Año del plan 2017-2018 Guía para la inscripción abierta ... · inscripción abierta entran en...

JUNTA DE BENEFICIOS PARA EDUCADORES DE OREGON

Año del plan 2017-2018 Guía para la inscripción abierta para acceder a beneficios

OEBBinfo.com

¡Importante! Plazo hasta el 15 de septiembre para la MAYORÍA de los afiliadoss Las fechas del período de inscripción abierta pueden variar. Verifique con su empleador cuál es el período de inscripción abierta que le corresponde.

Inscripción

obligatoria

A partir del 15 de agosto

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SE requieren medidasLa inscripción abierta anual de la OEBB tiene lugar desde el 15 de agosto hasta el 15 de septiembre de 2017.* Debe tomar medidas e inscribirse durante el período de inscripción abierta. Si no efectúa sus elecciones durante el período de inscripción abierta, las elecciones actuales no se transferirán y es posible que en 2017-2018 no reciba cobertura médica, dental ni para la vista. Las elecciones efectuadas durante el período de inscripción abierta entran en vigencia desde el 1.º de octubre de 2017 hasta el 30 de septiembre de 2018, y no pueden cambiarse durante el año, a menos que experimente un evento de cambio calificado de condición (QSC) (p. ej., matrimonio, nacimiento, adopción de un niño, divorcio).

Pruebe sus contraseñas ahora y evite inconvenientes en el futuro. El restablecimiento de una contraseña puede demorar tiempo valioso, por lo que debe asegurarse de poder iniciar sesión mucho antes del plazo.

OEBBenroll.com Es el lugar donde inicia su sesión en el sistema de MyOEBB para efectuar las selecciones de inscripción. Si no puede recordar su contraseña, haga clic en el vínculo “Forgot User Name or Password?” (¿Olvidó su nombre de usuario o contraseña?). Si nunca inició una sesión anteriormente, deberá crear un nombre de usuario y una contraseña haciendo clic en el vínculo “Create your MyOEBB account” (Cree su cuenta de MyOEBB).En ambos casos, deberá proporcionar su nombre y apellido como figura en su recibo de sueldo, su fecha de nacimiento y su número de Seguro Social o número electrónico (número de beneficios de OEBB que comienza con la letra “E”).

MyModa.comEs el lugar donde los afiliadoss de Moda inician su sesión para completar la evaluación de salud de Healthy Futures (del 15 de agosto al 15 de octubre).

KP.orgEs el lugar donde los afiliadoss de Kaiser Permanente inician su sesión para completar la evaluación de salud de Healthy Futures (del 15 de agosto al 15 de octubre).

*¡Importante!Las fechas de la inscripción pueden variar. Verifique con su empleador cuál es el período de inscripción abierta que le corresponde.

Guía para la inscripción abiertaAño del plan 2017-2018 de OEBB

3Guía para la inscripción abiertaAño del plan 2017-2018 de OEBB

Descripción general ..........................................................................................................................5 Términos claves sobre los beneficios ....................................................................................8 Dependientes fuera del área .................................................................................................10 Información sobre jubilaciones anticipadas ...................................................................11Healthy Futures ................................................................................................................................12Beneficios médicos/para medicamentos recetados...........................................................15 Beneficios médicos/para medicamentos recetados: Kaiser ......................................16 Beneficios médicos/para medicamentos recetados: Moda .......................................21Beneficios dentales .........................................................................................................................31 Beneficios dentales: Delta Dental (Moda) ........................................................................32 Beneficios dentales: Willamette Dental Group ...............................................................34 Beneficios dentales: Kaiser .....................................................................................................36Beneficios para la vista ..................................................................................................................37 Beneficios para la vista: Kaiser ..............................................................................................38 Beneficios para la vista: Moda...............................................................................................39 Beneficios para la vista: VSP ...................................................................................................40Beneficios opcionales ....................................................................................................................41

OEBB administra el sistema de inscripción y contrata a las compañías de seguro. Comuníquese con OEBB si necesita ayuda: para iniciar una sesión o navegar en el sistema de inscripción de MyOEBB, aclarar normas, verificar inscripciones, comprender sus beneficios o sus opciones de programas de bienestar.

Las compañías de seguro son las aseguradoras (Kaiser, Moda, VSP, Willamette Dental) que pagan a los proveedores por los servicios de atención médica que usted recibe. Comuníquese con su compañía de seguro si necesita ayuda para: calcular su parte del costo correspondiente a un procedimiento, comprender de qué forma se pagó una reclamación, encontrar un proveedor dentro de la red, completar la evaluación de salud en línea u obtener una nueva tarjeta de identificación.

Los proveedores son los profesionales (médicos, dentistas, especialistas, etc.) que brindan atención médica, examinan y diagnostican enfermedades, y recetan tratamientos. Comuníquese con su proveedor si necesita: programar una cita, calcular el costo total de un procedimiento, pagar la parte que le corresponde (copago o coseguro) de un servicio y obtener asesoramiento respecto de síntomas o resultados de un análisis de laboratorio.

Su empleador es quien más sabe acerca de las opciones específicas de su plan y el costo mensual de cobertura. Cada empleador decide qué planes de OEBB ofrecerá a sus empleados y negocia diferentes contribuciones financieras para los paquetes de beneficios de los empleados. Es posible que también establezca sus propios plazos de inscripción o que tenga políticas propias diferentes de las de OEBB. Comuníquese con su empleador si necesita: modificar sus beneficios como consecuencia de un evento de vida (por ejemplo, contraer matrimonio o tener un bebé), determinar el costo mensual de cobertura, planificar la jubilación, y comprender o corregir las deducciones de la nómina.

¿QUÉ hay dentro?

A quién llamar para pedir ayudaEn el reverso puede obtener información de contacto.

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Descripción general

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Opciones de beneficios de 2017-2018¡Importante! Es posible que algunos afiliadoss no tengan acceso a todos los planes que se muestran.

Planes dentales Elija a partir de seis opciones de planes dentales a través de Delta Dental de Oregon (Moda), Willamette Dental Group o Kaiser Permanente.

Programa de incentivo Healthy Futures¡Regístrese y ahorre!

Planes para la vista Todos los planes vigentes para la vista estarán todavía

disponibles, pero también habrá dos opciones nuevas.

Planes del CCM de Moda HealthCCM = Modelo de atención coordinada

Redes: Synergy o Summit Alder • Birch • Cedar • Dogwood • EvergreenLos planes de CCM emplean un sistema organizado de atención, lo cual significa que usted elige un hogar médico para coordinar toda la atención que recibe. Estos planes requieren que use los proveedores de la red Synergy o Summit de Moda para recibir el mejor beneficio. La atención dentro de la red habitualmente se

ofrece a un menor precio que los planes PPO. La atención fuera de la red se encuentra disponible pero a un mayor costo.

Estos planes ahora se encuentran disponibles en todas las áreas de Oregon y del sudoeste de Washington.

¿Qué es un hogar médico?Un hogar médico es una estrategia basada en equipos para la atención médica. Usted contará con un solo médico o proveedor de atención primaria que trabaje con el resto del equipo para ofrecerle los mejores

tratamientos. Debe elegir un hogar médico para cada persona cubierta por un plan de CCM.

Planes PPO de Moda HealthPPO = Organización de Proveedores Preferidos

Red: ConnexusBirch • Cedar • Dogwood • EvergreenLos planes PPO (anteriormente conocidos como planes “estatales”) ofrecen mayor flexibilidad de proveedores y una red más amplia. Los planes PPO de Moda usan la red Connexus y ofrecen la mayor flexibilidad al determinar cuándo y dónde recibe usted atención médica, pero habitualmente pagará más por esa libertad con mayores primas y gastos que usted debe asumir.

Planes de HMO de Kaiser PermanenteHMO = Organización para el Mantenimiento de la Salud

Red: establecimientos de Kaiser PermanenteLos planes de HMO usan un sistema organizado de atención y emplean sus propios establecimientos de proveedores para brindar excelentes resultados de salud a un precio asequible. Si se inscribe en uno de estos planes, debe usar los establecimientos de Kaiser Permanente (no están disponibles en todas las áreas).

Opciones de planes para la vista

Plan Opal de Moda

Plan Pearl de Moda

Plan Quartz de Moda

Plan de la vista de Kaiser

¡Nuevo!Plan VSP Choice Plus

¡Nuevo!Plan VSP Choice

Planes médicos Todos los mismos planes médicos estarán disponibles para 2017-2018

¡Nuevo! A partir del 1.º de octubre de 2017, el beneficio de la cirugía de bypass gástrico se extiende a todos los dependientes adultos

Aún cuenta con tres tipos de planes médicos entre los cuales elegir: (algunos en áreas limitadas)

Siempre puede encontrar

información importante sobre

el plan, como comparaciones

detalladas del plan y tarifas en

OEBBplandocs.com

Opciones de planes dentales

Reduzca su deducible médico

El programa de incentivo de Healthy Futures de OEBB le brinda la oportunidad de reducir los deducibles o los copagos de su plan médico al aceptar completar unos pocos pasos simples. Para obtener más información sobre los requisitos del programa, visite: OEBBincentive.com.

Un paso esencial para obtener el incentivo de Healthy Futures (deducibles o copagos médicos más bajos) consiste en completar la evaluación médica en línea del proveedor médico entre el 15 de agosto y el 15 de octubre. Las evaluaciones completadas fuera de estas fechas no se considerarán para el incentivo. Prepárese y asegúrese de que cuente con un nombre de usuario y una contraseña en funcionamiento en el sitio de evaluación médica del proveedor: MyModa.com (en el caso de los afiliados de Moda) o KP.org (en el caso de los afiliados de Kaiser).

¡Novedad para este año! Los cónyuges/las parejas de hecho ya no tienen la obligación de participar en Healthy Futures para reunir los requisitos para el incentivo. Solo el empleado elegible para recibir beneficios deberá participar para obtener el incentivo para toda la familia.

Red Delta Dental Premier

2016 -17 2017 -18

Plan 1 Continúa Plan 1

Plan 2¡Nuevo! Plan 5Plan 3

Plan 4

Plan 6 Continúa Plan 6

Planes dentales con red limitada

2016 -17 2017 -18

Plan PPO exclusivo de Delta Dental

Plan dental de Kaiser Continúa Plan dental de Kaiser

Plan dental de Willamette Continúa Plan dental de

Willamette


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Opciones de beneficios de 2017-2018¡Importante! Es posible que algunos afiliadoss no tengan acceso a todos los planes que se muestran.

Datos para la selección de planesDescripción general solamente. No se incluyen todos los detalles.

¿Es un nuevo afiliado de Willamette Dental Group o de Kaiser Permanente?Willamette Dental Group y Kaiser Permanente requieren que usted use sus establecimientos y proveedores para recibir cobertura por servicios que no sean emergencias. Si actualmente se encuentra cubierto por un proveedor diferente y cambia a uno de estos planes, tenga en cuenta que necesitará cambiar de proveedores.

Kaiser Vision debe equipararse con Kaiser MedicalDebe ser suscriptor de OEBB (empleado o jubilado de manera anticipada elegible para recibir beneficios de OEBB a raíz de su propia condición laboral) inscrito en un plan médico de Kaiser de OEBB a fin de inscribirse en el plan de la vista de Kaiser. Puede inscribirse en un plan de la vista de Moda con un plan médico de Kaiser, pero no puede inscribirse en un plan de la vista de Kaiser con un plan médico de Moda, o si rechaza o renuncia a la cobertura médica de OEBB.

¿Cuál es la diferencia entre un plan dental de incentivo y un plan dental constante?Los planes 1 y 5 de Delta Dental Premier de Moda son “planes de incentivo”, lo cual significa que mientras visite al dentista al menos una vez durante el año del plan, el nivel de beneficios para determinados servicios aumentará el año siguiente (hasta un máximo del 100 por ciento). Si cambia a uno de los otros planes sin incentivos o “constantes” (el plan Kaiser Dental, el plan Willamette Dental o el plan 6 Delta Dental Premier de Moda o bien el plan PPO exclusivo) no conservará ningún nivel de beneficios superior que haya obtenido previamente. Si en el futuro regresa al plan de incentivo, el beneficio comenzará nuevamente al 70 por ciento.

Período de espera de 12 meses si se demora al inscribirse en la cobertura dentalSi usted o un dependiente no se inscriben en la cobertura dental cuando sean elegibles inicialmente y luego eligen inscribirse durante un período de inscripción abierta, se considerará que usted o su dependiente se ha “inscrito en forma tardía” y quedará sujeto a un período de espera de 12 meses en todos los planes dentales, lo cual significa que solo quedará cubierta la atención preventiva y de diagnóstico durante los primeros 12 meses de cobertura.

Elegibilidad de los dependientes Asegúrese de que todas las personas que cubra cumplan con una de las definiciones de dependiente elegible. Las definiciones de dependientes elegibles, incluidos hijos, cónyuges y parejas de hecho, pueden encontrarse en el sitio web de OEBB. www.oregon.gov/oha/OEBB/Pages/Eligibility.aspx

¿Está considerando ofrecer cobertura a su nieto? Los nietos son solo elegibles para recibir cobertura de OEBB cuando el empleado elegible es el tutor legal o el padre adoptivo por orden judicial del nieto. www.oregon.gov/oha/OEBB/Pages/Eligibility.aspx

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El ABC de los términos claves sobre beneficiosA continuación se incluye una lista de los términos claves sobre beneficios de OEBB para que use:

Monto máximo de costo compartido en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) Es el monto máximo que usted deberá pagar de su bolsillo por los servicios médicos y para medicamentos recetados combinados dentro de la red, que incluye los copagos del Nivel de costo adicional (ACT).

