ICM

ER

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICAVOLUNTARIA

David Eisen, Soledad DíazInstituto Chileno de Medicina Reproductiva

2009

ICMER

ICM

ER

La Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria(AQV) se refiere a los procedimientosde esterilización femenina y masculina.

Ambos son métodos irreversibles yde alta eficacia usados por millonesde parejas en el mundo.

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICAVOLUNTARIA

ICM

ERANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA

PROPORCIÓN EN MUJERES Y HOMBRES

Mujeres Hombres

Ámbito mundial 17 5Latinoamérica 38 1Chile 99 1

ICM

ER

Método Tasa más baja Tasaobservada a en uso típico b

Esterilización

femenina 0.5 0.5masculina 0.1 0.15

a Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el método enforma correcta y consistente durante un año

b Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el método enforma típica

Adaptado de Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos dela Organización Mundial de la Salud, 2005.

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIATASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AÑO

ICM

ER

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIAMECANISMO DE ACCIÓN

Al ocluir las trompas de Fallopio o al ocluir losconductos deferentes se impide el encuentro entreel ovocito maduro (óvulo) y el espermatozoide y,por consiguiente, la fecundación.

ICM

ER

Estos métodos requieren de profesionalescapacitados/as en los procedimientos y la evaluaciónmédica previa de las y los potenciales usuaria/os.

Por su carácter permanente, la orientación yel consentimiento informado son especialmenteimportantes.

Deben respetarse las recomendaciones establecidaspor el Ministerio de Salud y la OMS.

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA

Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad delMinisterio de Salud www.minsal.cl

Criterios Médicos de Elegibilidad y Recomendaciones sobrePracticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos de laOMS www.who.int/reproductive-health

ICM

ERRECOMENDACIONES PARA EL USO DE

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA

ICM

ERANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA

POTENCIALES USUARIAS/OS

La AQV es un método al que puede acceder

cualquier persona por:

Demanda voluntaria

Razones médicas

Solicitud de terceros en casos especiales

ICM

ERANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA

ORIENTACIÓN

En forma individual o en pareja

Según la decisión reproductiva

En el contexto de los métodos anticonceptivosalternativos disponibles

Decisión libre e informada

ICM

ER

Contenidos:

Eficacia Irreversibilidad Procedimientos Riesgos Criterios de elegibilidad Consentimiento escrito

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIAORIENTACIÓN

ICM

ERAQV FEMENINA

La esterilización femenina (AQV femenina)

consiste en la oclusión bilateral de las trompas

u oclusión tubaria bilateral, la que requiere

un procedimiento quirúrgico en el nivel

terciario de atención.

ICM

ER

Procedimientos quirúrgicos:MinilaparatomíaLaparotomíaLaparoscopía

Oclusión: Ligadura y sección, cauterizacióno colocación de anillos, clips o grapas

Oportunidad: Intervalo, post-parto, cesárea,post-aborto

AQV FEMENINA

ICM

ERTécnica de Pomeroy para la AQV femenina

ICM

ERAQV FEMENINA

TASA ACUMULADA DE EMBARAZO ENMUJERES ENTRE 28 - 33 AÑOS DE EDAD

Tasa Acumulada(por 1000 mujeres)

MÉTODO 1er año 10 años

Salpingectomía parcial (intervalo) 7.5 33.5Salpingectomía parcial (postparto) 0.0 5.6Spring clip 21.2 31.3Coagulación bipolar 2.6 21.3Coagulación unipolar 0.0 15.6

Adaptado de Peterson y col. Am J Obstet Gynecol 174:1161, 1996

ICM

ERAQV FEMENINA: BENEFICIOS

Eficacia anticonceptiva Ausencia de efectos sistémicos Sin efectos sobre la función sexual Sin efecto sobre la lactancia Protección contra el cáncer de ovario

ICM

ER

AQV FEMENINA: EFECTOS ADVERSOS

Asociados al procedimiento quirúrgico (raros)Complicaciones anestésicasTrauma de las vísceras abdominalesInfecciónHematoma

Eventual arrepentimiento en mujeres jóvenes

ICM

ER

La esterilización masculina (AQV masculina)o vasectomía consiste en la sección yobstrucción de los conductos deferentespor medios quirúrgicos.

La vasectomía es más sencilla, tiene menos riesgosy es menos costosa que la AQV femenina.

AQV MASCULINA

ICM

ER

Procedimientos quirúrgicos:Vasectomía con o sin bisturí

Oclusión: Sección y ligadura ocauterización

Oportunidad: Cualquier momento

AQV MASCULINA

ICM

ERAQV MASCULINA: BENEFICIOS

Eficacia anticonceptiva

Ausencia de efectos sistémicos

Sin efectos sobre la función sexual

Puede realizarse en forma ambulatoria

ICM

ER

Efectos adversos:Asociados al procedimiento quirúrgico (raros):

Infección – Hematoma

Limitaciones:Efecto retardado:

Efectiva después de 3 mesesSe recomienda control con espermiograma

Reversibilidad:Costosa y de éxito limitado

AQV MASCULINA

ICM

ER

A: Aceptar: No hay razón médica para negar la AQVa mujeres u hombres con esta condición.

C: Cuidado: La AQV puede practicarse, pero conmayor preparación y precaución.

R: Retrasar: Debe esperarse para practicar la AQVhasta que la condición sea evaluada y/o corregida.

S: Condiciones especiales: Cuando están presentesciertas condiciones, la AQV debe realizarse enun lugar adecuado, por un cirujano y equipoquirúrgico experimentado, con equipamiento suficientepara poder ofrecer anestesia general y asistenciamédica posteriormente.

AQVCRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS

ICM

ER

Para información de las condicionesclasificadas en cada categoría, consultar

Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad

www.who.int/reproductive-health

AQVCRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS