“ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO DENTARIO EN ... · A Priscila, Denise, Freddy, Stalin,...

I

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN

“ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO DENTARIO

EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL INSTITUTO

TECNOLÓGICO SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE

PICHINCHA PERÍODO 2015”.

Trabajo de titulación previo la obtención del grado Académico de Odontólogo

AUTOR:

ALEX DARIO GANAN CRIOLLO

TUTOR:

DR. OSCAR PLUTARCO SALAS BEDÓN

MARZO, 2016

II

AGRADECIMIENTOS

Agradezco infinitamente a Dios por ser quien me ha llevado por este camino lleno de

alegrías y tropiezos, experiencias y oportunidades, enseñanzas y lecciones, por guiarme

para tomar mejor las decisiones en mi vida y por no desampararme cuando más le

necesito.

A mis padres RODRIGO y EDITH que me han educado en valores y responsabilidades,

me han enseñado lo primordial de la vida y han apoyado en cada uno de las períodos de

mi infancia, adolescencia y madurez, tanto emocional, humana y económicamente.

A mi Tutor, excelente especialista en ortodoncia, Doctor Oscar Salas quien ha

contribuido durante mi formación como Odontólogo como mi profesor, como mi tutor,

como un amigo, persona a quien admiro y estaré eternamente agradecido por la

sabiduría que me ha compartido.

A mi gloriosa Universidad Central del Ecuador, que para mí es y siempre será la mejor

universidad del Ecuador, mi segundo hogar, donde he adquirido grandes lecciones no

solo académicas sino también lecciones de vida, donde he caído y me he levantado,

donde he triunfado y he fracasado, donde siempre estaré agradecido por formar parte de

mi vida.

A todos los profesores que han contribuido durante mi formación como persona y como

profesional de la salud, todos me han enseñado aunque fuere un pequeño granito de lo

que hoy soy y lo que hoy se, aunque aún me falte mucho por aprender, estoy seguro que

cada día lucharé y seguiré aprendiendo para ser mejor cada día.

A la Mgs. Rosario Ojeda y la Dra. Maritza Gonzales y a todos quienes forman parte de

la Escuela “Consejo Provincial de Pichincha” que me abrieron sus puertas para realizar

este proyecto, sin su ayuda no hubiera sido posible.

A Priscila, Denise, Freddy, Stalin, Karen, mis amigos y compañeros que me apoyaron

en la realización de este proyecto sacrificando su tiempo, estoy muy agradecido por

tener amigos verdaderos con los que puedo contar.

III

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis primero a mi Dios todopoderoso quien ha estado siempre

conmigo y en los momentos más difíciles de mi vida, y luego a mis padres quienes me

han apoyado incondicionalmente en cada una de las etapas y procesos de mi carrera

universitaria.

Estoy muy agradecido por la experiencia adquirida a lo largo de los años y le pido a

Dios que siempre guarde en mi mente la sabiduría, en mi corazón el amor y en mis

manos la habilidad para ser, primero una excelente persona y luego un excelente

profesional.

Ganan Criollo Alex Dario.

IV

AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

Yo, ALEX DARIO GANAN CRIOLLO, en calidad de autor del trabajo de

investigación realizado sobre “ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE

APIÑAMIENTO DENTARIO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE

PICHINCHA PERÍODO 2015”., Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o

de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o

de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido

en los artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su

Reglamento.

Quito, 30 de marzo, 2016.

ALEX DARÍO GANAN CRIOLLO

C.C. 1721052569

[email protected]

V




APROBACIÓN DEL TUTOR

Quito, 30 de marzo de 2016

Dra. Mariela Balseca

COORDINADOR DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E

INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Presente

De mi consideración:

Yo, DR. OSCAR SALAS, APRUEBO como TUTOR la tesis titulada “ESTUDIO

DE LA PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO DENTARIO EN NIÑOS DE 6 A 12

AÑOS DE EDAD DEL INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR CONSEJO

PROVINCIAL DE PICHINCHA PERÍODO 2015” que se desarrolló en el área del

conocimiento de la especialidad de Odontología, cuyo AUTOR es el estudiante Sr.

ALEX DARÌO GANAN CRIOLLO

……………………………………………….. DR. OSCAR SALAS C.C: 1721052569

VI




HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS

“ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO DENTARIO EN

NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL INSTITUTO TECNOLÓGICO

SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA PERÍODO 2015”

Quito, 30 de marzo de 2016

Dra. Mariela Balseca

COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y

TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Presente

De mi consideración:

Los abajo firmantes miembros del Jurado Calificador APROBAMOS la tesis titulada



SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA PERÍODO 2015”, cuyo

AUTOR es el Sr. GANAN CRIOLLO ALEX DARÌO.

Dra. SANDRA MACÌAS

Presidente del Tribunal

Dra. MISHELL PROAÑO Dra. KATHERINE ZURITA

Miembro del tribunal Miembro del tribunal

VII

CONTENIDO:

CARÁTULA……………………………………………………………………...……..I

AGRADECIMIENTOS………………………………………………………...……..II

DEDICATORIA……………………………………………………………….......….III

AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL....................................IV

APROBACIÒN DEL TUTOR…………………………………………………….......V

HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS...…………………………………...………..VI

RESUMEN………………………………………………………………………….…XI

ABSTRACT……………………………………………………………………….…XII

INTRODUCCIÓN……………………………………………………….…….….pag. 1

CAPÍTULO I. EL PROBLEMA………………………………………..…….….pag. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………….………......….pag. 3

1.2 OBJETIVOS…………………………………………………….……...pag. 4

1.2.1 OBJETIVO GENERAL……………….………………...….pag. 4

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………….………...….pag. 4

1.3 JUSTIFICACIÓN………………………………………………...…….pag. 5

CAPÍTULO II. MARCO CONCEPTUAL………………………………...…….pag. 6

2.1. TRATADO DE LAS MALOCLUSIONES…………………………....pag. 6

2.1.1 . DEFINICIONES…………………………………………….pag. 6

2.1.2. CAUSAS…………………………………………….……….pag. 6

2.1.3. CLASIFICACIÓN………………………………………….pag. 19

2.2. APIÑAMIENTO…………………………….…………………….….pag. 23

2.2.1. DEFINICIÓN……………………………………………….pag. 23

2.2.2. CAUSAS DE APIÑAMIENTO DENTAL……………...….pag. 23

2.2.2.1. CAUSAS PREDISPONENTES

DE APIÑAMIENTO……………………………….…..….pag. 24

2.2.2.1.1. Herencia………………………..…….….pag. 24

2.2.2.1.2. Elementos prenatales…………..….…….pag. 24

2.2.2.2 CAUSAS LOCALES DE APIÑAMIENTO

(POSNATALES). …………………………………...…….pag. 24

2.2.2.2.1 Grupo intrínseco y factores

ambientales…………………………………..…….pag. 24

VIII

2.2.2.2.2 Desvíos de los procesos funcionales normales

(hábitos)………………………..….…..………..….pag. 25

2.2.2.3. CAUSAS SISTÉMICOS……………………....….pag. 25

2.2.2.3.1. Metabolismo defectuoso…………..…….pag. 25

2.2.3. CATEGORIZACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD….…..….pag. 26

2.4.3.1. APIÑAMIENTO LEVE……………………….….pag. 26

2.4.3.2. APIÑAMIENTO MODERADO……………....….pag. 26

2.4.3.3. APIÑAMIENTO SEVERO…………...….……….pag. 27

2.2.4. CLASIFICACIÓN DEL APIÑAMIENTO DE ACUERDO A LA

EDAD Y LAS CAUSAS QUE LO PRODUCEN……………..….pag. 27

2.4.4.1. APIÑAMIENTO PRIMARIO…………………….pag. 28

2.4.4.2. APIÑAMIENTO SECUNDARIO……………..….pag. 29

2.4.4.3. APIÑAMIENTO POR RECIDIVA DE UN

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PREVIO…..….….pag. 30

2.3 HIPÓTESIS………………………………………………..……….….pag. 31

2.4 VARIABLES……………………………………………….…...…….pag. 31

2.5 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……….………….pag. 31

2.5.1 VARIABLES DEPENDIENTES………….....……..……….pag. 31

2.5.2 VARIABLES INDEDEPENDIENTES…….……………….pag. 32

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA…………………………….........................pag. 33

3.1 TIPO DE ESTUDIO…………………...……………………..……….pag. 33

3.2 MATERIALES Y MÉTODOS………...…………………..………….pag. 34

3.3 POBLACIÓN……………………………………………….……...….pag. 36

3.4 MUESTRA…………………………………………………………….pag. 36

3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA………………….pag. 36

3.6. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN………………………….pag. 37

3.7. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN………………………………...pag. 38

CAPÍTULO IV. RESULTADOS.……………………………………………….pag. 39

CAPÍTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………….pag.50

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………...pag. 52

ANEXOS…………………………………………….…………………...……….pag. 54

IX

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1.- FICHAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN EL AÑO DE

BÁSICA QUE CURSA CADA ESTUDIANTE. …………………....………..….pag. 54

ANEXO 2.- VALIDACIÓN DE DATOS POR PARTE DE ESPECIALISTAS EN

ORTONDONCIA: …………………....…………………………………….…….pag. 60

ANEXO 2.1- TABLA GENERAL DE VALIDACIÓN DE DATOS POR

PARTE DE ESPECIALISTAS EN ORTONDONCIA: ………………….pag. 61

ANEXO 2.2- DOCUMENTOS FIRMADOS DE VALIDACIÓN DE DATOS

POR PARTE DE LOS ESPECIALISTAS EN ORTODONCIA………….pag. 62

ANEXO 3.- SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEL RECTORADO DE LA

INSTITUCIÓN. …………………....……………………………………….…….pag. 68

ANEXO 4.- MODELO DE AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES DE FAMILIA

PARA QUE SUS REPRESENTADOS ENTREN EN EL ESTUDIO…….…..….pag. 69

ANEXO 5.- SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DIRIGIDA HACIA EL PERSONAL

DOCENTE DE LA INSTITUCIÓN PARA QUE SE PERMITA REALIZAR EL

ESTUDIO…….…..……………………………………………………………….pag. 70

ANEXO 6.- FOTOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN…….…..………...pag. 71

ÍNDICE DE TABLAS:

TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN TOTAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL

AÑO DE EDUCACIÓN BÁSICA………………………………………..pag. 39

TABLA 2.- DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA TOTAL DE ACUERDO A

LA EDAD…………………………………………………………..……..pag. 40

TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN TOTAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL

GÉNERO……………………………………………………………….....pag. 41

TABLA 4.- PREVALENCIA TOTAL DE APIÑAMIENTO SUPERIOR EN LA

MUESTRA ESTUDIADA………………………………………………..pag. 43

TABLA 5.- PREVALENCIA TOTAL DE APIÑAMIENTO INFERIOR EN LA

MUESTRA ESTUDIADA……………………………………………...…pag.44

TABLA 6.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR

RELACIONADO A LA EDAD…………………………………………..pag. 45

TABLA 7.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR

RELACIONADO A LA EDAD EN LA MUESTRA ESTUDIADA…..…pag. 46

X

TABLA 8.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR DE ACUERDO

AL GÉNERO EN LA MUESTRA DE ESTUDIO………………………..pag. 47

TABLA 9.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR DE ACUERDO

AL GÉNERO EN LA MUESTRA DE ESTUDIO………………………...pag.48

TABLA 10.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO TOTAL EN LA

MUESTRA DE ESTUDIO………………………………………………..pag. 49

ÍNDICE DE GRÁFICOS:

GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN TOTAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO

AL AÑO DE EDUCACIÓN BÁSICA……………………………………pag. 39

GRÁFICO 2.- DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA TOTAL DE ACUERDO A

LA EDAD……………………………………………………………..…..pag. 40

GRÁFICO 3.- DISTRIBUCIÓN TOTAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO

AL GÉNERO……………………………………………………………...pag. 41

GRÁFICO 4.- PREVALENCIA TOTAL DE APIÑAMIENTO SUPERIOR EN

LA MUESTRA ESTUDIADA……………………………………………pag. 43

GRÁFICO 5.- PREVALENCIA TOTAL DE APIÑAMIENTO INFERIOR EN

LA MUESTRA ESTUDIADA…………………………………………….pag.44

GRÁFICO 6.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR

RELACIONADO A LA EDAD…………………………………………..pag. 45

GRÁFICO 7.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR

RELACIONADO A LA EDAD EN LA MUESTRA ESTUDIADA……..pag. 46

GRÁFICO 8.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR DE

ACUERDO AL GÉNERO EN LA MUESTRA DE ESTUDIO……….…pag. 47

GRÁFICO 9.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR DE

ACUERDO AL GÉNERO EN LA MUESTRA DE ESTUDIO…………..pag.48

GRÁFICO 10.- PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO TOTAL EN LA

MUESTRA DE ESTUDIO………………………………………………..pag. 49

XI





SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA PERÍODO 2015”

Autor: ALEX DARIO GANAN CRIOLLO

Tutor: DR. OSCAR SALAS

Fecha: 30 de marzo de 2016

RESUMEN

El objetivo principal de este proyecto de investigación, es determinar la

prevalencia de apiñamiento dentario anterior en dentición mixta, es decir en niños de 6 a

12 años de edad. En este proyecto de tesis se analiza la discrepancia que se presenta

entre la longitud del arco dentario y el tamaño o el ancho mesiodistal de los incisivos

que conforman el maxilar y en la mandíbula. La muestra la constituyen 282 estudiantes

comprendidos entre 6 y 12 años de edad, los cuales fueron escogidos aleatoriamente

por cursos de 2do. Año a 7mo. Año de educación básica, durante el período 2015. La

prevalencia total de apiñamiento en dentición mixta, en la muestra de 282 estudiantes

examinados, fue del 49%, es decir 137 estudiantes presentaron algún grado de

apiñamiento dental ya sea superior, inferior o una combinación de ambos.

PALABRAS CLAVE: APIÑAMIENTO, DENTICIÒN MIXTA,

DISCREPANCIA, LONGITUD DEL ARCO, ANCHO MESIODISTAL.

XII


SCHOOL OF DENTISTRY

“STUDY OF THE PREVALENCE OF DENTAL CROWDING IN CHILDREN 6

TO 12 YEARS OLD. INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR CONSEJO

PROVINCIAL DE PICHINCHA, PERIOD 2015”

Author: ALEX DARIO GANAN CRIOLLO

Tutor: DR. OSCAR SALAS

Date: March 30, 2016

ABSTRACT

The main objective of this research project is to determine the prevalence of

anterior dental crowding in mixed dentition, ie children aged 6 to 12 years old. In this

thesis project it presented the discrepancy between the length of the dental arch and the

size or the mesiodistal width of maxillary incisors that form the jaw and analyzed. The

sample are 282 students between 6 and 12 years of age, who were chosen randomly by

2nd courses. The 7th year. Year of basic education during the period 2015. The total

prevalence of crowding in mixed dentition, in the sample of 282 examinees, was 49%,

ie 137 students showed some degree of dental crowding either above, below or a

combination from both.

Keywords: CROWDING, MIXED DENTITION DISCREPANCY, ARC

LENGTH, WIDTH MESIODIST

1

INTRODUCCIÓN

Con el constante progreso evolutivo del ser humano y la constante aparición de

alimentos cada vez más refinados, las arcadas dentarias, músculos masticatorios y

elementos circundantes tienen menos necesidad de desarrollarse, esto provoca que no

haya suficiente espacio para alojar en una posición correcta a todas las piezas dentales,

causando problemas estéticos y funcionales.

Weingerber señaló que, en escritos de Hipócrates, Celso, Plinio y Aristóteles,

hace varias centurias, hubo conocimiento de apariencias feas debido a dientes apiñados.

La alteración en la posición de las piezas dentales es conocida como Apiñamiento, ésta

se puede categorizar en leve, media y severa. Sus causas son: herencia, congénito,

traumas, agentes físicos, hábitos, enfermedades bucales y sistémicas. (Macías, 2009)

Una oclusión normal se considera cuando convergen una serie de factores que

incluyen contactos oclusales, correcto alineamiento dental, overjet y overbite normal,

situación y correlación de las piezas dentales entre ellas, con la arcada y con estructuras

óseas.

Para saber si una oclusión es normal se aceptan ciertas medidas y valores

estándar, pero describir una oclusión normal se vuelve complejo y controversial de una

opinión a otra por la gran cantidad de concepciones que se incluyen en esta. (Major,

2003).

La relación interproximal entre piezas dentales es adecuada en situaciones de

oclusión normal dónde cada diente tiene un punto anatómico medial y otro distante en

contacto con el colindante proximal. El factor primordial que afecta en el desarrollo de

la oclusión normal, es la divergencia que existe entre el tamaño de los dientes y de las

arcadas que los albergan.

El apiñamiento puede ser encasillado en 3 clases, tenemos el apiñamiento

primario que tiene que ver con etiología genética, el apiñamiento secundario que es

producido por factores medioambientales, y por último el apiñamiento terciario que se

2

desarrolla durante la adolescencia y pos adolescencia. (José Canut, 2000). Midiendo

entre cada punto de contacto de cada diente obtenemos los anchos mesiodistales.

En general los niños pueden presentar carencias en la longitud del maxilar

debido a 1) el tamaño de los dientes es mayor en relación a la longitud del arco maxilar.

2) al inicio puede ser que el arco maxilar tenga un tamaño adecuado pero por factores

medioambientales es posible que se torne defectuosa (por causas como pérdida

prematura de piezas dentales o procesos cariosos) (Bishara, 2003).

Esta singularidad puede denominarse como una discrepancia que existe entre la

longitud del arco maxilar disponible y la suma de los anchos mesiodistales dentales,

produciendo dos formas principales de “apiñamiento”

1) En la primera tenemos a todos los dientes erupcionados pero se esconden en

lugar de tener puntos de contacto interproximales.

2) En la segunda forma uno o algunos dientes no pueden erupcionar debido a la

falta de espacio o lo hacen lejos de su punto de erupción localizándose

ectópicamente fuera de la línea normal de la arcada (Carmona Elisabeth, Ayala

Yolanda y Díaz José, 2008).

Los especialistas de ortodoncia muestran interés en la lactancia del niño, sobre todo

porque ésta representa un punto importante para el desarrollo de los arcos maxilares. Y

esto está basado en la teoría de que el lactante ejercita más sus músculos masticatorios

para obtener leche y toma una masa mayor en su boca durante este proceso. (J.S.

Beresford, 1994).

La forma más común de maloclusión es el apiñamiento dental y éste está

íntimamente relacionado con la evolución de la especie humana, y sus cambios en la

alimentación con menos exigencias para el estímulo de desarrollo de los músculos

masticatorios, basado en una dieta con alimentos cada vez más refinados, que

contribuyen a la reducción del tamaño maxilar inferior, y este desarrollo no adecuado se

traduce en un subsecuente apiñamiento. (Pulido Efraín et al., 2008).

3

I. EL PROBLEMA:

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Una de las tantas alteraciones de la “oclusión” es el apiñamiento dental, pero éste se

presenta de manera muy notoria en la cavidad oral, mostrando repercusiones visibles

sobre la estética del paciente, además presenta una predisposición mayor a procesos

cariosos y posteriores alteraciones periodontales.

En esta nueva era este tipo de problema no solo afecta a nivel funcional y estético

sino también a nivel emocional y si no se trata, el daño a la autoestima de quien lo

padece puede permanecer latente durante toda la vida.

El paciente muestra más interés a este problema durante su adolescencia, que

constituye la época dónde más necesita verse estéticamente bien con sus allegados, y en

general con la sociedad para sentirse bien con él mismo, pero lastimosamente no todos

reciben un correcto tratamiento, por falta de conocimiento de los profesionales acerca

de las causas que están produciendo ésta condición y las pautas que ayudan a su

prevención.

4

1.2 OBJETIVOS:

1.2.1 GENERAL:

Determinar la prevalencia de apiñamiento en niños de 6 a 12 años de edad del

“Instituto Tecnológico Superior Consejo Provincial de Pichincha” período 2015.

1.2.2. ESPECÍFICOS:

Analizar las causas que conllevan al apiñamiento dental.

Conocer que género presenta más apiñamiento dental en el “Instituto

Tecnológico Superior Consejo Provincial de Pichincha”. Período 2015

Determinar el índice de prevalencia de apiñamiento dental superior e

inferior en los participantes.

5

1.3 JUSTIFICACIÓN:

La preocupación manifestada por los padres en cuanto a la estética facial de sus

niños alterada por el apiñamiento dentario y las altas prevalencias encontradas en la

literatura revisada hizo que nos motiváramos a realizar este estudio con el objetivo de

determinar la prevalencia del apiñamiento en un universo constituido en uno de los

establecimientos más grandes del Sur de Quito.

En un estudio realizado en cuba se encontró una prevalencia de apiñamiento del

41%, en pacientes de 7 a 14 años y cuyo universo consta de 1432 modelos estudiados,

este estudio se realizó por Casamayor y cols, en otro estudio realizado por Carbonell

encontró una prevalencia de 43,8% en 944 niños estudiados y en otro estudio similar

Gonzáles Piquero reportó una prevalencia de 41,7% de niños que padecían este

trastorno, estudio realizado en 944 niños. (Casamayor, Carbonell, & Gonzáles, 1974)

Se analizaron alumnos de secundaria encontrándose una prevalencia del 47% de

los que el 52% requerían urgentemente un tratamiento de corrección para este tipo de

alteración. Con este estudio realizado desde 1974 se demuestra que los datos obtenidos

han mostrado valores superiores al 40%.

Gracias a este trabajo podemos darnos una idea del grado de apiñamiento dental

que existe en los niños del sur de Quito, ya que se puede diagnosticar mediante métodos

sencillos que no requieren de equipos exclusivos o de exámenes adicionales o

complementarios inclusive se podría realizar directamente en la boca de los pacientes.

También se explica a los pacientes las razones por la que se produce esta alteración, las

maneras de cómo prevenirla, y en el caso de presentarse, el tratamiento que se debe

seguir para contrarrestarla.

Juiciosos de esta alteración tan frecuente en nuestro medio, se anhela realizar

esta investigación “Estudio de la prevalencia de apiñamiento dentario en niños de 6 a 12

años de edad del “Instituto Tecnológico Superior Consejo Provincial de Pichincha”

período 2015.

6

II. MARCO CONCEPTUAL

2.1 TRATADO DE LAS MALOCLUSIONES

2.1.1. DEFINICIONES

Guilford en 1889 designó como “maloclusión” a cualquier desvío de lo que él

denomina “oclusión ideal”. Pero claro está que la “oclusión ideal” se muestra en muy

raras ocasiones en los seres humanos, por cuya razón es mejor denominarla “ideal

imaginaria” (Escobar, 2004).

La “maloclusión” puede denominarse en esta era como una variedad dental, que

tiene repercusiones principalmente sociales y emocionales que se muestran más

susceptibles frente al hecho de que puede producir repercusiones dentales y problemas

funcionales. (Singh, 2009).

Básicamente hay dos formas de “maloclusión” (Canut, 2006):

“Maloclusión funcional”: Cuando la función estomatológica está trastornada

debido a que la “oclusión habitual” no concuerda con la “oclusión céntrica” (Canut,

2006).

“Maloclusión estructural”: Si al retraer el maxilar inferior la “relación céntrica”

concuerda con la “oclusión máxima” y se muestran “contactos interdentales” anormales.

(Canut, 2006).

