“Salud Mental y...

Prof. Agda.Gabriela GarridoClínica Psiquiátrica Pediátrica Facultad de Medicina - CHPR

Discapacidad – Salud MentalJornada Municipio A – octubre 2012

“Salud Mental y Discapacidad”Jornada Municipio AJornada Municipio A

Octubre 2012Octubre 2012

Prof. Agda Gabriela GarridoClínica Psiquiatría Pediátrica

Mesa Salud Mental Educación – Centro Reina Reyes



Salud Salud MentalMental

Enfermedad Enfermedad MentalMental

Atención Atención Enfermedad Enfermedad

MentalMental

La Salud Mental es más que la ausencia de La Salud Mental es más que la ausencia de enfermedad mentalenfermedad mental

En su promoción y cuidado actúan distintos sectores, disciplinas y En su promoción y cuidado actúan distintos sectores, disciplinas y actores de la sociedadactores de la sociedad



Sin salud Mental, no hay Salud…

… un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productivamente y fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a su comunidad

OMS 2001



“Políticas de Salud” en Cuadernos de la ENIA. “Políticas de Salud” en Cuadernos de la ENIA. ((SetaroSetaro 2008) 2008)

… “los principales problemas de salud de la población infantil y adolescente en nuestro país, se posicionan cada vez más en el crecimiento y el desarrollo. La nutrición adecuada, los trastornos del aprendizaje y de la conducta, la transición hacia la vida adulta y la salud mental, el maltrato infantil y las adicciones, la salud sexual y reproductiva son los tópicos en la calidad de vida de los niños y adolescentes.”

“Estrategia Nacional para la infancia “Estrategia Nacional para la infancia y adolescencia y adolescencia --ENIA” ENIA”



¿En la Sociedad actual, las enfermedades mentales constituyen ¿En la Sociedad actual, las enfermedades mentales constituyen un problema de Salud Pública?un problema de Salud Pública?

1. Alta prevalencia trastornos mentales 2. 30 – 50% de los trastornos mentales del adulto inician en la

infancia y adolescencia temprana.3. Se asocian con otros fenómenos frecuentes: Consumo de

Sustancias, Violencia4. En adolescentes los trastornos mentales están fuertemente

asociados a las principales causas de mortalidad (Accidentes, Suicidios.

5. Fuertemente asociadas a los fenómenos de exclusión social6. Los trastornos mentales poseen un alto potencial discapacitante

que se reconoce en aumento7. Todos estos factores determinan un alto costo social de estas

enfermedades.



Salud Mental

“Patología” –Enfermedad MentalDiscapacidad

Factores Biológicos

Factores culturales

Factores Familiares

Factores económicos

Factores históricos



Enfermedad Mental NO ES IGUAL Discapacidad

• Los Trastornos globales del neuro psico desarrollo tienen alta probabilidad de generar discapacidades permanentes.

• Otros trastornos específicos o trastornos emocionales y/o comportamentales por sí solos pueden determinar discapacidades transitorias.

• Los factores medioambientales, el acceso a tratamientos individuales, accesibilidad educativa, salud, y participación sociales contribuyen en la determinación o permanencia de la discapacidad.



Por qué analizar el binomio Salud Mental - Discapacidad

• La Discapacidad no es una categoría estrictamente médica o psiquiátrica, es una construcción con un fuerte contenido social y legal que vincula la salud integral, la educación y otras dimensiones.

• Los Trastornos Mentales y sobretodo los que inician en la infancia y adolescencia tienen un alto poder para generar discapacidades.

• Una vez instalada una discapacidad y trascendiendo a sus causas, se instala un proceso dinámico, con aspectos psicopatológicos propios, dentro de un contexto socio-familiar particular.

• Requiere una comprensión, objetivos terapéuticos y estrategias de abordaje que trascienden la enfermedad causal.



Modelo médico y modelo social(Jiménez Lara, A. 2004)

• El modelo médico enfoca la discapacidad como un problema “personal”, causado directamente por una enfermedad, un traumatismo o cualquier otra alteración de la salud, que requiere asistencia médica y rehabilitadora en forma de un tratamiento individualizado, prestado por profesionales.

