Antimicrobiano Mecanismo de acción Ejemplos Espectro de acción LCR. Embarazo. Toxicidad Vía de administración y eliminación

Penicilinas Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano

Naturales: Penicilina G. Espectro reducido Ampicilina y Penicilina G buena penetración con meninges inflamadas.Pueden usarse durante el embarazoReacción anafiláctica

Oral e IM y eliminación Vía renal

Acido resistentes: Penicilina V Espectro reducido

Resistentes a b-lactamasas: Meticilina, cloxacilina, oxacilina, dicloxacilina.

antiestafilococicas

Aminopenicilinas: amoxicilina, ampicilina.

Amplio espectro

Antipseudomonas: Ticarcilina, carbacilina, azlocilina, piperacilina

Cefalosporinas Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano

1ra generación: Cefadroxilo, Cefazolina, Cefalotina, Cefradina

Espectro reducido: principalmente GP

1ra generación nula concentración en meninges. 2 y 3ra buena concentración. Se pueden usar durante embarazo

Oral e IV. Renal, ceftriaxona también biliar.

2da generación: Cefuroxima, Cefoxitina

Espectro reducido: Menos espectro sobre GP y mayor contra GN

3ra generación: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona

Espectro mayor sobre GN

4ta generación: Cefepime Mayor espectro sobre GP

Carbapenemicos Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano

Imipenem, Ertapenem, Meropenem

Amplio espectro. Resistente a b-lactamasas.

Imipenem buena concentración LCR. No se recomienda usar en embarazo.

Parenteral y eliminación renal

Monobactamicos Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano

Aztreonam Dirigido principalmente a GN

Contraindicado en embarazo Parenteral y renal

Glucopeptidos Inhiben la síntesis de peptidoglican en un paso antes que los b-lactamicos, se unen al substrato no a la enzima

Vancomicina, teicoplanina Principalmente gram positivos. Staphylococcus resistente a meticilna

Contraindicado en embarazo. Buena concentración con meninges inflamadas

Parenteral y eliminación renal

Aminoglucosidos Actúan a nivel de ribosomas en la subunidad 30S.

Gentamicina, kanamicina, tobramicina, estreoptomicina, amikacina, neomicina.

Amplio espectro Contraindicado en embarazo.Escasa o nula penetración a las meninges

Parenteral, oral y tópica. Eliminación renal

Fenicoles Fijación a la subunidad 50S del ribosoma.

Cloranfenicol y tianfenicol Amplio espectro Atraviesa meninges sanas.Contraindicado en embarazo.

Oral y parenteral. Eliminación Cloranfenicol biliar, y tianfenicol renal

Macrolidos Fijación a la subunidad 50S del ribosoma.

Eritromicina, claritromicina, azitromicina.

Espectro reducido, principalmente gram positivos

Escasa o nula penetración a las meninges. Limitar uso en embarazadas.

Oral y parenteral. Eliminación biliar

Lincosamidas Fijacion a la subunidad 50S del ribosoma.

Lincomicina, clindamicina. Cocos gram positivos Escasa o nula penetración a las meninges.Limitar uso en embarazadas.

Oral y parenteral, también tópico para clindamicina. Eliminación principalmente biliar

Tetraciclinas Fijacion a la subunidad 30S del ribosoma

Tetraciclina, doxicilina, y minociclina

Amplio espectro Penetran meninges inflamadas. No usar en embarazadas

Oral y parenteral.

Estreptograminas Componente A se une al Trna. Componente B impide elongación peptidica por afinidad a 50S

Quinupristin-dalfopristin Gram positivos principalmente

Se puede usar en embarazo. IV. Bilis por heces.

Oxazolidinonas Union al sitio 23S de la subunidad ribosomal 50S

Linezolid Gram positivos y algunos anaerobios.

No usar en embarazo Oral e IV. Eliminación renal.

Quinolonas Inhiben Dnagirasa Acido nalidixico, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino, lomofloxacino, y levofloxacino

Amplio espectro No usar en embarazo. Atraviesan meninges inflamadas.

Oral e IV. Eliminación renal.

Rifampicinas Inhiben a RNA polimerasa uniéndose a la subunidad B

Rifampicina. Amplio espectro Contraindicado en embarazo. Oral e IV. Eliminación renal y biliar.

Cotrimoxazol Inhiben síntesis de folato, inhibiendo dos enzima.

SXT Amplio espectro Atraviesa incluso meninges sanas. Uso limitado en embarazo.

Oral e IV. Vía renal

Lipopeptidos (daptomicina)

Bactericida. Se inserta en la membrana en un proceso dependiente de C+2 lo cual genera depolorizacion de la membrana y salida de K+. Termina generando detención en sistesis de proteínas y acidos nucleicos.

Daptomicina Espectro medio, solo gram positivos anaerobios y aerobios.

Limitado el uso en embarazadas, niños y ancianos.

IV. eliminación renal

Nitrofuranos Se cree que intervienen en sistemas enzimáticos esenciales para el crecimiento bacteriano. Además en el citoplasma bacteriano generan derivados tóxicos para el DNA. También puede unirse a la subunidad 30s

- Nitrofurazona- Furazolidona- Furaltadona- Nitrofunratoina- Nifuraldezona- Nifupirazina

Amplio espectro Limitantes en embarazo, no usar en el ultimo trimestre.

Oral. Eliminacion renal.

Peptidos (Bacitracinas y polimixinas)

Bacitracina interfiere una enzima que transporta elementos estructurales del peptidoglicano inhibe incorporacionde aa y nucleotidosa la pared celular., también daña la membrana. Polimixina: se fija a fosfolipidos de la membrana de GN, y los destruye.