2.1.2. CAUSAS

No es posible detallar una causa específica para las maloclusiones, ésta es un

resultado de una serie de interacciones que afectan en diferentes niveles el desarrollo y

crecimiento, pero si es posible dividir las causas en 3 principales. Primero tenemos las

“causas específicas”, luego las “influencias hereditarias” y por último las “causas

medioambientales”. (Proffit, 2008).

7

2.1.2.1. “Causas específicas” de la “maloclusión”: (Proffit, 2008):

2.1.2.1.1. “Trastornos en el desarrollo intrauterino”.

2.1.2.1.2. “Trastornos del desarrollo esquelético”

2.1.2.1.3. “Traumas o fracturas maxilares en la infancia”

2.1.2.1.4. “Distrofias a nivel muscular”

2.1.2.1.5 “Hipertrofia hemimandibular y Acromegalia”

2.1.2.1.6. “Trastornos en el desarrollo de los dientes”

“Agenesia”

“Dientes supernumerarios” y “malformaciones dentarias”

“Obstrucción en la erupción dental”

“Erupción atípica”

“Pérdida temprana de dientes deciduos”

“Traumatismos en piezas dentales”

2.1.2.1.1. “Trastornos en el desarrollo intrauterino”.

Por regla general los trastornos durante la vida intrauterina derivan en la muerte

fetal así que son pocos los casos que son compatibles con la vida y tienen problemas

problemas ortodónticos como es el caso del “labio fisurado y paladar hendido” (Proffit,

2008).

La etiología para los trastornos intrauterinos es muy variada, y va desde

trastornos hereditarios hasta noxas medioambientales determinadas. Cualquier sustancia

o producto que provoca defectos en el desarrollo embrionario si es suministrada en una

época delicada de formación embrionaria se denomina teratógeno. (Proffit, 2008).

2.1.2.1.2. Trastornos en el desarrollo esquelético.

Los traumatismos que pueden presentarse durante el parto pueden ser

clasificados de en dos categorías principalmente: “por amoldamiento intrauterino” y por

“trauma del maxilar inferior” durante el alumbramiento, que tiene mucho que ver con el

uso de fórceps mientras se realiza labor de parto. (Proffit, 2008).

8

También por diversas causas como por ejemplo una baja en el volumen del

líquido amniótico, la presión craneal en desarrollo puede tener como consecuencia

alteraciones en las “zonas de crecimiento rápido”. (Proffit, 2008).

Pero existe una mayor probabilidad de que un niño presente deformidad maxilar

por manifestaciones congénitas, ya que aparentemente una lesión mandibular por un

parto traumático es una etiología poco prevalente de anormalidad facial. (Proffit, 2008).

2.1.2.1.3. Traumas o fracturas maxilares en la infancia

Una zona muy vulnerable y propensa a fracturarse durante la infancia es el

cuello del cóndilo, Sin embargo y muy ventajosamente, ésta zona tiene una

regeneración muy buena luego de fracturas precoces, y en muchos de los casos puede

inclusive pasar inadvertida. (Proffit, 2008).

Pero puede ocurrir una desigualdad en el crecimiento simétrico en ambos lados

de la cabeza, ya que el lado afectado restringe los movimientos normales de crecimiento

debido al desarrollo de una cicatriz. (Proffit, 2008).

2.1.2.1.4. Distrofias a nivel muscular

Los músculos de la cara tienen influencia sobre el desarrollo mandibular de dos

formas principalmente: Primero, por una parte, la actividad muscular induce la

formación ósea en la zona de inserción de estos músculos. Y Segundo, los músculos

forman parte indispensable de la matriz general de tejidos blandos, que lleva el

crecimiento mandibular hacia abajo y adelante. (Proffit, 2008).

Un desarrollo deficiente puede producirse en la mandíbula si se pierde parte de

la musculatura masticatoria y facial por cualquier motivo (Proffit, 2008).

Si se produce una alteración a nivel muscular que tenga como consecuencia un

excesivo espasmo muscular, puede provocar un impedimento en el desarrollo de forma

similar a una cicatriz, provocando que se presente un desplazamiento mandibular severo

9

por la disminución de la actividad muscular. Que por regla general da como resultado

un “crecimiento vertical aumentado” “excesiva erupción de piezas posteriores” y

“mordida abierta anterior” severa. (Proffit, 2008).

2.1.2.1.5. Hipertrofia hemimandibular y Acromegalia.

Se conoce como hipertrofia hemimandibular al cuadro que se presenta en

personas que aparentan estar “metabólicamente estables”, con crecimiento unilateral

asimétrico del maxilar inferior, este se produce idiopáticamente, y suele aparecer entre

la de edad de 15 a 20 años, pero también hay casos que se han reportado a los 10 años o

inclusive después de los 30, sin discriminar el sexo. En algunos casos el desarrollo

aumentado cede espontáneamente, pero en otros casos es necesario la reconstrucción del

área mediante resección del cóndilo (Proffit, 2008).

Cuando existe un tumor en la zona adenohipofisiaria que produce alteraciones a

nivel de la segregación de la hormona del crecimiento, aumentando considerablemente

su producción y la persona que padece de este cuadro, presenta un crecimiento

desmesurado de la mandíbula y maloclusión clase III, podemos considerar que nos

encontramos en un caso de Acromegalia. “Es necesario ceder el crecimiento

desmesurado con la eliminación o irradiación del tumor, pero el deformidad una vez

establecida solo se puede reposicionar mediante cirugía ortognática. (Proffit, 2008).

2.1.2.1.6. Trastornos en el desarrollo de los dientes

Los trastornos con mayor relevancia se muestran a continuación: (Proffit, 2008):

Agenesia

Es la ausencia de uno o más dientes temporales o definitivos debido a la falta de

desarrollo o formación de los “gérmenes dentarios” (Barbería, 2001).

Este principio puede constituir parte de una serie de alteraciones

10

estomatognáticas de un síndrome congénito o presentarse como una alteración única y

aislada.

(Barbería, 2001)

Los dientes que presentan con mayor frecuencia agenesia, son los “terceros

molares” o conocidas popularmente como “muelas del juicio”, luego los que presentan

agenesia más comúnmente son los “incisivos laterales superiores” (12 y 22), “segundos

premolares inferiores” (35, 45), el “segundo premolar superior” (15 o 25) y el “incisivo

central inferior” (31 o 41) pero esto depende de factores como la etnia, clima o región

procedente. (Barbería, 2001)

En las piezas dentales 11, 21; 13, 23, 33, 44 y 16, 26, 36, 46 es extraño encontrar

ésta condición (Barbería, 2001).

Dientes supernumerarios y malformaciones dentarias

Una de las “malformaciones dentales” más común es la variación en el tamaño

dental, especialmente en los dientes “incisivos laterales superiores” y “segundos

premolares superiores”. Se calcula que alrededor del 5% de la población presenta una

“discrepancia” relevante de tamaño entre los dientes superiores e inferiores. No hay

posibilidad de establecer una “oclusión normal” si existe una discrepancia de tamaño

entre los dientes superiores e inferiores, y los más variables, ósea los principales

responsables de ésta característica son los “incisivos laterales superiores”. (Proffit,

2008)

En ocasiones pueden ocurrir malformaciones durante el desarrollo del gérmen

dental que se traduce en la aparición de “fusiones” o “geminaciones” (dientes divididos

parcialmente). En la fusión encontramos dientes que se han unido por la dentina pero

que cada uno posee su propia cámara pulpar, en cambio en las geminaciones se da lugar

a dientes con una cámara pulpar única. Claro está que una oclusión normal no puede

establecerse con dientes con geminación o fusión o cualquier otra malformación.

(Proffit, 2008).

11

El término de diente supernumerario define toda pieza dentaria que se presenta

en la dentición y aumenta el número normal de dientes en las arcadas (Barbería, 2001).

Se deben a alteraciones durante las fases de inicio y proliferación del desarrollo dental y

son raros en la dentición temporal. La presencia de un diente adicional puede alterar el

desarrollo oclusal normal (Proffit, 2008).

Toda pieza dental que aumenta la fórmula o el número normal de piezas

dentarias en los arcos maxilares se conoce como “diente supernumerario”. (Barbería,

2001). Estos son raros en la dentición decidua, y su aparición se debe a trastornos

durante fases iniciales y proliferación del desarrollo dentario. Obviamente una pieza

extra en la arcada dentaria altera el desarrollo de una normoclusión. (Proffit, 2008).

Cuando los dientes supernumerarios se encuentran retenidos en las arcadas

dentarias solo se pueden visualizar radiográficamente. Aunque puede producirse en

cualquier zona de las arcadas permanentes, es más frecuente en el maxilar y se localiza

típicamente en la región incisiva o canina y en el segundo molar (Barbería, 2001).

Los dientes supernumerarios tienen mayor prevalencia de aparecer en el maxilar

superior en la zona de los incisivos, caninos y del segundo molar, pero éstos también

pueden aparecer en cualquier zona de la arcada dentaria, y en ocasiones cuando estos se

encuentran incluídos o retenidos la única forma de verlos es mediante radiografías.

(Barbería, 2001).

En el maxilar inferior es muy poco frecuente y hasta raro encontrar dientes

supernumerarios, pero cuando estos aparecen en el maxilar inferior suelen ubicarse en la

zona de premolares. Y como estos son los culpables de producir apiñamiento inferior

debe realizarse la exodoncia del diente que se encuentre en peor estado periodontal.

(Barbería, 2001).

Obstrucción o interferencia en la erupción dental

Unas de las causas más probables para que un diente encuentre dificultad para

hacer su erupción son: presencia ósea esclerótica, fibrosis intensa de las encías y

presencia de dientes supernumerarios. (Proffit, 2008).

12

También se produce una “maloclusión” cuando existe un retardo en la erupción

de ciertas piezas dentales definitivas, ya que las piezas en boca se desplazan a

posiciones erróneas en el arco maxilar. Como referencia tenemos que en USA, cerca del

5 al 10% de los niños tienen por lo menos un molar primario fusionado al hueso

(anquilosado) que después sufre un proceso de reabsorción y pérdida. (Proffit, 2008).

Aunque dicha condición produce una demora en la erupción de sus sucesores

definitivos, no suele producir efectos a largo plazo cuando se exfolia, pero hay que tener

en cuenta que un molar deciduo anquilosado a muy temprana edad puede quedar

enteramente inmerso en el hueso. Y como en ésta condición es poco probable la

exfoliación del diente primario esto desencadena un severo retardo en la erupción del

premolar y que otras piezas dentales invadan el espacio reservado para ésta pieza

produciéndose una importante maloclusión. (Proffit, 2008).

Erupción atípica:

Un diente es considerado “ectópico” si este erupciona fuera de su posición típica

en el arco maxilar, también puede ser denominado como diente con “erupción atípica”,

tanto los caninos como los primeros molares del maxilar superior son los que se

presentan con mayor prevalencia de “erupción atípica”. (Boj, 2004).

A veces ocurre que el primer “molar definitivo superior” erupciona

atípicamente, produciendo alteraciones a nivel de la raíz distal del “segundo molar”

deciduo, provocando que este se exfolie prematuramente, esto ocasiona que el primer

molar definitivo migre hacia el espacio dejado por el “segundo molar” deciduo

ocasionando problemas de retardos en la erupción de los segundos premolares maxilares

y acortando el arco maxilar, en cuyo caso desencadena en apiñamientos severos. (Boj,

2004).

Pérdida temprana de dientes desiduos

13

“Cuando se pierde una pieza de un arco dental, éste tiende a contraerse y a cerrar

los espacios”. La migración mesial del primer molar permanente tras la pérdida

prematura de un segundo molar primario puede contribuir en gran medida a la aparición

de apiñamiento en la parte posterior del arco dental (Proffit, 2008).

