Anticoncepción Hormonal Paola Zarate Chug. Anticoncepcion Hormonal Combinada.
Anticoncepcion combinada. marzo 2011
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ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES HORMONALES COMBINADOSCOMBINADOS
ESTRÓGENOS + GESTÁGENOSESTRÓGENOS + GESTÁGENOS
GdT Mujer SoMaMFyC
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GdT SoMaMFyC
El pico LH estimula la ovulación
FSH estimula el folículo
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GdT Mujer SoMaMFyC
Gestágeno: inhibición ovulación (GnRH) espesamiento del moco cervical cambios endometrio
Estrógeno: receptores gestagénicos inhibe la FSH estabilidad endometrio
ESTRÓGENOS + GESTÁGENOSESTRÓGENOS + GESTÁGENOS
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
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Anticonceptivos hormonalesAnticonceptivos hormonales
Distintas clasificacionesDistintas clasificaciones
COMBINADOSCOMBINADOS
EE+gestágenEE+gestágenoo
Según dosis de EE (50, 30, 20..)Según dosis de EE (50, 30, 20..)
Variabilidad de dosis durante el Variabilidad de dosis durante el ciclociclo
Según vía de administraciónSegún vía de administración
Según tipo de gestágenoSegún tipo de gestágeno
SOLOSOLO
GESTÁGENOGESTÁGENOSegún vía de administraciónSegún vía de administración
GdT Mujer SoMaMFyC
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GdT Mujer SoMaMFyC
Derivados de la testosteronaDerivados de progesterona
Derivados de espironolactona
1ª generación 2ª generación 3ª generación•Acetato de
clormadinona
•Acetato de
ciproterona
•Acetato de
medoxi-
progesterona
•Drospirenona•19
nortestosterona
•Nandrolona
• Etsiterona
•Norestisterona
•Acetato de
norestisterona
•Acetato de
ethinodiol
•Lynestrenol
•Levonogestrel
•Norgestimato
•Norelgestromin
•Dienogest
•Gestodeno
•Desogestrel
•Etonogestrel
Clasificación de los gestágenos
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AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
MONO-MONO-
FÁSICOFÁSICO
21 comp21 comp
50 mcg EE50 mcg EE 250mcg de 250mcg de LNGLNG
NEOGYNONANEOGYNONA
30 mcg EE30 mcg EE 150mcg de 150mcg de LNGLNG
MYCROGINONMYCROGINON
OVOPLEXOVOPLEX
FinanciadoFinanciado
20 mcg EE20 mcg EE 100mcg de LNG100mcg de LNG LOETTELOETTE
28 comp28 comp 20 mcg EE20 mcg EE 100mcg de LNG100mcg de LNG LOETTELOETTE
diariodiario
GdT Mujer SoMaMFyC
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AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
MONOFÁSICOMONOFÁSICO
Con gestágeno de Con gestágeno de 3ª generación3ª generación
SIN PÍLDORA SIN PÍLDORA PLACEBOPLACEBO
(21 comp)(21 comp)
30mcg EE30mcg EE 75mcg75mcg
GESTODENOGESTODENOGYNOVINGYNOVIN
MINULETMINULET
20 mcg EE20 mcg EE 75mcg75mcg
GESTODENOGESTODENOHARMONETHARMONET
MELIANEMELIANE
30mcg EE30mcg EE 150mcg150mcg
DESOGESTRELDESOGESTRELMICRODIOLMICRODIOL
20mcg EE20mcg EE 150mcg150mcg
DESOGESTRELDESOGESTRELSUAVURETSUAVURET
CON PÍLDORA CON PÍLDORA PLACEBOPLACEBO
(28 comp)(28 comp)
20 mcg EE20 mcg EE 75 mcg75 mcg
GESTODENOGESTODENOMELIANEMELIANE
DIARIODIARIO
15 mcg EE15 mcg EE 60 mcg60 mcg
GESTODENOGESTODENO
MELODENE 15MELODENE 15
MINESSEMINESSE
35 mcg EE35 mcg EE 250 Mcg250 McgNORGESTIMATONORGESTIMATO
EDELSINEDELSIN
GdT Mujer SoMaMFyC
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GdT Mujer SoMaMFyC
AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
MONOFÁSICOMONOFÁSICO
Con gestágeno de Con gestágeno de 3ª generación3ª generación
SIN PÍLDORA SIN PÍLDORA PLACEBOPLACEBO
(21 comp)(21 comp)
30mcg EE30mcg EE 75mcg75mcg
GESTODENOGESTODENOGYNOVINGYNOVIN
MINULETMINULET
20 mcg EE20 mcg EE 75mcg75mcg
GESTODENOGESTODENOHARMONETHARMONET
MELTEVAMELTEVA
TEVALETTEVALET
MELIANE/diarioMELIANE/diario
GESTINYLGESTINYL
30mcg EE30mcg EE 150mcg150mcg
DESOGESTRELDESOGESTRELMICRODIOLMICRODIOL
20mcg EE20mcg EE 150mcg150mcg
DESOGESTRELDESOGESTRELSUAVURETSUAVURET