Nivel de costo adicional (Additional Cost Tier, ACT) Los servicios de este nivel requieren un copago adicional de $100 o $500. Estos copagos no se aplican al deducible ni al monto médico máximo anual que pague de su bolsillo, y se suman a otros copagos o coseguros aplicables que debe pagar según los beneficios del plan médico específico. Estos copagos sí aplican al monto máximo de costo compartido anual en virtud de la Ley ACA.

CCM Modelo de atención coordinada (Planes médicos Synergy y Summit de Moda).

COBRA Esta sigla hace referencia a la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria Consolidada, la cual es la ley federal que exige que los empleadores permitan la cobertura permanente a través de un plan médico grupal después de perder la elegibilidad en el grupo con autopagos por cuenta del afiliado.

Coseguro El porcentaje de gastos elegibles de atención médica que paga el plan después de que usted cumpla con cualquier deducible anual requerido. Usted es responsable de pagar la diferencia restante.

Plan dental constante A diferencia de los planes dentales de incentivo, los beneficios permanecen constantes independientemente de la frecuencia con que la persona visite al dentista.

Copagos El monto fijo en dólares que paga por determinados servicios.

Deducible El monto que debe pagar todos los años antes de que comience el plan para pagar los gastos cubiertos de atención médica que use.

Dependiente Persona que reúne los requisitos para recibir beneficios de OEBB en función de la relación con otra persona, a diferencia de su propia condición de empleo. (P. ej., cónyuge, pareja de hecho, hijo, hijastro, etc.)

Jubilado de manera anticipada Persona que se jubila antes de los 65 años de edad. A fin de ser elegible para recibir beneficios de OEBB, un jubilado de manera anticipada no debe ser elegible para Medicare y debe ser elegible para recibir una asignación de jubilación para servicios de conformidad con el Sistema Público de Jubilación de Empleados (Public Employees' Retirement System, PERS) o un plan de beneficios jubilatorios o bien un sistema ofrecido por una organización participante de OEBB.

Contribución del empleador El monto que su empleador paga para el paquete de beneficios o la prima de seguro médico.

Plan dental de PPO exclusivo Este plan, el cual es una novedad para 2017-2018, no ofrece beneficios fuera de la red. En este plan, los servicios que se prestan fuera de la red PPO de Delta Dental no se encuentran cubiertos a menos que se trate de una emergencia dental.

Lista de medicamentos Lista que muestra qué fármaco recetado se encuentra cubierto por un plan de seguro médico y en qué nivel de cobertura se enmarca (p. ej., genérico, preferido, no preferido).


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El ABC de los términos claves sobre beneficiosHMO Organización para el Mantenimiento de la Salud (planes médicos de Kaiser).

Plan dental de incentivo Los beneficios comienzan al 70 por ciento para el primer año de cobertura del plan. De allí en adelante, los pagos de los beneficios aumentan el 10 por ciento cada año del plan (hasta alcanzar un beneficio máximo del 100 por ciento), siempre que la persona haya visitado al dentista al menos una vez durante el año del plan anterior. No hacerlo generará una reducción del 10 por ciento en el pago de beneficios al siguiente año del plan, aunque el pago nunca descenderá por debajo del 70 por ciento. (Para 2017-2018: planes 1 y 5 de Delta Dental Premier).

Proveedor dentro de la red Proveedor o establecimiento que tiene un contrato con un plan médico para prestar servicios por un descuento negociado.

Beneficio máximo El monto total pagadero por un plan por un año de plan.

Asignación máxima del plan (maximum plan allowance, MPA) El monto máximo que un plan pagará por el costo de un servicio.

Hogar médico Un hogar médico es un modelo de prestación de atención médica basado en equipos que está diseñado para brindar atención médica integral y permanente a pacientes con el objetivo de obtener los máximos resultados de salud.

Elegible para recibir Medicare Una persona que actualmente cumple con los requisitos para recibir beneficios de Medicare, ya sea debido a una discapacidad o bien por su edad (de 65 años o mayor). Proveedor fuera de la red Proveedor que no tiene un contrato con el plan médico.

Monto máximo que dede asumir el afiliado El máximo que usted pagará de su bolsillo en un año antes de que el plan comience a pagar el 100 % de los gastos elegibles.

PPO Organización de proveedores preferidos (planes médicos de la red Connexus de Moda)

Preautorización (o autorización previa) El requisito de un plan de seguro de que los servicios cubiertos estén aprobados por el plan antes de la fecha del servicio.

Atención preventiva Medidas tomadas para la prevención de enfermedades, en comparación con el tratamiento de una enfermedad.

Proveedor de atención primaria También denominado médico general; es el primer contacto en el caso de una persona con una inquietud sanitaria no diagnosticada, así como atención continua de distintas afecciones médicas sin limitación de causa, sistema de órganos ni diagnóstico.

Cambio calificado de condición (qualified status change, QSC) Un evento de vida que permite que un afiliado cambie las elecciones del plan fuera del período anual de inscripción abierta. Para obtener una lista de todos los cambios calificados de condición, visite nuestro sitio web, donde encontrará toda nuestra matriz: https://www.oregon.gov/oha/OEBB/Policies/QSCMatrix.pdf

Jubilado de manera anticipada con autopagos por cuenta del afiliado (self-pay early retiree, SPER) Jubilado de manera anticipada que no recibe ninguna contribución del empleador anterior y paga la prima completa directamente a OEBB.

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Kaiser Permanente Planes médicos de HMO, planes dentales y para la vista de Kaiser (establecimientos de Kaiser Permanente)Kaiser Permanente Northwest (KPNW) contempla atención permanente, de rutina y de seguimiento para los hijos dependientes que viven temporalmente fuera del área de servicio de KPNW; usted paga el 20 por ciento de la tarifa efectiva que el proveedor, el establecimiento o el prestador cobra por el servicio. Con un límite de diez visitas al consultorio, diez análisis de laboratorio y radiografías, y diez surtidos de medicamentos recetados. Puede encontrar más información en my.kp.org/oebb.

Moda Health/Delta Dental Planes médicos PPO de Moda (red Connexus)Si un dependiente vive fuera del área de la red Connexus, el empleado de OEBB debe actualizar la dirección del dependiente en el sistema de MyOEBB antes de que el dependiente busque servicios. El dependiente quedará inscrito como afiliado fuera del área a partir del 1.er día del mes posterior a la notificación.

Se recomienda a los afiliadoss que usen proveedores pertenecientes a la red de Moda Health Travel a fin de evitar la facturación del saldo por montos superiores a la asignación máxima del plan. Moda Health ampliará los beneficios del plan para el tratamiento de una enfermedad o una lesión, atención médica de prevención (lo cual incluye exámenes físicos de rutina y vacunaciones) y servicios de maternidad, como si la atención fuera prestada por médicos o proveedores dentro de la red. Las tarifas cobradas por proveedores de atención fuera del área no pertenecientes a la red de viaje se reembolsarán según la asignación máxima del plan correspondiente a dichos servicios, y los afiliadoss deberán pagar el saldo de cualquier cargo adicional.

Planes médicos de CCM de Moda (redes de Synergy y Summit)En el caso de las redes de Synergy y Summit, los beneficios de dependientes fuera del área se pagarán como si fueran parte del plan PPO. Se debe actualizar la dirección fuera del área del dependiente en el sistema de MyOEBB y ese dependiente debe elegir un hogar médico de Moda para usar la atención primaria cuando se encuentre en el área de servicio. Al buscar servicios fuera del área, se recomienda a los afiliadoss que usen la red de viaje de Moda para evitar la facturación del saldo.

Para encontrar a un proveedor médico/de servicios dentales de la red de viaje, comuníquese con el equipo de servicio al cliente de Moda Health Medical llamando al 866-923-0409.

Plan de la vista de Moda Los afiliados de servicios para la vista pueden consultar a cualquier proveedor con licencia, pero los montos de beneficios rendirán más si utiliza un proveedor dentro de la red.

Planes de Moda/Delta Dental Premier (red de Delta Dental Premier)Los afiliados inscritos en el plan 1, 5 o 6 de Delta Dental deben consultar a un dentista de la red de Premier a fin de evitar la facturación de saldos por montos que superen la asignación máxima del plan.

Plan PPO exclusivo de Moda/Delta Dental (red PPO de Delta Dental)Los afiliadoss inscritos en el plan PPO exclusivo de Delta Dental deben usar un proveedor de PPO de Delta Dental (los proveedores se encuentran disponibles en todo el país) o no recibirán ningún beneficio. Para encontrar un proveedor de Delta Dental, comuníquese con el equipo de servicio al cliente de Delta Dental llamando al 866-923-0410.

VSP Planes para la vista de VSP (red VSP Choice)Los afiliadoss pueden encontrar proveedores de VSP Choice en todo el país. Busque un proveedor en www.vsp.com.

Willamette Dental GroupPlan dental de Willamette (establecimientos de Willamette Dental Group)Los afiliados pueden obtener acceso a la atención en cualquiera de los 52 consultorios de Willamette Dental Group ubicados en todo Oregon, Washington y Idaho. Los dependientes que residan fuera del área de servicio de Willamette Dental Group no contarán con cobertura de ningún tipo de atención dental con un proveedor no perteneciente a Willamette Dental Group, a menos que se trate de una emergencia. Los servicios que no sean emergencias solo obtendrán cobertura cuando los preste un proveedor de Willamette Dental Group.

Dependientes fuera del áreaInformación sobre la cobertura de dependientes que no viven con usted por proveedor:


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Información sobre jubilaciones anticipadasCambios de inscripción permitidos durante la inscripción abierta

Al jubilarse de manera anticipada durante la inscripción abierta, usted puede:• continuar o cambiar (de acuerdo con lo permitido según la matriz de QSC) su inscripción médica,

dental o para la vista; • continuar o reducir cualquier cobertura opcional en la que esté inscrito, tales como seguro de vida o

seguro por muerte accidental y desmembramiento (accidental death and dismemberment, AD&D);• eliminar dependientes elegibles de cualquiera de las coberturas o todas ellas;• renunciar a cualquier cobertura o bien rechazarla o cancelarla.

Como recordatorio:• Cualquier cobertura rechazada, cancelada o a la que se renuncie no se puede restituir a menos que lo

haga al obtener otra cobertura de OEBB.• Ningún dependiente elegible al que se le retire la cobertura puede volver a incorporarse a menos de

que el dependiente sufra un evento de cambio calificado de condición (QSC) que le permita inscribirse en la cobertura. Comuníquese con el administrador de beneficios en el plazo de 31 días después del evento calificante.

Adquisición de elegibilidad de Medicare durante al año del planSi usted o un dependiente inscrito elegible adquiere la elegibilidad para recibir Medicare, la cobertura de OEBB finalizará el último día del mes antes de la fecha de vigencia de la elegibilidad de Medicare.

• Si el jubilado de manera anticipada adquiere la elegibilidad de Medicare, cualquier dependiente elegible que actualmente esté inscrito puede continuar la cobertura de OEBB hasta que ya no cumpla con los requisitos de elegibilidad o adquiera la elegibilidad de Medicare.

• La única excepción a esta regla es la siguiente: si el jubilado de manera anticipada o el dependiente elegible adquiere Medicare a raíz de una enfermedad renal en etapa terminal (end stage renal disease, ESRD), la cobertura de OEBB puede continuar hasta por 30 meses posteriores a la elegibilidad para Medicare.

El sistema de OEBB pondrá fin a la cobertura por la elegibilidad obtenida al cumplir 65 años de edad. Deberá notificar al administrador de beneficios al obtener la elegibilidad antes de cumplir 65 años.

Recursos de inscripción de MedicarePuede inscribirse en Medicare con hasta tres meses de anticipación. El Programa de Asistencia con Beneficios de Seguro Médico para Adultos Mayores (Senior Health Insurance Benefits Assistance, SHIBA) fue creado para prestar asistencia con Medicare y preguntas relativas a la selección de planes de Medicare. El sitio web SHIBA contiene mayor cantidad de información útil sobre Medicare, y tiene a su disposición asesores certificados en los siguientes números telefónicos 1-800-722-4134.

Puede encontrar recursos adicionales para jubilados de manera anticipada en Internet en: www.oregon.gov/oha/OEBB/Pages/Retiree-Guide.aspx

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Healthy FuturesEl programa de incentivo Healthy Futures brinda a los afiliados de OEBB la oportunidad de reducir el deducible médico o los copagos al completar una evaluación médica en línea y tomar dos medidas saludables. El programa lo ayudará a identificar riesgos para la salud y comprender cómo tomar medidas para reducirlos o eliminarlos cuando resulte posible.

¡Comience ahora mismo!Si cumple con los requisitos del programa Healthy Futures en los plazos designados, a partir del 1.º de octubre de 2017 el deducible de su plan de seguro se verá reducido en $100/persona (hasta un valor de $300 por familia según la selección del plan y la cantidad de personas cubiertas) o bien, si está inscrito en el Plan 1 de Kaiser (el cual no tiene deducibles), disminuirán los copagos de determinados servicios.

Si participa actualmente: complete los requisitos de 2016-2017 • Lleve a cabo dos medidas saludables antes del 15 de agosto de 2017. ¡Servirá

cualquier cosa que fomente la salud!. • Confirme que ha completado las dos acciones saludables en el sistema de MyOEBB

durante la inscripción abierta. • No se requieren detalles ni pruebas.

Para participar para el próximo año del plan 2017-2018: • Acepte participar cuando inicie sesión en el sistema de inscripción de MyOEBB.

¡Responda una simple pregunta y ahorre!Al inscribirse para recibir beneficios de OEBB, se le preguntará si desea participar en Healthy Futures para el año del plan 2017-2018. Al seleccionar SÍ, usted acepta llevar a cabo los pasos necesarios antes de sus respectivos plazos y recibirá el incentivo a partir del 1.º de octubre de 2017. Fechas importantes: cuándo completar la evaluación médica• Complete la evaluación médica en línea de su proveedor médico de OEBB entre el 15

de agosto y el 15 de octubre de 2017. Asegúrese de completar una nueva evaluación médica entre estas fechas, incluso si ya lo ha hecho en el pasado. Solo las evaluaciones realizadas en estos plazos cumplirán con los requisitos de Healthy Futures de 2017-2018.

Las evaluaciones médicas deben completarse en el sitio web del proveedor médico. • Si se encuentra inscrito en un plan médico de Kaiser Permanente, visite: kp.org.• Si se encuentra inscrito en un plan médico de Moda Health, visite: MyModa.com.

Acepte participar

Complete la evaluación médica en línea de su proveedor médico de OEBB entre el 15 de agosto y el 15 de octubre de 2017.

Tome medidas para mejorar su salud realizando dos acciones saludables antes del 15 de agosto de 2018.

¡NUEVO! Los cónyuges y las parejas de hecho ya no necesitan participar para obtener su incentivo. Solo debe hacerlo el empleado elegible para recibir beneficios y obtendrá el incentivo para toda la familia.

Confirme que ha realizado dos acciones saludables durante el período de inscripción abierta 2018 del próximo año


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Mejores opciones, mejor salud: manejo de afecciones crónicasMejores opciones, mejor salud (Better Choices, Better Health) es un taller interactivo de seis semanas dictado en línea dirigido por facilitadores capacitados para ayudar a las personas a hacer frente a problemas relacionados con afecciones médicas crónicas. Debe tener 18 años de edad, como mínimo.

Mood Helper: manejo de la depresiónMood Helper es un programa de ritmo personalizado en línea para aprender habilidades para superar la depresión que han resultado eficaces para millones de personas. Debe tener 18 años de edad, como mínimo.

Programa para dejar de fumar Quit For Life®

El programa Quit For Life cuenta con recursos para ayudar a dejar de fumar, y mejora las posibilidades de éxito ocho veces por encima de cuando se trata dejar el hábito de manera independiente.

Healthy Team Healthy U: bienestar basado en equiposForme un equipo con colegas del trabajo o familiares y obtenga las herramientas para mejorar su alimentación, aumentar la actividad física, incrementar su energía y disfrutar de una mejor salud. La atmósfera lúdica y divertida aumenta la motivación y la responsabilidad.

Manejo Virtual del Estilo de Vida (VLM) y Community Connection of Northeast Oregon, Inc. (CCNO): prevención de la diabetes Los programas en línea y en persona lo ayudan a perder peso y a prevenir la diabetes a través de elecciones alimentarias saludables y del aumento de la actividad. Debe tener 18 años de edad, como mínimo y cumplir con criterios médicos.

Weight Watchers® es un programa de reconocimiento nacional para la pérdida saludable de peso y el cambio de estilo de vida que se encuentra disponible a través de reuniones de AtWork, reuniones comunitarias u OnlinePlus. Debe tener 10 años de edad, como mínimo. La primera sesión de 13 semanas es gratuita. Puede renovar y obtener sesiones gratuitas adicionales si se alcanza el mínimo de participación (10 de 13 semanas).

Programas de bienestar

Los programas que se muestran a continuación están todos disponibles sin costo alguno si está inscrito en un plan médico de OEBB. Consulte los detalles del programa para conocer los requisitos específicos de elegibilidad: www.Oregon.gov/OHA/OEBB/Pages/Wellness-Resources.aspx


Beneficios médicos/ para medicamentos recetados

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Beneficios médicos/para medicamentos recetados: Kaiser


Bienvenido a Kaiser Permanente

Comience con estos 3 pasos sencillosVisite kp.org/newmember o llame al servicio de ayuda para nuevos afiliados al 1-888-491-1124 (de lunes a viernes, de 7 a. m. a 8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 4:30 p. m.) y lo ayudaremos a comenzar.

Elija a su médicoBusque un médico que sea adecuado para usted examinando los perfiles en línea de médicos, donde verá sus antecedentes educativos, sus credenciales y sus especialidades. Visite kp.org/searchdoctors para ver sus opciones y visite kp.org/doctorreviews/nw para leer reseñas de afiliados sobre nuestros proveedores.

Elija y cambie a su médico en cualquier momento, por cualquier motivo.

Obtenga medicamentos recetadosLlámenos al 503-261-7900 o al 1-888-572-7231 (de manera gratuita) o visite kp.org/newmember y lo ayudaremos a trasladar sus medicamentos recetados a Kaiser Permanente. Luego, surta sus medicamentos recetados en cualquier farmacia de Kaiser Permanente cercana a su domicilio. Y obtenga la mayoría de los resurtidos sin cargo alguno cuando los solicite en línea en kp.org/refill.

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Correo electrónico

Envíe un correo electrónico al consultorio de su médico en cualquier momento con preguntas que no sean urgentes. Habitualmente obtendrá una respuesta en el plazo de 2 días laborales, o antes.

VideoEn el caso de algunas afecciones, puede reunirse personalmente en línea con un médico desde su computadora, Smartphone o tableta.

Teléfono

Es posible que se ahorre un viaje al consultorio del médico mediante la opción de una cita telefónica. También ofrecemos pautas y asesoramiento con la atención de forma telefónica las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

En persona

La mayoría de nuestras ubicaciones ofrecen muchos servicios bajo un mismo techo, de modo que puede consultar a su médico, obtener servicios de laboratorio o radiografía, y recoger sus medicamentos recetados, todo en un solo viaje.

Administre su salud como lo desee

En línea

Mantenga el control de su servicio de atención médica en kp.org. Una vez registrado, puede ver su historia clínica, obtener un nuevo surtido de la mayoría de sus medicamentos recetados, programar citas de rutina y mucho más.

En la aplicación

Administre su servicio de atención médica en cualquier momento y en cualquier lugar. Obtenga acceso a muchas de las funciones de kp.or a través de la aplicación móvil de Kaiser Permanente.* Obtenga más información en kp.org/mobile.

Su atención, su camino

*Para utilizar la aplicación de Kaiser Permanente, debe registrarse como afiliado de Kaiser Permanente en kp.org.

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MEDICAL FACILITIESPortland-area medical centers1 Kaiser Permanente Sunnyside

Medical Center 10180 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 97015

2 Kaiser Permanente Westside Medical Center 2875 NW Stucki Ave. Hillsboro, OR 97124

3 OHSU Doernbecher Children’s Hospital 3181 SW Sam Jackson Park Road Portland, OR 97239 (For children 17 and younger)

4 4855 SW Western Ave. Beaverton, OR 97005

5 Brookside Center 10180 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 97015

6 Care Essentials by Kaiser Permanente 1035 NW Northrup St. Portland, OR 97209

7 12450 SW Walker Rd. Beaverton, OR 97005

8 Center for Health Research 3800 N. Interstate Ave. Portland, OR 97227

9 Clackamas Eye Care 12100 SE Stevens Court, Suite 106 Portland, OR 97086

10 1700 NE 102nd Ave. Portland, OR 97220

11 5373 E. Main St. Hillsboro, OR 97123

12 3600 N. Interstate Ave. Portland, OR 97227




16 Interstate Radiation Oncology Center 3620 N. Interstate Ave. Portland, OR 97227

17 Lake Road Nephrology Center 6902 SE Lake Road, Suite 100 Milwaukie, OR 97267

Facility information is current as of January 2017. For up-to-date information, please visit kp.org/facilities.

Polk

Washington

Columbia

Yamhill

Clark

Cowlitz

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30

5

20526

Salem

Vancouver

Longview

Portland

N

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Multnomah

Clackamas

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5

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205

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Hillsboro

Tigard

Portland

Milwaukie

Tualatin

Beaverton

Oregon City

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8

5

4

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1

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66

46

47

6

50

44

7

Vancouver

Please note: Facility locations are approximate. Facility location numbers on this map correspond with our larger location map for Kaiser Permanente Northwest.

Lane

Hospital

Consultorio médico

Consultorio dental

Consultorio de Portland Clinic

Ubicación de Vision Essentials

La información sobre establecimientos se actualizó en enero de 2017. Para obtener información actualizada, visite kp.org/facilities.

Tenga en cuenta lo siguiente: las ubicaciones de los establecimientos son aproximadas. Los números de ubicación de establecimientos de este mapa se corresponden con nuestro mapa de ubicaciones de mayor tamaño de Kaiser Permanente Northwest.


Atención conveniente cerca de usted

Con tantos lugares para elegir, es sencillo encontrar uno cerca de su casa o su trabajo. También puede consultar a diferentes médicos en diferentes ubicaciones, lo que sea más adecuado según su situación.

Encuentre la ubicación adecuada

Elegir un lugar conveniente para recibir atención es simple; tan solo conéctese a Internet o encienda su Smartphone.

• Visite kp.org/kpfacilities para buscar por código postal, palabra clave o el tipo de servicio que necesite.

• Busque desde su Smartphone con el buscador de ubicaciones en la aplicación móvil de Kaiser Permanente.1

Reciba atención en cualquier momento y en cualquier lugar

Atención de emergenciaSi en algún momento necesita atención de emergencia, está cubierto. Siempre puede obtener atención en cualquier departamento de emergencia de un hospital perteneciente o no a Kaiser Permanente.2

Atención lejos de casaSi se lesiona o enferma durante un viaje, le ayudaremos a obtener atención médica. También podemos ayudarle antes de que deje la ciudad verificando si necesita vacunas, un resurtido de una receta o algo más. Simplemente comuníquese con la línea de viaje Away From Home las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 951-268-3900 o visite kp.org/travel.

Atención para afiliados visitantes Puede obtener atención en California, Colorado, Georgia, Hawái, Maryland, Virginia, Washington y Washington, DC o partes de estos estados como afiliado visitante. Llame a la línea de viaje Away From Home al 951-268-3900 y comunique que planea visitar otra área de servicio de Kaiser Permanente para conocer los lugares de atención.



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*Disponible para todos los afiliados de Kaiser Permanente, excepto para quienes están afiliados a Medicaid, reciben asistencia financiera completa o son visitantes de otra regional de Kaiser Permanente.

ESTABLECIMIENTOS MÉDICOSCentros médicos en el área de Portland1 Kaiser Permanente Sunnyside

Medical Center 10180 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 970152 Kaiser Permanente Westside Medical Center

2875 NW Stucki Ave. Hillsboro, OR 971243 OHSU Doernbecher Children’s Hospital

3181 SW Sam Jackson Park Road Portland, OR 97239 (Para jóvenes de 17 años de edad y

menores)Consultorios médicos en el área de Portland

4 Beaverton Medical Office 4855 SW Western Ave.

Beaverton, OR 970055 Brookside Center

10180 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 97015

6 Care Essentials by Kaiser Permanente 1035 NW Northrup St.

Portland, OR 972097 Cedar Hills Medical Office

12450 SW Walker Rd. Beaverton, OR 97005

8 Center for Health Research 3800 N. Interstate Ave.

Portland, OR 97227

9 Clackamas Eye Care 12100 SE Stevens Court, Suite 106

Portland, OR 97086

10 Gateway Medical Office 1700 NE 102nd Ave.

Portland, OR 97220

11 Hillsboro Medical Office 5373 E. Main St.

Hillsboro, OR 97123

12 Interstate Medical Office Central 3600 N. Interstate Ave.

Portland, OR 97227

13 Interstate Medical Office East 3550 N. Interstate Ave.

Portland, OR 97227

14 Interstate Medical Office South 3500 N. Interstate Ave.

Portland, OR 97227

15 Interstate Medical Office West 3325 N. Interstate Ave.

Portland, OR 97227

16 Interstate Radiation Oncology Center 3620 N. Interstate Ave.

Portland, OR 9722717 Lake Road Nephrology Center

6902 SE Lake Road, Suite 100 Milwaukie, OR 97267

18 Mt. Scott Medical Office 9800 SE Sunnyside Road

Clackamas, OR 9701519 Mt. Talbert Medical Office

10100 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 9701520 Murrayhill Medical Office

11200 SW Murray Scholls Place, Suite 100 Beaverton, OR 9700721 One Town Center

10163 SE Sunnyside Road, Suite 490 Clackamas, OR 9701522 Rockwood Medical Office

19500 SE Stark St. Portland, OR 9723323 Sunnybrook Medical Office

9900 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 9701524 Sunnyside Medical Office

10180 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 9701525 Sunset Medical Office

19400 NW Evergreen Parkway Hillsboro, OR 9712426 Tualatin Medical Office

19185 SW 90th Ave. Tualatin, OR 9706227 Westside Medical Office

2875 NW Stucki Ave. Hillsboro Oregon, 97124 (ubicado dentro de Kaiser Permanente

Westside Medical Center)

Establecimientos de Portland Clinic*

28 Portland Clinic — Beaverton 15950 SW Millikan Way

Beaverton, OR 9700329 Portland Clinic — Columbia

5847 NE 122nd Ave. Portland, OR 9723030 Portland Clinic — Centro

800 SW 13th Ave. Portland, OR 97205

31 Portland Clinic — Este 541 NE 20th Ave., Suite 210

Portland, OR 97232

32 Portland Clinic — Sur 6640 SW Redwood Lane

Portland, OR 97224

33 Portland Clinic — Tigard 9250 SW Hall Blvd.

Tigard, OR 97223

Centros y consultorios médicos en el área de Vancouver34 Legacy Salmon Creek Medical Center

2211 NE 139th St. Vancouver, WA 98686 (Únicamente servicios seleccionados, durante las 24

horas, de emergencia y de partos de bajo riesgo)35 Cascade Park Medical Office

12607 SE Mill Plain Blvd. Vancouver, WA 9868436 Mill Plain One Medical Office

203 SE Park Plaza Drive, Suite 140 Vancouver, WA 9868437 Orchards Medical Office

7101 NE 137th Ave. Vancouver, WA 9868238 Salmon Creek Medical Office

14406 NE 20th Ave. Vancouver, WA 98686

Centros y consultorios médicos en el área de Salem39 Salem Hospital

890 Oak St. SE Salem, OR 9730140 Keizer Station Medical Office

5940 Ulali Drive Keizer, OR 97303 41 North Lancaster Medical Office

2400 Lancaster Drive NE Salem, OR 9730542 Skyline Medical Office

5125 Skyline Road S. Salem, OR 9730643 West Salem Medical Office

1160 Wallace Road NW Salem, OR 97304

Centro y consultorio médico en el área de Longview44 PeaceHealth St. John Medical Center

1614 E. Kessler Blvd. Longview, WA 98632

45 Longview-Kelso Medical Office 1230 Seventh Ave.

Longview, WA 98632

Consultorio médico en el área deEugene-Springfield

46 Downtown Eugene Medical Office 100 W. 13th Ave.

Eugene, OR 97401

Consultorio médico en el área de Battle Ground

47 Battle Ground Medical Office 720 W. Main St., Suite 15

Battle Ground, WA 98604

Ubicación adicional de Vision Essentials

Clackamas Eye Care 12100 SE Stevens Court Clackamas, OR 97086

20



Beneficios de los planes Plan 1 Plan 2 Plan 3

Deducible para el año del plan Ninguno $800/individual $2,400/familiar

$1,600/individual $3,200/familiar

Monto máximo de bolsillo para el año del plan

$1,500/individual$3,000/familiar



Servicios de atención preventiva $0 $0 $0

Atención prenatal $0 $0 $0

Visitas de chequeos para el bebé sano de rutina

$0 $0 $0

Pruebas preventivas $0 $0 $0

Copago de visita al consultorio $20 $25 20 % después del deducible

Copago del especialista $30 $35 20 % después del deducible

Cirugía ambulatoria $75 20 % después del deducible 20 % después del deducible

Copago por visita a la sala de emergencias $100 20 % después del deducible 20 % después del deducible

Atención hospitalaria $100 por día, hasta $500 máx. por admisión

20 % después del deducible 20 % después del deducible

Cirugía bariátrica $500 + costo compartido de atención para pacientes

hospitalizados

$500 + 20 % después del deducible

$500 + 20 % después del deducible

Laboratorio/radiografía/pruebas diagnósticas

$20 $25 20 % después del deducible

Medicamentos de venta con recetaLa farmacia de pedidos por correo está disponible a 2 copagos para un suministro de 90 días

$5 medicamento genérico$25 medicamento de marca

del formulario$45 medicamento de marca no

incluido en el formulario25 % hasta $100 medicamento

de especialidad

$5 medicamento genérico$25 medicamento de marca del formulario$45 medicamento de marca no incluido en

el formulario25 % hasta $100 medicamento

de especialidad

20 % después del deducible

Monto máximo de bolsillo anual por persona para medicamentos de venta con receta

$1,100 $1,100 Sujeto al monto máximo de bolsillo por servicios médicos

Atención alternativa sin remisión: servicios de quiropraxia, naturopatía y acupuntura

$20El beneficio máximo anual combinado de $2,200 rige para los servicios de atención alternativa

$20El beneficio máximo anual combinado de $2,200 rige para los servicios de atención alternativa

20 % después del deducibleEl beneficio máximo anual combinado de $2,200 rige para los servicios de atención alternativa

Examen ocular de rutina $5 $5 20 % después del deducible

1 Consulte el Manual del plan para conocer los criterios específicos con respecto a este beneficio.

Este no es un contrato. Este resumen de beneficios no describe completamente su cobertura de beneficios con Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest. Para obtener información más detallada sobre su cobertura de beneficios, exclusiones y limitaciones, revisión de reclamos y procedimientos de adjudicación, consulte el Manual del afiliado, también conocido como Evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC), o llame a la línea de Servicios para afiliados. En el caso de que haya una discrepancia entre este resumen y la Evidencia de cobertura (EOC), prevalecerá la información en la EOC.

Para obtener más información acerca de Kaiser Permanente, visite kp.org.

Kaiser Permanente Una mejor opción para una buena salud

OEBBResumen de beneficios médicos 2017-2018


Beneficios médicos/para medicamentos recetados: Moda

Usted entiende que el conocimiento es poder, mejor que nadie. Cuando conoce su plan, puede aprovechar sus beneficios al máximo.

La atención preventiva es importanteLos chequeos regulares son una parte fundamental para mantenerse bien. Cuando se siente bien, es más sencillo crear momentos saludables. Estos servicios pueden incluir:

• Exámenes de salud periódicos• Atención médica para el bebé sano• Exámenes anuales para las mujeres• Muchas inmunizaciones• Exámenes de cáncer colorrectal y otros exámenes

de detección

Nivel de costo adicionalEl Nivel de costo adicional (ACT) está diseñado para fomentar exploraciones de tratamientos alternativos menos invasivos. Es importante comprender y considerar todos los factores, incluidos los costos adicionales, mientras analiza las opciones de tratamiento con su proveedor.

El Nivel de costo adicional (ACT) hace referencia a procedimientos selectos, que incluyen los siguientes:

• Cirugía de columna• Reemplazo de rodilla y de cadera 1

• Artroscopías (rodilla y hombro)• Estudios avanzados de diagnóstico por imágenes• Estudios del sueño• Endoscopías superiores• Amigdalectomías 2

• Reparación de hernia sin complicaciones

Planes PPONuestros planes PPO desarrollados por la red Connexus ofrecen una amplia selección de proveedores a los fines de satisfacer sus necesidades. Los planes PPO de Connexus combinan excelentes beneficios con médicos y hospitales contratados por Connexus para ayudarle a ahorrar dinero.

Al elegir un plan PPO de Connexus, disfrutará de los siguientes beneficios:

• Acceso a más de 80 hospitales y 30,000 proveedores en Oregon, Washington, Idaho y la región Norte de California.

• Beneficios dentro de la red y fuera de la red• No es obligatorio seleccionar un médico de

atención primariaSi está buscando una coberatura estatal y desea acceder a la atención a través de Connexus, una de las redes más grandes de PPO en Oregon, es posible que el plan PPO de Connexus sea la mejor opción para usted.

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Servicios profesionalesServicios de visitas al consultorio de atención primaria y del especialista realizados por un proveedor de atención médica con licencia para ejercer. Cuando vea un proveedor participante del modelo hogar médico de Moda, tendrá un mejor beneficio para los incentivos y las visitas al consultorio de atención primaria. También es importante recordar que si selecciona un plan médico de Synergy o Summit, debe seleccionar hogar médico con Moda y usar esa clínica para todas sus necesidades de atención primaria a los fines de recibir beneficios dentro de la red.

Servicios de incentivosLas visitas al consultorio le ayudan a controlar ciertas afecciones, que incluyen las siguientes:

• Asma• Afecciones cardíacas• Colesterol• Diabetes• Presión arterial alta

Los hogares médicos hacen que la atención sea personal Una vez que el plan de Synergy o Summit está activo, deberá elegir un hogar médico de Moda. Su hogar médico es el lugar a donde acude para atender sus necesidades de atención primaria. Sus proveedores de atención primaria trabajarán junto a usted y al resto del equipo para obtener los mejores tratamientos para usted. Este enfoque basado en equipo ofrece lo siguiente:

1 Formas más rápidas y sencillas de encontrar atención

2 Apoyo para alcanzar metas relacionadas con su salud 3 Atención personalizada centrada en usted4 Montos más bajos de gastos extra por cuenta del

afiliado con su hogar médico

Cómo seleccionar su hogar médicoLas redes Synergy y Synergy incluyen a muchos proveedores excelentes que forman parte de un hogar médico. Cada uno de los miembros de su familia con cobertura puede elegir el mismo proveedor o un proveedor diferente, la decisión depende de ustedes.

Tenga en cuenta que un proveedor naturopático no se considera un hogar médico a menos que tenga credenciales que le permitan ejercer como proveedor de atención primaria.

Después de recibir su tarjeta de identificación (ID) de Moda Health, inicie sesión en la página web de myModa y elija la pestaña “Medical Home” (Hogar médico) para hacer su selección. Siga los pasos que aparecen en pantalla para informarnos qué hogar médico ha elegido.

Obtenga más información en modahealth.com/oebb, bajo la pestaña “Medical Home” (Hogar médico).

1 El beneficio está sujeto a una limitación del precio de referencia de $25,000 bajo los planes de la red Connexus.2 El Nivel de costo adicional rige para los afiliados menores de 18 años que tengan apnea del sueño o amigdalitis crónica.

Cómo funciona su plan

22

Beneficios médicos/ para medicamentos recetados: Moda

La salud es impredecible, ya sea que esté en su hogar o de viaje. Hemos hecho que sea más sencillo para usted poder encontrar cobertura dentro de la red en su localidad y en todo el país.

Todos los planes incluyen una red de proveedores Cada plan médico viene con una red de proveedores. Este es un grupo de profesionales médicos con licencia para ejercer, clínicas, farmacias, laboratorios y hospitales ubicados en un área determinada. Estos proveedores ofrecen atención y servicios de calidad para los afiliados de Moda Health a un costo que ya ha sido acordado.

Atención dentro y fuera de la redEs importante recordar que es posible que deba pagar más por servicios de proveedores fuera de la red que de proveedores dentro de la red. Es posible que los proveedores fuera de la red también le envíen la factura por la diferencia entre la asignación máxima de su plan y los cargos cobrados. Esto se conoce como “facturación del saldo”. Los proveedores dentro de la red no hacen esto. Consulte nuestros resúmenes de planes o su Manual de afiliado para obtener más información sobre los costos y beneficios dentro y fuera de la red.

Red SynergyEsta red presta servicio para quienes viven o trabajan en el área metropolitana de Portland, al sudoeste de Washington, en la costa de Oregon, en la zona de Columbia River Gorge, Salem, Eugene y en las comunidades de la región central y sur de Oregon. Lo pone en contacto con atención de alta calidad cerca de su hogar. Usted puede elegir un hogar médico de Moda de una selección amplia y diversa de proveedores participantes:

• Oregon Health and Science University (OHSU)• Salem Health• Salem Clinic• Adventist Health• Tuality Healthcare• Legacy Health• PeaceHealth• Samaritan Health• Tillamook Regional Medical Center• Mid-Columbia Medical Center• Columbia Memorial Hospital• Asante• Sky Lakes Medical Center• Bay Area Hospital• Santiam Memorial Hospital• Silverton Hospital• St. Charles Medical Center

Esta red ofrece cobertura para los siguientes condados:

Benton, Clackamas, Clark, Clatsop, Columbia, Coos, Crook, Curry, Deschutes, Douglas, Hood River, Jackson, Jefferson, Josephine, Klamath, Lane, Lincoln, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Tillamook, Wasco, Washington y Yamhil.

Las redes lo protegen, de cerca y de lejos


Opciones cercanas a usted




Red SummitEsta red presta servicio para quienes viven o trabajan en la zona este de Oregon. Lo pone en contacto con atención de alta calidad a un costo asequible. Usted puede elegir un hogar médico de Moda de una selección amplia y diversa de proveedores participantes:

• Good Shepherd Medical Center• Grande Ronde Hospital• St. Anthony Hospital• Lake Health District Hospital• Harney District Hospital• Blue Mountain Hospital• Wallowa Memorial Hospital• Pioneer Memorial Hospital – Heppner• Saint Alphonsus Medical Center – Baker City, Nampa

y Ontario• Saint Alphonsus Regional Medical Center – Boise• Kadlec Regional Medical Center y Kadlec

Health System• Trios Southridge Hospital (anteriormente Kennewick

General Hospital) y Trios Health Medical Group• Walla Walla General Hospital y Walla Walla Clinic

Esta red ofrece cobertura para los siguientes condados:

Baker, Gilliam, Grant, Harney, Lake, Malheur, Morrow, Sherman, Umatilla, Union, Wallowa y Wheeler

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Conéctese con el servicio de atención médica en todo el estadoRed ConnexusCuando desea una selección amplia de proveedores en todas partes de Oregon, la red Connexus le brinda cobertura. Usted encontrará médicos y especialistas dentro de la red prácticamente en todas partes, incluso en algunas zonas más alejadas.

¿Está su proveedor en una red? Averígüelo a través de modahealth.com y use “Find care” (Encontrar atención), el directorio de proveedores en línea de Moda. Simplemente elija una opción de red y busque proveedores cercanos a su domicilio.

Viaje con la mente en pazCuando salga de viaje, nunca tendrá atención lejos. Cuando esté de viaje fuera del área de servicio de la red, usted puede recibir atención a través de la red de viaje First Health, al monto que pagaría dentro de la red. Otros tipos de atención cubierta mientras está de viaje se pagan al monto que pagaría fuera de la red. Viajar con la finalidad de buscar atención médica no califica para el beneficio de la red de viaje.

Fuera de los Estados Unidos, puede acceder al servicio de cualquier proveedor para recibir atención de emergencia o atención de urgencia dentro de la red. Este tipo de atención está sujeta a la facturación del saldo.

24



Modelo de atención coordinada (CCM) de AlderDentro de la red,

usted paga Fuera de la red, usted paga2

Costos del plan por añoDeducible por persona / familia $400 / $1,200 $800 / $2,400

Monto máx. de gastos que debe pagar de su bolsillo el afiliado por persona $3,000 $6,000

Monto máx. de gastos que debe pagar de su bolsillo el afiliado por familia $9,000 $18,000

Monto máximo de costo compartido por persona (incluye el pago de gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP] y el nivel de costo adicional [ACT]) $6,850 N/A

Monto máximo de costo compartido por familia (incluye el el pago de gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP] y el nivel de costo adicional [ACT]) $13,700 N/A

Atención preventivaVisita de bienestar en un hogar médico de Moda (21 años de edad y mayores)3 $01 Sin coberturaExámenes de salud periódicos, exámenes de rutina para mujeres, prueba anual de detección de obesidad, inmunizaciones3 $01 50 %

Atención médica de incentivoVisitas de incentivo al consultorio de un hogar médico de Moda (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes)3 $10 de copago1 50 %

Servicios profesionalesVisitas de atención primaria al consultorio de un hogar médico de Moda3 $20 de copago1 50 %

Visitas al consultorio del especialista 20 % 50 %

Visitas al consultorio de salud mental $20 de copago1 50 %

Servicios para dependencia de sustancias químicas $01 50 %

Servicios de atención alternativa (máximo de $2,000 por año del plan)Atención de acupuntura/quiropraxia/naturopatía 20 % 50 %

Todos los demás servicios (p. ej. pruebas de laboratorio, diagnóstico, etc.) 20 % 50 %

Atención médica para personas en estado de maternidadServicios de médicos o enfermeras obstétricas/parteras y estadías hospitalarias 20 % 50 %

Servicios para pacientes ambulatorios y servicios hospitalariosAtención para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios en un hospital/centro 20 % 50 %

Atención en un centro de enfermería especializada (60 días por año del plan) 20 % 50 %

Cirugía 20 % 50 %

ACT 100: estudios del sueño, exámenes específicos de diagnóstico por imágenes (resonancia magnética [MRI], tomografía computarizada [CT], tomografía por emisión de positrones [PET]), endoscopía superior, inyecciones en la columna, viscosuplementación, amigdalectomías para afiliados menores de 18 años de edad con apnea del sueño o amigdalitis crónica.

$100 de copago + 20 % $100 de copago + 50 %

ACT 500: cirugía de columna, de reemplazo de rodilla y cadera, artroscopía de rodilla y hombro, reparación de hernia sin complicaciones $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 %

Bypass gástrico (en Y de Roux)4 $500 de copago + 20 % Sin cobertura

Atención de emergenciaVisita de atención de urgencia $501

Sala de emergencias (el copago se anula en caso de hospitalización) $100 de copago + 20 %

Ambulancia 20 %

Otros servicios cubiertosAudífonos y audífonos implantados en el hueso — $4,000 máx./48 meses para los afiliados de 26 años y mayores 10 % 50 %

Terapia física, ocupacional y del habla (que incluye terapia física realizada conjuntamente con atención alternativa) — Limitaciones para pacientes hospitalizados: 30 días por año del plan/60 días para lesión en la columna o la cabeza. Limitaciones para pacientes ambulatorios: 30 sesiones por año del plan/hasta 60 sesiones para lesión en la columna o la cabeza.

20 % 50 %

Análisis de laboratorio y radiografías de diagnóstico para pacientes ambulatorios 20 % 50 %

Equipo médico duradero 20 % 50 %

1 No se aplica el deducible. Todos los montos reflejan la responsabilidad del afiliado. 2 Coseguro fuera de la red basado en la asignación máxima del plan (MPA) para estos servicios. 3 Para recibir el beneficio del copago, los afiliados deben ver al proveedor en el hogar médico preseleccionado de Moda.4 Este beneficio se encuentra disponible para afiliados de 18 años de edad y mayores. Los afiliados deben usar un centro de salud de excelencia

aprobado por Moda. El beneficio está sujeto a un precio de referencia de $20,000 para el cargo por establecimiento. Los beneficios de viaje se encuentran disponibles para servicios que están sujetos a un precio de referencia. Consulte su manual para obtener más detalles.

Tabla de beneficios de los planes médicos 2017-2018


Planes de CCM de Synergy/SummitAlder, Birch, Cedar y Dogwood (no es compatible con la cuenta de ahor-ros para la salud [health savings account, HSA])

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Red de ConnexusRed de SummitRed de Synergy

Modelo de atención coordinada (CCM) de AlderDentro de la red,


Costos del plan por añoDeducible por persona / familia $400 / $1,200 $800 / $2,400



Monto máximo de costo compartido por persona (incluye el pago de gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP] y el nivel de costo adicional [ACT]) $6,850 N/A

Monto máximo de costo compartido por familia (incluye el el pago de gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP] y el nivel de costo adicional [ACT]) $13,700 N/A

Atención preventivaVisita de bienestar en un hogar médico de Moda (21 años de edad y mayores)3 $01 Sin coberturaExámenes de salud periódicos, exámenes de rutina para mujeres, prueba anual de detección de obesidad, inmunizaciones3 $01 50 %

Atención médica de incentivoVisitas de incentivo al consultorio de un hogar médico de Moda (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes)3 $10 de copago1 50 %

Servicios profesionalesVisitas de atención primaria al consultorio de un hogar médico de Moda3 $20 de copago1 50 %

Visitas al consultorio del especialista 20 % 50 %








Cirugía 20 % 50 %



ACT 500: cirugía de columna, de reemplazo de rodilla y cadera, artroscopía de rodilla y hombro, reparación de hernia sin complicaciones $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 %




Ambulancia 20 %



20 % 50 %



CCM de Birch CCM de Cedar CCM de DogwoodDentro de la red,

usted paga Fuera de la red, usted paga2 Dentro de la red, usted paga Fuera de la red, usted paga2 Dentro de la red,


$800 / $2,400 $1,600 / $4,800 $1,200 / $3,600 $2,400 / $7,200 $1,600 / $4,800 $3,200 / $9,600

$4,000 $8,000 $5,000 $10,000 $6,850 $13,700

$12,000 $24,000 $13,700 $27,400 $13,700 $27,400

$6,850 N/A $6,850 N/A $6,850 N/A

$13,700 N/A $13,700 N/A $13,700 N/A

$01 Sin cobertura $01 Sin cobertura $01 Sin cobertura

$01 50 % $01 50 % $01 50 %

$15 de copago1 50 % $15 de copago1 50 % $15 de copago1 50 %


20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %


$01 50 % $01 50 % $01 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

$100 de copago + 20 % $100 de copago + 50 % $100 de copago + 20 % $100 de copago + 50 % $100 de copago + 20 % $100 de copago + 50 %

$500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 % $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 % $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 %

$500 de copago + 20 % Sin cobertura $500 de copago + 20 % Sin cobertura $500 de copago + 20 % Sin cobertura

$501 $501 $501

$100 de copago + 20 % $100 de copago + 20 % $100 de copago + 20 %

20 % 20 % 20 %

10 % 50 % 10 % 50 % 10 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 % 20 % 50 %

Se aplican los copagos de servicios médicos y medicamentos recetados (que excluyen el nivel de costo adicional [ACT]), el coseguro y los deducibles al monto máximo de gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo para servicios médicos.Se aplican el monto de gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo y los copagos del ACT de servicios médicos al monto máximo del costo compartido.Para conocer las limitaciones y exclusiones, visite modahealth.com/oebb/members y consulte su Manual del afiliados.

26



PPO de Birch

Dentro de la red, usted paga Fuera de la red, usted paga2

Costos del plan por añoDeducible por persona / familia $800 / $2,400 $1,600 / $4,800



Monto máximo de costo compartido por persona (incluye el monto de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP], el nivel de costo adicional [ACT] y los medicamentos recetados) $6,850 N/A

Monto máximo de costo compartido por familia (incluye el monto de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP] y el nivel de costo adicional [ACT] y los medicamentos recetados) $13,700 N/A

Atención preventivaVisita de bienestar en un hogar médico de Moda (21 años de edad y mayores) $01 Sin coberturaExámenes de salud periódicos, exámenes de rutina para mujeres, prueba anual de detección de obesidad, inmunizaciones $01 50 %

Atención médica de incentivo

Visitas de incentivo al consultorio de un hogar médico de Moda (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes) $15 de copago1 50 %

Visitas de incentivo al consultorio y en su hogar (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes) 20 %1 50 %

Servicios profesionalesVisitas de atención primaria al consultorio de un hogar médico de Moda $30 de copago1 50 %

Visitas al consultorio de atención primaria y atención especializada 20 % 50 %








Cirugía 20 % 50 %



ACT 500: cirugía de columna, de reemplazo de rodilla y cadera3, artroscopía de rodilla y hombro, reparación de hernia sin complicaciones $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 %




Ambulancia 20 %



20 % 50 %




1 No se aplica el deducible. Todos los montos reflejan la responsabilidad del afiliado.2 Coseguro fuera de la red basado en la asignación máxima del plan (MPA) para estos servicios.3 Este beneficio está sujeto a un precio de referencia de $25,000 por el cargo del establecimiento. Los beneficios de viaje se encuentran disponibles

para servicios que están sujetos a un precio de referencia. Consulte el Manual del afiliado para obtener más detalles.4 Este beneficio se encuentra disponible para afiliados de 18 años de edad y mayores. Los afiliados deben usar un centro de salud de excelencia aprobado

por Moda. El beneficio está sujeto a un precio de referencia de $20,000 para el cargo por establecimiento. Los beneficios de viaje se encuentran disponibles para servicios que están sujetos a un precio de referencia. Consulte el Manual del afiliado para obtener más detalles.


Planes PPO de ConnexusBirch, Cedar y Dogwood (no es compatible con la cuenta de ahorros para la salud [HSA])

Bene

ficio

s méd

icos

/par

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amen

tos r

ecet

ados

Red de ConnexusRed de SummitRed de Synergy

PPO de Birch


Costos del plan por añoDeducible por persona / familia $800 / $2,400 $1,600 / $4,800



Monto máximo de costo compartido por persona (incluye el monto de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP], el nivel de costo adicional [ACT] y los medicamentos recetados) $6,850 N/A

Monto máximo de costo compartido por familia (incluye el monto de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo [OOP] y el nivel de costo adicional [ACT] y los medicamentos recetados) $13,700 N/A

Atención preventivaVisita de bienestar en un hogar médico de Moda (21 años de edad y mayores) $01 Sin coberturaExámenes de salud periódicos, exámenes de rutina para mujeres, prueba anual de detección de obesidad, inmunizaciones $01 50 %

Atención médica de incentivo

Visitas de incentivo al consultorio de un hogar médico de Moda (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes) $15 de copago1 50 %

Visitas de incentivo al consultorio y en su hogar (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes) 20 %1 50 %

Servicios profesionalesVisitas de atención primaria al consultorio de un hogar médico de Moda $30 de copago1 50 %

Visitas al consultorio de atención primaria y atención especializada 20 % 50 %








Cirugía 20 % 50 %



ACT 500: cirugía de columna, de reemplazo de rodilla y cadera3, artroscopía de rodilla y hombro, reparación de hernia sin complicaciones $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 %




Ambulancia 20 %



20 % 50 %



PPO de Cedar PPO de Dogwood

Dentro de la red, usted paga Fuera de la red, usted paga2 Dentro de la red, usted paga Fuera de la red, usted paga2

$1,200 / $3,600 $2,400 / $7,200 $1,600 / $4,800 $3,200 / $9,600

$5,000 $10,000 $6,850 $13,700

$13,700 $27,400 $13,700 $27,400

$6,850 N/A $6,850 N/A

$13,700 N/A $13,700 N/A

$01 Sin cobertura $01 Sin cobertura

$01 50 % $01 50 %

$15 de copago1 50 % $15 de copago1 50 %

20 %1 50 % 20 %1 50 %


20 % 50 % 20 % 50 %


$01 50 % $01 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

$100 de copago + 20 % $100 de copago + 50 % $100 de copago + 20 % $100 de copago + 50 %

$500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 % $500 de copago + 20 % $500 de copago + 50 %

$500 de copago + 20 % Sin cobertura $500 de copago + 20 % Sin cobertura

$501 $501


20 % 20 %

10 % 50 % 10 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

20 % 50 % 20 % 50 %

Los copagos médicos (excluidos ACT), el coseguro y los deducibles aplican al monto de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo para gastos médicos.El monto médico de bolsillo, los copagos de ACT, los copagos y el coseguro de medicamentos recetados se aplican al monto máximo de costo compartido.Para conocer las limitaciones y exclusiones, visite modahealth.com/oebb/members y consulte su Manual del afiliados.

28



Los planes de salud en Oregon están proporcionados por Moda Health Plan, Inc. 23122643 (6/17)

Nuestro plan con deducible alto, compatible con nuestra cuenta de ahorros para la salud (HSA) le da libertad y opciones. Para disfrutar de los beneficios de un plan compatible con una HSA, debe usar una institución financiera con una opción de HSA.*

Plan EvergreenPuede utilizar el dinero libre de impuestos de su HSA para pagar los deducibles, el coseguro y otros gastos médicos calificados, que no están cubiertos con su plan. Los afiliados de una HSA disfrutan de una serie de ventajas impositivas, que incluyen las siguientes:

• Contribuciones hechas sobre una base con ventajas impositivas

• Fondos no utilizados acumulados año tras año, que se incrementan como impuesto diferido

• Extracciones de fondos libres de impuestos para pagar por los gastos médicos calificados

ElegibilidadPara ser elegible para participar en un plan de HSA, debe cumplir con lo siguiente:

• Estar cubierto por un plan de salud calificado con deducible alto

• No estar cubierto por otro plan médico no compatible con una HSA (que incluye el plan de su cónyuge)

• No estár inscrito en Medicare• No estar declarado como

dependiente en la declaración de impuestos de otra persona

Medicamentos recetadosSu beneficio de farmacia está cubierto por la parte médica del plan Evergreen. El plan incluye medicamentos por nivel de precios que exime su deducible anual. Para aprovechar este beneficio, simplemente presente su tarjeta de ID en una farmacia participante.