Cuando se produce una pérdida temprana de un diente deciduo, los demás

dientes tienden a cerrar espacios y el arco maxilar a acortarse, como ya se dijo la

exfoliación temprana del “segundo molar” deciduo conlleva a la migración del “primer

molar” definitivo desencadenando un “apiñamiento” posterior del arco maxilar.

(Proffit, 2008).

Por otro lado si la exfoliación temprana se produce a nivel de un diente deciduo

posterior como un primer molar o de los caninos, los dientes no tienen tendencia a

migrar mesialmente, sino los incisivos tienen tendencia a migrar distalmente y si la

pérdida se produce unilateralmente a nivel de un canino y/o primer molar los incisivos

definitivos migran distalmente dando origen a una asimetría unilateral produciendo

aumento de apiñamientos y maloclusión. (Proffit, 2008).

Traumatismos en piezas dentales

Si durante la infancia se produce un trauma en el sector anterior, provocando que

los incisivos deciduos se intruyan, los ápices de estos dientes pueden chocar con el

germen dentario del definitivo e inducir el desarrollo de una dilaceración de su corona o

a su vez provocar que se coloquen en una situación más apical, entonces tiene como

consecuencia un retardo en la erupción. De igual manera un trauma que produzca la

exfoliación de los dientes deciduos 3 o 4 años antes de la erupción del definitivo,

producen retardo en la salida del diente permanente. (Proffit, 2008).

2.1.2.2. Influencias Hereditarias

Si bien las “proporciones esqueléticas” tienen cierta atribución “hereditaria”, la

gran parte de las maloclusiones no son características de la herencia, como se creía

14

hasta hace poco, ya que casi ninguna “variación oclusal” puede expresarse por

manifestaciones hereditarias. (Graber, 2003)

Pero las que si presentan un factor hereditario evidente son las que se presentan

en los casos de Clase III, en la que además existe un desarrollo mayor mandibular con

alteraciones de mordida abierta y una forma facial longilínea. Y por supuesto están

también los síndromes genéticos que son bien diferenciados pero poco prevalentes.

(Graber, 2003).

2.1.2.3. Causas medioambientales

Durante el crecimiento y desarrollo facial coexisten una serie de fuerzas y

presiones procedentes de la actividad fisiológica y son las mismas las que actúan sobre

el desarrollo maxilar y dental. (Proffit, 2008).

La formación de una oclusión normal o de una maloclusión está íntimamente

ligada a las fuerzas ejecutadas por los tejidos blandos. De esto podemos deducir que

todo objeto será desplazado si este ha sido sometido a fuerzas desequilibradas, por el

contrario si un objeto es sometido a fuerzas y no es desplazado, entonces es porque las

fuerzas están en un equilibrio. (Graber, 2003).

Los dientes son un excelente ejemplo de objetos sometidos a una variedad de

fuerzas y que raramente se desplazan hacia una nueva localización. Por ejemplo,

durante la masticación se aplican fuerzas de gran magnitud sobre los dientes, y las de

menor magnitud provienen del contacto con la lengua, los labios y los carrillos durante

la deglución, la fonación y otras actividades bucales que no involucran al bolo

alimenticio” (Graber, 2003).

Un buen ejemplo de un cuerpo que es sometido a estas fuerzas son los dientes ya

que sobre ellos se ejercen una serie de estímulos y rara vez estos se desplazan hacia otra

posición, por ejemplo durante la masticación los dientes están bajo una gran magnitud

de fuerzas, pero también están sometidos a fuerzas de menor magnitud dadas por el

relación con la lengua, labios y las mejillas durante la fonación, deglución y otras

15

acciones orales que no incluyen el bolo alimentario. Las fuerzas de corta duración son

resistidas excelentemente por los dientes (Graber, 2003).

Medidas preventivas eficaces como el control de los malos hábitos, prevenir

procesos cariosos, enfermedades periodontales y el uso de protectores dentales durante

actividades físicas y/o deportivas, ayudan a la prevención de etiologías

medioambientales de maloclusión. (Bishara, 2003).

2.1.2.3.1. Hábitos bucales

Las alteraciones a nivel de del desarrollo maxilar y dental pueden verse

influenciadas por malos hábitos bucales repetitivos. (Bordoni N. , 1992)

Es normal que en las primeras fases de la vida existan ciertos “hábitos”, pero si

estos persisten y continúan hasta el recambio de la dentición pueden producir secuelas

físicas y funcionales como por ejemplo una “mordida abierta”, esto dentro del complejo

dentomaxilar, pero no solo aquí sino también en otras partes del cuerpo como por

ejemplo los dedos que intervienen en un hábito de chuparse los dedos. (Bordoni N. ,

1992).

Hay muchos hábitos que pueden provocar maloclusiones entre los que citamos

los siguientes: (Canut, 2006):

Succión digital

Este hábito en la infancia puede llegar a ser tomado como normal, ya que se

encuentra muy posiblemente por encima del 50% de la población infantil, aunque su

razón no es conocida. (Canut, 2006)

La succión digital se inicia en el útero de la madre, en las ecografías muchas

veces se observa al niño succionando el dedo (Bordoni N. , 2010). La persistencia del

hábito hasta una edad mayor de los 3 o 4 años ha sido considerada un signo de ansiedad

e inestabilidad emocional en el niño (Canut, 2006).

16

Este hábito se aprecia inclusive en las ecografías dónde se puede ver al niño

succionando su dedo. (Bordoni N. , 2010). Pero si este hábito persiste pasado los 3 a 4

años de edad podemos considerar que es una manifestación de desequilibrio emocional

o ansiedad por parte del niño. (Canut, 2006).

Las consecuencias más frecuentes de la succión digital se manifiestan en los

incisivos superiores que muestran vestibuloversión, así como incisivos inferiores con

una relación de inclinación anteroposterior alterada. El overjet se encuentra aumentado,

se produce una mordida abierta anterior asimétrica y generalmente más acentuada del

lado del dedo que se succiona el infante, la forma del arco se encuentra en “V” ejercida

por la presión esta succión. (Bordoni N. , 1992).

Con mayor frecuencia se presentan traumas por los incisivos en

vestibuloversión, (Bordoni N. , 1992). Tanto la actividad muscular sobre todo del

buccinador como la reducción de aire comprimido dentro de la cavidad oral durante la

succión provocan el estrechamiento del maxilar, esta compresión desencadena con

frecuencia en una mordida cruzada de un solo lado por desviación funcional del maxilar

inferior. (Canut, 2006).

La severidad de la “succión digital” depende de varios factores y es diferente en

cada paciente ya que esta se encuentra ligada a la frecuencia del hábito, duración del

hábito e intensidad del hábito, del número de dedos comprometidos y del modelo

morfogenético (Canut, 2006).

Con respecto a la duración, los efectos o secuelas son minúsculos y se corrigen

solos si el hábito es eliminado antes de los 3 años de edad. (Canut, 2006).

Con respecto a la frecuencia los efectos o secuelas serán mínimos en un niño que

se succiona su dedo de manera eventual u ocasional al contrario de un niño que persista

con succionarse el dedo continuamente. (Canut, 2006),

Otro factor importantísimo es la intensidad con que el infante lleva a cabo el

hábito, porque existen casos en los que la succión se limita a la colocación pasiva del

17

dedo en la cavidad oral, al contrario de otros casos en los que para llevar a cabo la

succión digital, con el dedo una vez dentro de la cavidad oral, el infante ejerce toda la

fuerza de la musculatura peribucal. (Canut, 2006).

Si el patrón de crecimiento mandibular del niño es vertical tendrá tendencia a

presentar “mordida abierta”, esta tendencia se agravará con cualquier hábito que lo

beneficie o favorezca. (Canut, 2006).

Succión labial

Frecuentemente el labio inferior es el más comprometido en este hábito, dónde

se manifiestan “maloclusiones” acompañadas de un gran “resalte incisivo”, pero

también se pueden presentar como una modificación o reemplazo de la “succión

digital”. Si bien es más frecuente con el labio inferior, también se han analizado hábitos

de mordiqueo del labio superior. (Canut, 2006).

Las consecuencias son una “mordida abierta anterior” y un aumento del resalte,

por la interposición repetitiva del labio entre los incisivos superiores que se muestran

vestibularizados y los dientes inferiores que se muestran lingualizados. (Canut, 2006).

Succión del chupón

Los efectos del hábito de chupete son los siguientes: Mayor overjet, relación

canina clase II (dientes primarios), escalón distal (dientes primarios), mordida abierta

anterior, mordidas cruzadas posteriores (Bordoni N. , 1992).

Las consecuencias del hábito de succión del chupón son entre otras: mordida

abierta anterior con mordidas cruzadas posteriores, escalón distal (dientes deciduos),

relación canina clase II, y overjet aumentado. (Bordoni N. , 1992).

Respiración bucal

18

En el campo de la ortodoncia es polémico y controversial hablar sobre el efecto

que tiene la “respiración bucal” sobre la anatomía dentofacial, es más, todavía hoy en

día hay cierta confusión en la relación presente entre la “morfología dentofacial” con la

“función naso respiratoria”. (Canut, 2006).

Un grupo de alteraciones óseas, faciales y dentales es relacionado con el hábito

de la respiración bucal constituyendo el conocido “síndrome de la cara larga” o de la

“facies adenoidea” la misma que presenta las siguientes características clínicamente

apreciables: labio superior corto e incompetente al contrario del labio inferior grueso,

nariz pequeña y respingada con narinas pobremente desarrolladas, boca semiabierta en

estado de reposo y la cara alargada y estrecha. (Canut, 2006).

“Ricketts describió el síndrome de “obstrucción respiratoria” el mismo que se

presenta con anomalías dentoesqueléticas propias y cuyas características son”: (Canut,

2006):

“Mordida cruzada posterior, que puede ser uni o bilateral, acompañada

de una mordida abierta anterior moderada” (Canut, 2006).

“Protrusión de la arcada superior y maxilar superior estrecho” (Canut,

2006).

“La lengua se interpone entre los incisivos” (Canut, 2006).

“Existencia de hábitos secundarios (succión labial, deglución

defectuosa,) que empeoran la posición de los incisivos” (Canut, 2006).

“Posición más enderezada de la cabeza” (Canut, 2006).!

Deglución atípica

“Como un hábito único o primario, o como consecuencia de una respiración

bucal (hábito secundario) la deglución atípica presenta las siguientes características”:

(Echarri, 2008).

“Incompetencia labial” (Echarri, 2008).

“Interposición labial inferior” (Echarri, 2008).

“Interposición lingual” (Echarri, 2008).

19

2.1.3. CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES

“Se puede clasificar a las maloclusiones de acuerdo a una norma o característica

en común, ya que resulta conveniente entender que un grupo de entidades se pueden

dividir o agrupar deacuerdo a ciertas semejanzas. Pero existen diferentes clasificaciones

propuestas por diferentes autores que se basan en sus hallazgos clínicos relevantes”.

(Singh, 2009).

“Fox en 1803 es uno de los pioneros en realizar intentos por clasificar las

maloclusiones, este se basaba en las relaciones de los incisivos, pero luego de él muchos

investigadores han propuesto una serie de clasifiaciones” (Canut, 2006).

“Aunque existen una serie de clasificaciones la que usaremos es la clasificación

de Angle que es la más aceptada hasta la fecha” (Canut, 2006).

2.1.3.1. Clasificación de la maloclusión de Angle

“En 1899 Angle clasificó la maloclusión mediante su sistema mundialmente

aceptado y que a pesar de que han pasado más de 100 años sigue siendo el más

frecuentemente utilizado, ya que es fácil de usar y expresa exactamente para lo que fue

creado, la relación existente entre los dientes mandibulares con respecto al primer molar

superior definitivo” (Vellini, 2002), “básicamente este sistema muestra las relaciones

anteroposteriores de los primeros molares y de los caninos definitivos” (Rodriguez,

2008).