• En este modelo, el manejo de la discapacidad está dirigido a facilitar la adaptación de la persona a su nueva situación. En el ámbito político, la respuesta fundamental es la de modificar y reformar la política de atención a la salud.



Modelo médico y modelo social(Jiménez Lara, A. 2004)

• El modelo social enfoca la cuestión desde el punto de vista de la integración de las personas con discapacidad en la sociedad, considerando que la discapacidad no es un atributo de la persona, sino un complejo conjunto de condiciones, muchas de las cuales están originadas o agravadas por el entorno social.

• La sociedad tiene la responsabilidad colectiva de realizar las modificaciones en el entorno necesarias para facilitar la plena participación en todas las esferas de la vida social de las personas que con discapacidad. En el nivel político, esta responsabilidad se configura como una cuestión de derechos humanos



Discapacidad

• “En el último tiempo ha aumentado la atención al tema de la Discapacidad. Hay una mayor toma de conciencia de que la Discapacidad no es un fenómeno individual sino por el contrario, de importante impacto social y económico y que afecta considerablemente el desarrollo de un país.” (OMS)

• Las presiones reales han sido ejercidas por las organizaciones que representan a las personas con discapacidad.

Pero al igual que para otras temáticas no vale el dicho:

“LOS NIÑOS PRIMERO”



• Declaración de los Derechos de las Personas con Retraso Mental. 1971

• Declaración de los Derechos de las Personas con Discapacidad, 1975

• Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, OMS, 1980

• Año Internacional de las Personas con Discapacidad. 1981• Programa de Acción Mundial para las Personas con Discapacidad,

adoptado por la Asamblea General de NN.UU. en diciembre de 1982• Decenio de las Naciones Unidas para las Personas con

Discapacidad, 1983-1992.• Convención de los Derechos del Niño. 1989• Ley Nº 16.095. Equiparación de oportunidades para las personas

discapacitadas.

Hitos en el reconocimiento internacional de las personas con discapacidad



• Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades de las Personas con Minusvalía. Naciones Unidas, 1993

• Comunicación de la Comisión y Resolución del Consejo sobre la Igualdad de Oportunidades de las Personas con Minusvalía. Unión Europea, 1996.

• Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud. (ICF) OMS, 2001

• Observación General Nº 9 del Comité de los Derechos del Niño. “Los derechos de los niños con discapacidad”. 2006

• Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y Protocolo Facultativo. Naciones Unidas, 2007

• Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud para niños y jóvenes (ICF- CY) 2007

• Ley 18.651 sobre Discapacidad. (febrero 2010)



• La Convención sobre los Derechos del Niño, aprobada en 1989, fue el primer tratado de derechos humanos que contenía una referencia específica a la discapacidad (artículo 2 sobre la no discriminación) y un artículo separado, el 23, dedicado exclusivamente a los derechos y a las necesidades de los niños con discapacidad.



Observación General del Comité de los Derechos del Niño. “Los derechos de los niños con discapacidad”. 2006

• El Comité en primer lugar hará algunas observaciones relacionadas directamente con los artículos 2 y 23, y a continuación se extenderá sobre la necesidad de prestar atención especial a esos niños e incluir explícitamente a los niños con discapacidad dentro del marco de las medidas generales para la aplicación de la Convención.



