AÑO 9 - NUMERO 2 - ABRIL JUNIO 2015 - MORTALIDAD MATERNA...

de SantanderEPIDEMIOLÓGICOInforme

Año 9, Número 2, Abril - Junio de 2015 ISSN 2215 - 7700

Perfi l de mortalidad materna y mortalidad perinatal en Santander

Lilibeth Lopez Moreno, Enf. MSc. (C)*Rafael Esquiaqui Felipe, Bt. MSc.*

Introducción

La vigilancia en salud pública es una herramienta muy importante uti lizada para orientar las intervenciones en salud; permite defi nir la magnitud de un evento y encontrar los factores determinantes que afectan los problemas de salud, y de esta manera generar las estrategias de promoción y programas de intervención requeridos para impactar en la frecuencia de ocurrencia y en el pronósti co de una enfermedad.

En el caso parti cular de maternidad segura se requiere conocer los factores que pueden conllevar a un desenlace fatal del embarazo, con el fi n de poder iniciar las intervenciones de prevención y promoción antes que se produzca el daño en la población. En el caso de mortalidad materna se establecen metas claras dentro de los Objeti vos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Acorde a esto, también se debe vigilar como producto de ese embarazo la etapa perinatal, y para ello se hace seguimiento a las muertes en esta etapa. La mortalidad perinatal es transversal en los ODM, el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) y la vigilancia de salud pública en nuestro país, puesto que está relacionado con la pobreza y el hambre.

Dado lo anterior, se considera importante conocer el perfi l epidemiológico de la mortalidad materna y perinatal del departamento de Santander, y de esta manera generar una alerta para fortalecer el seguimiento y aunar esfuerzos para mejorar la atención en salud de nuestra población por parte de las diferentes enti dades promotoras y prestadoras de los servicios de salud.

1de Santander

EPIDEMIOLÓGICOInforme

*Grupo de Epidemiología y Demografí a de la Secretaría de Salud de Santander


Fuentes para el análisis

Como fuente de la información se contó con la base de datos de los eventos notificados en el

Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), entregado por el área de vigilancia en salud pública de la Secretaría de Salud de Santander.

Mortalidad materna en Santander, 2009-2014

Durante el período 2009-2014, en el departamento de Santander se notificaron 82 muertes maternas, con una razón entre 54,0 y 72,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos (NV); encontrándose que el máximo valor se presentó en el año 2009 (ver figura 1). De acuerdo con lo anterior, el departamento de Santander está cumpliendo con las metas propuestas por el Plan Decenal de Salud Pública (meta para mortalidad materna menor de 62,4 por 100.000 NV) y con las metas propuestas en los ODM a 2015 (meta para mortalidad materna menor a 45,0 por cada 100.000 NV).

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Colombia 44,2 33,4 47,2 40,5 51,2 55,5

Santander 72,9 71,6 69,3 64,0 54,0 70,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

soviv sodican 000.001 rop asaT

Años

Figura 1. Razones de mortalidad materna (RMM) según año de notificación. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

2

Perfil de mortalidad materna y mortalidad perinatal en Santander


Al analizar el comportamiento de la mortalidad por municipios de Santander durante el periodo 2009-2014, se encontró que el municipio que ha estado presente entre los tres primeros lugares con las Razones de Mortalidad Materna (RMM) más altas en el departamento fue Bolívar, el cual presentó un incremento en el 2014 del 5,1% (1.265,8 frente a 1.204,8 casos por 100.000 NV, 2014 frente al 2013 respecti vamente), mientras que para el 2014 el primer y segundo puesto lo ocuparon Palmar (6.250,0 casos por 100.000 NV) y Confi nes (2.941,2 casos por 100.000 NV) (ver fi gura 2).

Figura 2. Razones de mortalidad materna por municipio. Santander, 2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander.

Según el régimen de afi liación, se observa que durante el período 2009 a 2014, el 63,4% (52 eventos) de los casos de muerte materna pertenecían al régimen subsidiado, mientras que el 30,5% (25 eventos) al régimen contributi vo. Se

evidencia que durante el año 2013 se presentó el mayor número de muertes maternas en el régimen subsidiado, y en el 2014 se observa que el régimen contributi vo se diferencia del subsidiado por una muerte materna (ver fi guras 3 y 4).