“En la descripción de las maloclusiones, Angle no solamente incluyó una

clasificación de las maloclusiones, sino que también introdujo datos muy relevantes

sobre el ancho de los arcos dentarios, la relación que existe entre la obstrucción nasal y

la respiración oral con la maloclusión, una función anormal de los labios y los efectos

de estos trastornos sobre la cara”. (Rodriguez, 2008)

La relación existente entre los primeros molares maxilares definitivos y los

primeros molares mandibulares definitivos es lo que él cataloga como llaves de la

20

oclusión (llave de Angle), para defender esto Angle se ampara sobre una variedad de

razones acerca de los primeros molares (Rodriguez, 2008):

“Son las primeras piezas dentales definitivas en erupcionar en la cavidad oral”

(Rodriguez, 2008).

“Son las piezas dentales definitivas de mayor tamaño” (Rodriguez, 2008).

“Sirven de guía para la erupción normal de las demás piezas definitivas, ya que

son los pilares de los arcos maxilares” (Rodriguez, 2008).

Como un “punto de referencia” estable en la “anatomía craneofacial” es como

puede ser considerado el “primer molar superior” definitivo ya que este hace su

erupción en un hueso fijo, entonces las relaciones distales y mesiales del arco y del

cuerpo mandibular pueden ser analizadas por la relación de los planos inclinados y las

cúspides de los primeros molares definitivos” (Rodriguez, 2008).

“Tres categorías fueron clasificadas por Angle, que son señaladas como "Clases"

y son simbolizadas por números romanos I, II y III” (Singh, 2009).

2.1.3.1.1. Maloclusión clase I:

“En esta Angle se refiere a las maloclusiones en las que existe una “relación

anteroposterior” normal entre la arcada maxilar y mandibular” (Vellini, 2002) en dónde

la cúspide mesiovestibular del “primer molar” maxilar ocluye en el surco vestibular del

“primer molar” mandibular definitivo cuando están en estado de relajación y en

“oclusión céntrica”. (Singh, 2009).

“Es frecuente encontrar la presencia de un “perfil facial recto”, un equilibrio en

las funciones musculares, periorales, masticatorias, y linguales en los pacientes que

presentan “clase I de Angle”. (Vellini, 2002).

“Sin embargo las anomalías que se presentan en una clase I son”: (Rodriguez,

2008):

Diastema: “Espacio interproximal dientes de la misma arcada”

(Rodriguez, 2008).

21

Apiñamiento: “Dientes montados unos encima de otros” (Cevallos,

2010)

Mordida abierta: “si se presenta un espacio entre los dientes del maxilar

superior y de la mandíbula mientras el paciente ocluye en “oclusión

céntrica” (Singh, 2009).

Mordida cruzada: “si los molares inferiores sobresalen a los superiores o

cuando los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de

los incisivos inferiores” (Quisbert, 2006).

Mordida profunda: “La sobremordida vertical entre los dientes del

maxilar y de la mandíbula exceden al 20 %” (Singh, 2009).

Protrusión de incisivos superiores: “Sobrepase horizontal mayor a 2 mm

de los incisivos superiores con respecto los inferiores” (Rodriguez,

2008).

Mordida bis a bis: “Cuando contactan los bordes incisales superiores e

inferiores” (DE LA VEGA, 2007).

2.1.3.1.2. Maloclusión clase II:

Es la segunda “alteración dento oclusal” más frecuente después del

“apiñamiento dentario”. “Esta alteración se presenta en un porcentaje del 15% en

adolescentes de raza blanca que es la población dónde se presenta con mayor

prevalencia”. (Rodriguez, 2008).

La “cúspide mesiovestibular” del “primer molar” superior definitivo ocluye

entre el espacio existente entre la “cúspide mesiovestibular” del “primer molar” inferior

y la cara distal del “segundo premolar” inferior por cuya razón la “arcada dentaria”

inferior y el grupo dentario se encuentran en una “relación distal” con respecto a la

arcada maxilar superior. (Singh, 2009).

“Los pacientes clasificados en este grupo presentan un “perfil facial convexo”

(Vellini, 2002). Las piezas dentales inferiores ocluyen en “puntos distales” en relación a

22

lo normal, lo que produce una notable discordancia en la “zona incisiva”, (Bishara,

2003)

Basándose en las “angulaciones vestibulolinguales” de los incisivos superiores,

Angle clasificó la maloclusión Clase II en dos categorías: (Singh, 2009)

Clase II. División 1:

El resultado de estudios epidemiológicos ha demostrado que existe una

prevalencia del 51% de pacientes con este tipo de maloclusión que acuden al

ortodoncista. (Rodriguez, 2008).

Los incisivos superiores en este tipo de maloclusión se encuentran en

vestibuloversión, y en casos muy pronunciados inclusive los incisivos superiores

descansan sobre el labio inferior. Además puede o no estar incluido un problema a nivel

esquelético. (Rodriguez, 2008).

El “labio superior” se presenta “hipotónico” al contrario del inferior que es

“hipertónico” y esto es debido a contracciones faciales y linguales atípicas de esta

maloclusión. ” (Rodriguez, 2008).

“Se puede apreciar en este tipo de maloclusión la presencia de mordida

profunda, mordida abierta, problemas de espacio como “apiñamiento” y mordidas

cruzadas, en este último la causa principal es que al haber una protrusión de la lengua,

por los incisivos vestibularizados, los premolares superiores tienden a palatinizarse

provocando cruzamientos de mordida.” (Canut, 2006):

Clase II. División 2:

En este tipo de Clase II los incisivos laterales superiores se encuentran en

vestibuloversión en contraste con los incisivos centrales superiores en palatoversión

(Canut, 2006). El arco del maxilar inferior se encuentra levemente apiñado o sin nada de

23

apiñamiento y esqueléticamente no es tan retrognático como en la división I, pero la

curva de spee es encarecidamente profunda y presentan anomalías

temporomandibulares. En los tejidos blandos existe una disminución de la dimensión

vertical en tejidos blandos. (Rodriguez, 2008).

2.1.3.1.3. Maloclusión clase III:

“El arco y grupo dentario mandibular está en relación mesial respecto al arco

maxilar; y la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el espacio

interdentario entre la cara distal de la cúspide distal del primer molar inferior y la cara

mesial de la cúspide mesial del segundo molar inferior”

“La cúspide mesiovestibular del primer molar superior descansa sobre la tronera

formada entre la porción distal de la cúspide distal del primer molar inferior y la cúspide

mesial del segundo molar inferior, dando como resultado que la mandibula y el arco

dentario mandibular se encuentren en una relación mesial al arco maxilar superior”.

(Singh, 2009).

“Cuando la causa es debido a un problema esquelético por el que la mandíbula

resulta ser más grande en proporción a un maxilar más pequeño se conoce como clase

III verdadera, y esta relación atípica es la causa de la maloclusión”. (Canut, 2006).

2.2. APIÑAMIENTO

2.2.1. DEFINICIÓN

“La discrepancia entre la longitud del arco y el tamaño de los dientes es

conocido como “apiñamiento”, este resultado negativo se traduce en la falta de espacio

suficiente para la correcta alineación de todas las piezas dentales”. (Escobar, 2004)

2.2.2. CAUSAS DE APIÑAMIENTO DENTAL

“Según Quiroz es el resultado de condiciones que se dan durante la formación de

los dientes” (Quiroz, 2003):

24

1. Causas predisponentes. (Quiroz, 2003):

2. Causas locales. (Quiroz, 2003):

3. Causas sistémicos. (Quiroz, 2003):

2.2.2.1.- CAUSAS PREDISPONENTES DE APIÑAMIENTO:

2.2.2.1.1 Herencia:

La genética tiene una fuerte influencia en el espacio disponible y la

longitud de los maxilares, así por ejemplo el tamaño de los maxilares puede estar

reducido en comparación con el tamaño de las piezas dentales, produciendo un

evidente “apiñamiento”, (Balseca, 2011).

2.2.2.1.2. Influencias prenatales:

“Por ejemplo la etiología embrionaria con la posición anormal del feto en

el útero con desplazamiento tisular y presión localizada, también etiología

materna como por ejemplo enfermedades, traumatismos, alimentación

deficiente”. (Quirós, 2006)

2.2.2.2.- FACTORES LOCALES DE APIÑAMIENTO (CAUSAS

POSNATALES).

2.2.2.2.1. Grupo intrínseco y factores ambientales

Prematura pérdida de piezas dentales deciduas:

“La falta de espacio para la correcta erupción de piezas definitivas puede

estar influenciada por la pérdida de dientes temporales antes de su período típico

de recambio dental, por la presencia de caries debido a una higiene oral

deficiente”. (Balseca, 2011).

25

“También tenemos otras influencias que predisponen apiñamiento dental,

como traumatismos dentales, malas restauraciones y sobre todo los dientes

supernumerarios.” (Quirós, 2006).

2.2.2.2.2. Desvíos de procesos funcionales normales (Hábitos)

“Incrementan el riesgo de apiñamientos la presencia de malos hábitos

como la succión que produce mordida abierta anterior” (Boj, 2004), “la

respiración bucal que puede producir mordidas cruzadas posteriores unilaterales

o bilaterales” (Carrasco, 2006). “Deglución atípica que conlleva la presencia de

mordida cruzada bilateral y mordida abierta anterior”. (Boj, 2004). “Fonación

atípica, por las amígdalas hipertrofiadas que producen anormalidades de

músculos peribucales”. (Proffit, 2008)

“Cuando existen presiones o fuerzas ejercidas sobre las piezas dentales

de manera constante y por el tiempo suficiente, estas intervienen en la situación

horizontal y vertical de dichas piezas dentales, así se pueden desplazar en

sentido vestibular o lingual una sola o todas las piezas dentales de una porción

del arco dentario. Estas fuerzas pueden estar ejercidas por la lengua, labios,

mejillas dedos u otros”. (Polines, 2004).

2.2.2.3. CAUSAS SISTÉMICAS

2.2.2.3.1. Metabolismo defectuoso

“En este caso, depende mucho de la dieta de los pacientes, ya que al

masticar alimentos muy blandos no existe el estímulo para el desarrollo

muscular y por ende de las bases óseas, de ahí la importancia de que los niños

empiecen la masticación pronto, para que el desarrollo óseo sea completo y

exista el espacio necesario para la erupción”. (REYES, 2007), también “la falta

de una dieta balanceada con minerales y vitaminas esenciales, es una de las

causas para que se desencadene una maloclusión”. (MEDRANO, 2002).

26

2.2.3. CATEGORIZACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD O MAGNITUD

De acuerdo a la gravedad o magnitud se puede clasificar el apiñamiento

dental en:

2.2.3.1. APIÑAMIENTO LEVE

“Muchos autores se han puesto de acuerdo en que una Discrepancia

Alveolo Dentaria de hasta 2 mm en el sector anterior y en la dentición mixta es

aceptable, ya que suele resolverse sola, por el mismo crecimiento de los

maxilares durante su desarrollo, este apiñamiento del segmento anterior también

puede estar relacionado por el desplazamiento o rotación (giroversión) de algún

diente” (D’Escrivan de Saturno, 2010)

URIBE G. en su libro “ortodoncia teoría y clínica” mencionó que una

falta de espacio de 1 a 3 mm cede ante los procesos funcionales de crecimiento

normal (URIBE G. , 2010), este criterio concuerda con D’ Escriván que clasifica

al apiñamiento leve en su obra “Ortodoncia interceptiva en dos fases” de 1 a 3

mm. (D’Escrivan de Saturno, 2010).

El criterio de algunos autores para el tratamiento de este tipo de

apiñamiento leve consiste en el desgaste interproximal cuando se trata de un

apiñamiento anterior y con clase I (HARFIN, 2000). Pero nosotros hemos

decidido tomar el criterio de Da Silva Filho. 2014, quien publicó en su obra que

no se admite el tratamiento del apiñamiento leve con degaste interproximal,

porque una arcada sin diastemas estimula el aumento del ancho anterior del arco,

y el desgaste eliminaría el estímulo que los dientes permanentes ejercen sobre el

aumento de la distancia entre caninos. (da Silva Filho, 2014).