Ahorre mejor con una HSA


Plan Evergreen compatible con una HSACCM de las redes Synergy/Summit y PPO de la red Connexus

Bene

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CCM y PPO Evergreen (plan de HSA)


Costos del plan por añoDeducible del plan para el suscripto solamente3 $1,600 $3,200

Deducible por familia4 $3,200 $6,400

Monto máx. de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo para sí mismo solamente3 $6,550 $13,100

Monto máx. de bolsillo por familia4 $13,100 $26,200

Monto máx. incluido para cada afiliado de los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo $6,550 $13,100

Atención preventivaVisita de bienestar en un hogar médico de Moda (21 años de edad y mayores)5 $01 Sin cobertura

Exámenes de salud periódicos, exámenes de rutina para mujeres, prueba anual de detección de obesidad, inmunizaciones5 $01 50 %

Atención médica de incentivoVisitas de incentivo al consultorio y en su hogar (para asma, afecciones cardíacas, colesterol, presión arterial alta, diabetes)5 20 % 50 %

Servicios profesionalesVisitas al consultorio5 20 % 50 %

Servicios de salud mental y dependencia de sustancias químicas 20 % 50 %






Cirugía 20 % 50 %

Estudios del sueño, exámenes específicos de diagnóstico por imágenes (resonancia magnética [MRI], tomografía computarizada [CT], tomografía por emisión de positrones [PET]), endoscopía superior, inyecciones en la columna, viscosuplementación, amigdalectomías para afiliados menores de 18 años de edad con apnea del sueño o amigdalitis crónica.

20 % 50 %

Cirugía de columna, de reemplazo de rodilla y cadera6, artroscopía de rodilla y hombro, reparación de hernia sin complicaciones 20 % 50 %


Atención de emergenciaVisita de atención de urgencia 20 %

Sala de emergencias 20 %

Ambulancia 20 %



20 % 50 %



Cobertura médica principal para medicamentos recetados 20 %

Nivel de valor CCM de Evergreen = $01

PPO de Evergreen = $01

1 No se aplica el deducible. Todos los montos reflejan la responsabilidad del afiliado. 2 Coseguro fuera de la red basado en la asignación máxima del plan (MPA) para estos servicios.3 El deducible individual se aplica únicamente si el empleado se está inscribiendo en el plan sin ningún otro miembro de su familia.4 Uno o más miembros de la famillia pueden cubrir el deducible familiar y el monto máximo los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo Se debe alcanzar este deducible antes de poder recibir el

pago de beneficios. El deducible y los copagos se aplican hacia el monto máximo los gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo por año del plan.5 Para los planes de las redes Summit o Synergy, los miembros deben ver a un proveedor en el hogar médico preseleccionado de Moda para recibir el beneficio dentro de la red para servicios de atención

primaria y preventiva.6 El beneficio está sujeto a un precio de referencia de $25,000 en Connexus y se aplica al cargo por establecimiento. Este beneficio no se aplica para las redes Summit

ni Synergy. Los beneficios de viaje se encuentran disponibles para servicios que están sujetos a un precio de referencia. Consulte su manual para obtener más detalles.7 Este beneficio se encuentra disponible para miembros de 18 años de edad y mayores. Los afiliados deben usar un centro de salud de excelencia aprobado por Moda. El beneficio está sujeto a un precio

de referencia de $20,000 para el cargo por establecimiento.

Para conocer las limitaciones y exclusiones, visite modahealth.com/oebb/members y consulte su Manual del afiliados.


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Beneficios de farmacia: Moda

Planes de Salud en Oregon que ofrece el plan de Moda Health, Inc. 23122643 (6/17)

Red de Synergy Red de Summit Red de Connexus


La coberatura para medicamentos recetados de calidad se encuentra justo en el corazón de un gran plan. Estamos aquí para apoyar sus necesidades de farmacia, a cada paso del camino.

Planes CCM de Alder, Birch, Cedar y Dogwood — Tabla de beneficios del plan de medicamentos recetados para el año 2017–20181

Minorista Pedido por correo Especialidad

Para un suministro de 31 días2, usted paga

Para un suministro de 90 días, usted paga


Valor $0 $0 N/A

Genérico selecto $8 $16 N/A

Preferido3,4 25 %, hasta $50 máx. 25 %, hasta $100 máx. 25 %, hasta $100 máx.

Medicamentos de marca no preferida4 50 %, hasta $150 máx. 50 %, hasta $300 máx. 50 %, hasta $300 máx.

Planes PPO de Birch, Cedar y Dogwood — Tabla de beneficios del plan de medicamentos recetados para el año 2017–20185

Minorista Pedido por correo Especialidad

Para un suministro de 31 días2, usted paga



Valor $4 $8 N/A

Genérico selecto $12 $24 N/A

Preferido3,4 25 %, hasta $75 máx. 25 %, hasta $150 máx. 25 %, hasta $200 máx.

Medicamentos de marca no preferida4 50 %, hasta $175 máx. 50 %, hasta $450 máx. 50 %, hasta $500 máx.

1 Los gastos de farmacia en las redes Synergy y Summit se acumulan hacia el monto máx. de bolsillo del plan médico.2 En las farmacias minoristas hay disponible un suministro de 90 días para medicamentos genéricos de valor y selectos por tres veces el copago de 31 días.3 Este nivel de beneficio incluye medicamentos genéricos selectos que han sido identificados como productos sin resultados más favorables desde el

punto de vista clínico en comparación con otros medicamentos genéricos económicos. 4 Monto máximo de copago por receta.5 Los gastos de farmacia en la red Connexus se acumulan hacia el costo compartido máximo del plan médico.


Prevea beneficios de farmacia de calidad

31

Den

tal


Beneficios dentales

Delta Dental (Moda) Willamette Dental Group Kaiser PermanentePeríodo de espera de 12 meses si se demora al inscribirse en la cobertura dentalSi usted o un dependiente no se inscriben en la cobertura dental cuando sean elegibles inicialmente y luego eligen inscribirse durante un período de inscripción abierta, se considerará que usted o su dependiente se ha “inscrito en forma tardía” y quedará sujeto a un período de espera de 12 meses en todos los planes dentales, lo cual significa que solo quedará cubierta la atención preventiva y de diagnóstico durante los primeros 12 meses de cobertura.

32

Beneficios dentales: Delta Dental (Moda)


Cobertura de calidad para su salud totalCon los planes Delta Dental de Oregon, usted tendrá acceso a Delta Dental, la red dental más grande del país.

Puntos destacados de los beneficios dentalesNuestros planes de Delta Dental de Oregon lo conectan con grandes beneficios y dentistas de calidad dentro de la red. Usted tendrá:

• Libertad para elegir a un dentista• Ahorros de tarifas contratadas por parte

de dentistas que participan en la red• Limpiezas cada seis meses• Predeterminación de beneficios si así se

solicita en un plan de previo al tratamiento• Sin formularios de reclamo• Servicio superior de atención al cliente

Nuestros planes dentales también incluyen herramientas útiles en línea, recursos y programas especiales para quienes puedan necesitar atención extra para sus dientes.

Las redes de Delta Dental están dondequiera que vayaCada plan de Delta Dental de Oregon viene con una red de Delta Dental. Esta red incluye a miles de dentistas en todo el estado y en el país.

Los dentistas que participan dentro de la red acuerdan aceptar nuestras tarifas contratadas como pago total. Además, no hacen facturación del saldo, la diferencia entre lo que nosotrospagamos y las tarifas del dentista. Esto puede ayudarle a ahorrar en gastos que debe pagar el afiliado de su bolsillo Si se atiende con proveedores que están fuera de la red, es posible que pague más por la atención.

Red Delta Dental Premier Esta es la red dental más grande en Oregon y en todo el país. Incluye más de 2,300 proveedores en Oregon y más de 152,000 dentistas de Delta Dental Premier en todo el país. Para acceder a nuestra red Premier, deberá seleccionar el plan Dental 1, 5 o 6.

Red PPO de Delta DentalEsta es una de las redes dentales más grandes de la Organización de proveedores preferidos (PPO) en Oregon y en todo el país. Incluye más de 1,300 proveedores participantes en Oregon y ofrece acceso a más de 102,000 dentistas de PPO de Delta Dental en todo el país. Estos proveedores han acordado disminuir las tarifas contratadas, lo cual significa más ahorros para usted. Para acceder a los ahorros de la red PPO, deberá seleccionar el plan PPO exclusivo.

Nueva opción del plan PPO exclusivoCon vigencia desde el 1.º de octubre, usted tendrá acceso a una nueva opción de plan que usaba la red PPO de Delta Dental. Es importante tener en cuenta que el plan PPO exclusivo no paga por los servicios proporcionados por un dentista de Premier ni por un dentista no contratado.

Nueva iniciativa de bienestar bucalA partir del 1.º de octubre, todos los planes incluirán acceso a una nueva iniciativa de bienestar bucal. Esta iniciativa consiste en un programa de bienestar integral, centrado en el paciente, diseñado para ayudar a mantener una salud bucal óptima a través de la educación, la evaluación de riesgos y los modelos de atención basados en la evidencia.

Los planes dentales en Oregon están proporcionados por Oregon Dental Service, que opera bajo el nombre de Delta Dental Plan of Oregon. 23122643 (6/17)

Delta Dental de Oregon y Alaska


Den

tal

Beneficios dentales: Delta Dental (Moda)

Los planes dentales en Oregon están proporcionados por Oregon Dental Service, que opera bajo el nombre de Delta Dental Plan of Oregon. 23122643 (6/17)

Plan 12 Plan 5 Plan 63 PPO exclusivo4

Red Premier PPO

Dentro de la red, usted paga Dentro de la red, usted paga

Costos del plan por año

Deducible $50 $50 $50 $50

Beneficio máximo $2,200 $1,700 $1,200 $1,500

Servicios preventivos y de diagnóstico1

Examen y profilaxis/limpiezas (una vez cada seis meses) 30 % - 0 % 30 % - 0 % 0 % 0 %

Radiografías de mordida (una vez cada 12 meses) 30 % - 0 % 30 % - 0 % 0 % 0 %

Aplicación tópica de fluoruro (18 años de edad y menores) 30 % - 0 % 30 % - 0 % 0 % 0 %

Selladores y mantenedores de espacio 30 % - 0 % 30 % - 0 % 0 % 0 %

Servicios de restauración

Empastes (los dientes posteriores se pagan a la tarifa de amalgamas) 30 % - 0 % 30 % - 0 % 20 % 10 %

Incrustaciones “inlay” (tarifa de reembolso de amalgamas) 30 % - 0 % 30 % - 0 % 20 % 10 %

Cirugía bucal y extracciones 30 % - 0 % 30 % - 0 % 20 % 10 %

Endodoncia y periodoncia 30 % - 0 % 30 % - 0 % 20 % 10 %

Servicios de restauración mayor

Coronas de oro o porcelana 30 % - 0 % 30 % 50 % 20 %

Incrustaciones “onlay” 30 % - 0 % 30 % 50 % 20 %

Servicios de prostodoncia

Implantes 30 % - 0 % 50 % 50 % 20 %

Dentaduras postizas completas y parciales 30 % - 0 % 50 % 50 % 20 %

Puentes 30 % - 0 % 50 % 50 % 20 %

Otros servicios

Placas oclusales (protectores nocturnos5

o protectores bucales atléticos) 50 % 50 % 50 % 50 %

Servicios de ortodoncia1,6

Máximo de por vida — $1,800 20 % 20 % N/A 20 %

1 No se aplica el deducible.2 Bajo este plan de incentivo, los beneficios comienzan al 70 por ciento para el primer año de cobertura del plan. De allí en adelante, los pagos de los beneficios aumentan el 10

por ciento cada año del plan (hasta alcanzar un beneficio máximo del 100 por ciento), siempre que la persona haya visitado al dentista al menos una vez durante el año del plan anterior. No hacerlo generará una reducción del 10 por ciento en el pago de beneficios al siguiente año del plan, aunque el pago nunca descenderá por debajo del 70 por ciento.

3 Pasarse de un plan de beneficios constante (6 o PPO exclusivo) a un plan de beneficios de incentivo (1 o 5) hará que el nivel de beneficios comience al 70 por ciento.4 Este plan no tiene beneficios fuera de la red. Los servicios realizados por fuera de la red PPO de Delta Dental no están cubiertos a menos que exista una emergencia dental.5 Máximo de $150, una vez cada cinco años.6 Los servicios de ortodoncia no aplican para el máximo de beneficios para el año del plan.


Tabla de beneficios de los planes dentales 2017-2018

34

Beneficios dentales: Willamette Dental Group


Durante casi 50 años, Willamette Dental Group se ha

asociado con orgullo con empleadores públicos en toda

la región del noroeste del Pacífico, y ha ofrecido atención

dental de alta calidad y cobertura de seguro excepcional a

más de 400,000 pacientes.

Nuestro enfoque de tratamiento basado en la evidencia y

proactivo con respecto a la atención dental se concentra en lo más

importante: proporcionar atención de calidad, individualizada para

cada paciente que lo instruye para el futuro, en lugar de solamente

resolver los problemas inmediatos en cuestión.

Sin monto máximo anual, sin deducibles

La mayoría de los servicios están cubiertos al 100 % con copago de visita al consultorio

La mayoría de los consultorios abren de 7:00 a.m. a 6:00 p.m., de lunes a viernes, con disponibilidad para programar citas los sábados

El promedio de satisfacción del paciente de OEBB supera el 96 %

Filosofía de tratamiento enfocada en la prevención y en la salud a largo plazo

DATOS BREVES SOBRE WILLAMETTE DENTAL GROUP

Obtenga más información sobre los proveedores y sus ubicaciones en willamettedental.com/oebb.

