Osorio Cortes Bilma. 431Peso talla y permetro ceflicoUna de las mayores preocupaciones de los padres es saber si su hijo crece correctamente y si el peso y la talla estn dentro de la normalidad.Durante todo el embarazo, las ecografas realizadas por el gineclogo, han controlado el crecimiento del beb y nos han informado del peso estimado del feto.A los pocos minutos de nacer, se realizan las medidas de la talla, el peso y el permetro craneal. Para valorar si estas medidas estn dentro de las esperadas, se utilizan unas tablas o grficos donde estn representados los valores de la poblacin normal. Hay tablas especficas segn el sexo del beb (nio o nia).La gentica, la duracin del embarazo (si es un beb que nace a trmino o prematuro) y situaciones especiales como las infecciones intrauterinas, la salud de la madre (hipertensin, diabetes), el tabaquismo o la nutricin materna pueden influir en el correcto desarrollo del beb teniendo una repercusin directa en el peso, la talla y el permetro ceflico.La normalidad, en las tablas de crecimiento, se considera cuando el beb est entre el percentil 3 y el 97. Lo ms importante, a partir del nacimiento, es controlar cmo evolucionan a lo largo de los meses el peso, la talla y el permetro craneal.PesoLa valoracin del peso es uno de los ndices de crecimiento ms utilizado actualmente, probablemente porque su medida es muy sencilla.Un recin nacido a trmino y sano pesa entre 2500 y 4000 gramos.TallaLa medida de la talla se realiza de manera sistematizada con un tallmetro horizontal con el beb bien estirado, con la cabeza paralela al suelo y con los talones, las nalgas y la espalda tocando el tallmetro. Se mide la distancia entre el taln y el vrtice de la cabeza.La longitud media de un recin nacido es de unos 50 cm.Permetro cranealEs importante la medida del permetro craneal en el momento del nacimiento a fin de poder evaluar las medidas posteriores. Para ello se utiliza una cinta mtrica extensible (no metlica). La cinta ha de circundar las prominencias frontal y occipital buscando el permetro mximo.El permetro ceflico medio es de unos 34 cm.

Tamiz NeonatalEl objetivo del tamiz neonatal es detectar la existencia de una enfermedad o deficiencia congnita antes de que sta se manifieste, para instalar o iniciar el tratamiento adecuado que evite o aminore sus consecuencias. Los programas de tamiz neonatal, tambin conocidos como deteccin, tra, pesquisa, cribado, seleccin o escrutinio neonatal (screening en ingls), deben ser aplicados a todas las nias y nios recin nacidos, para poder encontrar a los afectados.

Para qu tipo de enfermedades se le har la prueba a mi beb? Para enfermedades que, aunque poco frecuentes, se pueden controlar si se descubren a tiempo. Son padecimientos congnitos que alteran el metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas de ellas: Retraso mental (fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito)

Crisis agudas en las primeras semanas o meses de vida.

Enfermedad heptica, cataratas o septicemia (galactosemia)

Inmunodeficiencias del sistema inmunolgico

Trastornos de la diferenciacin sexual o sndrome de la prdida de sal ( hiperplasia suprarenal congnita)

Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis qustica)

Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte sbita.

El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la alimentacin o con la administracin de medicamentos, siempre y cuando sean descubiertas a tiempo. Por qu el Tamiz Neonatal Ampliado es mejor? Porque con la misma muestra de sangre del taln del beb se pueden descubrir y tratar 36 padecimientos en vez de los pocos que se estudian actualmente (menos de 6).Cmo se realiza este estudio?Se realiza con gotas de sangre fresca capilar, usualmente obtenidas por puncin del taln del beb despus de las 24 horas de vida y antes de las 72 horas, cuando ya se ha instalado la alimentacin con leche materna o frmula. Se colocan de tres a cuatro gotas de esta sangre sobre un papel filtro especial llamado tarjeta de Guthrie, que se enva al laboratorio. Cuando se encuentra algn cambio se considera que el recin nacido es "sospechoso" de algn trastorno del metabolismo y se le reporta inmediatamente al mdico tratante. Este caso sospechoso debe confirmarse ya sea repitiendo el estudio con un mtodo diferente o buscando otro laboratorio que corrobore el resultado. Dependiendo de la posibilidad de que se confirme el diagnstico y de la gravedad que represente el retraso, el mdico debe informar a la familia e iniciar el tratamiento. Una vez que se establece el diagnstico, el tratamiento precoz puede salvar al beb de la muerte o de problemas de salud para toda su vida. El Tamiz Neonatal ha sido muy efectivo para prevenir retardo mental en pacientes con fenilcetonuria e hipotiroidismo congnito. Aunque individualmente estos padecimientos son poco frecuentes, en conjunto no lo son; aproximadamente uno de cada mil recin nacidos presenta uno de ellos. En qu momento se debe realizar este estudio?Para que la efectividad del tamiz neonatal sea mxima en la prevencin de enfermedades, debe ser realizado durante las primeras dos semanas de vida del recin nacido (preferentemente entre dos y siete das de vida extrauterina), esto es, despus de que ya se ha instalado la alimentacin con leche materna o frmula y ha disminuido el nivel en sangre de la hormona HST; pero si esto no es posible, es todava til hasta los dos o tres meses de edad. Qu consecuencias tendra si no se detecta a tiempo el padecimiento?Los padecimientos que detecta el Tamiz Neonatal son de tipo congnito que alteran el metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas de ellas: Retraso mental (fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito) Crisis agudas en las primeras semanas o meses de vida. Enfermedad heptica, cataratas o septicemia (galactosemia) Inmunodeficiencias del sistema inmunolgico. Trastornos de la diferenciacin sexual o sndrome de la prdida de sal Problemas pulmonares y digestivos Trastornos neuromusculares, cardacos o muerte sbita La mayor parte de las enfermedades genticas solo son reconocidas despus de algunos meses o aos, ante manifestaciones respiratorias repetitivas, trastornos digestivos crnicos, anemia, hepatoesplenomegalia (Crecimiento del hgado y del bazo.), crisis dolorosas inexplicadas, trastornos del desarrollo psicomotor e incluso un retraso mental. Entonces ya es demasiado tarde y los tratamientos disponibles solo pueden detener la evolucin o retrasar la agravacin. Sucede tambin que las consecuencias del defecto gentico se manifiestan en las dos o tres primeras semanas que siguen al nacimiento, en un momento en que el recin nacido en su casa ya no est tan estrictamente vigilado y los trastornos que se producen, como la falta de aumento de peso, vmitos o letargia, no se relacionan inmediatamente con la causa que los produce. Este es el caso de formas graves de prdida de sal o de los defectos de sntesis de las hormonas suprarrenales para las cuales existen unos plazos muy estrictos del Tamiz, puesto que luego perdera toda su utilidad. El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la alimentacin o con la administracin de medicamentos, siempre y cuando sean descubiertas a tiempo. Cules son los principales padecimientos que se detectan?Entre otros: Desrdenes endocrinos: Hiperplasia adrenal congnita e Hipotiroidismo congnito, fibrosis qustica. Desrdenes de las clulas de la sangre: anemia falciforme Errores innatos del metabolismo de los carbohidratos: galactosemia Errores innatos del metabolismo de los aminos cidos: fenilcetonuria, Homocistinuria y enfermedad de la orina con olor a jarabe de maple o arce, trastornos del ciclo de la urea, acidemias propinica, metilmalnica, isovalrica. Errores innatos del metabolismo de los cidos orgnicos: Deficiencia de la Biotinidasa Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte sbita (trastornos de la carnitina y de la oxidacin de cidos grasos). Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis qustica

El Procedimiento para llevar a cabo una cesarea.

Para llevar a cabo una cesrea se necesitar la presencia de un cirujano que deber realizar una incisin horizontal en su estmago y en su tero; usualmente justo por debajo de la zona de nacimiento del vello pbico. Su beb ser sacado del tero a travs de esa incisin. No obstante, previamente a la ciruga propiamente dicha, debern llevarse a cabo una serie de pasos, a fin de asegurarse de que dicho procedimiento sea lo ms seguro posible.

Primero, el personal mdico se encargar de asear su abdomen y posiblemente lo rasurarn utilizando una solucin antisptica. Adems, se le insertar un catter para poder vaciar su vejiga.

Luego de ello, se le insertarn medicamentos y suero por va intravenosa (I.V.) en su brazo o en su mano para poder asegurarse de que reciba la suficiente cantidad de lquido y de medicacin durante el transcurso de la ciruga. Tambin podr recibir anestesia general, la cual la dejar completamente inconsciente durante todo el tiempo que dure este procedimiento; o podr recibir anestesia local, la cual slo adormecer parte de su cuerpo, mientras que usted podr permenecer despierta y alerta durante todo el tiempo que dure la cesrea. Usted no podr ver este procedimiento dado que se extendern delante suyo una serie de telas o cortinas quirrgicas que taparn el lugar en donde se est realizando la ciruga; siendo su propsito especfico el de bloquear la visin. Si su pareja estuviera presente en la sala de parto durante el momento del nacimiento de su beb, el personal mdico le proporcionar batas mdicas esterilizadas y as podr presenciar la ciruga si es que lo desea. Qu Suceder Luego del Nacimiento?Una vez que el beb haya nacido, el personal mdico encargado de tal tarea le succionar la naricita y la boca al mismo/a y le sujetar y cortar el cordn umbilical. Como paso final, el doctor se encargar de extraer la placenta.

Su tero ser suturado utilizando puntos de sutura reabsorbibles, mientras que su estmago ser cerrado utilizando puntos de sutura o grapas.

Despus del nacimiento, usted y su beb sern trasladados a otro cuarto en el cual continuarn siendo monitoreados y controlados.PreparativosSuelen durar de 15 a 30 minutos. Antes de iniciar la intervencin se coloca a la mujer un gotero para equilibrar la tensin arterial, se rasura la zona alta del vello pbico, se limpia la piel del abdomen, se administra la anestesia (si no se ha usado hasta ahora) y, cuando ha hecho efecto, se pone una sonda en la vejiga para mantenerla vaca de orina.La epidural permite que la madre pueda ver el nacimiento de su hijo, y a veces hasta compartirlo con su pareja (no todos los mdicos son partidarios de que el padre entre en el quirfano). El beb no sufre los efectos de la anestesia porque el frmaco acta directamente sobre los nervios, y no pasa a la sangre materna, ni por lo tanto al nio. Al inyectar la anestesia el mdico suele pedir a la mujer que se ponga en posicin fetal, es decir, con las rodillas a la altura del pecho, para favorecer la extensin de la columna vertebral.Existen dos tipos de anestesia epidural: Raqudea: es una dosis nica, de efecto casi instantneo y unas 23 horas de duracin. Se pone en el momento de la cesrea. Peridural: es la que se usa durante el trabajo de parto. A travs de un tubito metido en la espalda, los frmacos entran en poca cantidad y de forma continua. Quita el dolor, pero no produce una anestesia profunda, y puede durar horas y horas. Si se decide realizar una cesrea, se inyecta por el tubito ms anestesia y se hace la cesrea. Raramente resulta necesaria la anestesia general en las cesreas.CorteUna vez que la anestesia ha hecho efecto, se inicia la ciruga. Habitualmente se realiza un corte de piel transversal (horizontal) en el borde superior del vello pbico (es lo que se llama incisin de Pfannenstiel).Despus de cortar la piel, se separa la grasa y se corta en sentido transversal la aponeurosis, que es una fuerte capa que sujeta los msculos abdominales y los intestinos. Los msculos abdominales se separan, no se cortan. El peritoneo, una fina bolsa donde se acumulan los rganos abdominales, se desgarra suavemente con los dedos. As se accede al tero. Este se abre con un corte transversal por una zona llamada segmento, que se encuentra entre el cuello y el cuerpo del tero, para sacar al beb. Una vez que el nio est fuera, se corta el cordn umbilical y se extrae la placenta manualmente.Lo deseable es que los profesionales muestren el nio a la madre cuanto antes (incluso sin haberle cortado el cordn) y que despus de los primeros exmenes mdicos, lo dejen al cuidado del padre mientras terminan la cesrea.SuturaEl tero se cose con un hilo que se reabsorbe en 40 das. El peritoneo se vuelve a desarrollar solo, as que es mejor no coserlo. Luego se sutura con un hilo similar la capa que sujeta los msculos abdominales, que vuelven a su sitio.La herida de la piel se puede cerrar con grapas o con un hilo de nylon por debajo de la piel que deja la cicatriz ms fina y homognea. Ambos se retiran en unos das. Desde que se empieza a cortar el vientre hasta la sutura final transcurren unos 40-60 minutos si no hay incidencias. En la mayora de las cesreas la madre y el recin nacido podran ir juntos desde quirfano a la habitacin e iniciar la lactancia en la primera hora de vida del beb, al igual que en el parto vaginal.El efecto de la anestesia se va pasando en una o dos horas. Despus se ponen calmantes (analgsicos) en el suero peridicamente. La mayora de estos frmacos son perfectamente compatibles con la lactancia.El gotero de suero se puede quitar entre 8 y 12 horas despus, al igual que la sonda de la vejiga, as se evitan infecciones urinarias. La mam puede beber lquidos a partir de las cuatro horas de la intervencin.

Cundo est indicada

Las cesreas son cada vez ms seguras gracias a los avances de la medicina, pero como todas las intervenciones quirrgicas, solo deberan hacerse las estrictamente necesarias, cuando los beneficios superan a los riesgos. Es decir, cuando continuar el embarazo o dejar que el parto siga sea ms arriesgado para el beb o su madre, que realizar la intervencin.Si la mujer ya ha tenido una o ms cesreas anteriormente... La tcnica es prcticamente idntica. El corte en la piel se realiza en el mismo lugar y al coser se retira la cicatriz existente. En el tero a veces la cicatriz de la cesrea anterior es prcticamente invisible. En funcin del nmero de cesreas previas puede haber adherencias (cordones fibrosos) entre el tero y los rganos que lo rodean, que hacen que la intervencin dure un poco ms de lo habitual.

Tipos de partoExisten diversas modalidades por la que nace el beb al final del trmino del embarazo, o en algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 meses de gestacin:Parto vaginal espontneoEn el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnologa o ninguna y sin la ayuda de frmacos.[2] En la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin ginecolgica, con la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre de posicin de litotoma,[3] ha sido usada durante aos como rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posicin verticalpor ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del nio. En la litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto debera ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o flores o aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua caliente, en el propio hogar, en hospitales o en centros privados. El parto de un beb negro es ms fcil debido a su tamao de la cabeza ms pequea.Parto vaginal con frcepsOcasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el frceps o pinza obsttrica que prensa la cabeza del recin nacido con la finalidad de asirlo y jalar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difciles.Parto abdominal

Recin nacido mostrado a su madre despus de un parto por cesrea.Artculo principal: CesreaCerca del 20% de los partos en pases desarrollados como los Estados Unidos, se realizan quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea.[4] No todas las cesreas son por indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal. Inicio del partoSe espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al lquido amniticocon el consecuente derramamiento del voluminoso lquidocon indicios de secreciones con sangre.[5]Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas.[6] (Aunque sera muy fcil obtener pruebas cientficas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u obtener pruebas cientficas de que las madres no dicen que sienten la urgencia de limpiar el nido.)Trabajo de parto falsoLa aparicin de contracciones uterinas breves e irregularestanto en intervalo como en duracinsin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia.[6] Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin.[6] Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias. Etapas del partoSe desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto.Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino. Prodrmico o prepartoEs un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.DilatacinEl primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.[6] Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad creciente.[5] Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino. planos de Hodge. Nacimiento o ExpulsinTambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto. Alumbramiento

Madre y recin nacido con su cordn umbilical an unido, en una baera en la posicin de Fowler.Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.[5] El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.[7]El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.[8]Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.[9]Mecanismo del partoDurante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileo-coxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.Fisiologa del partoEl inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentracin de ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores para la oxitocina. Los amnios y el corin producen fosfolpidos que son metabolizados en cido araquidnico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.[10]Control del trabajo de partoLos centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de la madre y su beb, estn:[6] Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto. Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de presin intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de los latidos fetales. Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto. El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la madre y el recin nacido.[11] El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.