1. Definiciones• “Con la palabra discapacidad se resume un gran

número de diferentes limitaciones funcionales que se registran en las poblaciones de todos los países del mundo. La discapacidad puede revestir la forma de una deficiencia física, intelectual o sensorial, una dolencia que requiera atención médica o una enfermedad mental. Tales deficiencias, dolencias o enfermedades pueden ser de carácter permanente o transitorio”

• (Normas Uniformes sobre Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad – Asamblea General, Marzo de 1994)



2 - Definiciones

• Ley 16.095:

“Se considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral” (setiembre 1989)

Ley 18.651 ratifica la anterior. (2010)



Definición: “Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad” (Párrafo 2, art. 1, 2007)

"Las personas con discapacidad incluirán a quienes tengan impedimentos físicos, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los demás"



Definiciones de los Manuales de Clasificación

• Deficiencia: * “Dentro de la experiencia de la salud, una deficiencia es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica” (CIDDM I - 1980)

* “Es la anormalidad o pérdida de una estructura corporal o de una función fisiológica. Las funciones fisiológicas incluyen las funciones mentales”. Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa o “pérdida”. (CIF - 2001)



• Discapacidad:

• “Dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano” (CIDDM I - 1980)

• Es un término genérico que incluye déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una condición de salud) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales)” (CIF - 2001)



1 - Convención sobre los derechos del niñoArtículo 23 (1)

• “Los Estados Partes reconocen que el niño mental o físicamente impedido deberá disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad, le permitan llegar a bastarse a sí mismo y faciliten la participación activa del niño en la comunidad ...”



Convención sobre los derechos del niñoArtículo 23 (2)

• “Los Estados Partes reconocen el derecho del niño impedido a recibir cuidados especiales y alentarán y asegurarán, con sujeción a los recursos disponibles, la prestación al niño que reúna las condiciones requeridas y a los responsables de su cuidado de la asistencia que se solicite y que sea adecuada al estado del niño y a las circunstancias de sus padres o de otras personas que cuiden de él.”




• En atención a las necesidades especiales del niño impedido, la asistencia que se preste conforme al párrafo 2 del presente artículo será gratuita siempre que sea posible, habida cuenta de la situación económica de los padres o de las otras personas que cuiden del niño, y estará destinada a asegurar que el niño impedido tenga un acceso efectivo a la educación, la capacitación, los servicios sanitarios, los servicios de rehabilitación, la preparación para el empleo y las oportunidades de esparcimiento y reciba tales servicios con el objeto de que el niño logre la integración social y el desarrollo individual, incluido su desarrollo cultural y espiritual, en la máxima medida posible.”·




• Los Estados Partes promoverán, con espíritu de cooperación internacional, el intercambio de información adecuada en la esfera de la atención sanitaria preventiva y del tratamiento médico, psicológico y funcional de los niños impedidos, incluida la difusión de información sobre los métodos de rehabilitación y los servicios de enseñanza y formación profesional, así como el acceso a esa información a fin de que los Estados Partes puedan mejorar su capacidad y conocimientos y ampliar su experiencia en estas esferas. A este respecto, se tendrán especialmente en cuenta las necesidades de los países en desarrollo”



• Limitaciones en la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades.

• Restricciones en la participación: son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.



Clasificacionesmultiaxiales - consenso

• ENFERMEDADES

Serie de las CIE

CIE 10

Serie de DSM

Clasificación de 0 – 3

• CIDDIM I (1980)

• CIF (2001)

• CIF CY (2007)

DISCAPACIDADES



Clasificaciones Discapacidad

• CIDDM I: Desarrollada por la OMS para su aplicación a varios aspectos de la Salud. Mantiene un modelo médico de la Discapacidad

• Publicada con carácter experimental en 1980, establece un criterio multiaxial:

• Presencia de deficiencias, discapacidades, minusvalías

• Causas de discapacidad• Situación educativa, laboral y de atención de salud• Pronóstico• Necesidad de atención



La nueva clasificación de la OMS: Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF –CIDDM-2)

La CIF ha pasado de ser una Clasificación de las La CIF ha pasado de ser una Clasificación de las Consecuencias de las Enfermedades (versión Consecuencias de las Enfermedades (versión 1980) a ser una Clasificación de los 1980) a ser una Clasificación de los Componentes de la SaludComponentes de la Salud

Abarca todos los aspectos de la salud y otros Abarca todos los aspectos de la salud y otros aspectos relevantes para el bienestar aspectos relevantes para el bienestar relacionados con la relacionados con la saludsalud

