
Nominal
Es el conjunto de sustancias
alimenticias que componen
el comportamiento
nutricional de los seres
vivos.La dieta por lo tanto
resulta un habito, que
Es un factor de riesgo
importante en el
desarrollo de la
hipomineralización
especialmente cuando
el esmalte es inmaduro
Nominal
• Nutritiva
• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Cuestionarios y
entravista.
• Carigenica • Alta
• Moderada
• Baja
constituye una forma de
vivir.
• Consistente • Dura
• Semidura
• Blanda
4.-Cuidados
preventivos.
Cualitativa
Nominal
Cuidado para mantenerlo
sano o prevenir una
enfermedad. Los cuidados
preventivos diarios, como el
cepillado y uso de hilo
dental, evitan problemas
posteriores, y son menos
dolorosos y menos costosos
los tratamientos de una
infecciónes que se ha dejado
progresar.
.
Cuidado y prevención
de una enfermedad.
Nominal
• Hábitos de higiene.
• Frecuencias de cepillado:
1 vez, 2 veces, 3 veces
• Técnica de cepillado:
Sin técnica, técnica vertical, técnica
horizontal.
• Uso de dentífricos u otros
elementos:
Si o no
• Entrevista y
cuestionarios
• Uso del agente remineralizante. -Fluor gel: Si
No
-Enjuages bucales: Si
No
-Barniz :Si
No
• Atención profesional
preventivo.
Presenta servicio:
Si o no
Frecuencia de atención:
1vez por año, 2 veces por año, 3 veces
por año
5.- Nivel socio
económico y
cultural
Cualitativa
nominal
Es un atributo del hogar,
compartido y extensible a
todos sus miembros. Para
determinar este atributo se
estudiaron distintas
variables relacionadas con la
vivienda, el nivel de
hacinamiento, los ingresos
medios, la educación y el
trabajo del jefe de hogar.
Es el estilo de vida,
social económico y
cultural de una persona.
Ordinal
• Nivel social. • Alto
• Medio
• bajo
Cuestionarios y encuestas.
• Nivel económico. Ingreso promedio:
> a 1ooo
< a 800
< a 500
• Nivel cultural.
Grado de instrucción de los padres:
• Analfabeto
• Primaria
• Secundaria
• superior
6.-Area poblacional. Cualitativa
Nominal
Conjunto de personas que
habitan en la Tierra o en
cualquier unidad territorial
de ella: la mayor parte de la
población española es
católica.
— activa Conjunto de
personas de un país o
unidad administrativa, que
está ocupada en el proceso
productivo y por cuyo
trabajo recibe una
retribución.
Conjunto limitado de
individuos con una
característica común
que son objeto de
estudio estadístico
Nominal Habitad mas frecuente • Zona Rural.
• Zona Urbana
Archivos . de la institucion
educativa del distrito de
churubamba y del distrito de
Amarilis
2 MARCO METOLÓGICO
2.1 Nivel y Tipo de investigación
El nivel es básico
El tipo de estudio es descriptivo analítico
Analítico.- porque se analizaran los grupos de muestra diferentes consistente en
niños del distrito de Churubamba y del distrito de Amarilis.
2.2 Diseño de la Investigación.
El tipo de estudio es descriptivo transversal comparativo.
Trasversal .- porque el estudio se realizara en un solo momento de tiempo.
El esquema en este diseño será el siguiente:
M1 O1
T
M2 O2
2.3 Determinación del Universo / Población
Universo.-Niños de 6 a12 años.
Población.-Niños de 6 a 12 años de la provincia de Huánuco
Población muestral.-
• Niños de 6 a 12 años de la institución educativa Micaela Bastidas del distrito de
Churubamba.
• Niños de 6 a 12 años de la institución educativa Julio Armando Ruiz del distrito de
Amarilis.
Muestra.-Se empleó la fórmula para hallar muestras para poblaciones menores de 500.
- FORMULA PARA EL TAMAÑO DE LA MUESTRA:
- Aplicación de la formula para el tamaño de la muestra:
N= 0.5 x 0.5 .
(0.05)² + 0.5 +0.5
(1.96)² 520
N= 0.25 .
0.025 + 1
3.8416 520
N= 0.25 .
0.00065077 + 0.001923
N= P x Q .
(E)² + P + Q
(Z)² n
N= 0.25 .
0.002574
N= 97
♦ TAMAÑO DE MUESTRA: 97 niños en total de la Institución Educativa Micaela
Bastidas y de la Institución Educativa Julio Armando Ruiz
GRADO DE 1RO A
6TO NIÑOS %
CANTIDAD DE NIÑOS
POR ESCUELA
Institucion Educativa
Micaela Bastidas
(Churubamba)
240 46 45
Institucion Educativa
Julio Armando Ruiz
(Amarilis)
280 54 52
TOTAL 520 100 MUESTRA 97
2.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
• CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Niños de 6 a 12 años.
- Que estudiarón en el colegio de Churubamba en la institución educativa
Micaela Bastidas
- Que estudiarón en el colegio de Amarilis en la institución educativa Julio
Armando Ruiz
- Que viven en el distrito de Churubamba.
- Que viven en el distrito de Amarilis
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Niños edéntulos.
- Niños que presenten otras enfermedades bucales.
- Niños con enfermedades sistémicas.
- Padres que no quieran colaborar en el estudio.
• CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
- Muerte del niño.
- Niños que se fueron del distrito.
- Niños que decidan retirarse del estudio.
- Padres que decidan retirar a sus hijos del estudio.
2.5 FUENTES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS:
- Fichas clínicas.
- Cuestionarios
- Encuestas socioeconómica
- Encuestas cultural.
2.6 PROCESAMIENTO, ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE DATOS.
Se procesaron los datos en tablas y gráficos de frecuencia, fueron analizados por
paquetes estadísticos SPSS 0.14.
3. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
3.1 RECURSOS HUMANOS
-Tesistas (02)
-Asesor de la investigación (01)
-Asesor administrativo (01)
3.2 RECURSOS MATERIALES
MATERIALES CANTIDAD COSTOS S/
- Lapiceros.
- Fichas clínicas.
- Guantes.
- Equipo de examen bucal.
- Mascarillas.
- Gorras descartables.
- Hojas bond
- Linterna bucal.
- Folder.
- Corrector
-Engrapador
-Perforador
- Copias para las encuestas
y para los consentimientos
informados.
8
95
95
15
95
95
100
2
1
2
1
1
760
4.00
9.50
47.50
150.00
47.50
47.50
4.50
20.00
5.00
3.00
5.00
5.00
76.00
TOTAL
------------
S/ 424.50
3.3 RECURSOS FINANCIEROS
La tesis será autofinanciada.
Cantidad Precio
Materiales de escritorio 1270 424.50
Movilidad 20 120.0
Gastos de refrigerio 10 50.00
Gastos de asesor de tesis 01 2000.0
Gastos de asesor estadístico 01 500.0
Total ------------------ 3094.5
3.4CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
ACTIVIDAD 2010 2011
S O N D E F M
Elaboración de Anteproyecto X
Presentación de Anteproyecto X
Revisión Fuentes X X X X
Revisión y Aprobación de Anteproyecto X
Validación del Muestreo X
Preparación y Validación de Instrumentos X
Trabajo de campo X X
Procesamiento y anal. Datos X X
Redacción del informe X
Presentación de informe X
Sustentación X
4. ASPECTOS ÉTICOS
La presente investigación buscó identificar la diferencia de la prevalencia y
severidad de la hipomineralización del esmalte entre una zona rural y una zona urbana
en niños de 6 a 12 años de la provincia de Huánuco para que tomen mayor importancia
en su salud bucal y de esa manera prevenir su enfermedad.