- Bacitracina- Polimixina B

Amplio espectro Topica y oftálmica. Eliminacion renal.

Espectinomicina Union a subunidad 30s. - Espectinomicina Espectro reducido, gram negativos

IM y eliminación renal

Fosfomicina Inhibe síntesis de pared bacteriana por bloqueo irreversible a UDP-N-acetil-glucosamina

- Fosfomicina Amplio espectro Se puede usar en embarazo. Oral e IM. Eliminación renal.

Mupirocina Inhibe síntesis de proteínas bacterias por unión isoleucil-tRNA sintasa

- Bactroban- Plasimine

Espectro reducido, contra cocos gram positivos

Topica.

Acido fusidico Inhibe síntesis de proteínas bacterias, evita el turnover del factor de elongación G del ribosoma

- Acido fusidico Activo sobre gram positivos Topica, oral y oftalmica

Antituberculosos Actuan sobre la pared celular. Isoniazida sobre los acidos micolicos. Etambutol inhibe enzima encargada de la polimerización del arabinoglucano. Pirazinamida actuaria sobre un gen encargado de la síntesis de ac. Micolicos

- Isoniazida- Etambutol- Pirazinamida

Espectro reducido. Oral, isoniazida puede ser parenteral. Eliminacion renal

Azoles Inhiben enzima lo que produce acumulación de un sustrato toxico y con ellos reducción de ergosterol, esencial para la membrana de los hongos.

- Ketoconazol- Miconazol- Triazoles:

Itraconazol, voriconazol, posoconazol, ravuconazol, isavuconazol

Amplio espectro Oral, tópica o IV. Eliminación por heces, orina y bilis.

Griseofulvina Bloquea tubulina, inhibe división de hongo.

- Griseofulvina Reducido, principalmente a tiñas

Oral. Eliminacion renal.

Flucitosina Genera un antimetabolito que interfiere en la biosíntesis de ac. Nucleicos y nucleótidos vitales para el hongo.

- Flucitosina Reducido. Contraindicado en embarazo Oral e IV. Eliminacion renal.

Equinocandinas Inhiben enzima esencial para la formación de polímeros que constituyen la pared del hongo, disminuyendo síntesis de glucano.

- Capofungina- Micafungina- Anidulafungina

Candidiasis y aspergilosis Limitantes en embarazo. IV. Eliminacion hepatica

Anfotericina B Se adhiere a los esteroles de membrana, produciendo desequilibrio interno.

- Anfotericina B Multiples micosis. IV. Eliminacion hepática-

Microorganismo(s) Antibiograma (CLSI A, U) En ITU Embarazadas LCR

Enterobacterias - Ampicilina- SxT- Ciprofloxacino- Gentamicina- Cefalosporina de 1ra

generación como Cefradina- Nitrofurantoína- Cloranfenicol

Todas, menos Cloranfenicol Todas menos Cipro, Genta, Cloranfenicol. Limitantes relacionadas con el trimestre de embarazo: Nitro y SxT.Se puede agregar otra cefalosporina, una de segunda como Cefuroxima

Se puede usar: SxT, Ampi, Cipro, Cefalosporinas de 2da y 3ra como Cefuroxima (2da), Cloranfenicol

Pseudomonas aeruginosa - Ceftazidima (3ra gen)- Gentamicina- Colistin (vigilancia)- Ciprofloxacino

Todas Solo cefalosporinas de 3ra o 4ta generación

Todas

Acinetobacter spp - Ampicilina-sulbactam- Ceftazidima- Imipenem (vigilancia)- Gentamicina- Ciprofloxacino- SXT

Todas Limitaciones en Ampi-Sulb. Solo cefalosporinas de 3ra y 4ta generación.

Todas

Staphylococcus spp - Penicilina- Oxacilina (para aureus y

lugdunensis)- Eritromicina- Nitrofunratoina- Clindamicina- SxT

Todas menos Eritro y Clinda Limitar uso de macrolidos y lincosamidas

Todos menos nitro, eritro y clinda. Se pueden sustituir por Cefalosporinas de 2da y 3ra generación

Enterococcus sp. - Vancomicina (vigilancia)- Penicilina- Ampicilina- Nitrofurantoina- Ciprofloxacino

Todas Contraindicado Ciprofloxacino Todos menos nitro.

Streptococcus pneumoniae - Penicilina- Eritromicina- Sxt- Clindamicina- Levofloxacino- Ceftriaxona (3ra generación)

Todas menos clinda, eritro Limitantes en clinda, eritro. Contraindicado levo. Cuidado con SXT

Todas menos: eritro, clinda

Streptococcus B-hemolitico - Eritromicina- Clindamicina- Penicilina- Ceftriaxona

Todas menos clinda y eritro. En su defecto se puede usar levofloxacino, cefalosporinas de 3ra y 4ta generacion

Limitantes con clinda y eritro. Todas menos clinda y eritro. En su defecto cefalosporinas de 3ra, y levofloxacino.

Streptococcus viridans - Ceftriaxona- Penicilina solo tiene MIC

no Todas sirven Todas

Neisseria gonorrhoeae - Ciprofloaxacino en una solo dosis

- Ceftriaxona para embarazadasUNG - Doxiciclina

- AzitromicinaSifilis - PenicilinaListeria monocystogenes - PenicilinaNeisseria meningitidis - Penicilina

- Ciprofloxacino- SXT- Ceftriaxona

Moraxella catarrhalis - AmpicilinaHaemophilus influenzae De vigilancia epidemiologica

- Ampicilina- SxT- Cefalos de 3ra como

Ceftriaxona- Cloranfenicol

Anerobios - Cloranfenicol- Penicilina

Mycobacterium - Estreptomicina- Rifanpicina- Isoniazida- Pirazinamida- Etambutol-