BEMASIVEBEMASIVE
15 mcg EE15 mcg EE 60 mcg60 mcg
GESTODENOGESTODENO
MELODENE 15MELODENE 15
MINESSEMINESSE
35 mcg EE35 mcg EE 250 mcg250 mcgNORGESTIMATONORGESTIMATO
EDELSINEDELSIN
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AOCAOC ESTRÓGENESTRÓGENOO
GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS
(con derivados (con derivados de la de la progesterona)progesterona)
35 mcg EE35 mcg EE 2 mg de ACETATO 2 mg de ACETATO DEDE
CIPROTERONACIPROTERONA
DIANE 35 DIARIODIANE 35 DIARIO
GYNEPLENGYNEPLEN
EFGEFG
30mcg EE30mcg EE 2 mg de 2 mg de ACETATO DEACETATO DE
CLORMADINONACLORMADINONA
BELARABELARA
BALIANCA/diarioBALIANCA/diario
MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS
(con derivados (con derivados de de espironolactona)espironolactona)
30mcg EE30mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA
YASMINYASMIN
20 mcg EE20 mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA
YASMINELLEYASMINELLE
YAZYAZ
GdT Mujer SoMaMFyC
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GdT Mujer SoMaMFyC
AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
BIFÁSICOSBIFÁSICOS EEEE
40/2540/25DESOGESTRELDESOGESTREL
30/125 mcg30/125 mcgGRACIALGRACIAL
TRIFÁSICOSTRIFÁSICOS EEEE
30/40/3030/40/30LNGLNG
50/75/125 50/75/125 TRICICLORTRICICLOR
EEEE
30/40/3030/40/30LNGLNG
50/75/125 50/75/125 TRIAGYNONTRIAGYNON
EEEE
30/40/3030/40/30GESTODENOGESTODENO
50/70/10050/70/100TRIMINULETTRIMINULET
EEEE
30/40/3030/40/30GESTODENOGESTODENO
50/70/10050/70/100TRIGYNOVINTRIGYNOVIN
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GdT Mujer SoMaMFyC
VIAVIA ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
VAGINALVAGINAL 15 mcg EE15 mcg EE ETONOGESTRELETONOGESTREL NUVARINGNUVARING
TRANS-TRANS-
DERMICODERMICO20 mcg EE20 mcg EE 150 mcg150 mcg
NOREL-NOREL-
GESTROMINAGESTROMINA
EVRAEVRA
PARENTERALPARENTERAL10mg10mg
ENANTATOENANTATO
ESTADIOLESTADIOL
150mg150mg
ACETOFÉNIDOACETOFÉNIDO
de de
ALGESTRONAALGESTRONA
TOPASELTOPASEL
OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Solo disponible como medicamentos extranjeros
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EFICACIA
GdT Mujer SoMaMFyC
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GdT Mujer SoMaMFyC
Tomada de Hatcher RA et al
8 0,3 68
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SEGURIDAD
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SEGURIDADSEGURIDAD
Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO
Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO
GdT Mujer SoMaMFyC
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CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN
GdT Mujer SoMaMFyC
Lactancia materna <6 semanas
>35 años y >15 cig/día
Múltiples FRCV
HTA no controlada >160/100
Historia personal de TVP/TEP
Cx mayor con inmovilización prolongada
Trombofilia conocida
Cardiopatía isquémica
Ictus isquémico
►Valvulopatía complicada
►Migraña con auraMigraña con aura
►Cáncer de mama actualCáncer de mama actual
►DM con vasculopatía o de DM con vasculopatía o de > 20 años de evolución> 20 años de evolución
►Hepatitis viral activaHepatitis viral activa
►Cirrosis descompensadaCirrosis descompensada
►Adenoma hepáticoAdenoma hepático
►HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Categoría 4: no se deben usarCategoría 4: no se deben usarCOMBINADOS:
ESTROGENO+GESTAGENO
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CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN
Lactancia materna 6 sem-6 meses
Postparto sin lactancia<21 días
>35 años y <15 cig/día o <1 año sin fumar
Múltiples FRCV
HTA controlada o <160/100
Inmovilización no relacionada con la cx
Sospecha de trombofilia
►Ictus hemorrágico
►Hiperlipemia con otros FR
►Migraña sin aura >35años
►Ca de mama previo
►Litiasis biliar sintomática o en tratamiento
►Historia de colelitiasis + ACO
►Cirrosis compensada
►Fármacos inductores enz.