CIF CIF –– CY: Versión para Niños y AdolescentesCY: Versión para Niños y Adolescentes



Recolección de Información sobre Discapacidad Estudios Nacionales

• 1) Encuesta Familiar de Salud 3,7MSP – Apoyo PNUD – OPS. 19822) Encuesta Continua de Hogares (INE) 17%preguntas incorporadas al Estándar. 1991-19933) Encuesta sobre Estilos de Vida. EVISA – CEPAL/MSP. 19994) Primer Encuesta Nacional de Personas con Discapacidad. E.C.H – INE 2003 – 2004 7,6%5) Censo 2011 – Datos preliminares: 16.3% (niños y adolescentes con discapacidad representan un 9,2% de la totalidad de población con discapacidad.)



Razones que explican el aumento de personas con Discapacidad en el Uruguay

Bajas Tasas de FecundidadIncremento sostenido esperanza de vidaImportante EmigraciónPoblación EnvejecidaAvances médicosAumento de la mecanizaciónAumento de la pobrezaAumento de los Trastornos MentalesAumento de distintos tipos de Violencia



Encuesta Nacional deDiscapacidad

• Organizada en el marco del Convenio entre INE y la CNHD

• Julio 2003 Reunión “Estadísticas de Discapacidad en los países del Cono Sur” BID

• Abarca set- 2003 – ago. 2004.

• 18.300 hogares todo el país urbano



• Entre 4 – 15 años, el porcentaje de población CON Discapacidad que asiste a un centro educativo está 7 puntos por debajo que para la población SIN Discapacidad. 88%/95% (Encuesta Nal. Discapacidad 2004)

• Sólo 1/5 de la población mayor de 14 años con Discapacidad participa del mercado laboralTasa de actividad:

CON Discapacidad ......... 19,6%SIN Discapacidad ........... 62,4%



Frecuencia Porcentaje

Sin patología 884 64.3%

Zona de riesgo 18913.8%

Con patología 301 21.9%

1374 100%

N: 1374Niños de 6- 11 años escolarizados Montevideo e Interior Urbano

Muestra representativa nacional

Datos epidemiológicos nacionales

¿Qué recoge el estudio?La percepción de los padres sobre la presencia o ausencia de síntomas comportamentales y emocionales de su hijo en el último año



CBCL Total Problems Scores in 31 Societies (N = 55,508)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Japa

n

Sweden

Norway

China

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man

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Iceland

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Finla

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Switzer

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gal

Puerto

Rico

Society

To

tal

Pro

ble

ms

Sco

re

averaged mean

Media de Problemas Totales en diferentes países

Rescorla L, Achenbach T. (2007)



Prevalencia de problemas emocionales y comportamentales en escolares uruguayos

Problemas Totales

Problemas Internalizados

Problemas Externalizados

•21, 9%

•26, 8%

•19, 1%



6 66.8

5.56

6.67.5

Prevalencia de Problemas Emocionales y Conductuales CBCL – Subescalas de Sindromes.

Prevalencia de Problemas Emocionales y Conductuales CBCL – Subescalas de Sindromes.

10,8



10.8

16

5.27.6

5.8 5.8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

DEPRESIÓN ANSIEDAD SOMÁTICOS TDAH CONDUCTA OPOSICIONISTA

DESAFIANTE

TRASTORNO DE CONDUCTA

Estudio Epidemiológico sobre la Salud Mental Infantil – Uruguay 2007, Viola L, Garrido G, Varela A y col.

Prevalencia para Escalas orientadas DSM- IV CBCL



Niñ@s en zona de patología que recibían atención.

31%

69%

Algún tipo de atenciónSin

atención



Porcentaje de Niños con Problemas de Aprendizaje y Su Relación Con Trastornos Emocionales y Comportamentales.

Atención Salud Mental

Porcentaje de Niños con Problemas de Aprendizaje y Su Relación Con Trastornos Emocionales y Comportamentales.