4.1 CONFIDENCIALIDAD.
• Al revisar a los niños respetar la privacidad de cada una de ellas.
• Consentimiento de la institución para revisar a los niños con el compromiso de no
revelar identidad, enfermedad, etc de todas los niños.
• Consentimiento de los niños para revisar su cavidad bucal y hacer el diagnostico.
• Para comenzar con la presente investigación, se procedió con el consentimiento
informado de los padres de los niños a través de la firma de un documento, en el que
se nos otorgó la autorización para la participación de ellos en la investigación y la
colaboración del personal de salud. Se procedió a la recolección de datos por medio
de un examen clínico, y la aplicación de los cuestionarios a sus padres.
5.- RESULTADOS
Tabla N° 1: Distribución de la Población escolar de la zona
urbana y la zona rural según sexo de la provincia de Huánuco del 2010 .
ZONA Femenino Masculino
fi % Fi % Total
%
Zona urbana 27 51.9 25 48.1 52
Zona rural 21 46.7 24 53.3 45 Total 48 100.0 49 100.0 97
Fuente: Fichas clínica
Gráfico N° 1: Distribución de la Población escolar de la zona
urbana y la zona rural según sexo de la provincia de Huánuco del 2010.
Fuente: Tabla N °1
Pruebas estadísticas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .267(b) 1 .606
Corrección por continuidad(a) .098 1 .754
Razón de verosimilitudes .267 1 .605
Estadístico exacto de Fisher .685 .377
Asociación lineal por lineal .264 1 .607
N de casos válidos 97 En la tabla se presenta la distribución de los escolares de la zona urbana con un porcentaje de 52 escolares de los cuales 25son del sexo masculinos y 27 del sexo femenino y en los escolares de la zona rural que se representa con 24 del sexo masculino, y 21 escolares del sexo femenino.
Tabla N°2: Distribución por Edades de los escolares de la zona urbana y de
la zona rural de la provincia de Huánuco del 2010.
Zona urbana Zona rural EDAD fi Zona urbana fi Zona rural Total % 6 10 19.2 10 22.2 20 20.6 7 10 19.2 11 24.4 21 21.6 9 0 0.0 6 13.3 6 6.1 10 12 23.1 2 4.4 14 14.9 11 18 34.6 9 20.0 27 27.8 12 2 3.8 7 15.6 9 9.2 Total 52 100.0 45 100.0 97 100.0
Fuente: Fichas clínicas
Gráfico N°2: Distribución por Edades de los escolares de la zona urbana y de
la zona rural de la provincia de Huánuco del 2010.
Fuente: Tabla N° 2
Pruebas estadísticas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 13.748(a) 5 .017 Razón de verosimilitudes 16.315 5 .006 Asociación lineal por lineal .266 1 .606 N de casos válidos
101
En la tabla observamos que los escolares de la zona urbana, hay más estudiantes de 10 a 11 años, mientras que en la zona rural hay más escolares de 6 a 7 años con los resultados obtenidos se concluye que en el hay asociación entre el grupo de edades y las zonas de vivienda siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
EDAD
N Válidos
97
Media
8.93
Moda
11
Des. típ.
2.20
Tabla N°3: Prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares
de la zona urbana y la zona rural de la provincia de Huánuco según sexo.
MASCULINO FEMENINO
ZONA SI NO SI NO
fi % fi % Fi % fi % Zona urbana 12 54.5 17 63.0 18 69.2 5 22.7 Zona rural 10 45.5 10 37.0 8 30.8 17 77.3
Total 22 100.0 27 100.0 26 100.0 22 100.0 Fuente: Fichas clínicas
Gráfico N°3: Prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana y la zona rural de la provincia de Huánuco según sexo.
Fuente: Tabla N° 3
Pruebas estadísticas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4.330(b) 1 .037
Corrección por continuidad(a) 3.188 1 .074
Razón de verosimilitudes 4.406 1 .036
Estadístico exacto de Fisher .045 .037
Asociación lineal por lineal 4.236 1 .040
N de casos válidos 46 En la siguiente tabla se observa que en la zona urbana se encuentra mayor prevalencia en el sexo femenino con un 69.2%, mientras que en la zona rural tiene mayor prevalencia la hipomineralización en el sexo masculino con un 45.5%, con los resultados obtenidos se concluye que hay asociación entre el grupo de prevalencia de hipomineralización del esmalte dental entre las zona de vivienda según sexo siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°4: Grado de severidad de hipomineralización del esmalte dental
en escolares según zona de vivienda.
s/H Grado I Grado II Grado II fi % fi % Fi % fi %
Zona urbana 30 57.7 28 53.8 5 9.6 3 5.8
Zona rural 21 46.7 15 33.3 9 20.0 2 4.4 Fuente: Ficha clínica
Gráfico N °4: Grado de severidad de hipomineralización del
esmalte dental en escolares según zona de vivienda.
Fuente: Tabla N°4
Pruebas estadística de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 8.591(a) 3 .035
Razón de verosimilitudes 8.862 3 .031
Asociación lineal por lineal .001 1 .975
N de casos válidos 97
En la tabla se presenta que en la zona urbana el 57.7% de escolares no presenta hipomineralización, siendo el 53.8% el mayor porcentaje que presenta hipomineralización de grado I, mientras que en la zona rural 46.7% de los escolares no presenta hipomineralización, y el 33.3% presenta hipomineralización de grado I, siendo esto el mayor porcentaje de los grados de severidad.
Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación de los grados de hipomineralización y las zonas de vivienda: zona urbana y zona rural siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05) por tanto se rechaza la hipótesis nula.
Tabla N°5: Grado de severidad de hipomineralización del esmalte dental en escolares masculinos según zona.de vivienda
Ninguno Grado I Grado II Grado III fi % fi % fi % fi % Total % Zona urbana 9 42.9 16 76.2 0 0 2 100 27 56.3 Zona rural 12 57.1 5 23.8 4 100 0 0 21 43.8 Total 21 100.0 21 100 4 100 2 100 48 100
Fuente: Ficha clínica
GráficoN°5: Grado de severidad de hipomineralización del esmalte dental
en escolares masculinos según zona de vivienda
Fuente: Tabla N°5 Pruebas estadistica de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 11.622(a) 3 .009Razón de verosimilitudes 14.055 3 .003Asociación lineal por lineal .722 1 .396N de casos válidos
48
En la tabla se observa que en la zona urbana 76.2% de escolares masculinos presentan hipomineralización de grado I, y en la zona rural de 23.8% escolares. Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación de los grados de hipomineralización con el sexo masculino según las zonas de vivienda: zona urbana y zona rural siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05) por tanto se rechaza la hipótesis nula.
Tabla N°6: Grado de severidad de hipomineralización del esmalte dental en escolares
femeninos según zona de vivienda.
Ninguno Grado I Grado II Grado III fi % fi % Fi % fi % Total % Zona urbana 15 60.0 8 61.5 1 12.5 1 33.3 25 51.0 Zona rural 10 40.0 5 38.5 7 87.5 2 66.7 24 49.0 Total 25 100.0 13 100 8 100 3 100 49 100
Fuente: Ficha clínica
GráficoN°6: Grado de severidad de hipomineralización del esmalte dental
en escolares femeninos según zona de vivienda.