Entonces el tratamiento de este tipo de apiñamiento como Odontólogos

Generales consistirá en la observación de la evolución normal de crecimiento

maxilar y mandibular.

27

2.2.3.2 APIÑAMIENTO MODERADO:

En este tipo de apiñamiento ya se observa una irregularidad notable en el

alineamiento de incisivos, URIBE. G. 2004 considera que un apiñamiento

moderado se diagnostica cuando la falta de espacio por la discrepancia

Alveolodentaria va de 3 a 5 mm. (URIBE G. , 2004)

“La literatura menciona que este tipo de apiñamiento se soluciona con la

vestibularización ligera de los incisivos inferiores y un desgaste interproximal, la

extracción no suele estar indicada” En este caso el odontólogo general ya debe

hacer interconsulta con especialista en ortodoncia”. (Proffit, 2008)

2.2.3.3 APIÑAMIENTO SEVERO:

Un apiñamiento severo es diagnosticado cuando la falta de espacio por la

discrepancia Alveolodentaria va de 5 hasta 9 mm. Estos casos ya tienen una

dificultad considerable, ya que la base ósea no se ha logrado desarrollar

completamente para que los dientes permanentes entren en el arco, por ello se

encontrarán uno o más dientes fuera de la arcada. (COLINA, 2007).

“El criterio de tratamiento para este tipo de apiñamiento le corresponde

100% al especialista en ortodoncia, la modalidad terapéutica estará vinculada al

diagnóstico del apiñamiento sea genético o ambiental, en resumen el

ortodoncista es quién elige entre 2 opciones de tratamiento en dentición mixta,

sea la extracción seriada (apiñamiento genético) o la expansión de los arcos

alveolares (apiñamiento ambiental)”. (da Silva Filho, 2014)

2.2.4 CLASIFICACIÓN DEL APIÑAMIENTO EN DENTICIÓN MIXTA

DE ACUERDO A LA EDAD Y LA CAUSA QUE LO PRODUCE.

28

A diferencia de la dentición temporal, en la dentición mixta el

apiñamiento dental se presenta con una prevalencia del 50% según estudios

realizados por da Silva Filho en Baurú (Sao Paulo). (da Silva Filho, 2014)

“Para clasificar el apiñamiento según la edad hay que considerar que la

dentición mixta se divide en 3 períodos muy distintos, que en la literatura se

mencionan como: primer período transitorio, período intertransitorio y

segundo período transitorio. Cada período dura aproximadamente 2 años”. (da

Silva Filho, 2014).

“Durante el primer período transitorio, en esta primera fase dinámica de

la dentición mixta, erupcionan los primeros molares, y los incisivos permanentes

sustituyen a los temporales. Al final de la dentición mixta en el segundo período

transitorio los premolares y caninos permanentes sustituyen a sus antecesores,

los segundos molares permanentes al hacer erupción finalizan la maduración de

la oclusión cuando los 28 dientes permanentes ya se encuentran en oclusión”.

(da Silva Filho, 2014)

Entre estas dos fases existe un período pasivo desde el punto de vista

clínico, que es el período intertransitorio donde no existe exfoliación de dientes

temporales ni erupción de permanentes. (da Silva Filho, 2014).

Con estas consideraciones podemos clasificar el apiñamiento según causa

y edad en:

2.2.4.1 APIÑAMIENTO PRIMARIO

“El apiñamiento diagnosticado en el primer período transitorio de la

dentición mixta es denominado apiñamiento primario”. (da Silva Filho, 2014).

“En un sentido más amplio el apiñamiento primario se refiere a toda

irregularidad presente en los incisivos permanentes como giroversiones, o

desviaciones vestibulolinguales, por la discrepancia alveolodentaria entre el

29

volumen dentario y el ancho del arco diagnosticado en dentición mixta”. (da

Silva Filho, 2014).

“El apiñamiento primario se caracteriza por dos alteraciones”:

“Irregularidades leves en los incisivos que erupcionan cerca de la

línea de oclusión”. (da Silva Filho, 2014)

“Erupción ectópica de los incisivos laterales definitivos que

erupcionan por lingual sin la posterior exfoliación de sus

correspondientes dientes temporales”. (da Silva Filho, 2014)

“Ante este apiñamiento hay que tener una noción predictiva de ¿cómo se

comportarán espontáneamente los incisivos a lo largo del desarrollo de la

oclusión?”. Según ese comportamiento podemos clasificarlo en: “apiñamiento

primario temporal” y “apiñamiento primario definitivo”. (da Silva Filho,

2014)

El apiñamiento primario temporal como su nombre lo indica tiene

carácter “temporal” es decir que se corregirá con el tiempo, con los mecanismos

de compensación para el desarrollo de los maxilares que se expresarán con el

tiempo aumentando el perímetro del arco. (da Silva Filho, 2014)

“Sin embargo el apiñamiento primario temporal que solo requiere de la

observación clínica es menos frecuente en la práctica diaria. La mayoría de

veces se expresa como Apiñamiento primario definitivo, es decir es una

maloclusión que no se autocorrige. Cabe al profesional intervenir solo en el

apiñamiento considerado como definitivo”. (da Silva Filho, 2014)

“Dentro de modalidades terapéuticas en las que se guía el profesional de

ortodoncia para corregir el apiñamiento primario definitivo, están si su causa es

genética o ambiental. Cuando se trata de un apiñamiento primario definitivo

genético el profesional recurre a la extracción seriada, y cuando es un

apiñamiento primario definitivo ambiental se elige la expansión de los arcos

alveolares”. (da Silva Filho, 2014).

30

2.2.4.2 APIÑAMIENTO SECUNDARIO

Se trata del apiñamiento diagnosticado en el segundo período transitorio

de la dentición mixta. (da Silva Filho, 2014). Se presenta tardíamente y puede

estar relacionado con una normoclusión o en una maloclusión. Y su etiología

puede estar vinculada con colapso oclusal posterior, hábitos y problemas de

pérdida de dimensión vertical, etc. (RONDON S, 2005).

“El apiñamiento secundario se lo relacionaba con el desarrollo del tercer

molar ya que coincidía cronológicamente con la aparición de apiñamiento

anterior tardío”. (Balseca, 2011).

“Pero en estudios realizados en Facultad de Odontología UNAM por la

doctora Dulce Gutierrez en 93 pacientes concluyeron que los terceros molares no

tienen relación significativa con la aparición de apiñamiento anteroinferior”

(GUTIERREZ, 2013)

“Otro estudio realizado por Harradine y cols. Concluye que no hay

relación entre presencia o ausencia de terceros molares con difentes grados de

apiñamiento o rotaciones o angulaciones dentales de los incisivos inferiores

durante 5 años de estudios”. (Balseca, 2011).

En esta tesis apoyamos la hipótesis que se basa en que el último brote de

crecimiento mandibular coincide con la aparición del apiñamiento. La

mandíbula es el último hueso que deja de crecer en la cara, por lo que la rotación

mandibular hacia adelante durante su crecimiento provoca que los incisivos

inferiores queden bloqueados por los superiores y produce su apiñamiento.

Aunque este hecho coincide con la aparición de los terceros molares no justifica

su exodoncia para aliviar el apiñamiento anteroinferior. (Balseca, 2011).

31

2.2.4.3 APIÑAMIENTO POR RECIDIVA DE UN TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA PREVIO

Si bien es una de las razones más usuales en los pacientes adultos, en

pacientes menores no se puede saber a ciencia cierta si se produce por haber

recibido un tiempo de retención inadecuada o en respuesta a un modelo de

crecimiento mandibular muy tardío o debido a la continua disminución de la

longitud del arco mandibular luego del desarrollo. Esta se puede presentar en

forma aislada y deberse a la no culminación de la totalidad del tratamiento y solo

afectar a cierto grupo de dientes, por lo general los anteriores. (HARFIN, 2000).

2.3 HIPÓTESIS

Los estudiantes comprendidos entre los 6 a 12 años de edad del Instituto Tecnológico

superior Consejo Provincial de Pichincha período 2015 presentan un alto índice de

apiñamiento dental.

Los estudiantes comprendidos entre los 6 a 12 años de edad del Instituto

Tecnológico superior Consejo Provincial de Pichincha período 2015 no presentan un

índice de apiñamiento dental.

2.4 VARIABLES

Las variables dependientes que se proyectaron en este trabajo fueron:

De acuerdo a los diferentes grados de apiñamiento leve, moderado, severo.

Las variables independientes se realizaron en función del género, edad y

localización.

2.5 CONCEPTUALIZACÍON DE LAS VARIABLES:

Para la clasificación del apiñamiento dentario se va a tomar en consideración:

2.5.1 VARIABLES DEPENDIENTES.

32

Apiñamiento. Es la discrepancia existente entre la suma de los anchos mesiodistales de

un grupo de dientes y la longitud de la arcada disponible.

Ligero: Apiñamiento ligero: de 1 - 3 mm

Moderado: Apiñamiento moderado: de 4 - 5 mm

Severo: Apiñamiento severo: mayor de 5 mm (Escobar F, 2004)

2.5.2 VARIABLES INDEDEPENDIENTES.

Género.- Femenino o masculino

Edad.- De acuerdo a la escala ordinal.

Localización.- Maxilar, mandíbula o combinado.

33

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE ESTUDIO

La investigación es de tipo inductivo, in vivo, transversal o transeccional,

cuantitativo y descriptivo realizado en el Instituto Tecnológico Superior “Consejo

Provincial de Pichincha” en una muestra de pacientes comprendidos entre edades de 6 a

12 años en el período 2015.

Se precisará por edad, los grados de apiñamiento y la preponderancia en el maxilar

superior e inferior. El estudio no es de tipo experimental.

“Empleamos el método inductivo que va de lo particular a lo general, porque de

la observación de los hechos particulares obtenemos proposiciones generales, es decir,

en esta investigación establecimos un principio general una vez realizado el estudio y

análisis de hechos y fenómenos en particular. En el diseño de este proyecto la inducción

se utilizó como un proceso mental que infirió en algunos casos particulares observados

la ley general que los rige y que vale para todos los de la misma especie”.

“También se utilizó el modelo metodológico IN VIVO, este tipo de

investigación se aproxima al sujeto de estudio holísticamente. Y se usa a menudo por

ser el más apropiado para la observación de efectos finales y totales para un

experimento en varios sujetos vivientes”.

“Además se incluyeron los documentos legales de consentimiento informado

que permite realizar el presente trabajo de investigación que involucra los aspectos

éticos para su experimentación y estudio posterior”.

“Los instrumentos utilizados para la recolección de datos y materiales de estudio

fueron las mismas historias clínicas de cada paciente reafirmando su validez y

confiabilidad basadas en su acreditación por el ministerio de salud pública y que pueden

ser debidamente comprobadas en cualquier momento de ser necesario”.

34

3.2 MATERIALES Y MÉTODOS

3.2.1 MATERIALES:

Se emplearon los siguientes instrumentos:

Instrumental de diagnóstico

Guantes y mascarillas descartables

Gafas de protección ocular

Frontoluz

Algodón

toallas de papel

campos para instrumental

Lápiz, borrador.

Separador de carrillos

Cámara de fotos

Fichas para recolección de datos

Desinfectante (Lisol)

Alginato

Cubetas de impresión

Espátulas de alginato

Tazas de caucho

Espátulas de yeso

Yeso para ortodoncia

Zócalos

Fundas ziploc

Alambre de ortodoncia número 7

Compas de puntas secas

Regla milimetrada

Calculadora

Marcadores

35

3.2.2 MÉTODOS:

Se entregó el consentimiento informado a los estudiantes de 6 a 12 años de edad del

“Instituto Tecnológico Superior Consejo Provincial de Pichincha” período 2015. Se

indicó en dicho consentimiento informado el procedimiento que se les iba a realizar y

que sus padres o representantes legales debieron firmar para aprobar dicho

consentimiento.