30,5%

3,7%

2,4%

63,4%

Contributivo

No Asegurado

Excepción

Subsidiado

Figura 3. Distribución de las muertes maternas por régimen de afi liación. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a – Secretaría de Salud de Santander

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3

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2009

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2014

Número de casos

Subsidiado Excepción No Asegurado Contributivo

Figura 4. Distribución de las muertes maternas por régimen de afi liación según año ocurrencia.

Santander, 2009-2014


Según el lugar de procedencia de los casos, un 70,7% del total de las muertes ocurrieron en la cabecera municipal, seguido de la zona rural dispersa con un 25,6% de los casos, los restantes

3


IPS

Durante el traslado

Vía pública

Domicilio

Cabecera Municipal Centro poblado Rural disperso

Figura 5. Distribución de las muertes maternas según área de ocurrencia de los casos y sitio de defunción. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

Antecedentes maternos

El promedio de edad de las gestantes fallecidas en el periodo 2009-2014, notificadas en el sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA), fue de 27,9 ± 7,3 años con un valor mínimo de 12 años y máximo de 32 años (ver figura 6). El grupo de edad con mayor frecuencia acumulada fue el de 30 a 39 años (37,8%), seguido de las maternas fallecidas de 18 a 24 años (31,7%), y el grupo de edad de 25 a 29 años (18,2%). Las mujeres entre 14 y 17 años agruparon el 7,4% de los casos (ver figura 7).

23,926,2

31,7

27,528,9 28,7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Med

ia d

e ed

ad

Años

Figura 6. Promedio de edad de las muertes maternas según año de notificación. Santander, 2009-2014Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

ocurrieron en los centros poblados (ver figura 5). Con relación al sitio de defunción, se encontró que el 84,1% de las muertes ocurrieron en una Institución Prestadora de Salud (IPS) (hospital, centro de salud, clínica o puesto de salud) y

otras instituciones similares de salud, el 7,3% se presentaron durante el traslado o en la vía pública; por último, se determinó la vivienda de residencia de la materna como lugar de ocurrencia de la muerte en el 4,9% de los casos.

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0

1

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9

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Núm

ero

de c

asos

Años

< 14 años14- 17 años

18- 24 años25- 29 años30- 39 años40 y más

Figura 7. Casos de muertes maternas según grupo de edad y año de noti fi cación. Santander, 2009-2014


Respecto al grado de escolaridad que presentaron las maternas fallecidas, el nivel más frecuente lo agrupó el de básica secundaria con un 30,5%, seguido de la formación primaria con un 24,4% y las mujeres sin escolaridad con un 1,2% (ver fi gura 8). Cabe resaltar que una proporción importante no registró la información referente a escolaridad. El proceso de formación educati vo alcanzado por la materna contribuye en la comprensión y la oportunidad de solicitar

atención de forma inmediata frente a un signo o síntoma de alarma durante la gestación; de lo anterior, se requiere que parte del equipo de salud brinde un seguimiento constante para el desarrollo de estrategias que refuercen la identi fi cación de factores de riesgo, promoviendo la vinculación a los programas de control prenatal en las IPS y EPS durante el primer trimestre e incluso antes de la gestación.

1,2%

24,4%

30,5%

3,7%

40,2%

Ninguna Primaria Secundaria Superior Sin información

Figura 8. Casos de muertes maternas según escolaridad. Santander, 2009-2014Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander.

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64,2%

24,7%

7,4%

3,7%

Cónyuge Familia Sola Otro

Figura 10. Casos de muertes maternas según relación de convivencia. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

En los casos de mortalidad materna, en Santander de 2009 a 2014, se encontró que cada mujer tenía un promedio de 2,6±1,8 gestaciones. El 35,3% de las muertes ocurrieron en gestantes con una gestación previa, seguidas de mujeres con dos a tres gestaciones previas —cada una agrupa el 20,7% del total de muertes—; situación que presentó una tendencia similar en

los años analizados. En la figura 9 se muestra el número de muertes por año según el número de gestaciones. Por otra parte, el número total de huérfanos fue de 66; con un promedio de 2,1 por año; el mayor número de ellos se registró en 2013, año que consolidó el 24,2% del total de huérfanos.