Fuente:Tabla N:6
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 8.508(a) 3 .049Razón de verosimilitudes 7.087 3 .039Asociación lineal por lineal 3.761 1 .042N de casos válidos
49
En la tabla se observa que en la zona urbana 61.5% de escolares femeninos presentan hipomineralización de grado I, y en la zona rural presenta el 87.5% de grado II en los escolares. Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación de los grados de hipomineralización con el sexo femenino según las zonas de vivienda: zona urbana y zona rural siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05) por tanto se rechaza la hipótesis nula.
Tabla N°7: Número de superficies afectadas con hipomineralización del esmalte dental en
escolares según zona de vivienda.
VESTIBULAR LINGUAL OCLUSAL PROXIMAL fi % fi % fi % fi %
Zona urbana 24 46.2 3 5.8 4 7.7 7 13.5
Zona rural 19 42.2 1 2.2 9 20.0 2 4.4 Fuente: Fichas clínicas
Grafico N°7: Número de superficies afectadas con hipomineralización
del esmalte dental en escolares según zona de vivienda.
Fuente: Tabla N°7 Prueba estadística de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5.630(a) 3 .131
Razón de verosimilitudes 5.833 3 .120
Asociación lineal por lineal .016 1 .898
N de casos válidos 69
En la siguiente tabla de distribución observamos que en la zona urbana la superficie más afectada es la cara vestibular con un 46.2%, el 13.5% afecta las caras proximales, el 7.7% afecta la cara oclusal, y la cara lingual con un 5.8% y en la zona rural afectando de igual manera con más frecuencia la cara vestibular con el 42.2%, el 20.0% la cara oclusal, el 4.4% las caras proximales y el 2.2% de la cara lingual.
Tabla N°8: Grupo de dientes afectados con hipomineralización del esmalte dental en escolares según zona de vivienda.
Incisivos Canino Premolar Molar fi % fi % fi % fi %
Zona urbana 25 48.1 15 28.8 6 11.5 9 17.3
Zona rural 12 26.7 14 31.1 3 6.7 7 15.6 Fuentes: Fichas clínica
Grafico N°8: Grupo de dientes afectados con hipomineralización
del esmalte dental en escolares según zona de vivienda.
Fuente: Tabla N°8.
Prueba estadistica de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.971(a) 3 .578
Razón de verosimilitudes 1.975 3 .578
Asociación lineal por lineal .440 1 .507
N de casos válidos 91
En la tabla podemos observar que en la zona urbana según el grupo dentario los más afectados son los incisivos con 25 piezas dentarias que representa el 48.1%, seguida por los caninos con 15 piezas dentarias que es el 28.8%, en tercer lugar se encuentran los molares con 9 piezas, representando el 17.3% y por último los premolares con 6 piezas dentarias que representa el 11.5% del total. Mientras que en la población de la zona rural podemos observar que según el grupo dentario los más afectados son los caninos con 14 piezas dentarias que representa el 31.1%,seguida por los incisivos con 12 piezas dentarias que es el 26.7%, en tercer lugar se encuentran los molares con 7 piezas, representando el 15.6% y por último los premolares con 3piezas dentarias que representa el 6.7% del total.
Tabla N°9: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental
en escolares según el grado nutritivo de la dieta, en la zona urbana.
Sin H Con H Fi % fi % Total % Grado 1 22 100.0 30 100.0 52 100 Total 22 100.0 30 100.0 52 100
Fuente: Cuestionario entrevista
En la tabla podemos observar que en la zona urbana la dieta es balanceada por lo tanto representa el grado I nutritivo de la dieta que es de mayor prevalencia con respecto a la hipomineralización del esmalte dental.
Tabla N°10: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental
en escolares según el grado nutritivo de la dieta, en la zona rural.
Sin H Con H fi % Fi % Total %
Grado 2 6 25.0 4 19.0 10 22.2 Grado 3 18 75.0 17 81.0 35 77.8 Total 24 100.0 21 100.0 45 100.0
Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°9: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental
en escolares según el grado nutritivo de la dieta, en la zona rural.
Fuente: Tabla N°10
Prueba estadistica de chi-cuadrado
Valor Gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .230(b) 1 .632
Corrección por continuidad(a) .014 1 .905
Razón de verosimilitudes .231 1 .631
Estadístico exacto de Fisher .729 .454
Asociación lineal por lineal .224 1 .636
N de casos válidos 45
En la tabla podemos observar que el grado III nutritivo de la dieta es de mayor prevalencia con respecto a la presencia de hipomineralización del esmalte dental con un porcentaje de 81%, y los que no presentan hipomineralización de esmalte dental representa un 75.0% en comparación al grado II nutritivo de la dieta que se encuentra en un segundo lugar con aquellos que presentan hipomineralización del esmalte dental con un 19% y con un 25.0% que no presentan hipomineralización del esmalte dental en la zona rural.
Tabla N°11: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en
escolares según el nivel de cariogenidad de la dieta, en la zona urbana.
Sin H Con H fi % fi % Total % Alta 20 90.9 26 86.7 46 88.5 Moderada 2 9.1 4 13.3 6 11.5 Total 22 100 30 100.0 52 100.0
Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°10: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en
escolares según el nivel de cariogenidad de la dieta, en la zona urbana.
Fuente: Tabla N°11 Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .224(b) 1 .636
Corrección por continuidad(a) .001 1 .973
Razón de verosimilitudes .229 1 .632
Estadístico exacto de Fisher 1.000 .494
Asociación lineal por lineal .219 1 .639
N de casos válidos 52
En la tabla observamos que el nivel de cariogenidad alto es de 86.7% en aquellos que presentan hipomineralización del esmalte dental y los que no presentan hipomineralización del esmalte dental son de un porcentaje del 90.9%,mientras que el nivel moderado de cariogenidad con 13.3% los que presentan hipomineralización del esmalte dental, y 9.1%
los que no presentan hipomineralización del esmalte dental siendo así los que presentan mayor nivel de cariogenidad son aquellos que presenta hipomineralización del esmalte dental de la zona urbana.
Tabla N°12: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental
en escolares según el nivel de cariogenidad de la dieta, en la zona rural.
Sin H Con H fi % Fi % Total % Alta 4 16.7 2 9.5 6 13.3 Moderada 14 58.3 16 76.2 30 66.7 Baja 6 25.0 3 14.3 9 20.0 Total 24 100.0 21 100.0 45 100.0
Fuente: Entrevista y cuestionarios
Grafico N°11: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental
en escolares según el nivel de cariogenidad de la dieta, en la zona rural.
Fuente: Tabla N° 12
Pruebas estadística de chi-cuadrado
Valor Gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.607(a) 2 .448
Razón de verosimilitudes 1.632 2 .442
Asociación lineal por lineal .042 1 .837
N de casos válidos 45
En la tabla de distribución observamos que el nivel de cariogenidad es de mayor prevalencia el nivel moderado con 76.2% en aquellos que presentan hipomineralización del esmalte dental y de 58.3% a aquellos que no presentan hipomineralización del esmalte dental, en segundo lugar el nivel de cariogenidad bajo con un porcentaje de 14.3% en los que presentan hipomineralización del esmalte dental y 25.0% los que no presentan dicha patología , y por ultimo el nivel de cariogenidad alto de 9.5% siendo de menor prevalencia con respecto a la hipomineralización del esmalte dental, y 16.7% aquellos que no presentan hipomineralización de la zona rural.