Atención Salud Mental

39%

61% Con problemas de aprendizajeSin problemas de aprendizaje37,7 %

12,3 %

25%

N 1374

Estudio Epidemiológico sobre la Salud Mental Infantil – Uruguay 2007, Viola L, Garrido G, Varela A y col.



La brecha del tratamiento por trastorno especifico (todo el mundo). Tasas en %

(“Invertir en Salud Mental” – OMS 2004)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

No Tratados

Tratados



Asociación de “dificultades académicas” y trastornos mentales

• Con variable “dificultades académicas” presente, la prevalencia de Problemas emocionales y comportamentales asciende a:

37,7%

• Los niños sin “dificultades académicas” presentan una prevalencia de:

12,3%



Asociación de Media de Problemas Totales y Prevalencia (%) con Contexto Socioeconomico.

05

10152025303540

Media Problemas Totales

2834 36

38

9,6%

15,3%

23,2%26,1%

28%

0

5

10

15

20

25

30

35

Prevalencia de Patología

25



Prevalencia de Problemas Emocionales y Comportamentales en la Muestra Nacional y en Contexto Socioeconómico Crítico.

0

5

10

15

20

25

Depresión Ansiedad Somáticos Déficit Atencional Conducta oposicionista

Trastorno Conducta

N:1374

N:276

10,8

15,6 1615,2

5,2

8,3 7,6

12,7

5,8

12,7

5,8

20,3



Porcentaje de Niños con problemas de aprendizaje. Muestra Contexto Socioeconómico Crítico

con dificultades

sin dificultades

sin datos

63%36%

En la muestra representativa era de 39%



Estudio en Población escolar de contexto socio-económico crítico. N 326

2009, Viola L, Garrido G, Varela A y otros

33%

64%

3%

No Violencia

Violencia

108

1. Hay discusiones de tono fuerte entre los adultos

2. Agresiones físicas o con objetos delante de los niños

51%

49%

108

NIÑOS TESTIGOS VIOLENCIA

El 74% Problemas en sus aprendizajes



Dificultades para la atención de Niños/ñas y adolescentes :

Déficit de Interdisciplina específica edad.Las consultas siguensiendo tardías. (escolares)Aumento de la demandaComplejidad de las situacionesPoca adherencia a los tratamientos tradicionales, Desencuentro entre la Institución escuela y la familia.Constatación de la baja eficacia de las acciones aisladas desde

cualquiera de las disciplinas o instituciones.Desconocimiento de los “nuevos sujetos de estudio y

atención”

En el último En el último quinqueñoquinqueño, el Uruguay multiplicó por 5 , el Uruguay multiplicó por 5 los gastos en Salud Mental dentro de la los gastos en Salud Mental dentro de la

Administración Pública.Administración Pública.Mayor inversión en retribuciones personales, Mayor inversión en retribuciones personales,

contratación de personal .contratación de personal .

Pero…No tanto en programas, Pero…No tanto en programas, intervenciones.intervenciones.



“Los servicios de salud mental de base comunitaria, representan las modalidades ecológicamente más validas y el último eslabón de un continuo en la aplicación de las investigaciones.” (Groark 2008)

Groark, J. M., R. (2008). Community-Based Interventions and Services. Rutter´s Child and Adolescent Psychiatry. M. Rutter.

Discursos EncontradosNº servicios es escasoLimitada continuidad en el tiempoDificultades en evaluación de eficaciaMenguados apoyos

Wells K, M. J. (2004). "Bridging Community Intervention and Mental Health Services Research." Am J Psychiatry 161: 955-963.

Ámbitos considerados menor calificaciónResistencias



Objetivo y alcance del Documento:Documentobase para debate Sistema Nal de cuidados

Facilitar y Organizar la información para el Debate.

Conceptualizaciones y marcos teóricos sobre Discapacidad y Cuidados.

Caracterización de la Discapacidad en Uruguay Recoge y analiza experiencias en sistemas de cuidados a

nivel regional e internacional Aproximación a una estimación de necesidades Relevamiento base de servicio disponibles. Establece puntos críticos para el debate.



FIN

Muchas Gracias

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