0 5 10 15

1-4 gestaciones

5 y más gestaciones

1-4 gestaciones


1-4 gestaciones


1-4 gestaciones


1-4 gestaciones


1-4 gestaciones


2009

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2012

*20

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Número de casos

Años

< 14 años

14- 17 años

18- 24 años

25- 29 años

30- 39 años

40 y más

Figura 9. Casos de muertes maternas según número de gestaciones. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.* 2012 sin dato en edad < 14 años

Respecto a la relación de convivencia de las maternas fallecidas, se evidencia que un 64,2% (52 mujeres maternas fallecidas) convivía con su cónyuge o pareja y un 24,7% (21 mujeres maternas fallecidas) convivía con su familia (ver figura 10). Con relación a otras características, se encontró que el método de planificación familiar de mayor uso fue el método natural con el 24,4%, seguido del no uso por no deseo de planificación con un 22,0% y el uso de otros métodos de planificación con un 18,3% (ver figura 11).

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64,2%

24,7%

7,4%

3,7%

Cónyuge Familia Sola Otro

Figura 10. Casos de muertes maternas según relación de convivencia. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander.

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Natural

No deseaba usar método

Otro

Desconocimiento

Quirúrgico

SD

Hormonal

Barrera

No uso de método por acceso

Porcentaje de uso de métodos de planificación familiar

Mét

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Figura 11. Casos de mortalidad materna según regulación de la fecundidad. Santander, 2009-2014

Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander.

Embarazo y momento de la muerte

Con relación al control y supervisión de la gestación, que se realiza con la asistencia al control prenatal (CPN), en los años de estudio se encontró que el promedio de CPN entre los casos de muerte en Santander durante 2009 a 2014 fue de 3,2±3,4 controles. En el año 2014, se evidenció un mejor comportamiento con un promedio de 5,4 ± 3,5 controles, siendo el más alto durante el período de análisis; mientras que en el 2012 se obtuvo un promedio inferior a dos CPN (1,6± 1,8) (ver fi gura 12).

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0,0

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2009 2010 2011 2012 2013 2014

Prom

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de

CPN

Años

Figura 12. Media de Control Prenatal (CPN) según año de noti fi cación. Santander, 2009-2014Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander.

En general, el 57,3% de las gestantes que fallecieron no realizaron CPN (32,9%) o estos fueron inferiores a cuatro (24,4%); además, la semana de inicio promedio de CPN fue la 12,3 ± 9,3 semanas. El CPN fue realizado por médico general en el 48,7% de los casos, y por médico obstetra en el 15,8%. Con relación al nivel de atención de los servicios de salud a donde acudieron estas

madres, un 39,0% de ellas fueron atendidas en el primer nivel y un 17,0% en el segundo nivel. El momento de ocurrencia de la muerte más frecuente fue el puerperio que supera las 24 horas posparto (41,5%), seguido de las muertes que ocurren durante la gestación (31,7%), y en últi mo lugar se encontraron las muertes ocurridas en el puerperio menor de 24 horas (ver fi gura 13).

31,7%

24,4%

41,5%

Gestación Puerperio < 24 horas Puerperio > 24 horas

Figura 13. Casos de muerte materna según el momento en que ocurrió la muerte. Santander, 2009-2014Fuente de datos: Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander.

El comportamiento de las muertes posparto durante este periodo presentó una leve tendencia creciente en los últi mos años, pasando en el año 2012 de un 64,2% al 75,0% en el año 2014; en donde el promedio de la edad gestacional al momento de la muerte fue de 29,5± 11,2 semanas.

8



Los diagnósticos relacionados con la mortalidad materna fueron la sepsis puerperal en el 7,3% (6) de los casos, los trastornos hipertensivos del embarazo como la eclampsia en el 1,2% (1), y la preeclampsia en el 4,2% (4); la hemorragia en el 11,0% (9) y la embolia obstétrica en el 2,4% (2). En 10 de los casos notificados durante el período de análisis no se relacionó una causa básica de defunción conocida. Dentro de las causas indirectas las más frecuentes se concentraron en el grupo de las neoplasias con un 22,5% de los casos (9), seguido de las enfermedades respiratorias con un 12,5% (5) y las enfermedades cardiovasculares con un 7,5% (3).

Análisis de las demoras

Dentro de las demoras encontradas en los casos de mortalidad materna en el departamento durante el período 2009-2014, se observó que la demora 1 se presentó en un 31,0% de los casos, y entre las principales barreras se encontraron las siguientes:

• Desconocimiento del problema por parte de las gestantes.

• Desconocimiento de los factores de riesgo por parte de las gestantes durante la gestación.

• Desconocimiento de los derechos y deberes en salud.

Adicionalmente, la demora 4 se presentó en el 25,0% de los casos notificados en el período 2009-2014, en esta demora se encontraron asociados los factores contribuyentes:

• Inconveniente en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.