Tabla N°13: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en escolares
según el grado de consistencia de la dieta alimenticia en la zona urbana.
Sin H Con H fi % Fi % Total % Semidura 22 100 30 100 52 100 Total 22 100 30 100 52 100
Fuente: Cuestionario entrevista
En la siguiente tabla se observa que la consistencia semidura de la dieta predomina en un 100% tanto para los que presentan hipomineralización como para los que no presentan en la zona urbana.
Tabla N°14: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en
escolares según el grado de consistencia de la dieta alimenticia en la zona rural.
Sin H Con H fi % fi % Total % Dura 1 4.2 0 0.0 1 2.2 Semidura 22 91.7 21 100.0 43 95.6 Blanda 1 4.2 0 0.0 1 2.2 Total 24 100.0 21 100.0 45 100.0
Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°12: Prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en escolares según el grado de consistencia de la dieta alimenticia en la zona rural.
Fuente: Tabla N° 14
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.831(a) 2 .400
Razón de verosimilitudes 2.596 2 .273
Asociación lineal por lineal .000 1 1.000
N de casos válidos 45
En la siguiente tabla se observa que la consistencia semidura de la dieta predomina en un 100% en asociación de la hipomineralización del esmalte dental en la zona rural.
Tabla N°15: Frecuencia de la aplicación de flúor en
escolares de la zona urbana y la zona rural.
Recuento Zona urbana Zona rural
fi % fi % Total % Si 21 40.4 7 15.6 28 28.9 No 31 59.6 38 84.4 69 71.1 Total 52 100 45 100 97 100
Fuente: Entrevista cuestionario
Grafico N°13: Frecuencia de la aplicación de flúor en escolares
de la zona urbana y la zona rural.
Fuente: Tabla N° 15
Pruebas estadisticas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 7.243(b) 1 .007
Corrección por continuidad(a) 6.084 1 .014
Razón de verosimilitudes 7.531 1 .006
Estadístico exacto de Fisher .008 .006
Asociación lineal por lineal 7.168 1 .007
N de casos válidos 97
En la tabla se observa que la aplicación de flúor es más frecuente en la zona urbana con un 40.4%, que en la zona rural con un 15.6%, con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las frecuencias de aplicación de flúor con la presencia de hipomineralización del esmalte dental de las zonas de vivienda siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°16: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con la prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana.
sin H con H
Fi % fi % Total % Una vez 2 9.1 14 63.6 16 30.8
Dos veces 11 50.0 10 45.5 21 40.4 Tres o más
veces 9 40.9 6 27.3 15
28.8 Total 22 100 30 100 52 100.0
Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°14: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con la prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana.
Fuente: Tabla N° 16
Pruebas estadísticas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 8.621(a) 2 .013
Razón de verosimilitudes 9.540 2 .008
Asociación lineal por lineal 7.147 1 .008
N de casos válidos 52
En el siguiente cuadro podemos observar que la frecuencia de cepillado de una vez al día presenta mayor prevalencia de hipomineralización del esmalte dental con un porcentaje 63.6%,en segundo lugar podemos ubicar a la frecuencia de cepillado de dos veces que presenta una hipomineralización del 45.5%, y por último la frecuencia de cepillado de tres veces presentando una hipomineralización del esmalte dental menor de 27.3% de la zona urbana, con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las frecuencias de cepillado con la prevalencia de hipomineralización del esmalte dental de la zona urbana siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°17: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con la
prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
sin H con H fi % fi % Total % Una vez 6 25.0 12 57.1 18 40.0 Dos veces 10 41.7 4 19.0 14 31.1 Tres o más veces 8 33.3 5 23.8 13
28.9
Total 24 100 21 100 45 100.0 Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°15: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con la prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
Fuente: Tabla N° 17 Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2.042(b) 1 .153
Corrección por continuidad(a) 1.034 1 .309
Razón de verosimilitudes 2.079 1 .149
Estadístico exacto de Fisher .225 .005
Asociación lineal por lineal 1.997 1 .158
N de casos válidos 45 En la tabla podemos observar que la frecuencia de cepillado dental es mayor en la de dos veces con un porcentaje de 41.7%, con una prevalencia de hipomineralización del esmalte dental menor de 19.0% de la zona rural,con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las frecuencias de cepillado con la prevalencia de
hipomineralización del esmalte dental de la zona rural siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°18: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con el grado de severidad de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana.
s/H Grado I Grado II Grado III fi % fi % fi % fi % Una vez 7 13.5 8 28.6 3 5.8 1 1.9 Dos veces 9 17.3 12 42.9 0 0.0 0 0.0 Tres o más veces 6 11.5 8 28.6 2 3.8 2 3.8
Fuente: Cuestionario y entrevista
Grafico N°16: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con el grado
de severidad de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana.
Fuente: Tabla N° 18
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6.174(a) 6 .404
Razón de verosimilitudes 8.515 6 .203
Asociación lineal por lineal .137 1 .711
N de casos válidos 58
En la tabla podemos observar que la frecuencia de cepillado dental es mayor en la de dos veces, con una prevalencia mayor del grado I de hipomineralización del esmalte dental de 42.9% de la zona urbana.
Tabla N°19: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con el grado de
severidad de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
s/H Grado I Grado II Grado II fi % fi % fi % fi % Una vez 6 13.3 6 13.3 7 15.6 0 0.0 Dos veces 10 22.2 4 8.9 1 2.2 0 0.0 Tres o más veces 8 17.8 5 11.1 1 2.2 2 4.4
Fuente: Cuestionario y entrevista
Grafico N°17: Distribución de la frecuencia de cepillado dental en relación con el grado
de severidad de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
Fuente: Tabla N° 19 Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
12.544(a) 6 .050
Razón de verosimilitudes 12.764 6 .047
Asociación lineal por lineal .792 1 .373
N de casos válidos 50
En la tabla podemos observar que en la zona rural la frecuencia de cepillado dental diario es de una vez, teniendo con una prevalencia mayor del grado II de hipomineralización del esmalte dental de 15.6%, los que no presentan hipomineralización del esmalte dental tienen una frecuencia de cepillado de dos veces ,con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las frecuencias de cepillado con los grados de severidad de hipomineralización del esmalte dental de la zona rural siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°20: Distribución de técnica de cepillado dental en relación con la prevalencia
de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana.
Sin H
Con H
fi Sin H fi
Con H Total
%
Sin técnica 5 22.7 15 50.0 20 38.5 Técnica horizontal 2 9.1 6 20.0 8 15.4 Técnica vertical 15 68.2 9 30.0 24 46.1 Total 22 100.0 30 100.0 52 100.0
Fuente: Cuestionario y entrevista
Grafico N°18: Distribución de técnica de cepillado dental en relación con la
prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbano.