Categoría 3: los riesgos superan los beneficios
COMBINADOS:
ESTROGENO+GESTAGENO
GdT Mujer SoMaMFyC
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GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 19: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/19.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
- No impacto clínico significativo sobre la coagulacióncoagulación
- No evidencia de que las venas varicosasvenas varicosas tengan influencia sobre la trombosis.
- No incremento significativo de IAM, sin
factores de riesgo.
- No aumento de incidencia de DM.
EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES
![Page 20: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/20.jpg)
RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGO TROMBOSIS
TEV/10.000mujeres / año
RR
Población general 0.5-1 1AOC 2.5 3FVLeiden 5.7 7-8FVLeiden + AOC 28.5 30-34Gestación 5 6Puerperio 20 24
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 21: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/21.jpg)
RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
No se recomienda ningún estudio de coagulación de forma rutinaria
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 22: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/22.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Nota de la Agencia de Evaluación del Medicamento 2001
RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
Mayor riesgo los gestágenos de 3ª generación
durante el primer año
A van Hylckama Vlieg, F M Helmerhorst, et al The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study . BMJ 2009;339:b2921
![Page 23: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/23.jpg)
Conclusiones sobre AHC y Conclusiones sobre AHC y RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
GdT Mujer SoMaMFyC
Anamnesis
Bajo riesgo
No estudios de coagulación a todas las mujeres
![Page 24: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/24.jpg)
La controversia del Diane 35La controversia del Diane 35
AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO PROGESTÁGENPROGESTÁGENOO
NOMBRENOMBRE
MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS
(con derivados de (con derivados de la progesterona)la progesterona)
35 mcg EE35 mcg EE 2 mg de ACETATO 2 mg de ACETATO DEDE
CIPROTERONACIPROTERONA
DIANE 35 DIANE 35 DIARIODIARIO
30mcg EE30mcg EE 2 mg de ACETATO 2 mg de ACETATO DEDE
CLORMADINONACLORMADINONA
BELARABELARA
BALIANCABALIANCA
MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS
(con derivados de (con derivados de espironolactona)espironolactona)
30mcg EE30mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA
YASMINYASMIN
20 mcg EE20 mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA
YASMINELLEYASMINELLE
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 25: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/25.jpg)
Habría que cambiar a 2220 mujeres a LNG para evitar un caso de tromboembolia no mortal al año.
La controversia del Diane 35La controversia del Diane 35
![Page 26: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/26.jpg)
CÁNCER Y AHCCÁNCER Y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Philip C Hannaford, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. doi:10.1136/bmj.39289.649410.55
Efecto protector cáncer de colon, endometrio y ovario.
![Page 27: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/27.jpg)
CÁNCER Y AHCCÁNCER Y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Relación controvertida con el Cáncer de Cérvix.
Los estudios más recientes cuestionan el hasta ahora descrito aumento del riesgo de cáncer de mama. RR=1.
![Page 28: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/28.jpg)
Historia natural del Ca Cérvix
GdT Mujer SoMaMFyC
NORMAL
Infección HPV
LSIL HSIL CaInvasivo
Conducta sexual
Circuncisión
Respuesta inmunológica
Susceptibilidad genética
Fact. virales
Tabaco
Paridad
Anticonceptivos
HIV
Otras ITS
Dra. Carme Coll Capdevila. SEC 2010. Zaragoza
![Page 29: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/29.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC GLOBOCAN 2008
Incidencia del Ca CérvixMenor incidencia en países más desarrollados y con mayor uso de AH. WHO 2008
Riesgo muy bajo. Incluso AMPD podría ser protector. Harris TG et al. Am J Obstet Gynecol 2009
Las investigaciones actuales apuntan a la susceptibilidad inmunológica individual frente al VPH
![Page 30: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusión Cáncer de Cérvix y Conclusión Cáncer de Cérvix y AHCAHC
GdT Mujer SoMaMFyC
No evidencia para no pautar o retirar
El riesgo de cáncer o una lesión preinvasiva no contraindica
Neoplasia intraepitelial- categoría 2
![Page 31: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/31.jpg)
CÁNCER Y AHCCÁNCER Y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Relación controvertida con el Cáncer de Mama.
RR=1
![Page 32: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/32.jpg)
Cáncer de Mama y AHCCáncer de Mama y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Incidencia de Cáncer de Incidencia de Cáncer de MamaMama
![Page 33: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/33.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Davidson N. Helzlsouer KJ. Good news about oral contraceptives. N.Engl J Med.2002; 346:2078-9.
Marchbanks PA et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N.Engl J Med.2002; 346:2025-32.
Cáncer de Mama y AHCCáncer de Mama y AHC
![Page 34: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/34.jpg)
Cáncer de Mama y AHCCáncer de Mama y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Grimes DA et al. Results of oral contraceptive epidemiologic studies regarding neoplastic and cardiovascular effects. Int J Fertil. 1989;34
![Page 35: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusión Cáncer de Mama y Conclusión Cáncer de Mama y AHCAHC
GdT Mujer SoMaMFyC
No evidencia para no pautar o retirar
Historia familiar o les. benigna
Categoría 1
![Page 36: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/37.jpg)
REQUISITOS PREVIOS
Y SEGUIMIENTO DE AHO
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 38: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/38.jpg)
REQUISITOS PREVIOS A LA REQUISITOS PREVIOS A LA PRESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN
GdT Mujer SoMaMFyC
Requisitos imprescindibles:Requisitos imprescindibles:
Historia clínica Una toma de TA Informar adecuadamente
![Page 39: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Fumadora >35? ¿Cree que puede estar embarazada? ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? ¿Está amamantando? ¿Tiene o ha tenido Ca mama? ¿Presenta sangrado vaginal inusual? ¿Es HTA? ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o
vasculares? ¿Cefalea o visión borrosa? ¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina? ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula? ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?
Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC.Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes.
Adaptado de Hatcher et al. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Baltimore 1999
Una anamnesis dirigidaUna anamnesis dirigida
![Page 40: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/40.jpg)
Actualización en el manejo de Anticoncepción HormonalConferencia de consenso 2005
TA
![Page 41: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/41.jpg)
NO OLVIDAR
Demoras en las citas Consultas programadas Exploraciones innecesarias
Riesgo embarazo
La mayoría son Mujeres Sanas GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 42: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/42.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL HORMONAL
Clásica:-Primer día del ciclo-Cinco primeros días del ciclo
Rápida o inmediata:-En cualquier momento del ciclo
![Page 43: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/43.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
CICLOS DE 28 DÍAS
PAUTAS de ADMINISTRACIÓNPAUTAS de ADMINISTRACIÓN
21 comprimidos activos
21 activos + 7 placebo
24 activos + 4 placebo
26 activos + 2 placebo
![Page 44: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/44.jpg)
91 activos
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTA CONTINUA
PAUTAS de ADMINISTRACIÓNPAUTAS de ADMINISTRACIÓN
28 comprimidos activos sin descanso
84 activos + 7 placebo
No comercializados en España
![Page 45: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/45.jpg)
Una visita al 3º-6º mes
Una toma anual de TA
Actualizar historia clínica
Acceso telefónico/e-mail
SEGUIMIENTO Y CONTROLES SEGUIMIENTO Y CONTROLES POSTERIORESPOSTERIORES
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 46: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/46.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
DESCANSOS
![Page 47: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/47.jpg)
A.I. Moreno/Raquel R.R.n 428 mujeres usuarias de píldora
V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas
DESCANSO EN EL USO DE LA PÍLDORA
![Page 48: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/48.jpg)
A.I. Moreno/Raquel R.R.