• Programas de promoción y prevención ineficientes (identificación de factores de riesgo durante controles prenatales).

• Falta de evaluación y cumplimiento de protocolos.

La demora 3 analizada arrojó como principal factor asociado la remisión inoportuna y la inaccesibilidad geográfica; mientras que la demora tipo 2 se encontró asociada a factores sociodemográficos como inconvenientes económicos, familiares y culturales para acudir de manera oportuna a los servicios de salud (ver figura 14).

Figura 14. Distribución de los casos de mortalidad materna según el tipo de demora. Santander, 2009-2014Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

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FOSCAL

SECRETARÍA DE SALUD

Conclusiones y recomendaciones

Los casos de mortalidad materna durante el período 2009-2014 se agruparon principalmente en los municipios del área metropolitana de Bucaramanga y Barrancabermeja según la información notificada al SIVIGILA; concentrando el 40,2% de los casos, con 17 y 16 muertes maternas, respectivamente.

De los casos de mortalidad materna el 70,7% se presentaron en la cabecera municipal, estos resultados indican de forma indirecta el mejoramiento en la capacidad de atención en los servicios de salud, así como en las condiciones de oportunidad y barreras de acceso contempladas en las demoras tipo 3 y 4.

Dentro de los antecedentes maternos se encontró que el promedio de edad de las

gestantes fallecidas fue de aproximadamente 28 años, más de la mitad pertenecían al régimen subsidiado y poco menos de un tercio de las gestantes fallecidas tenían como nivel de escolaridad más frecuente la secundaria, indicando esto de forma indirecta una falta de conocimiento y compromiso con el binomio madre-hijo, así como la necesidad de diseñar estrategias de educación a población con estas características.

Se recomienda orientar las acciones de reducción de la mortalidad materna en el departamento hacia la inducción de la demanda para acudir a los servicios de salud, especialmente al control prenatal. Asimismo, es necesario mejorar el acceso a la prestación de los servicios de salud, y fortalecer la capacidad técnico científica y resolutiva del personal médico y de todo el equipo de salud asistencial.

Fuentes consultadas

Decreto 3039 de 2007: Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010.

Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Informe 2010. Naciones Unidas: Nueva York; 2010. Disponible

7,9

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10,3

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2010 2011 2012 2013 2014

latanirep dadilatrom ed asaT

(por

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V)

Años

Figura 1. Tasa de incidencia notificada de muerte perinatal (por 1.000 nacidos vivos). Santander, 2010-2014

Tasas 2010-2014 calculadas con denominador de nacidos vivos DANE 2011.Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente.Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

En relación al comportamiento por períodos epidemiológicos, se observó un comportamiento fluctuante sin ningún patrón específico; sin embargo, la mayor notificación se presentó en el período dos con 152 casos y la notificación más baja se presentó en el período doce con 106 casos (ver figura 2).

en: http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/pdf/MDG_Report_2010_SP.pdf#page=32

Otero J. Mortalidad materna en Santander antecedentes y comportamiento. Informe epidemiológico de Santander 2012;4;1 – 16

10



Mortalidad perinatal en Santander, 2010-2014

La salud materna e infantil constituyen una prioridad nacional y un compromiso a nivel internacional en la garantía de los derechos para la mujer y la infancia, así como en el cumplimiento de las metas del milenio, donde se espera que para el año 2015 la mortalidad materna disminuya en tres cuartas partes, y la mortalidad en menores de 5 años disminuya dos terceras partes. Las metas de Colombia son reducir a 14 por 1.000 nacidos vivos (NV) la tasa de mortalidad en menores de un año, y reducir a 16 por 1.000 NV la tasa de mortalidad en menores de 5 años.

Los indicadores de salud materna e infantil son considerados un reflejo de la situación de salud de un país y se convierten en el resultado de procesos, deficiencias en la atención en salud y dificultad de acceso, lo cual hace que se considere como meta importante de los gobiernos.

En el presente informe se muestra el comportamiento de la notificación, el seguimiento y la clasificación de los casos de mortalidad perinatal y neonatal tardía en el departamento de Santander.

Comportamiento de la notificación

En los cinco años de análisis se notificaron un total de 1.639 casos de muertes perinatales y neonatales tardías, evidenciándose un incremento del 7,4% con respecto a los casos notificados en el año 2013 para el mismo período epidemiológico. El promedio semanal de muertes perinatales y neonatales tardías notificadas fue de 25,8. La tasa más baja se presentó en el año 2010 (7,8 por 1.000 NV) y en el año 2011 con una tasa de 9,2 por 1.000 NV (ver figura 1).