Fuente: Tabla N° 20
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 7.445(a) 2 .024
Razón de verosimilitudes 7.606 2 .022
Asociación lineal por lineal 6.347 1 .012
N de casos válidos 52
En la tabla podemos observar que la técnica de cepillado vertical 68.2%% es más frecuente en relación a la no presencia de hipomineralización del esmalte dental en la zona urbana con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las técnicas de cepillado con la presencia de hipomineralización del esmalte dental de la zona urbana siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°21: Distribución de técnica de cepillado dental en relación con la
prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
Sin H Con H fi % fi % Total %
Sin técnica 8 33.3 15 71.4 23 51.2 Técnica horizontal 10 41.7 1 4.8 11 24.4
Técnica vertical 0 0.0 2 9.5 2 4.4 Técnica vertical y horizontal 6 25.0 3 14.3 9 20.0
Total 24 100.0 21 100.0 45 100.0 Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°19: Distribución de técnica de cepillado dental en relación con la
prevalencia de la hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
Fuente: Tabla N° 21 Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
12.349(a) 3 .006
Razón de verosimilitudes 14.304 3 .003
Asociación lineal por lineal 2.026 1 .155
N de casos válidos 45
En la tabla podemos observar que la técnica de cepillado horizontal 41.7% es más frecuente en relación a la no presencia de hipomineralización del esmalte dental en la zona rural, con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las técnicas de cepillado con la presencia de hipomineralización del esmalte dental de la zona rural siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).
Tabla N°22:Grado de hipomineralización del esmalte dental según
la aplicación del flúor en escolares de la zona urbana
Si No fi % fi %
Grado I 13 25.0 15 28.8 Grado II Grado III
1 1.9 4 7.7 1 1.9 2 3.8
Fuente: Cuestionario y entrevista
Grafico N°20: Grado de hipomineralización de esmalte según
la Aplicación del flúor en escolares de la zona urbana
Fuente: Tabla N° 22
Pruebas estadistica de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .963(a) 2 .618
Razón de verosimilitudes 1.544 2 .462
Asociación lineal por lineal .430 1 .512
N de casos válidos 26
En la tabla podemos observar que la mayor prevalencia es de grado I con 28.0% en relación a la no aplicación de flúor en la zona urbana.
Tabla N°23: Grado de hipomineralización del esmalte dental según
la aplicación del flúor en escolares de la zona rural.
Si No fi % fi %
Grado I 5 11.1 10 22.2 Grado II 3 6.7 6 13.3 Grado III 0 0.0 2 4.4
Cuestionario y entrevistas
Grafico N°21:Grado de hipomineralización del esmalte según
la aplicación del flúor en escolares de la zona rural.
Fuente: Tabla N° 23 Pruebas estadística de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.313(a) 2 .519
Razón de verosimilitudes 1.406 2 .495
Asociación lineal por lineal .735 1 .391
N de casos válidos 36
En la tabla podemos observar que la mayor prevalencia es de grado I con 22.2% en relación a la no aplicación de flúor en la zona rural.
Tabla N°24: Hipomineralización del esmalte en escolares de la zona urbana en relación con las vistas al dentista
Sin H Con H fi % fi % Total % Si 11 50.0 15 50.0 26 50.0 No 11 50.0 15 50.0 26 50.0 Total 22 100.0 30 100.0 52 100.0
Cuestionario y entrevistas
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .000(b) 1 1.000
Corrección por continuidad(a) .000 1 1.000
Razón de verosimilitudes .000 1 1.000
Estadístico exacto de Fisher 1.000 .610
Asociación lineal por lineal .000 1 1.000
N de casos válidos 52 En la siguiente tabla se presenta una igualdad en la prevalencia de hipomineralización con relación a las visitas al dentista en la zona urbana.
Tabla N°25: Hipomineralización del esmalte en escolares de la zona rural en relación con las vistas al dentista
Sin H Con H fi % fi % Total %
Si 6 25.0 1 4.8 7 15.5 No 18 75.0 20 95.2 38 84.5 Total 24 100 21 100 45 100.0
Fuente: Fichas clínicas y encuestas
Grafico N°22:Hipomineralizacion del esmalte en escolares
de la zona rural en relación con las vistas al dentista.
Fuente: tabla N°25
Pruebas estadísticas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3.492(b) 1 .062
Corrección por continuidad(a) 2.121 1 .145
Razón de verosimilitudes 3.868 1 .049
Estadístico exacto de Fisher .101 .070
Asociación lineal por lineal 3.415 1 .065
N de casos válidos 45
Tabla N°26: Prevalencia de hipomineralización del esmalte dental con relación a las vistas al dentista en escolares de
la zona urbana. Sin H Con H
fi % fi % Total % Nunca 5 22.7 18 60.0 23 44.2 1 vez por año 17 77.3 12 40.0 29
55.8
Total 22 100.0 30 100.0 52 100.0 Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°23: Prevalencia de hipomineralización del esmalte dental con relación a las vistas al dentista en escolares de la zona urbana.
Fuente: Tabla N°26 Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .105(b) 1 .746
Corrección por continuidad(a) .002 1 .966
Razón de verosimilitudes .105 1 .746
Estadístico exacto de Fisher .785 .483
Asociación lineal por lineal .103 1 .748
N de casos válidos 52 Podemos observar en la siguiente tabla, que los que nunca asistieron al dentista tiene mayor prevalencia de hipomineralización del esmalte dental que es de 60.0% y los que asistieron una vez por año tiene menor porcentaje de 40.0% de hipomineralización del esmalte dental.
Tabla N°27: Prevalencia de hipomineralización del esmalte dental con relación a las visitas al dentista en escolares de la zona rural Sin H Con H fi % fi % Total % Nunca 6 25.0 19 90.5 25 55.6 1 vez por año 18 75.0 2 9.5 20 44.4 Total 24 100.0 21 100.0 45 100.0 Cuestionario y entrevistas
Grafico N°24: prevalencia de hipomineralización del esmalte dental
con relación a las visitas al dentista en escolares de la zona rural.
Fuente: Tabla N°27
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2.535(b) 1 .111
Corrección por continuidad(a) 1.611 1 .204
Razón de verosimilitudes 2.553 1 .110
Estadístico exacto de Fisher .196 .102
Asociación lineal por lineal 2.478 1 .115
N de casos válidos 45 Podemos observar en la siguiente tabla, que los que nunca asistieron al dentista tiene mayor prevalencia de hipomineralización del esmalte dental que es de 90.5% y los que asistieron una vez por año tiene menor porcentaje de 9.5% de hipomineralización del esmalte dental.
Tabla N°28: Relación del Grado de instrucción de los padres según la prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana. Sin H Con H
fi % fi % Total % Analfabeto 1 4.5 0 0.0 1 1.9 primaria 5 22.7 8 26.7 13 25.0 Secundariar 10 45.5 15 50.0 25 48.1 Superior 6 27.3 7 23.3 13 25.0 Total 22 100.0 30 100.0 52 100.0
Fuente: Cuestionario entrevista
Grafico N°25: Relación del Grado de instrucción de los padres según la prevalencia
de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona urbana.
Fuente: Tabla N° 28 Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.576(a) 3 .665
Razón de verosimilitudes 1.933 3 .586
Asociación lineal por lineal .003 1 .955
N de casos válidos 52
En la tabla podemos observar que los escolares con mayor prevalencia de hipomineralización del esmalte dental son de un porcentaje de 50.0% tienen padres con grado de instrucción secundario de la zona urbana.
Tabla N°29: Relación del Grado de instrucción de los padres según la prevalencia
de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural. Sin H Con H fi % fi % Total % Analfabeto 13 54.2 14 66.7 27 60.0 primaria 7 29.2 7 33.3 14 31.1 Secundaria 4 16.7 0 0.0 4 8.9 Total 24 100.0 21 100.0 45 100.0
Fuente: Cuestionario y entrevistas
Grafico N°26: Relación del Grado de instrucción de los padres según la
prevalencia de hipomineralización del esmalte dental en escolares de la zona rural.
