“Paper d’infermeria en el

tractament de l’hepatitis C:

Programa educacional per prevenir i Programa educacional per prevenir i

controlar els efectes adversos”

Maria López-Parra

Infermera

Sumari

• Quin és el paper de la infermera?

• Quins són els coneixements que cal que • Quins són els coneixements que cal que

tingui la infermera?

• Com fer el programa educacional dels

malalts?

Introducció

InfermeresEducació Millor

Infermeres

Expertes

Educació

Prevenció

Counselling

Millor

Adherencia

Tractament

SVR

Importància de l’educació al pacient:

Part fonamental

De les cures d’infermeria

Competència bàsica

d’infermeria

Educació al

Maria López-Parra

Rol del pacient:

Més actiu

Inhibidors de la Proteasa: nous

reptes

Educació al

pacient

Informar, conseling o educar?

• Donar informació per augmentar el

coneixement.

Donar informació

• "El procés d'influir en el comportament del

pacient i produir canvis en els coneixements,

actituds i habilitats necessàries per mantenir

o millorar la salut."

Educació

• “Accions realitzades per proveir consell i

instrucció per ajudar a altres persones”Counseling

Quan infomarà, educarà, aconsellarà

la infermera?

• Al llarg de tot el procés.

• Moments crítics:• Moments crítics:

1.Diagnòstic de la malaltia.

2.Abans d’iniciar el tractament.

3.Durant el tractament.

4.Confirmació o no de RVS.

Esquemes de tractament Característiques individuals:

Teràpies Pacient Equip

Esquemes de tractament

Efectes adversos i maneig

Predictors de resposta

Normes d’aturada

Interaccions

Nous fàrmacs en investigació

Característiques individuals:

Genotip?

Càrrega viral

Grau de Fibrosi hepàtica

IL28B: CC, CT, TT,

Coinfecció (HIV, HBV)

IMC, resistència insulina,

esteatosi, Cirrosi

L'entorn del pacient: treball, família, tractaments previs

Coordinació de l’equip multidisciplinar

Formes de comunicació

Derivació del malalt a altres especialistes

Evitar contradiccions

Què necessita saber infermeria en relació VHC?

Com aconseguirà aquests coneixements la

infermera especialista en hepatologia?

• Pràctica assistencial.

• Formació continuada: associacions • Formació continuada: associacions

professionals.

• Recerca.

• Comunicació i participació a l’Equip

Multidisciplinar.

• Actualització constant de coneixements.

Què diuen els experts?

Leone NE. The Role of Nursing in Managing

Treatment-Associated Adverse Effects in Patients with

Hepatitis C. Gastroenterology Nursing.

2002;25(5):201-203.

• Infermeres amb coneixements: proporcionen consells amb sentit • Infermeres amb coneixements: proporcionen consells amb sentit comú.

• Les infermeres que es comuniquen amb freqüencia i obertament amb els seus malalts: identifiquen i tracten eficaçment els efectes secundaris.

• Eines esencials:– Contacte freqüent amb el malalt.

– Educació al malalt.

• Grups de suport.

Rogers G, Campbell L. Hepatitis C virus: its

prevalence, implications and management.

Nursing Times. 2003;99(50):30-31.

• Sessió inicial: el termini de quatre setmanes.

– Reduir l'ansietat.– Reduir l'ansietat.

– Promoció de la salut: prevenció

• Informació sobre les vies de transmissió

• Detalls de la possible evolució de la malaltia

• Animar al malalt a prendre un paper actiu en la seva

cura.

• Durant el tractament: proporcionar informació,

assessorament i suport.

Hopwood M, Treloar C. Pretreatment preparation

and management of interferon-based therapy for

hepatitis C virus infection. JAN. 2007; 59(3):248-254.

• Valorar:

– Vulnerabilitats– Vulnerabilitats

– Sistemes de suport al seu entorn

• Preocupacions sobre la divulgació “d’estar en

tractament”.

• Identificar les fortaleses dels pacients durant les

entrevistes de pre-tractament pot ajudar a prevenir el

desenvolupament de la crisi relacionada amb el

tractament.

Wartelle-Bladou C,Rosenthal E,Ratziu V,De Lédinghen V,Lang

J-P, Poynard T. Adhésion à la bithérapie pégylée au cours

de l´hépatite chronique C. Importance du trio hépatologue,

médecin généraliste, infirmière. Gastroentérologie clinique et

biologique. 2008 ;32 :96-108.