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Años

Figura 1. Tasa de incidencia notificada de muerte perinatal (por 1.000 nacidos vivos). Santander, 2010-2014

Tasas 2010-2014 calculadas con denominador de nacidos vivos DANE 2011.Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Nacidos vivos: DANE, nororiente.Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

En relación al comportamiento por períodos epidemiológicos, se observó un comportamiento fluctuante sin ningún patrón específico; sin embargo, la mayor notificación se presentó en el período dos con 152 casos y la notificación más baja se presentó en el período doce con 106 casos (ver figura 2).

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Figura 2. Mortalidad perinatal según períodos epidemiológicos. Santander, 2010-2014

Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander.

Características sociodemográficas

En relación con otras variables, se encontró que el 92,8% de las muertes se presentaron en mujeres, el 6,9% en hombres y el 0,3% fue indeterminado. En el período de análisis se encontró que la frecuencia en las muertes perinatales en mujeres presentó un incremento sostenido (ver figura 3).

0,0

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2010 2011 2012 2013 2014

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Años

Figura 3. Mortalidad perinatal según sexo. Santander, 2010-2014

Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander

Teniendo en cuenta el sitio de procedencia del evento, el 80,6% de las muertes procedían de la cabecera municipal, el 16,5% de la zona rural dispersa y el restante de centro poblado. Este comportamiento se mantuvo durante el período analizado (ver figura 4).

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80,6%

2,9%16,5%

Cabecera Municipal Centro poblado Rural disperso

Figura 4. Mortalidad perinatal según área de ocurrencia. Santander, 2010-2014

Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografí a, Secretaría de Salud de Santander

Con relación al aseguramiento de los casos, el 49,8% pertenecían al régimen subsidiado y el 44,7% al régimen contributi vo (ver fi gura 5). Con respecto a la etnia, el 99,1% estaban registrados como de otra etnia, seguido del grupo étnico negro, mulato o afrocolombiano con 0,7% e indígena con 0,2%.

49,8%

44,7%

2,4% 2,4% 0,7%

ExcepciónSubsidiado Contributivo Especial No afiliado

Figura 5. Mortalidad perinatal según ti po de seguridad social. Santander, 2010-2014


El mayor grado de escolaridad alcanzado por las madres afectadas por el evento fue secundaria con 43,5%, seguido de primaria con 23,1%. Cabe resaltar que un 16,1% de este dato no fue diligenciado (ver fi gura 6).

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5,0%

23,1%

43,5%

12,3%

16,1%

Ninguna Primaria Secundaria Superior Sin información

Figura 6. Mortalidad perinatal según grado de escolaridad de las madres. Santander, 2010-2014


De acuerdo con otras variables como la convivencia de las madres, un 66,8% vivían con el cónyuge, un 25,5% convivían con la familia, un 5,1% vivían solas y un 2,4% convivían con otra persona.

Respecto al uso de métodos de regulación de la fecundidad, un 33,4% no los usabaporque no deseaba, un 26,4% usaba un método natural, un 10,7% usaba otros métodos de planifi cación, un 9,7% no usaba método de planifi cación por desconocimiento y un 8,3% usaba métodos hormonales; además, un 5,2% indicó no uti lizarlos por difi cultad en el acceso a estos (ver fi gura 7).

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

No uso por que no deseaba

Natural

Otro

No uso por desconocimiento

Hormonal

No uso por acceso

Quirúrgico

Barrera

Dispositivo intrauterino

SD

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Porcentaje

Figura 7. Mortalidad perinatal según regulación de la fecundidad. Santander, 2010-2014


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Mortalidad perinatal por municipios

El comportamiento de la mortalidad perinatal en el quinquenio 2010-2014 mostró en los primeros lugares con las tasas de mortalidad más altas a los siguientes municipios: California, Charta, Chima, Encino, Galán y Jordán (ver figura 8).

Figura 8. Tasa de mortalidad perinatal promedio por municipios. Santander, 2010–2014

Características clínicas

Antecedentes médicos maternos

La presencia de antecedentes médicos de riesgo en las madres afectadas por este evento fue de un 41,8% del total de casos de muerte perinatal, porcentaje menor comparado con el año 2012

(64,8%) que llegó a ser el más alto del período de análisis. Los recién nacidos pretérmino se presentaron en el 24,6% de los casos de mortalidad perinatal, seguidos de otras infecciones en el 12,6%, recién nacidos de bajo peso en el 12,4%, y deficiencias económicas en el 8,4% (ver tabla 1).