Fuente: Tabla N° 29
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3.854(a) 2 .146
Razón de verosimilitudes 5.382 2 .068
Asociación lineal por lineal 2.178 1 .140
N de casos válidos 45
En la tabla podemos observar que los escolares con mayor prevalencia de hipomineralización del esmalte dental son de un porcentaje de 66.7% tienen padres analfabetos de la zona rural.
Tabla N °30: Distribución de los escolares según Nivel socioeconómico y zona de vivienda.
Fuente : Cuestionario entrevista
En la tabla se presenta una igualdad del nivel socioeconómico tanto de la zona urbana como de la zona rural siendo el nivel socioeconómico bajo.
ZONA Bajo Zona
urbana 52 Zona rural 45
Total 97
DISCUSION
En el presente estudio se evaluó a 97 escolares de 6 a 12 años de edad de la
provincia de Huánuco, de los cuales 52 son de la zona urbana y 45 son de la zona rural.
Donde encontramos que los de la zona urbana tienen mayor prevalencia de
hipomineralización del esmalte dental, en comparación a los de la zona rural. Y en los
grados de severidad encontramos con igual porcentaje en ambas zonas. Si comparamos
nuestros resultados con los estudios existentes obtuvimos los siguientes:
MARTÍNEZ, DE LA PUENTE, RODRÍGUEZ en el 2007 estudio la prevalencia de MIH
que fue de un 12,4% (8,1-17,9%), indica que la MIH es una patología frecuente. Se
encontraron diferencias significativas, que es menor al promedio encontrado, en nuestro
estudio en la provincia de Huánuco con una prevalencia de 49.4 % de toda la población.
GARCÍA en el 2007 determinó que el 5,9% de esta población mostraban signos de
hipomineralización incisivo-molar, de los cuales 19 tenían afectado un único molar, 17
presentaban patología en 2 molares, 11 con 3 y 11 niños tenían afectados sus cuatro
primeros molares. La afectación de los incisivos normalmente acompañaba a los casos en
los que existía mayor número de molares hipomineralizados. De estos estudios encontrados
al respecto,4-10 en relación nuestra prevalencia que es mayor. En nuestro estudio realizado
encontramos mayor prevalencia de los molares en la zona urbana con un porcentaje 17.3%
y menor prevalencia de los molares en la zona rural con un porcentaje de 15.6%.
BIONDIA, CORTESE en el 2010 Estudiaron a 98 niños con MIH, cuyas madres
accedieron a completar una encuesta indagando sobre la historia del niño. El grupo control
se constituyó con 98 niños sin HMI de igual sexo y edad provenientes de los mismos
consultorios. Se realizó la evaluación clínica para registrar: caras dentarias afectadas,
extensión, severidad e hipersensibilidad. Se registraron 286 molares y 254 incisivos
afectados. Lo cual no coincide con nuestro estudio porque no hay similar prevalencia de
hipomineralización del esmalte.
Para BIONDIA, CORTESE en el 2010 el orden de frecuencia observada fue: molares
inferiores, molares superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores,
incisivos laterales superiores e incisivos laterales inferiores, lo cual tampoco coincide con
nuestro estudio porque el orden de frecuencia observada es para la zona urbana: incisivos,
caninos, molar premolar y6 para la zona rural: caninos, incisivos, molar y premolar. El
80,61% presentaban 1 ó más incisivos afectados y el 41,83% presentaban afectados los 4
molares; de los cuales el 44,5% reportaron sensibilidad. Se encontró asociación positiva de
lesiones en molares con lesiones en incisivos. Y en la zona urbana presentan un 48.1% de
sus incisivos afectados y de los molares afectados se presenta un 17.3%, y en la zona rural
sus incisivos afectados se presentan en un 26.7% y sus molares afectados se presentan
15.6%.
CONCLUSIONES:
1.-La prevalencia de hipomineralización , se evaluaron a 97 pacientes,con un porcentaje de
49.4%, y en la zona urbana se evaluaron a 52 escolares representado por el 57.6% , en la
zona rural se evaluaron a 45 escolares representado por el 40.0%.
2.-En la zona urbana se presenta mayor grado de severidad, el grado I con 28 escolares
siendo esto el 53.8%, y en la zona rural también presenta mayor severidad el grado I con
33.3%.
3.-El grupo etéreo de sexo femenino de la zona urbana presentó mayor prevalencia de
hipomineralización del esmalte dentario, con 69.2%, y en la zona rural tiene mayor
prevalencia el sexo masculino con 45.5%.
4.-De las superficies dentarias de la zona urbana, la cara más afectada fue la cara vestibular
con 24 superficies dentarias, representado por el 46.2% en segundo lugar las caras
proximales con 7 superficies, que es el 13.5%, en tercer lugar la cara oclusal con 4
superficies, que es el 7.7%, y por último la cara lingual con 3 superficies representado por
el 5.8%. Siendo también en la zona rural las superficies dentarias más afectada la cara
vestibular con 19 superficies dentarias, representado por el 42.2% en segundo lugar la cara
oclusal con 9 superficies, que es el 20.0%, en tercer lugar la caras proximales con 2
superficies, que es el 4.4%, y por último la cara lingual con 1 superficies representado por
el 2.2%.
5.- De los grupos dentarios de la zona urbana, las piezas dentarias más afectada fueron los
incisivos con 25 piezas dentarias, representado por el 48.1%,seguido por los caninos con
15 piezas dentarias, que es el 28.8%, en tercer lugar los molares con 9 piezas dentarias, que
es el 17.3%, y por último los premolares con 6 piezas dentarias, representado por el 11.5%.
mientras que en la zona rural las piezas dentarias más afectadas dentarias presento los
caninos con 14 piezas dentarias, representado por el 31.1%,en segundo lugar los incisivos
con 12 piezas dentarias, que es el 26.7%, en tercer lugar los molares con7 piezas dentarias,
que es el 15.6%, y por último los premolares con 3 piezas dentarias, representado por el
6.7%.
6.-Escolares que presentan hipomineralizacion de la zona urbana que se cepillan los dientes
con una frecuencia de una vez al día es de mayor prevalencia con un porcentaje de 63.3% y
en escolares que no presentan hipomineralizacion es el de mayor frecuencia el de 2 veces
por día, con el 50.0%, y en la zona rural la frecuencia de una vez al día también es de
mayor prevalencia con un 57.1% en aquellos que presentan hipomineralización y en los
que no se presenta dicha patología la mayor frecuencia es de dos veces el día con un
41.7%.
7.-Los escolares de la zona urbana que se cepillan los dientes con una frecuencia de 2 veces
al día se presenta con mayor prevalencia en el grado I, representado por el 42.9% y en la
zona rural de mayor prevalencia es el grado II con una frecuencia de cepillado de una vez
por día, con un porcentaje de 15.6%.
8.-Escolares que presentan hipomineralizacion de la zona urbana, que no utilizan ninguna
técnica de cepillado presento mayor prevalencia de hipomineralizacion del esmalte dental,
con un 50.0%, y en escolares que no presentaron hipomineralizacion del esmalte dental se
presento en aquellos escolares que utilizan la técnica vertical que es un 68.2%. y en la zona
rural los escolares con hipomineraliazación del esmalte dental , los de mayor prevalencia
son los que no utilizan ninguna técnica de cepillado representado por el 71.4% y escolares
que no presentan hipomineralización del esmalte dental son de mayor prevalencia los que
se cepillan con la técnica vertical con un porcentaje de 41.7%.