MÁS DE 50 UBICACIONES DE CONSULTORIOS DENTALES

Albany, OR

Bend, OR

Boise, ID

Corvallis, OR

Eugene, OR

Grants Pass, OR

Lincoln City, OR

Medford, OR

Meridian, ID

Área metropolitana de Portland (varias ubicaciones)

Las ubicaciones incluyen:

Coberatura de ortodoncia asequible para niños y adultos

Richland, WA

Roseburg, OR

Salem, OR (2 ubicaciones)

Springfield, OR

Tillamook, OR

Vancouver, WA


Den

tal

Beneficios dentales: Willamette Dental Group

Beneficios

Monto máximo anual Sin monto máximo anual

Deducible Sin deducible

Visita al consultorio general $20 por visita*

Servicios de diagnóstico y preventivos

Exámenes de rutina y de emergencia Cubierto al 100 %

Todas las radiografías Cubierto al 100 %

Limpieza dental Cubierto al 100 %

Tratamiento con flúor Cubierto al 100 %

Selladores (por diente) Cubierto al 100 %

Evaluación periodontal Cubierto al 100 %

Tratamiento dental reconstituyente y prostodoncia**

Empastes Cubierto al 100 %

Corona de acero inoxidable Cubierto al 100 %

Coronas de porcelana sobre metal Cubierto al 100 %

Prótesis dental superior o inferior completa Cubierto al 100 %

Puente (por diente) Cubierto al 100 %

Endodoncia y periodoncia**

Tratamiento de conducto Cubierto al 100 %

Alisado radicular (por cuadrante) Cubierto al 100 %

Cirugía bucal**

Extracción de rutina Cubierto al 100 %

Extracción quirúrgica Cubierto al 100 %

Servicios de ortodoncia**

Servicios previos a la ortodoncia $150***

Ortodoncia integral $1,500

Varios**

Óxido nitroso (por visita) Cubierto al 100 %

Placas oclusales (protectores nocturnos) Cubierto al 100 %

Protectores bucales atléticos $100

Se reembolsará hasta $100 por la atención de emergencia fuera del área

RESUMEN DE BENEFICIOS DEL PLAN DE WILLAMETTE DENTAL GROUP

*Se aplica un copago por visita al consultorio en cada visita** El beneficio está sujeto a un período de espera de 12 meses para los miembros que anteriormente hayan renunciado a la cobertura dental***Si el paciente acepta el plan de tratamiento, se atribuirá el crédito de la tarifa al copago para ortodoncia

Para recibir los excelentes beneficios del plan de Willamette Dental Group, los miembros deben usar un proveedor de Willamette Dental Group en una de nuestras más de 50 ubicaciones de consultorios dentales de Willamette Dental Group.

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Beneficios dentales: Kaiser


ESTABLECIMIENTOS DENTALESConsultorios dentales en el área de Portland

48 Aloha Dental Office 17675 SW Tualatin Valley Hwy.

Beaverton, OR 9700349 Beaverton Dental Office

4855 SW Western Ave. Beaverton, OR 9700550 Cedar Hills Dental Office

12450 SW Walker Rd. Beaverton, OR 9700551 Clackamas Dental Office

10209 SE Sunnyside Road Clackamas, OR 9701552 Eastmoreland Dental Office

5025 SE 28th Ave. Portland, OR 9720253 Glisan Dental Office

10102 NE Glisan St. Portland, OR 9722054 Grand Avenue Dental Office

1314 NE Grand Ave. Portland, OR 9723255 Gresham Dental Office

360 NW Burnside St. Gresham, OR 9703056 North Interstate Dental Office

7201 N. Interstate Ave. Portland, OR 9721757 Oregon City Dental Office

1900 McLoughlin Blvd., Suite 68 Oregon City, OR 9704558 Rockwood Dental Office

822 NE 181st Ave. Portland, OR 9723059 Sunset Dental Office

19075 NW Tanasbourne Drive Hillsboro, OR 9712460 Tigard Dental Office

7105 SW Hampton St. Tigard, OR 97223Consultorios dentales en el área de Vancouver61 Cascade Park Dental Office

12711 SE Mill Plain Blvd. Vancouver, WA 9868462 Salmon Creek Dental Office

14406 NE 20th Ave. Vancouver, WA 98686Consultorios dentales en el área de Salem63 North Lancaster Dental Office

2300 Lancaster Drive NE Salem, OR 9730564 Skyline Dental Office

5135 Skyline Road S. Salem, OR 97306Consultorio dental en el área de Longview65 Longview-Kelso Dental Office

1230 Seventh Ave. Longview, WA 98632Consultorio dental en el área de Eugene-Springfield

66 Valley River Dental Office 1011 Valley River Way

Eugene, OR 97401

Beneficios de los planes Plan dentalCopago de visita al consultorio dental* $20Deducible NingunoMonto máximo por año del plan $4,000Exámenes bucales, radiografías, limpiezas (profilaxis), tratamientos con flúor y mantenedores de espacio

$0

Empastes, incrustaciones “inlay” y coronas de acero inoxidable de rutina

$0

Extracciones dentales simples $0Extracciones dentales quirúrgicas, que incluyen diagnóstico y evaluación

$0

Diagnóstico, evaluación y tratamiento de enfermedades de las encías, que incluyen eliminación del sarro y alisado radicular

$0

Tratamiento de conducto y terapia relacionada, que incluye diagnóstico y evaluación

$0

Coronas de oro o porcelana e incrustaciones “onlay”

$0

Dentaduras postizas completas o parciales, recubrimientos, rebasados

$0

Retenedores del puente y pónticos $0Tratamiento de ortodoncia $1,500 de copago

+ $20 por visitaImplantes 50 % (límite de 4 de por vida)Placas oclusales (protectores nocturnos) 10 %

Los servicios deben estar proporcionados por un proveedor contratado de Kaiser Permanente para obtener los beneficios a pagar. Consulte el manual para obtener información detallada.*El copago de la visita al consultorio se aplica para cada visita, además de cualquier copago del plan para los servicios.1Los empastes en dientes posteriores se pagan a la tarifa de amalgamas.2 Los empastes están cubiertos al 100 % para todas las superficies dentales de amalgama, de resina compuesta en los dientes frontales y de resina compuesta de una superficie en los dientes posteriores. Los pacientes puede solicitar empastes de resina compuesta, que se consideran una opción de adquisición adicional, y es posible que se apliquen tarifas adicionales.

3En el caso de los miembros inscritos en forma tardía, el beneficio quedará sujeto a un período de espera de 12 meses para acceder al beneficio.


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Vista Beneficios

Kaiser PermanenteModa HealthVSP

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Beneficios para la vista: Kaiser


Atención de la vista con experiencia

Nuestros oftalmólogos (médicos y cirujanos [medical doctor, MD]) proporcionan atención médica y quirúrgica de los ojos. Nuestros médicos especialistas en optometría (optometry doctor, OD) proporcionan exámenes oculares para mantener la salud continua de los ojos y para anteojos y lentes de contacto recetados. Los profesionales ópticos con vasta experiencia le ayudarán a seleccionar y a medirse el par de anteojos perfecto para usted.

Servicio y atención de alta calidad

Los planes de Medicare y los planes comerciales de Kaiser Permanente Northwest han recibido la calificación más elevada en cuanto a calidad y desempeño entre los planes de salud en Oregon y Washington para el año 2015–2016, de acuerdo con el Comité Nacional de Garantía de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA).*

Ofrecemos pruebas de detección de glaucoma y retinopatía diabética, sin cita previa y sin copago para ayudar a identificar los problemas en forma temprana y mantener la salud de sus ojos.

Sin limitaciones en exámenes ocularesPase a vernos cuando nos necesite. No hay restricciones en la cantidad de veces que podemos atenderlo por año. Le recomendamos que se realice exámenes oculares regulares e integrales para ayudar a detectar y evitar problemas.

Anteojos fabricados localmenteFabricamos nuestros anteojos en nuestro propio laboratorio óptico de vanguardia Vision Essentials, ubicado en Portland, con disponibilidad de entrega en 24 horas, en caso de que lo necesite.

Cómo obtener atenciónPrograme un examen ocular integral hoy mismo, visite kp.org o llame al 1-800-813-2000 (TTY 711).

Para conocer la lista de las ubicaciones, vea el mapa de establecimientos que se encuentra al final de la sección de Kaiser Permanente.

*Calificaciones de planes de seguros de salud para el período 2015-2016 según el NCQA. NCQA es una organización privada, sin fines de lucro, dedicada a mejorar la calidad de la atención médica. NCQA acredita y certifica a una amplia variedad de organizaciones de atención médica. Además, reconoce a los médicos clínicos y a las clínicas privadas en áreas claves de desempeño. El sistema de reportes del paquete de información y de datos sobre la efectividad de la atención médica (Healthcare Effectiveness Data and Information Set, HEDIS®) del NCQA es la herramienta de medición de desempeño más usada ampliamente en el campo de la atención médica. HEDIS® es una marca comercial registrada de NCQA.

Sus beneficios y cómo recibir atención

Es posible que algunos afiliados puedan solicitar un beneficio complementario en sus compras. De lo contrario, los servicios y productos aquí descritos se proporcionan con la modalidad de tarifa por servicio, de manera separada y sin la cobertura de beneficios de su plan médico.

Resumen de beneficios para la vista 2017-2018Beneficios de los planes Plan de la vista

Examen ocular de rutina Consulte el resumen del plan médico

Asignación para artículos de la vista $250

Debe estar inscrito en un plan de atención médica de Kaiser para inscribirse en el plan de atención de la vista de Kaiser.Este no es un contrato. Este resumen de beneficios no describe completamente su cobertura de beneficios con Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest. Para obtener información más detallada sobre su cobertura de beneficios, exclusiones y limitaciones, revisión de reclamos y procedimientos de adjudicación, consulte el Manual del afiliado, también conocido como Evidencia de cobertura (EOC), o llame a la línea de Servicios para afiliadosos. En el caso de que haya una discrepancia entre este resumen y la Evidencia de cobertura (EOC), prevalecerá la información en la EOC.


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Beneficios para la vista: Moda

Tabla de beneficios de los planes de la vista 2017-2018

Opal Pearl Quartz

Beneficio máximo $600 $400 $250

Lo que paga usted

Exámenes oculares (que incluyen refracción)Frecuencia: una vez por año del plan 0 %1

Lentes2

Frecuencia: lentes de contacto (que incluyen lentes de contacto desechables) o un par de lentes para anteojos por año del plan

0 %1

Marcos/armazonesFrecuencia: un par por año del plan para los miembros menores de 17 años de edad. Un par cada dos años del plan para los miembros de 17 años de edad y mayores.

0 %1

1 Sujeto al monto máximo de beneficio. 2 Incluye lentes monofocales, bifocales, trifocales o lentes de contacto.

Limitaciones y exclusiones

- El examen de la vista y los beneficios en artículos de la vista están todos sujetos al monto máximo de beneficio del año del plan.

- Los porcentajes mostrados reflejan cuánto pagan los miembros por examen de la vista, marcos o armazones y lentes de contacto con cobertura.

- Los servicios sin cobertura que están excluidos son responsabilidad del afiliadoy no se aplican hacia el monto máximo del año del plan.

Para conocer más limitaciones y exclusiones, visite modahealth.com/oebb/members y consulte su Manual del afiliado.

Cuando se trata de mejorar la salud, hay que ver para creer. Estos planes de la vista garantizan que pueda enfocarse en estar lo mejor posible.

Ajustamos todo en su enfoque

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Beneficios para la vista: VSP


Plan VSP Choice Plus Red de proveedores de VSP: VSP Choice

Beneficio Descripción CopagoSu cobertura con un proveedor de la red de VSP Choice

WellVision Exam

• Se centra en sus ojos y en su bienestar general

• Revise si su médico de Costco es un proveedor participante antes de hacer una cita.

• Cada 12 meses

$10

Anteojos de receta $20

Armazón

• Asignación de $300 en una amplia variedad de armazones

• Asignación de $320 en armazones destacadas marcas

• 20% de ahorro en la cantidad que esté por encima de su asignación

• Asignación de la armazón es equivalente a $165 Costco® / Wal-Mart® basado en Costco® / Wal-Mart® precio

• Cada 12 meses

Incluido en anteojos de

receta

Lentes

• Lentes monofocales, lentes bifocales con línea y lentes trifocales con línea

• Lentes de policarbonato para hijos dependientes

• Cada 12 meses


receta

Mejoras para los lentes

• Lentes de policarbonato• Resistentes a rayones y recubrimiento

contra UV• Recubrimientos antirreflejantes• Lentes progresivos• Ahorro promedio de 20-25% en otras

mejoras para los lentes• Cada 12 meses

$0$0$15$15

Lentes de contacto (en vez de anteojos)

• Asignación de $300 para lentes de contacto (en vez de armazones y lentes)

• Examen de lentes de contacto (adaptación y evaluación)

• 15% de descuento en servicios del examen para lentes de contacto

• Cada 12 meses

Hasta $60

Suncare

• Asignación de $300 para anteojos de sol sin receta preparados en vez de anteojos de receta o lentes de contacto

• Cada 12 meses

$20

Plan VSP Choice Red de proveedores de VSP: VSP Choice

Beneficio Descripción CopagoSu cobertura con un proveedor de la red de VSP Choice

WellVision Exam

• Se centra en sus ojos y en su bienestar general

• Revise si su médico de Costco es un proveedor participante antes de hacer una cita.

• Cada 12 meses

$10

Anteojos de receta $20

Armazón

• Asignación de $150 en una amplia variedad de armazones

• Asignación de $170 en armazones de marcas destacadas

• 20% de ahorro en la cantidad que esté por encima de su asignación

• Asignación de la armazón es equivalente a $80 Costco® / Wal-Mart® basado en Costco® / Wal-Mart® precio

• Cada 12 meses


receta

Lentes

• Lentes monofocales, lentes bifocales con línea y lentes trifocales con línea

• Lentes de policarbonato para hijos dependientes

• Cada 12 meses


receta

Mejoras para los lentes

• Resistentes a rayones y recubrimiento contra UV

• Lentes progresivos estándar• Lentes progresivos de primera calidad• Lentes progresivos personalizados • Ahorro promedio de 20-25% en otras

mejoras para los lentes• Cada 12 meses

$0$55

$95 – $105$150 – $175

Lentes de contacto (en vez de anteojos)

• Asignación de $150 para lentes de contacto (en vez de armazones y lentes)

• Examen de lentes de contacto (adaptación y evaluación)

• 15% de descuento en servicios del examen para lentes de contacto

• Cada 12 meses

Hasta $60

Suncare

• Asignación de $150 para anteojos de sol sin receta preparados en vez de anteojos de receta o lentes de contacto

• Cada 12 meses

$20

Resumen de sus beneficios para la vista de VSP

1Marcas/promociones sujetas a cambio.