15


Tabla 1. Antecedentes médicos de riesgo en las madres de los casos de mortalidad perinatal.

Santander, 2010-2014

Antecedentes Casos Porcentaje

Recién nacido pretérmino 169 24,6

Otra infecciones 87 12,6

Recién nacido de bajo peso 85 12,4

Deficiencias socioeconómicas 58 8,4

Hipertensión crónica 43 6,3

Período intergenésico menor a dos años 42 6,1

Diabetes 30 4,4

Obesidad 29 4,2

RH negativo 22 3,2

Sífilis 20 2,9

Tabaquismo 18 2,6

Cardiopatías 15 2,2

Alcoholismo 11 1,6

Sustancias psicoactivas 11 1,6

Recién nacido macrosómico 10 1,5

ITS distintas a VIH, sífilis y HB 9 1,3

Trastorno mental 8 1,2

Hepatitis B 8 1,2

Desnutrición crónica 7 1,0

Gingivitis 3 0,4

VIH sida 2 0,3

Mola hidatiforme 1 0,1

Total 688 100

Fuente de datos: casos de muerte perinatal, Sistema de Vigilancia en Salud Pública departamental. Fuente de cálculos: Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de SantanderRN: recién nacido

La presencia de complicaciones médicas en el embarazo actual se dio en el 37,5% del total de casos de muerte perinatal, siendo esto inferior en el período de estudio comparado con el año de mayor prevalencia de complicaciones que fue el año 2011 (68,1%). Las principales complicaciones

fueron preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y anomalía congénita incompatible con la vida, entre otras (ver tabla 2).

Tabla 2. Complicaciones médicas en el embarazo actual. Santander, 2010-2014

Antecedentes Casos Porcentaje

Preeclampsia 150 24,3

Retardo crecimiento intrauterino 123 19,9

Anomalía congénita incompatible con la vida 112 18,1

Embarazo no deseado 58 9,4

Sepsis 39 6,3

Síndrome HELLP 36 5,8

Diabetes gestacional 36 5,8

Hemorragia 2do trimestre 35 5,7

Hemorragia 3er trimestre 34 5,5

Hemorragia 1er trimestre 25 4,0

Embarazo múltiple 20 3,2

Coriamniotitis 19 3,1

Gestación producto de violencia sexual 14 2,3

Síntomas depresivos 13 2,1

Desproporción cefalopélvica 12 1,9

Eclampsia 11 1,8

Enfermedad autoinmune 9 1,5

Violencia contra la gestante 8 1,3

Ruptura prematura de membranas 5 0,8

Complicación médica que ponga en riesgo la vida de la madre 3 0,5

IVU 3 0,5

Malaria 2 0,3

Hipotiroidismo 1 0,2

Total 618 100,0


0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Sin CPN 1-3 CPN 4 y más CPN

Porc

enta

je

Número de CPN

Figura 9. Mortalidad perinatal según número de controles prenatales (CPN). Santander, 2010-2014


En este período se encontró que el 58,0% de las mujeres iniciaron CPN durante el primer trimestre, el 20,1% iniciaron en el segundo trimestre, y el 3,2% presentó inicio tardío del CPN; sin embargo, no se encontró registrada esta información para un 18,7% de los casos.

El CPN se inició en promedio en la semana 11,4±7,5 de gestación durante el quinquenio 2010–2014, el menor promedio de la semana gestacional para inicio de CPN fue en el año 2014 y el más alto fue en el 2012 (ver figura 10).

16



Antecedentes prenatales

Según el número de controles prenatales (CPN) realizados en el embarazo actual, el 58,6% tenía entre cuatro o más CPN, y el 22,1% realizó de uno a tres CPN (ver figura 9). En el quinquenio 2010–2014, en los eventos de muerte perinatal

cada materna realizó en promedio 4,0±3,2 CPN. Durante el 2011 se encontró un promedio de 3,6 ±4,5 CPN, siendo el más bajo del quinquenio; mientras que el más alto se presentó en el 2014 con 4,3±3,0 CPN.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Sin CPN 1-3 CPN 4 y más CPN

Porc

enta

je

Número de CPN

Figura 9. Mortalidad perinatal según número de controles prenatales (CPN). Santander, 2010-2014


En este período se encontró que el 58,0% de las mujeres iniciaron CPN durante el primer trimestre, el 20,1% iniciaron en el segundo trimestre, y el 3,2% presentó inicio tardío del CPN; sin embargo, no se encontró registrada esta información para un 18,7% de los casos.