9.-En cuanto a la aplicación de flúor la hipomineralización del esmalte dental estuvo
relacionada en la zona urbana con mayor prevalencia de grado I en aquellos q no se
aplicaron flúor con un porcentaje de 28.8% y en la zona rural también con mayor
prevalencia con grado I en escolares que no se aplicaron flúor representado por el 22.2%.
10.- El grado nutritivo de la dieta, tanto en la zona urbana y en la zona rural no influye en
la prevalencia, ni en la severidad de la hipomineralización del esmalte dental.
11.- El nivel de cariogenidad de la dieta en la zona urbana, en escolares que presentan
hipomineralizacion del esmalte dental se presento mayor prevalencia el nivel alto con un
86.7%, y el nivel de cariogenidad de la dieta en la zona rural, en escolares que presentan
hipomineralizacion del esmalte dental se presento mayor prevalencia en el nivel moderado
que representa el 76.2%.
12.-La dieta de consistencia semidura es de mayor consumo tanto en la zona urbana como
en la zona rural.
13.- Los escolares con hipomineralizacion con esmalte dental y sin hipominerralización del
esmalte dental de la zona urbana que afirmaron concluir la secundaria presento mayor
prevalencia de hipomineralizacion, con un 50.0%, los escolares con hipomineralizacion del
esmalte dental de la zona rural que afirmaron no haber recibido estudios presento la mayor
prevalencia con un 66.7%, y padres de los escolares que no presentaron hipominerlizacion
del esmalte dental presento mayor prevalencia los padres analfabetos que es un 54.2%.
14.-Los escolares de la zona urbana con 52 y la zona rural con 45 escolares presentan un
nivel socioeconómico bajo.
RECOMENDACIONES
1. Debido a la complejidad de la etiología de la hipomineralizacion del esmalte dental
se recomienda realizar estudios en estas poblaciones que evalúen y capten los
factores etiológicos de cada grado de severidad.
2. Se recomienda realizar estudios microscópicos para comprender la ultra estructura
de la hipomineralizacion del esmalte dental donde se determine de manera
especifica la fisiopatología de la patología.
3. Se recomienda realizar estudios en lo que se evalúen factores referentes a las
bebidas tales como: bebidas gaseosas, bebidas con contenido acido, bebidas con
contenido de calcio, fosfato y flúor.En relación a la hipomineralizacion.
4. Realizar investigaciones que profundicen la influencia de la cultura de salud bucal y
riesgo de caries e hipomineralizacion del esmalte dental en diferentes grupos
poblacionales.
5. realizar investigaciones longitudinales de cada grupo de estudiantes dentro de su
propia zona de vivienda comparando esta influencia en diferentes grupos
poblacionales.
6. Analizar y proponer dietas que contribuyen a la remineralización del esmalte.
7. Los datos obtenidos deben ser publicados para que los profesionales y estudiantes
de odontología, con la información proporcionada puedan implementar programas
preventivos promocionales que permitan prevenir los casos nuevos de
hipomineralización del esmalte dental. Así como intervenir ante las posibles
complicaciones de esta enfermedad.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dent 2010;7;1:19-28. Pág. 20. Cient. dent., Vol. 7, Núm. 1, Abril 2010.
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Odontología, Universidad de Buenos Aires Características clínicas y factores de riesgo
asociados a Hipomineralización Molar Incisiva argentina vol 55 n0 58, 2010
3.- –, Martínez, De la Puente , Rodríguez Prevalencia de Hipomineralización en primeros
molares permanentes (MIH) en población infantil del Área 2 de RCOE, 2007, Vol. 12, Nº3,
pág. 129-134– 129
4.- DA COSTA, JEREMIAS, DE SOUZA, CASSIA, SANTOS (2010) international
journal of paediatric dentistry 2010; 20:426–434 molar incisor hypomineralization:
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5.- Heredia A, Odontología Preventiva en el Niño y en el Adolescente Departamento
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pag 29-34 1ra ed.
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7.- Silverston L, Structure of carious enamel including the early lesion. Oral Sci Rev 1973;
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8.-. Cuadros F, Lorente R, Sáez M, Bellet D, - Hipomineralización incisivo-molar
(MIH). A propósito de un caso.*** Universidad Internacional de Catalunya. Barcelona,
España. 2008 pag. 4-159.
9.- Bodden MK, Haywood VB. Treatment of endemic fluorosis and tetracycline staining
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10.- López M., Guerrero J., Farfán D, Montes C, Prevalencia de fluorosis dental y caries
en escolares de la ciudad de México. Recepción versión modificada 18 de marzo del 2002;
aceptación 22 de mayo del 2002 pag. 50-65.
11.- Nowak A, Crall J. Prevención de las enfermedades dentales. En: Pinkham JR.
Odontología Pediátrica. Interamericana. México, D.F., 1999. pp. 387-93.
12.- Cuenca S, Odontologia preventiva y comunitaria universidad de barcelona Pág. 98-
100,104-107 2DA EDICION
13.- Eugene P, Lazzari M, Bioquímica dental 1998 nueva editorial interamericana pág.
107.141.143 2da edición
14.- Barrios G, Odontología Su Fundamento Biológico / Grass Iatros ediciones ltda 1993 pag 293, 526, 528 15.-Shafer W, Hine M, Levy B, Tomich C. Tratado de patología bucal Edicion Interamericana Pag 804, 808.
16.- Boix D, Newbrun E. Hipomineralización de molares e incisivos del 2004 Cariología.
Edt. Limusa; pAG. 271-280.
ANEXOS
ANEXO N° 1 No: ______
UNIVESIDAD NACIONAL”HERMILIO VALDIZAN” ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
CENTRO EDUCATIVO:________________________________GRADO:_______
FICHA CLINICA ESTOMATOLOGICA
ANAMNESIS
Ap. Paterno Ap. Materno Nombre Procedencia
Fecha de nacimiento Sexo Edad Fecha de consulta
ODONTOGRAMA 1:
ODONTOGRAMA 2:
TIPO DE LESION
No de dientes
No de superficies
OBSERVACIONES
-Sin hipomineralización= GRADO 0
-Blanco-crema=GRADO 1
-Amarillo-marrón= GRADO 2
-Pérdida del esmalte= GRADO 3
TOTAL
ANEXO N° 2
CUESTIONARIO
CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO
¡Cuales son los alimentos que come casi todos los días?