A los estudiantes que les aprobaron sus padres dicho consentimiento, se les realizó

el diagnóstico clínico de apiñamiento y la toma de impresiones a los niños que

presentaron algún grado de apiñamiento, para el registro de los valores del diagnóstico

clínico se diseñó fichas de recolección de datos (ANEXO 1), en donde se indica

nombre del encuestado, género, edad, si presenta o no presenta apiñamiento, espacio

disponible, espacio necesario, discrepancia, y grado de apiñamiento: leve, moderado,

severo. Esta técnica se llevó a cabo a través de observación directa, diagnóstico clínico,

toma de impresiones y el análisis de modelos de estudio de los pacientes con

apiñamiento.

“Para determinar el espacio disponible se midió de la cara mesial del canino inferior

derecho temporal a la cara mesial del canino inferior izquierdo temporal, por encima del

borde incisal, con la ayuda de un alambre de ortodoncia número 7, el cual fue amoldado

al hueso basal. Luego se estiró para obtener la longitud anterior mandibular en

milímetros”. (GUTIERREZ, 2013)

“Para determinar el espacio necesario se midieron los anchos mesiodistales entre los

dos puntos de contacto de cada uno de los cuatro incisivos maxilares y mandibulares,

para lo cual se utilizó un compás de puntas secas y se sumaron cada una de las medidas

obtenidas”. (GUTIERREZ, 2013).

La discrepancia en milímetros entre el espacio necesario y el espacio disponible fue

la magnitud del apiñamiento anteroinferior y se registró en las fichas diseñadas para este

fin. (GUTIERREZ, 2013).

36

Luego se procedió con la tabulación de los resultados obtenidos.

Este procedimiento fue elaborado durante el transcurso de 6 semanas laborales

entre noviembre y diciembre 2015, en las que se asistió todos los días laborales.

Comprobación de datos

Para la calibración de este estudio se contó con la comprobación de 3

evaluadores especialistas en ortodoncia que se encargaron de la medición de 10 modelos

de pacientes cada uno, en total 30 modelos de pacientes correspondientes al 25% del

total de modelos de pacientes. Esta medición la realizaron: Dra. Ibeth Torres

especialista en Ortodoncia de la Clínica de especialidades odontológicas Galo Torres,

Dra. Lucía Ramírez especialista en ortodoncia del departamento de odontología del

Hospital General de las Fuerzas Armadas del Ecuador y Dr. Víctor Benítez especialista

en ortodoncia de la Clínica Odesin. (ANEXO 2.2)

Se obtuvo una concordancia interobservador con una diferencia de r= 0,717. (ANEXO 2).

3.3 POBLACIÓN:

La población lo conformaron los niños comprendidos entre 6 a 12 años de edad,

de ambos sexos del Instituto Tecnológico Superior Consejo Provincial de Pichincha de

la ciudad de Quito.

3.4 MUESTRA

La muestra fue de 282 estudiantes comprendidos entre 6 y 12 años de edad, los

cuales fueron escogidos aleatoriamente por cursos de 2do. Año a 7mo. Año de

educación básica, es decir un curso de cada año de básica, que se encuentraron

legalmente matriculados y que asistieron regularmente a clases durante el período 2015.

3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Se tomaron los siguientes criterios:

37

3.5.1 Criterios de inclusión:

Alumnos con edades entre 6 y 12 años cumplidos.

Ser niño o niña matriculado en el Instituto Tecnológico Superior Consejo

Provincial de Pichincha período 2015.

Que no se hayan realizado anteriormente ningún tipo de tratamiento ortodóntico

que haya podido modificar su desarrollo dentomaxilo facial normal.

Que desee participar en el estudio.

3.5.2 Criterios de exclusión:

Alumnos que no asistieron el día de la revisión

Alumnos que no tengan la autorización del consentimiento informado por parte

de sus padres.

3.6. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Con la autorización de la rectora de la Institución mediante el envío de la

solicitud dirigida a su persona, se procedió a escoger aleatoriamente un curso de básica

de cada nivel de estudio de la sección primaria de la institución, es decir de 2do año de

básica a 7mo año de básica. Luego se procedió a entregar a cada estudiante de los

cursos escogidos un consentimiento informado para que sus padres autoricen su

participación en el estudio.

Una vez aprobados se procedió a la recolección de datos de cada uno de los

integrantes del estudio mediante las fichas diseñadas para este estudio. (ANEXO 1)

Se analizó y diagnosticó clínicamente la presencia o no de algún grado de

apiñamiento dental sea superior, inferior o una combinación de ambos y se registró en

las fichas.

Luego se procedió con la toma de impresiones dentales de los estudiantes que

presentaron algún grado de apiñamiento dentario.

38

Una vez vaciados los modelos de estudio, para medir el apiñamiento en dichos

modelos de yeso se determinó el espacio disponible y el necesario. (GUTIERREZ,

2013)

3.7. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

La información obtenida mediante las fichas fue ingresada y ordenada de

acuerdo al año que cada estudiante cursa, de acuerdo a la edad, si presentan o no

presentan algún grado de apiñamiento y de acuerdo al género. Luego fue analizada e

interpretada mediante fórmulas exactas en el programa Microsoft Excel y representadas

mediante tablas y gráficos en barras y en pasteles estadísticos.

39

IV. RESULTADOS.

4.1.- DISTRIBUCIÓN TOTAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL AÑO DE

EDUCACIÓN BÁSICA

Tabla 1

AÑO DE BÁSICA FRECUENCIA PORCENTAJE PARCIAL PORCENTAJE ACUMULADO

2do. Año 43 15% 15%

3er. Año 41 15% 30%

4to. Año 46 16% 46%

5to. Año 50 18% 64%

6to. Año 46 16% 80%

7mo. Año 56 20% 100%

TOTAL 282 100%

Gráfico 1:

Fuente: ITSE Consejo provincial de Pichincha. Quito

Interpretación:

En este gráfico se muestra los datos de estudio de la población analizada distribuida

según el curso, se escogió un curso de cada año de básica de 2do año a 7mo año. De los

282 estudiantes, 43 estudiantes son de 2do año. 41 de tercero, 46 de cuarto, 50 de

quinto, 46 de sexto, 56 de séptimo.

0

10

20

30

40

50

60

2DO. AÑO 3ER. AÑO 4TO. AÑO 5TO. AÑO 6TO. AÑO 7MO. AÑO

43 41 46

50 46

56

POBLACIÓN DE ACUERDO AL AÑO DE EDUCACIÓN BÁSICA

40

4.2.- DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA TOTAL DE ACUERDO A LA EDAD

Tabla 2

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE PARCIAL PORCENTAJE ACUMULADO

6 años 54 19% 19%

7 años 40 14% 33%

8 años 49 17% 51%

9 años 49 17% 68%

10 años 40 14% 82%

11 años 39 14% 96%

12 años 11 4% 100%

TOTAL: 282 100%

Gráfico 2


Interpretación:

Se muestra la población distribuída por edades, de los 282 estudiantes, 54 tienen 6 años

(19%), 40 estudiantes tienen 7 años (14%), 49 estudiantes tienen 8 años (17%), 49

estudiantes tienen 9 años (17%), 40 estudiantes tienen 10 años (14%), 39 tienen 11 años

(14%) y 11 tienen 12 años (4%).

54

40

49 49

40 39

11

FRECUENCIA

POBLACIÓN POR EDAD

6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años

41

4.3.- DISTRIBUCIÓN TOTAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL GÉNERO.

Tabla 3.1

AÑO DE BÁSICA FEMENINO MASCULINO TOTAL

2do. Año 24 19 43

3er. Año 23 18 41

4to. Año 28 18 46

5to. Año 39 11 50

6to. Año 36 10 46

7mo. Año 51 5 56

TOTAL: 201 81 282

Gráfico 3.1


Interpretación:

Se muestra la cantidad de estudiantes de cada género y de acuerdo al año que cursan. Se

puede apreciar que en todos los niveles es mayor la población femenina y que aumenta

con el año que cursan, al contrario que la población masculina disminuye conforme

aumenta el año que cursan.

0

10

20

30

40

50

60

2DO. AÑO 3ER. AÑO 4TO. AÑO 5TO. AÑO 6TO. AÑO 7MO. AÑO

DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL GÉNERO Y EL AÑO DE BÁSICA QUE CURSA

FEMENINO

MASCULINO

42

Tabla 3.2

GENERO FRECUENCIA PORCENTAJE

MASCULINO 81 29%

FEMENINO 201 71%

TOTAL 282 100%

Gráfico 3.2


Interpretación:

Se puede apreciar que la distribución total de toda la población de estudio la conforman

81 varones correspondientes al 29% y 201 mujeres correspondientes al 29 %.

MASCULINO 29%

FEMENINO 71%

DISTRIBUCIÓN TOTAL DE ACUERDO AL GÉNERO

MASCULINO

FEMENINO

43

4.4 PREVALENCIA TOTAL DE APIÑAMIENTO SUPERIOR EN LA

MUESTRA ESTUDIADA.

Tabla 4

Gráfico 4


Interpretación:

Se representa la presencia total de apiñamiento en la arcada SUPERIOR de los modelos

estudiados así tenemos un 75% sin apiñamiento, 19% con apiñamiento leve, 6% con

apiñamiento moderado, y no se presentó apiñamiento severo superior.

75%

19%

6%

PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR

SIN APIÑAMIENTO

APIÑAMIENTO LEVE

APIÑAMIENTO MODERADO

GRADO DE APIÑAMIENTO SUPERIOR

FRECUENCIA PORCENTAJE

PARCIAL PORCENTAJE ACUMULADO

SIN APIÑAMIENTO 212 75% 75%

APIÑAMIENTO LEVE 54 19% 94%

APIÑAMIENTO MODERADO 16 6% 100%

APIÑAMIENTO SEVERO 0 0% 100%

TOTAL 282 100%

44

4.5 PREVALENCIA TOTAL DE APIÑAMIENTO INFERIOR EN LA

MUESTRA ESTUDIADA

Tabla 5

Gráfico 5


Interpretación:

Se representa la presencia total de apiñamiento en la arcada INFERIOR de los modelos

estudiados así tenemos un 53% sin apiñamiento, 25% con apiñamiento leve, 19% con

apiñamiento moderado, y 3% con apiñamiento severo inferior.

53%

25%

19%

3%

PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR

SIN APIÑAMIENTO

APIÑAMIENTO LEVE

APIÑAMIENTO MODERADO

APIÑAMIENTO SEVERO

GRADO DE APIÑAMIENTO INFERIOR


PARCIAL PORCENTAJE ACUMULADO

SIN APIÑAMIENTO 148 52% 52%

APIÑAMIENTO LEVE 71 25% 78%

APIÑAMIENTO MODERADO 54 19% 97%

APIÑAMIENTO SEVERO 9 3% 100%

TOTAL 282 100%

45

4.6 PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR RELACIONADO A LA

EDAD

Tabla 6


6 a 7 años 8 a 9 años 10 a 12 años TOTAL

SIN APIÑAMIENTO 89 66 57 212

APIÑAMIENTO LEVE 2 27 25 54

APIÑAMIENTO MODERADO 3 5 8 16

APIÑAMIENTO SEVERO 0 0 0 0

TOTAL 94 98 90 282

Gráfico 6


Interpretación:

Se representa el grado de apiñamiento SUPERIOR de acuerdo a la edad, se puede

apreciar que la prevalencia de apiñamiento va aumentado conforme aumenta la edad de

los pacientes, así por ejemplo 3 estudiantes de 6 a 7 años presentan apiñamiento

moderado comparado con los 5 estudiantes que presentan apiñamiento moderado a la

edad de 8 a 9 años, y con el aumento a 8 estudiantes que presentan apiñamiento

moderado de 10 a 12 años. Mientras que los pacientes sin apiñamiento disminuyen

conforme avanza la edad.