El CPN se inició en promedio en la semana 11,4±7,5 de gestación durante el quinquenio 2010–2014, el menor promedio de la semana gestacional para inicio de CPN fue en el año 2014 y el más alto fue en el 2012 (ver figura 10).

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11,111,8 12,1

11,6

10,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

2010 2011 2012 2013 2014

NPC ed oicini ed ana

mes ed aideM

Años

Figura 10. Mortalidad perinatal según semana de inicio de control prenatal (CPN). Santander, 2010-2014


El CPN fue realizado por médico general en la mitad de los casos (51,4%) y por médico obstetra en el 27,6% (ver fi gura 11). Con respecto al nivel de atención, un 29,2% fue atendido en el primer nivel, un 25,2% en el segundo nivel y un 24,5% en niveles superiores (ver fi gura 12).

51,4%

27,6%

2,0% 0,3% 0,5%

Médico general Médico obstetra Enfermera Auxiliar de enfermeria Promotor

Figura 11. Mortalidad perinatal según persona que realiza el control prenatal (CPN). Santander, 2010-2014


18



29,2%

25,2%

24,5%

3,1%

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV

Figura 12. Mortalidad perinatal según nivel de atención de la madre. Santander, 2010-2014


Característi cas relacionadas con la atención de la gestante y el recién nacido

Con respecto al requerimiento de atención hospitalaria a la gestante, el 80,4% requirió atención y fueron hospitalizadas. La defunción ocurrió en la Insti tución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) hospitalaria principalmente (69,0%), seguido del domicilio (9,0%), otros siti os fueron: la insti tución de alta complejidad (6,7%), la insti tución de mediana complejidad (4,8%) y la unidad de cuidados intensivos (UCI) (4,3%) (ver fi gura 13).

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

IPS Hospitalaria

Domicilio

Alta complejidad

Mediana complejidad

UCI

Otro

Baja complejidad

Sitio

de

defu

nció

n

Porcentaje

Figura 13. Mortalidad perinatal según siti o de defunción. Santander, 2010-2014


Con respecto al antecedente obstétrico referente al número de gestaciones, el 39,4% cursaba su primer embarazo, el 28,2% el segundo embarazo y el 15,2% se encontraba en la tercera gestación (ver fi gura 14).

19


0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

NingunaUnaDosTres

CuatroCinco

SeisSieteOcho

NueveDiez

Más de DiezN

úmer

o de

ges

taci

ones

Porcentaje

Figura 14. Mortalidad perinatal según número de gestaciones. Santander, 2010-2014


De los eventos notificados de mortalidad perinatal, el 60,0% fueron remitidos de manera oportuna. En el quinquenio evaluado, en los años 2012 y 2013 se presentaron las mayores frecuencias de remisiones oportunas.

De acuerdo con el momento de la muerte, se identificó que la mayoría de las muertes perinatales se presentaron durante el anteparto (44,8%), seguido de la prealta (36,6%) y el intraparto (12,0%); en la figura 15 se observa el comportamiento del quinquenio. Se resalta el comportamiento creciente que se presenta durante la prealta, pasando de un 14,6% en el 2010 a un 24,8% en el 2013.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2010 2011 2012 2013 2014

Porc

enta

je Anteparto

Intraparto

Prealta

Posalta

Años

Figura 15. Mortalidad perinatal según momento de la muerte. Santander, 2010-2014


9,9 %

47,1%

33,2%

9,7%


Figura 16. Mortalidad perinatal según nivel de atención del recién nacido. Santander, 2010-2014


La adaptación del neonato fue realizada por el médico pediatra en el 45,3% del total de eventos, seguido del neonatólogo en el 28,9%, el médico general atendió el 22,0% de los casos (ver figura 17). Durante el quinquenio 2010–2014, se observó que la atención del neonato por médico general presentó un descenso y, en contraparte, se incrementó la atención por médico neonatólogo y pediatra. La determinación de la causa de muerte fue basada en la historia clínica en el 79,6% de los eventos, seguida de la necropsia con un 10,9% y de la autopsia verbal en el 9,9%.

20



El nivel de complejidad de la insti tución donde se prestó la atención de los recién nacidos fue de II nivel en el 47,1% de los eventos, seguido del III nivel con un 33,2% y en tercer lugar el nivel I en un 9,9% de los eventos (ver fi gura 16). En

el quinquenio 2010–2014, el 34,4% de los recién nacidos que presentaron evento de mortalidad perinatal fueron remiti dos de forma oportuna, siendo este un comportamiento sostenido en el período analizado.

9,9 %

47,1%

33,2%

9,7%


Figura 16. Mortalidad perinatal según nivel de atención del recién nacido. Santander, 2010-2014


La adaptación del neonato fue realizada por el médico pediatra en el 45,3% del total de eventos, seguido del neonatólogo en el 28,9%, el médico general atendió el 22,0% de los casos (ver fi gura 17). Durante el quinquenio 2010–2014, se observó que la atención del neonato por médico general presentó un descenso y, en contraparte, se incrementó la atención por médico neonatólogo y pediatra. La determinación de la causa de muerte fue basada en la historia clínica en el 79,6% de los eventos, seguida de la necropsia con un 10,9% y de la autopsia verbal en el 9,9%.

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0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

Neonatólogo

Pediatra

Médico general

Enfermería

Auxiliar de enfermería

Partera

Otro

Pers

onal

que

real

izó

adap

taci

ón n

eona

tal

Porcentaje

Figura 17. Mortalidad perinatal según la persona que realizó la adaptación del recién nacido. Santander, 2010-2014


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FOSCAL


Conclusiones

Las tasas de mortalidad en el departamento de Santander durante los años 2010 a 2014 evidencian una tendencia decreciente a partir del año 2012, pasando de una tasa de 12,0 a 10,0 por 1.000 nacidos vivos. Esto puede deberse fundamentalmente a una mayor asistencia y momento de inicio del control prenatal, como se evidenció con el incremento en la asistencia a cuatro o más controles prenatales (58,0% en el 2014 comparado con un 55,0% en el 2012).

Por otra parte, se observa que, si bien los casos de muerte perinatal se presentaron por un riesgo clínico elevado, en instituciones de salud con altos niveles de atención y personal idóneo, aún persisten los problemas de oportunidad en las remisiones en el binomio madre-hijo, lo que dificulta la atención especializada.

Fuentes consultadas

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública para la Mortalidad Materna y perinatal. Disponible en http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Mortalidad%20Materna.pdf [fecha de acceso 12 de Septiembre de 2015].

Departamento Nacional de Planeación. «Metas y estrategias de Colombia para el logro de losObjetivos de desarrollo del milenio Colombia-- 2015» CONPES SOCIAL 91.

Instituto Nacional de Salud. Informe final mortalidad perinatal y neonatal tardía, Colombia, 2014.

Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).

Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), nororiental. Proyecciones poblacionales DANE 2005-2020.

Uribe C. J.C. Mortalidad perinatal en Santander 2007-2012. Informe Epidemiológico de Santander. Año 7, Número 1, Enero - Marzo de 2013.

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FOSCAL


Instituciones Asociadas

RICHARD AGUILAR VILLAGobernador de Santander

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL

Comité Ejecutivo

ALIX PORRAS CHACÓNSecretaria de Salud de Santander

AYMER ALVARADO GUTIÉRREZDirector de Salud Integral

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL

Comité Técnico

Director GeneralVIRGILIO GALVIS RAMÍREZ

Coordinación Ejecutiva y CientíficaRAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ

JOHANNA ALEJANDRA OTERO WANDURRAGA

SupervisorALEXANDER TORRES PRIETO

Informe Epidemiológico de Santander

EditorRafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp.

Comité EditorialSilvia Constanza Plata Vanegas, MD, MSc.

Sonia Marcela Clavijo Cañizares, Nt. MSc (C)

Grupos de apoyoGrupo de Vigilancia en Salud Pública,

Secretaría de Salud de SantanderGrupo Técnico – Científico,

Observatorio de Salud Pública de Santander

Revisión de estiloDiana María Delgado Chinchilla, CS.

FotografíaSergio Herrera

Arley ZambranoDayiris Guevara

Una publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa liderado por la Gobernación de Santander y la

Fundación Oftalmológica de Santander – FOSCAL.

Las imágenes de las personas que aparecen en este artículo son usadas con fines ilustrativos y no guardan relación con los temas abordados en esta publicación.

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