©2017 Vision Service Plan. Todos los derechos reservados.VSP, VSP Vision care for life, Eyeconic, y WellVision Exam son marcas comerciales registradas y VSP Diabetic Eyecare Plus Program es una marca de servicio de Vision Service Plan . Flexon es una marca comercial registrada de Marchon Eyewear, Inc. Todos los demás nombres de compañías y marcas son marcas comerciales o marcas comerciales registradas de sus respectivos propietarios.. 11901 VCCM

Oregon Educators Benefit Board (OEBB) y VSP le ofrecen una selección de planes de la vista a bajo costo; elija el plan que sea adecuado para a usted.

Su cobertura con proveedores que no pertenezcan a la red

Si planea consultar a un proveedor que no pertenezca a la red de proveedores de VSP Choice, visite es.vsp.com para obtener más informaciónExamen ........................................ hasta $45 Armazón ........................................hasta $70

Lentes monofocales ............hasta $30Lentes bifocales con línea . hasta $50

Lentes trifocales con línea . hasta $65Lentes progresivos ............... hasta $50

Lentes de contact ................hasta $105

La cobertura con una cadena de establecimientos participante podría ser diferente. Una vez que su beneficio entre en vigencia, visite es.vsp.com para obtener más información. La información sobre la cobertura está sujeta a cambios. En caso de un conflicto entre esta información y el contrato de su organización con VSP, prevalecerán los términos del contrato. De acuerdo con las leyes vigentes, los beneficios pueden variar según el lugar.

Ahorros adicionales

Anteojos y anteojos de sol• $20 extras para gastar en marcas destacadas de armazones. Visite vsp.com/specialoffers para obtener más información.• Ahorro de 20% en anteojos y anteojos de sol adicionales, incluyendo mejoras de lentes, de cualquier proveedor de la red

de VSP Choice en un plazo de 12 meses desde su último WellVision Exam.

Prueba de detección para la retina• Copago no mayor de $39 en la prueba de detección para la retina como una mejora de un WellVision Exam

Corrección láser de la vista• Promedio de 15% de descuento sobre el precio normal o 5% sobre el precio de promoción; los descuentos solo están disponibles en

centros contratados

Programa de Eyecare Plus para diabéticos

• Servicios relacionados con la enfermedad ocular causada por diabetes, glaucoma y degeneración macular relacionada con la edad (AMD). Prueba de detección para la retina para miembros elegibles con diabetes. Pueden aplicarse limitaciones y coordinación con la cobertura médica. Consulte a su médico de VSP para obtener más información.

• Según sea necesario

$20


Beneficios opcionales

The Standard(Seguro de vida y por

incapacidad) Unum (Atención a largo plazo)

Reliant Behavioral Health (Programa de asistencia para empleados [Employee Assistance Program, EAP])

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Beneficios opcionalesNo todos los grupos de empleadores o de empleados ofrecen todos los planes opcionales. Para consultar por la disponibilidad del plan, hable con su empleador o consulte su carta personalizada sobre la inscripción abierta.

The Standard: seguro de vida y por incapacidadSeguro de vidaLos empleados elegibles pueden optar por una cobertura del seguro de vida opcional (Optional Life) en unidades desde $10,000 hasta un máximo de $500,000. La cobertura para dependientes también está disponible para su cónyuge/pareja de hecho en unidades desde $10,000 hasta un máximo de $500,000 y para los hijos elegibles en unidades desde $2,000 hasta un máximo de $10,000. La cobertura de seguro de vida opcional para dependientes (Optional Dependent) no puede exceder el 100 % de la cobertura de Optional Life para empleados.

Si su empleador le ofrece este beneficio a su grupo de trabajo por primera vez durante este período de inscripción abierta o si usted ha sido contratado recientemente y está dentro de su período de elegibilidad inicial, o bien, si su vida ha tenido cambios con determinados eventos calificantes a mitad de año, la inscripción al seguro de vida Optional Life tiene un monto garantizado de emisión de cobertura de $100,000 para el empleado y de $30,000 para el cónyuge/la pareja. Cualquier monto solicitado que supere el monto de emisión garantizado o que sea solicitado en una fecha posterior, por ejemplo durante un período de inscripción abierta, estará sujeto a la aprobación médica tras la evaluación de riesgos.

Folleto de Optional Life:

www.standard.com/eforms/10391d_646595.pdf

Seguro por muerte accidental y desmembramiento - AD&DAl participar en el plan grupal del seguro por muerte accidental y desmembramiento de Optional AD&D a través de OEBB, su empleador le ofrece una excelente oportunidad para ayudarle a proteger a sus seres queridos. Con la cobertura de Optional AD&D, usted, sus dependientes o sus beneficiarios, según correspondan, pueden recibir un beneficio del seguro por muerte accidental y desmembramiento ante un evento de muerte o desmembramiento como resultado de un tipo de accidente incluido en la cobertura. Puede optar por una cobertura para usted u optar por una cobertura para usted y su cónyuge/pareja de hecho y/o hijos elegibles:

• Empleados: en unidades de $10,000 desde $10,000 hasta un máximo de $500,000

• Cónyuge/Pareja de hecho: cualquier múltiplo de $10,000 hasta $500,000, sin que exceda el monto de

cobertura para empleados.

• Hijos: cualquier múltiplo de $2,000 hasta $10,000, sin que exceda el monto de cobertura para empleados.

Folleto de Optional AD&D:

www.standard.com/eforms/4241_646595.pdf

Seguro por incapacidad – Incapacidades a corto y a largo plazoEl seguro por incapacidad a corto plazo (short term disability, STD) y el seguro por incapacidad a largo plazo (long term disability, LTD) están diseñados para pagarle un beneficio en el caso de que se produzca un evento que le impida trabajar debido a enfermedad, lesión o embarazo incluidos en la cobertura. Este beneficio reemplaza una parte de su ingreso, por lo tanto, le ayuda a cumplir con sus obligaciones económicas al afrontar momentos de necesidad. Consulte con su empleador sobre la disponibilidad de inscripción.



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Seguro por incapacidad a corto plazo (STD) El seguro por incapacidad a corto plazo (STD) está diseñado para pagarle un beneficio semanal en el caso de que se produzca un evento que le impida trabajar debido a una enfermedad o lesión no ocupacional incluida en la cobertura. Este beneficio es un seguro de sustitución de ingresos. El monto del beneficio semanal, el período de espera en días calendario y la duración de este beneficio dependerán del plan seleccionado por su entidad de empleo para la inscripción. Nota: Si la inscripción se elige después de que usted se volvió elegible o porque se se produjo un evento calificante a mitad de año, usted queda sujeto a la sanción por inscripción tardía de manera que si presenta un reclamo por cualquier afección que no sea una lesión accidental, durante los primeros 12 meses después de que entre en vigencia su cobertura, los beneficios por incapacidad a corto plazo (STD) no serán pagaderos hasta después de que haya estado incapacitado continuamente durante 60 días, y siga incapacitado.

Folleto del seguro por incapacidad a corto plazo:

www.standard.com/eforms/10388d_646595.pdf Incapacidad a largo plazo (LTD)El seguro por incapacidad a largo plazo (LTD) está diseñado para pagarle un beneficio mensual en el caso de que se produzca un evento que le impida trabajar debido a una enfermedad o lesión incluida en la cobertura. Este beneficio es un seguro de sustitución de ingresos. El monto del beneficio mensual y el período de espera en días calendario dependerán del plan seleccionado por su empleador.

Folleto del seguro por incapacidad a largo plazo:

www.standard.com/eforms/10386d_646595.pdf

Unum: seguro de atención a largo plazo¿Qué es la atención a largo plazo?Ya sea que sufra un accidente en motocicleta o una enfermedad grave, es el tipo de atención que puede necesitar en caso de que no pueda realizar las actividades básicas de la vida cotidiana de manera independiente: bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse de un lugar a otro, contener la necesidad de ir al baño y comer, o bien, si ha sufrido un deterioro cognitivo grave debido a una afección, como la enfermedad de Alzheimer.

¿Acaso mi otro seguro no pagará por la atención a largo plazo? Desafortunadamente no.

• El seguro médico y Medicare están diseñados para pagar por atención específica en casos de

afecciones agudas, no para recibir ayuda a largo plazo con las tareas de la vida cotidiana.

• Medicaid solamente ayuda con los gastos de atención a largo plazo después de que usted

haya agotado virtualmente todos sus activos.

El monto exacto varía según el estado pero normalmente deja apenas algunos miles de dólares en el total de activos. Únicamente el seguro de atención a largo plazo puede cubrir dichos costos y permitirle mantener la mayor cantidad de sus activos como sea posible.

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¿Necesito estar en un hogar de ancianos para usar mi seguro de atención a largo plazo (LTC)? Todos los planes Unum incluyen una opción de salud en su hogar. Esto le permite usar su beneficio para pagar por personal de ayuda que vaya a su hogar, de modo que pueda permanecer en su residencia la mayor cantidad de tiempo que sea posible. Por un costo adicional en la prima, algunos planes le permiten pagar a un familiar o amigo para que cuiden de usted.

¿Por qué debo comprarlo ahora?A menudo, las personas compran el seguro de atención a largo plazo a temprana edad, ya que mientras más joven es, más económicas serán las tarifas a pagar. De hecho, el 63 % de las personas que compran el seguro de atención a largo plazo (LTC) tiene menos de 55 años de edad.

Ayuda adicional para cuidadores

Incluso si no necesita atención a largo plazo en el futuro inmediato, usted puede ser el cuidador

de algún ser querido. Su plan incluye el servicio de atención a largo plazo de LTC Connect®, que

le brinda acceso a consejeros que le pueden ayudar a encontrar proveedores de atención a largo

plazo en su área, un grupo de apoyo u otro tipo de asistencia que pueda necesitar. Este servicio

además proporciona descuentos para equipos médicos, como andadores, audífonos, sillas de

ruedas, y otras necesidades relacionadas. Sus padres, abuelos, hermanos e hijos también pueden

solicitar esta cobertura comunicándose con Unum.

Para obtener más información sobre la atención a largo plazo de OEBB

UNUM Life Insurance Company of America

1-800-227-4165

https://w3.unum.com/enroll/OEBB002/index.aspx

Beneficios opcionalesNo todos los grupos de empleadores o de empleados ofrecen todos los planes opcionales. Para consultar por la disponibilidad del plan, hable con su empleador o consulte su carta personalizada sobre la inscripción abierta.


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Reliant Behavioral Health (RBH): Programa de asistencia para empleados (EAP)

Un beneficio gratuito para usted si su empleador ofrece este programa.

El programa de asistencia para empleados (EAP) le ayuda a resolver en forma privada problemas que

puedan interferir con su trabajo, relación familiar y en su vida. Los servicios de EAP son GRATUITOS para

usted, sus dependientes y todos los integrantes de su grupo familiar. Los servicios de EAP se mantienen

siempre en forma confidencial y están proporcionados por expertos:

Asesoramiento confidencial

• Línea telefónica de crisis las 24 horas

• Asesoramiento en persona

• Consultas en línea

Otros servicios disponibles• Capacitación en salud

• Servicios de cuidado de niños

• Servicios de cuidado para adultos y ancianos

• Servicios legales

• Servicios financieros

• Servicios de mediación

• Programa de adquisición de vivienda

• Kit de testamento sencillo

• Asistencia para la recuperación por robo de identidad

Para obtener más información o para acceder a los servicios de EAP, comuníquese con Reliant

Behavioral Health (RBH)

1-866-750-1327

www.MyRBH.com

Código de acceso: OEBB


JUNTA DE BENEFICIOS PARA EDUCADORES DE OREGON

500 Summer Street NE, E-88Salem, OR 97301-1063888-4MY-OEBB (888-469-6322)[email protected]

¡Importante! La fecha límite es el día 15 de septiembre

para la MAYORÍA de los afiliados Las fechas del período de inscripción abierta pueden variar. Verifique con su empleador cuál es el período de inscripción abierta que le corresponde.

Inscripción

obligatoria

A partir del 15 de agosto

Herramientas y recursos

¿A dónde debo ir para inscribirme? www.OEBBenroll.com

¿Tiene preguntas? ¡Estamos aquí para ayudar!OEBB trabajará en horario extendido durante el plazo de inscripción abierta: De lunes y viernes, de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. y hasta las 8:00 p.m. el día 15 de septiembre.

La oficina de OEBB permanecerá cerrada el día lunes 4 de septiembre, por el día del trabajo. El sistema de inscripción MyOEBB no estará disponible

el día jueves 31 de agosto desde las 8:00 p.m. hasta el día siguiente, viernes 1.º de septiembre a las 9:00 a.m., debido a los procesos de facturación mensuales. Planifique sus actividades de inscripción en conformidad con los horarios disponibles.

Proveedor Contacto Sitio web

Kaiser Permanente 866-223-2375 my.kp.org/oebb

Moda Health/Delta Dental 866-923-0409 www.modahealth.com/oebb

Reliant Behavioral Health 866-750-1327 www.myrbh.com

The Standard Insurance 866-756-8115 www.standard.com/mybenefits/oebb

Unum 800-227-4165 www.unum.com/enroll/oebb

VSP 800-877-7195 www.vsp.com

Willamette Dental Group 800-460-7644 www.willamettedental.com/oebb

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