SIN APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO LEVE APIÑAMIENTOMODERADO

APIÑAMIENTOSEVERO

89

2 3 0

66

27

5 0

57

25

8 0

APIÑAMIENTO SUPERIOR RELACIONADO A LA EDAD

6 a 7 años 8 a 9 años 10 a 12 años

46

4.6 PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR RELACIONADO A LA

EDAD EN LA MUESTRA ESTUDIADA

Tabla 7


6 - 7 años 8 - 9 años 10 - 12 años TOTAL

SIN APIÑAMIENTO 61 44 43 148

APIÑAMIENTO LEVE 15 27 29 71

APIÑAMIENTO MODERADO 16 22 16 54

APIÑAMIENTO SEVERO 2 5 2 9

TOTAL 94 98 90 282

Gráfico 7


Interpretación:

Se representa el grado de apiñamiento en la INFERIOR de acuerdo a la edad, se puede

apreciar que la prevalencia de apiñamiento va aumentado conforme aumenta la edad de

los pacientes, así por ejemplo 15 estudiantes de 6 a 7 años presentan apiñamiento leve

comparado con los 27 estudiantes que presentan apiñamiento leve a la edad de 8 a 9

años, y con el aumento a 29 estudiantes que presentan apiñamiento leve de 10 a 12

años. Mientras que los pacientes sin apiñamiento disminuyen conforme avanza la edad.

SIN APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO LEVE APIÑAMIENTOMODERADO

APIÑAMIENTOSEVERO

61

15 16

2

44

27 22

5

43

29

16

2

APIÑAMIENTO INFERIOR RELACIONADO A LA EDAD

6 - 7 años 8 - 9 años 10 - 12 años

47

4.7 PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO SUPERIOR DE ACUERDO AL

GÉNERO EN LA MUESTRA DE ESTUDIO

Tabla 8


MASCULINO FEMENINO TOTAL

SIN APIÑAMIENTO 69 143 212

APIÑAMIENTO LEVE 11 43 54

APIÑAMIENTO MODERADO 1 15 16

APIÑAMIENTO SEVERO 0 0 0

TOTAL 81 201 282

Gráfico 8


Interpretación:

Se muestran los casos de apiñamiento SUPERIOR de acuerdo al género, así tenemos 69

pacientes masculinos sin apiñamiento superior, 11 con apiñamiento leve, 1 con

moderado y ninguno con apiñamiento severo.

Mientras que se presentan 143 casos de pacientes femeninas sin apiñamiento superior,

43 casos con apiñamiento leve, 15 con apiñamiento moderado y no se presenta

apiñamiento severo superior femenino.

MASCULINO FEMENINO

69

143

11

43

1 15

0 0

APIÑAMIENTO SUPERIOR DE ACUERDO AL GÉNERO

SIN APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO LEVE

APIÑAMIENTO MODERADO APIÑAMIENTO SEVERO

48

4.8 PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO INFERIOR DE ACUERDO AL

GÉNERO EN LA MUESTRA DE ESTUDIO

Tabla 9


MASCULINO FEMENINO TOTAL

SIN APIÑAMIENTO 45 103 148

APIÑAMIENTO LEVE 16 55 71

APIÑAMIENTO MODERADO 20 34 54

APIÑAMIENTO SEVERO 0 9 9

TOTAL 81 201 282

Gráfico 9


Interpretación:

Se muestran los casos de apiñamiento INFERIOR de acuerdo al género, así tenemos 45

pacientes masculinos sin apiñamiento inferior, 16 con apiñamiento leve, 20 con

moderado y ninguno con apiñamiento severo.

Mientras que se presentan 103 casos de pacientes femeninas sin apiñamiento inferior,

43 casos con apiñamiento leve, 15 con apiñamiento moderado y 9 casos con

apiñamiento severo inferior.

MASCULINO FEMENINO

45

103

16

55

20

34

0 9

APIÑAMIENTO INFERIOR DE ACUERDO AL GÉNERO

SIN APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO LEVE

APIÑAMIENTO MODERADO APIÑAMIENTO SEVERO

49

4.10 PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO TOTAL EN LA MUESTRA DE

ESTUDIO

Tabla 10

PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO


Estudiantes con algún grado de apiñamiento

137 49%

Estudiantes sin apiñamiento

145 51%

TOTAL 282 100%

Gráfico 10


Interpretación:

Se puede apreciar que el 49% de la población de estudio presentó algún grado de

apiñamiento, como observación este estudio realizado en la ciudad de Quito concuerda

con los estudios realizados por el Doctor da Silva Filho en 2014 sobre la prevalencia de

apiñamiento en dentición mixta en Baurú (Sao Paulo) cuyo resultado fue del 50% de

prevalencia de apiñamiento en dentición mixta. (da Silva Filho, 2014).

49%

51%

PREVALECIA TOTAL DE APIÑAMIENTO

Estudiantes con algún gradode apiñamiento

Estudiantes sin apiñamiento

50

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES:

Una vez que se ha realizado el “Estudio de la prevalencia de apiñamiento dentario en

niños de 6 a 12 años de edad del Instituto Tecnológico Superior Consejo Provincial de

Pichincha período 2015”. Concluímos que:

A diferencia del 10% de frecuencia en dentición temporal, la frecuencia con que

el apiñamiento dental se presenta en la dentición mixta es del 49%. El

apiñamiento adquiere importancia epidemiológica e interés terapéutico a partir

de la dentición mixta.

Las causas dependen tanto de factores prenatales como postnatales pero lo más

importante a tener en cuenta es que en pocos casos el apiñamiento en dentición

mixta no se trata, sino que sigue la evolución natural de desarrollo maxilar y se

autocorrige con el aumento de crecimiento normal.

El género que presentó una mayor prevalencia de apiñamiento dental fue el

género femenino, pero hay que tener en cuenta que la población femenina

estudiada fue mayor en comparación con la población masculina, también en

relación con el hecho de que la muestra fue escogida totalmente al azar.

Existe un mayor índice de apiñamiento en la arcada inferior que en la superior,

ya que del 100% de estudiantes con algún grado de apiñamiento el 66%

presentó apiñamiento inferior frente al 34% que posee apiñamiento superior.

51

RECOMENDACIONES

Se recomienda el diagnóstico temprano de este y otros muchos tipos de

alteraciones dentales ya que mientras más pronto sean diagnosticadas más fácil y

es su tratamiento y presenta menos complicaciones.

Se recomienda que para futuros estudios se realice la medición del ancho

intercanino y se establezca la relación de crecimiento en niños de nuestro medio.

Es aconsejable para los padres de familia llevar a sus hijos a una revisión

odontológica por lo menos semestral donde se pueden diagnosticar esta y otras

patologías estomatognáticas.

Se aconseja a los odontólogos generales realizar un seguimiento y observación

clínica de la evolución del apiñamiento leve, y realizar interconsulta con el

especialista ortodoncista cuando se diagnostica un apiñamiento moderado o

severo.

Se pueden realizar programas en las instituciones edicativas dirigidas a padres y

estudiantes con el fin de prevenir este tipo de patologías sobre todo la que se

debe a una etiología ambiental.

Se recomienda a los profesionales odontólogos realizar una revisión y

autoestudio del tema con distintos autores y diferentes publicaciones científicas

para hacerse una autoevaluación de lo que se debe hacer y lo que no se debe

hacer y así evitar procedimientos negligentes o iatrogenias.

Se recomienda a los pacientes que ya se encuentran bajo tratamiento ortodóntico

que no lo abandonen durante su desarrollo, para evitar recidivas más

complicadas de tratar en edades mayores.

Se recomienda para futuros proyectos que se realicen sobre este mismo tema

incluir el nivel socioeconómico para analizar qué impacto tiene sobre la

prevalencia de apiñamiento en dentición mixta.

52

BIBLIOGRAFÍA: Balseca, M. (2011). Estudio de la prevalecia de apiñamieto dentario anterior en la dentición

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54

ANEXOS

ANEXO 1.- FICHAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN EL AÑO DE

BÁSICA QUE CURSA CADA ESTUDIANTE.

60

ANEXO 2.- VALIDACIÓN DE DATOS POR PARTE DE ESPECIALISTAS EN

ORTONDONCIA:

61

ANEXO 2.1- TABLA GENERAL DE VALIDACIÓN DE DATOS POR PARTE

DE ESPECIALISTAS EN ORTONDONCIA:

62

ANEXO 2.2.- DOCUMENTOS FIRMADOS DE VALIDACIÓN DE DATOS POR

PARTE DE LOS ESPECIALISTAS EN ORTODONCIA:

68

ANEXO 3.- SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEL RECTORADO DE LA

INSTITUCIÓN.

QUITO, 19 DE NOVIEMBRE DE 2015

SEÑORA MAGISTER

JENNY PARADA

RECTORA DEL I.T.S.E “CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA”

Presente.-

Yo, Alex Darío Ganan Criollo con CI: 1721052569 egresado de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador me dirijo a usted muy

comedidamente para solicitar su autorización para que se me permita realizar mi

proyecto de investigación de tesis cuyo tema es “ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE

APIÑAMIENTO DENTARIO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL “INSTITUTO

TECNOLÓGICO SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA” PERIODO 2015.

Mismo que se llevará a cabo en las sección primaria matutina del I.T.S.E. “CONSEJO

PROVINCIAL DE PICHINCHA”

Agradeciendo su atención y su autorización, reciba un cordial saludo.

-------------------------------------- ----------------------------------------------

GANAN ALEX Sr. Msc. Jenny Parada

CI: 1721052569

69

ANEXO 4.- MODELO DE AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES DE FAMILIA

PARA QUE SUS REPRESENTADOS ENTREN EN EL ESTUDIO

SEÑOR/A REPRESENTANTE:

DEL ESTUDIANTE: ______________________________

CURSO Y PARALELO: ___________________________

Presente.-

La Facultad de Odontología conjuntamente con el departamento de Odontología del

I.T.S.E “ Consejo Provincial de Pichincha “ ha seleccionado a su hijo/a para realizar un

proceso de diagnóstico en donde podremos observar si las piezas dentales de su

niño/a están en una ubicación adecuada .Los procedimientos a realizarse consisten en

el diagnóstico, toma de impresiones y de fotos de la cavidad oral, no se realizará

ningún tipo de procedimiento invasivo, sino netamente diagnóstico, sin valor o costo

alguno para usted.


SI AUTORIZO NO AUTORIZO

FIRMA DEL REPRESENTATE

C.I……………………………………..

70

ANEXO 5.- SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DIRIGIDA HACIA EL

PERSONAL DOCENTE DE LA INSTITUCIÓN PARA QUE SE PERMITA

REALIZAR EL ESTUDIO

QUITO, 23 DE NOVIEMBRE DE 2015

DISTINGUIDO PERSONAL DOCENTE

I.T.S.E “CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA”

Presente.-

Yo, Alex Darío Ganan Criollo con CI: 1721052569 egresado de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador me dirijo a usted muy

comedidamente para solicitar su autorización para que se me permita realizar mi

proyecto de investigación de tesis cuyo tema es “ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE

APIÑAMIENTO DENTARIO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL “INSTITUTO

TECNOLÓGICO SUPERIOR CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA” PERIODO 2015.

Mismo que se llevará a cabo en la sección primaria matutina del I.T.S.E. “CONSEJO

PROVINCIAL DE PICHINCHA” y que ha sido coordinado conjuntamente con el centro

odontológico de esta institución.


GANAN ALEX Dra. MARITZA GONZALES

CI: 1721052569 Odontóloga de I.T.S.E.C.P.P.

71

ANEXO 6.- FOTOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:

“ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE APIÑAMIENTO DENTARIO EN ... · A Priscila, Denise, Freddy, Stalin,...

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