• Recomanen a treballar com un equip multidisciplinari.

• Anteriorment detectar les possibles dificultats amb el • Anteriorment detectar les possibles dificultats amb el tractament:

– Explora els antecedents familiars

– Situació laboral

– El suport social

• Avaluar la comprensió de:– Els objectius del tractament

– Efectes secundaris

• Prevenció dels efectes secundaris: La identificació ràpida i el maneig apropiat dels efectes adversos

Poll, R. The role of the community nurse in hepatitis C

diagnosis and treatment. British Journal of Community

Nursing. 2009;14,(7): 292 – 296

• Consells sobre la transmissió hepatitis C:

– Netejar els vessaments de sang

– Els talls s'han de cobrir amb apòsits

– No comparteixi raspalls de dents i màquines d'afaitar.– No comparteixi raspalls de dents i màquines d'afaitar.

• Counseling just abans de començar el tractament:

– Informació sobre els efectes secundaris comuns

– Efectes secundaris que poden disminuir temporalment la qualitat de vida

– Ajuda per desmitificar alguns dels mites sobre el tractament

• Durant el tractament:

– Accions: motivar els pacients, suport emocional

– Recordar contracepció

– Insistir en l'abstinència de l'alcohol.

Blacklaws H, Veysey H, Skinner V, Reid RS, Hawken G and Veysey

M. Interferon Treatment for Chronic Hepatitis C. A Family Impact

Study. Gastroenterology Nursing. 2009; 32 (6): 377-383.

– Temes a tenir en compte per a l'assessorament:

• El suport de la família pot ser crucial per completar la teràpia

• Canvi de l'estat d'ànim• Canvi de l'estat d'ànim

• Els sentiments de pèrdua

• Impacte en la vida diària i el funcionament

• Les dificultats econòmiques

• La por al rebuig i la discriminació

– Algunes eines per a l'assessorament: Resiliència / afrontament:

• Generar sentiment d’equip: malalt-familia-equip asistèncial

• Centrar-se en els resultats positius

• Esperança realista d'una cura: predictors de resposta

Groessl EJ, Weingart KR , Allen L, Gifford AL, Asch SM,

Ho SB. Development of the Hepatitis C Self-

Management Program. Patient Education and

Counseling. 2011; 83: 252–255

• Malalts que no estan en tractament: Millorar

l’estil de vidal’estil de vida

– No consumir alcohol /tabac/ drogues.

– Reduir l’excés de pes: dieta i exercici.

• Correlació entre consum de substàncies

additives i manca de motivació pel tractament.

Surjadi M, Torruellas C, Ayala C, Yee HF, Mandana

Khalili. Formal Patient Education Improves Patient

Knowledge. Dig Dis Sci. 2011;56:213–219

• Educació formal despres del diagnòstic

per part d’infermeria:per part d’infermeria:

– millora del coneixement del VHC en pacients

infectats pel VHC (en tots els grups).

– augmenta la disposició a acceptar el

tractament del VHC.

Jennings AR. Assessing educational needs of

potential Hepatitis C patientsat a Veterans Affairs

Medical Center. Education for health. 2011;24:3.

• Quina informació volen rebre els malalts

que els han trobat enzims hepàtics que els han trobat enzims hepàtics

anormals?

– Com viure amb hepatitis C.

– Informació en diversos formats.

– Gran heterogeneïtat: varietat d'estratègies

educatives.

Phases of patient education

Després del diagnòstic:

• Què és la Hepatitis C? Què és el fetge I quines funcions té?

• Com es diagnòstica VHC? Quins són els simptomes de l’ hepatitis C?

• Consells per evitar la transmissió hepatitis C.

Abans del tractament:

• Com es tracta la Hepatitis C?

• Efectes adversos i maneig.

• Interaccions farmacològica.

Començant el tractament:

• Dosis i formes d’administració

• Esquemes de tractament i normes d’aturada.

• Recordar efectes secundaris i maneig.

Maria López-Parra

Seguiment durant el tractament:

•Recordar informació, respondre dubtes.

•Motivar als pacients i proveir suport emocional.

•Recordar recomanacions: no beure alcohol, contracepció

•Si el tractament no es efectiu: quins controls es faran i possibles nous tractaments.

Conclusions:

Programa

estructurat

Educació al

pacient

Coneixements

Actualitzats

Crear

Evidència

Tenir

Visió

Global

Preguntes?