V.N C
1. Carnes, mariscos, pollo, huevo. 4 0
2. Leche y productos lácteos. 3 0
3. Verduras y legumbres de hojas verdes y amarillas. 1 0
4. Otras verduras tomates lechugas, col, vainitas, habas, cebollas coliflor, pepinillo(pepino). 1 0
5. Frutas: Melón, naranja, limón, toronja, manzana, pera, uva, ciruela, fresas, moras, platano, piñas, papaya, mandarina, durazno,etc. 1 0
6. Tuberculos y raices: papas,yucas, camotes, remolachas, ocas. 2 0
7. Granos, maiz, frejol, choclo, alverja, avena,trigo,garvanzo,etc. 2 0
8. Derivados de cereales, fideos, pan, arroz, y harinas de los granos citados 4 2
9. Manteca, margarina y aceite. 1 0
10. Pastas, queques, galletas. 1 0
11. Caramelos Chicles, chocolates, golosinas 0 4
12. Refrescos y gaseosas 1 2
VALOR NUTRITIVO
Grado 1 de 18-23………………1
Grado 2 de 13-17………………2
Grado 3 menos de 13..…….…3
CARIOGENIDAD:
Alta de 8-11…………………….1
MODERADA 4 -6………… ….2
Baja menos de 4………… ….….3
De acuerdo a su criterio. La consistencia de su dieta es:
Dura………..1 Semidura...........2 Blanda………..3
ANEXO N° 3
ENCUESTA SOBRE HIGIENE ORAL Fecha: ______/______/_____
Día Mes Año
Nombre Y apellidos : Edad : Sexo: M F 1) ¿Cuántas veces por día usted se cepilla los dientes ?
o Una vez o Dos veces o Tres o más veces
2) ¿Cuál es la técnica de cepillado que usted utilizada? o Sin técnica o Técnica vertical o Técnica horizontal o Técnica vertical y horizontal
3) ¿Cuántos minutos dura un cepillado correcto? o 15 minutos o 10 minutos o 2 minutos
4) ¿ Que elementos utiliza para su higiene oral? o Pasta dental o Enjuague bucal o Hilo dental o Otro elemento
5) ¿ Alguna vez se aplico flúor? o Si o No
6) ¿ Alguna vez visito al dentista? o Si o No
7)¿ Cuantas veces al año visita al dentista? o 1vez por año, o 2 veces por año o 3 veces por año
ANEXO N° 4
CUESTIONARIO SOCIOECONÓMICO
Fecha: ______/______/_____
Día Mes Año
• DATOS DE IDENTIFICACIÓN
_________________ ________________ _____________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Edad: Teléfono: Sexo: F M
Estado Civil: Soltero (a) Casado (a) Divorciado(a) Viudo(a)
• DATOS DEL DOMICILIO Localidad:
Dirección: • DATOS PERSONALES
: _____________
2)¿Cuál es el ingreso mensual aproximado de tu familia? ( sumando todos los ingresos de los miembros de la familia)
Menos de s/500.00 De s/800 Más de s/1000
3) ¿Cuál es la situación laboral que tienes actualmente?
Empleado Desempleado Pensionado / Jubilado
4) Trabajo que desempeñas.
Empleada Doméstica Labores s con el campo Obrero Comerciante
Trabajador por su cuenta Ejercicio libre de profesión Directivo o funcionar
1) cuantas personas dependen económicamente de ti
5)Otro Especifique
6)¿Cuánto es lo que percibes mensualmente?
S/
• DE LA VIVIENDA
1)Tipo de Vivienda
Casa independiente Departamento Cuarto de Vecindad
2)¿Paga renta? Si No ¿Cuanto Paga? __________
3)¿Cuántas personas viven normalmente en esta vivienda contando niños y adultos mayores?
________________________________________________________________________
4)Características físicas de la vivienda
Piso:
Tierra o arena
Madera, entablado
Cemento
Pared:
Madera
Piedra con barro, cal o cemento
Ladrillo o bloque de cemento
Adobe o tapia
Techo:
Caña , estera o estera con torta de barro
Concreto armado o cemento ladrillo
Calamina, eternit o planchas similares
Tejas
5)Posesión de bienes
Bienes
Refrigeradora
Cocina eléctrica o gas
Cocina a kerosene o primus
Cocina a leña
TV color
6)Escolaridad
Madre Padre
Analfabeto Analfabeto
Primaria incompleta Primaria
Secundaria Secundaria
Superior Superior
7)¿Cuántas habitaciones / cuartos hay en la casa en donde vives?
Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho o más
8) Servicios con los que cuenta:
BÁSICOS Energía eléctrica SI NO
Agua potable SI NO
Drenaje SI NO
ADICIONALES Televisión abierta SI NO
Televisión por cable SI NO
Línea telefónica SI NO
ANEXO N° 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TÍTULO DEL PROTOCOLO:
DIFERENCIA DE LA PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE LA
HIPOMINERALIZACION DEL ESMALTE ENTRE UNA ZONA RURAL Y UNA
ZONA URBANA EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE LA PROVINCIA DE HUANUCO
Fiorella Elizabeth Alvarado Flores
Crisly Fiorella Del Castillo Trujillo
Universidad Nacional Hermilio Valdizán.
Facultad de Ciencias Médicas - E.A.P. de Odontología
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación. Antes de
decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados.
Este proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad
para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le
pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada
y fechada.
La presente investigación busca demostrar cual es la diferencia de la prevalencia y
severidad de la hipomineralización del esmalte entre una zona rural y una zona urbana en
niños de 6 a 12 años de la provincia de Huánuco
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
El presente trabajo de investigación esta dada para obtener un conocimiento de la
realidad en cuanto a la salud de una determinada comunidad es decir en q medida los niños
del distrito de Churubamba y del distrito de Amarilis presentan mas prevalencia de
hipomineralizacion del esmalte, para ver las necesidades de tratamiento, para que a partir
de ello se planifique o se sugiera estrategias de solución que ayuden a disminuir el elevado
porcentaje de esta enfermedad.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene
como objetivos: Determinar la diferencia de la prevalencia y severidad de la
hipomineralización del esmalte entre una zona rural y una zona urbana en niños de 6 a 12
años de la provincia de Huánuco
BENEFICIOS DEL ESTUDIO
Se han realizado anteriormente estudios similares, en los que se ha demostrado. Un
alto índice de prevalencia y severidad de hipomineralizacion dental en niños.
Este estudio también servirá como base, ya que hasta la fecha no hay estudios de
hipomineralizacion del esmalte en la provincia de Huánuco.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas sobre
usted, sus hábitos, sus antecedentes médicos, el tipo de dieta que consume y
principalmente se le hará un examen clínico de la cavidad bucal de sus hijos.
El tiempo para obtener la información será aproximadamente de un mes, después se
procederá a hacer el análisis de los datos, y finalmente se observara si existe diferencia de
la prevalencia y severidad de la hipomineralización del esmalte entre una zona rural y una
zona urbana en niños de 6 a 12 años de la provincia de Huánuco
Finalmente informar a los participantes de los resultados e informarles de la forma
de tratar o prevenir las consecuencias.
ACLARACIONES
Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la
invitación.
Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, -aun
cuando el investigador responsable no se lo solicite-, informando las razones de su
decisión, la cual será respetada en su integridad.
No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
No recibirá pago por su participación.
En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el
mismo, al investigador responsable.
La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
En caso de que usted desarrolle algún efecto adverso secundario no previsto, tiene
derecho a una indemnización, siempre que estos efectos sean consecuencia de su
participación en el estudio.
Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así lo
desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado anexa a este documento.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la
información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido
informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o
difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este estudio de
investigación..Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
____________________________________ ________________
Firma del participante o del padre o tutor Fecha
____________________________________ ________________
Testigo Fecha
He explicado al niño(a) o tutor(a) _________________________ la naturaleza y los
propósitos de la investigación; le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que
implica su participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he
preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad
correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella. Una vez
concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente documento.
_____________________________________ __________________
Firma del investigador Fecha
ANEXO NO 6:
