Antitusivos

Dr. Pedro M. Politi

Equipo Interdisciplinario de Oncología y

II Cát. Farmacología, Facultad de Medicina, UBA

www.cancerteam.com.ar

Condición fisiológica

Vía aérea cubierta por capa protectora (gel) de mucus, dispuesto sobre película fluida, acuosa, periciliar.

Mucus: gel adhesivo, viscoelástico

Propiedades determinadas por interacciones entre mucinas en cadenas poliméricas: MUC 5AC y 5B. •Atrapa y elimina bacterias. •Inhibe crecimiento de bacterias y formación de biofilm.• Protege de irritantes y de pérdida de fluidos

Rubin BK. Respir Care 2007; 52: 859

Respuesta de la mucosa a inflamación e infección

Hiperplasia e hipertrofia de células mucosas (goblet) y submucosas.

Hipersecreción.

Productos de inflamación: ADN neutrófilos, actina, detritus, pus

Fibrosis quística

Secreciones inflamatorias: ADN leucocitario, actina…pus

Su retención en la vía aérea promueve daño inflamatorio

Estrategias para hidrolizar secreciones y movilizarlas

Antibióticos en infecciones bacterianas agregadas

Rubin BK. Respir Care 2007; 52: 859. Rubin BK. Respir Care 2002; 47: 818.

Categorías de medicamentos “mucoactivos”

• Expectorantes: “aumentan volumen acuoso en vía aérea”

ej: guaifenesina

asociaciones con dextrometorfano: riesgo obstructivo

solución salina hiperosmolar; manitol

• Mucolíticos: “fluidifican las secreciones”

N-acetil cisteína, Dornasa, timosina beta

• Mucoquinéticos: aumentan la eficacia de la tos

aumento del flujo aéreo; despegar/movilizar secreciones adhesivas

ej: surfactantes

Sin evidencia de eficacia. Algunos: OTC, riesgososRubin BK. Respir Care 2007; 52: 859

Perspectiva histórica Hipótesis Grupo Drogas

Supresión central Opiáceos Codeína

Dextrometorfano

Histamina Antihistamínicos Difenhidramina

Secreciones viscosas Mucolíticos N Acetilcisteína

Ambroxol

Mecanismo tusígeno Expectorantes Guayacol

Inadecuado/insuficiente GuaifenesinaSalina hipertónica

Antitusivos - Revisión sistemática

Una revisión sistemática de ensayos aleatorizados publicados :

hay insuficiente evidencia tanto a favor como en contra

de la eficacia de los antitusivos de venta libre en G Bretaña.

15 ensayos aleatorizados en tos aguda; N total: 2166, ambulatorios.

Antihistamínicos, no superiores a placebo. Resto, controversia.

Si bien estos medicamentos son bien tolerados,

pueden representar un gasto innecesario.

La recomendación de antitusivos de venta libre a los pacientes

no se justifica a la luz de la evidencia actual.

Schroeder K, Fahey T. BMJ 2002; 324: 329.

Cochrane Database Syst Rev 2004 Oct 18:CD001831

Antitusivos - Revisión sistemática

El sistema de salud británico recomienda auto-tratamiento de las enfermedades agudas autolimitadas.

Pros y contras de esa estrategia.

Capacidad de auto-diagnóstico?

Riesgos por auto-tratamiento?

Reducción de costos por esa estrategia?

Los antitusivos de venta libre son comúnmente usados como primera línea de (auto)tratamiento en la tos aguda.

Evidencia que respalde su uso?

Datos de farmacovigilancia que examinen su seguridad?

Antitusivos - ¿Evidencia?

Codeína 60 mg po: no superior a placebo en EPOC estable + tos

N: 21 – cruzado. Smith et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 831

Terfenadina no fue superior a placebo (1 ensayo)

Dextrometorfano vs placebo: superior en 1 de 2 ensayos

Guaifenesina vs placebo: considerado superior en 1 de 2

Ambroxol vs placebo: considerado superior por pacientes en único ensayo. No cita efectos adversos.

Antihistamínico + descongestivo vs placebo: 1 de 2. Adversos: mareos, somnolencia, sequedad bucal, cefalea e insomnio.

Schroeder K, Fahey T. BMJ 2002; 324: 329.

Presentaciones y precios

Codeína * + éter glicerilguayacólico 17

Dextrometorfano* 21

+ bromhexina, clorfeniramina, fenilefrina, paracetamol 25

+ difenhidramina, cloruro de amonio, fenilefrina

Difenhidramina, cloruro de amonio, mentol, citrato de sodio 120 ml 26

Guaifenesina* 7

Acetilcisteína* 22

* jarabe x 100 ml Fuente: www.alfabeta.net Julio 26, 2007