El descanso lo realiza por…
V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 49: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/49.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
NO
DESCANSOS
NO
DESCANSOSGdT Mujer SoMaMFyC
![Page 50: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/50.jpg)
ACEPTABILIDAD
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 51: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/51.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Los mayores determinantes de aceptabilidad son:
la eficaciael control del ciclo los efectos secundarios
No hay diferencias significativas con las distintas formulaciones.
ACEPTABILIDAD DE AHCACEPTABILIDAD DE AHC
![Page 52: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/52.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Efectos secundarios menores
ACEPTABILIDAD de AHC
![Page 53: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/53.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Cloasma:
-Incidencia del 5%
-Solo desaparece tras suspender AHC
ACEPTABILIDAD de AHC
![Page 54: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/54.jpg)
ACEPTABILIDAD de AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
•J.M. Duke et al. Is there an association between the use of oral contraception and depressive symptoms in young Australian women? Contraception 75 (2007) 27–31
•Oddens BJ. Women’s satisfaction with birth control: a population survey of physical and psychological effects of oral contraceptives, intrauterine devices, condoms, natural family planing, and sterilization among 1466 women. Contraception 1999;59:277– 86.
no existe evidencia
![Page 55: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/55.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
AUMENTO DE PESO Y AHCAUMENTO DE PESO Y AHC
![Page 56: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/56.jpg)
ACO Y AUMENTO DE PESOAUMENTO DE PESO Y AHCAUMENTO DE PESO Y AHC
Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Anticonceptivos combinados: efectos Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso.sobre el peso. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm 2. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 57: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/57.jpg)
La píldora no tiene caloríasLa píldora no tiene calorías
GdT Mujer SoMaMFyC
570 gr-30gr
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GdT Mujer SoMaMFyC
Long-term efficacy and safety of a monophasic combined oral contraceptive containing 0.02 mg ethinylestradiol and 2 mg chlormadinone acetate administered in a 24/4-day regimen. Contraception 81 (2010) 501–509
Contraceptive efficacy and acceptability of a monophasic oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 150 microg desogestrel in Latin-American women. Comparato MR, Yabur JA, Bajares M. Adv Contracept. 1998 Mar;14(1):15-26.
Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com
Dayal M. et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill.. Semin Reprod Med. 2001 Dec;19(4):295-303.
Vaginal ring contraception. Jennifer Kerns, Philip Darney. Contraception 83 (2011) 107–115
Milsom I, Lete I, Bjertnaes A, Rokstad K, Lindh I, Gruber CJ. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 μg EE. Hum Reprod 2006;21:2304–11.
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 59: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/59.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
ACNÉ y AHCACNÉ y AHC
Arowojolu AO et al. PPííldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acnldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acnéé. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm2. http://www.updatesoftware.com. 2006
Reducción de lesiones Reducción de lesiones facialesfaciales
No diferencia entre AOCNo diferencia entre AOC
![Page 60: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/60.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
SANGRADO SANGRADO INTERMENSTRUALINTERMENSTRUAL
Spotting
Metrorragia
![Page 61: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/61.jpg)
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOSANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
Tratamiento de Acné
Tratamiento de Menorragia
Disminuye Anemia Ferropénica
Mejora la Dismenorrea y la Endometriosis
Protección frente al Ca. de Colon, Ovario y Endometrio
Beneficios no anticonceptivos
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 62: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/62.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
INTERACCIONES Y AHCINTERACCIONES Y AHC
INDUCTORES INDUCTORES ENZIMÁTICOSENZIMÁTICOS
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
![Page 63: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/64.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Olvido de 1 píldora activa Tomarla y continuar
Olvido de 2 píldoras activasTomar y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU*
Vómito ≤ 1 hora Tomar otra de un envase nuevo
Retraso en comienzo del siguiente envase
Tomar y utilizar otro método 7 días
Olvido de píldoras inactivas Descartar
OLVIDOS Y AHCOLVIDOS Y AHC
![Page 65: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/65.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Vías de administración
![Page 66: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/66.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
VIAVIA ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE
VAGINALVAGINAL 15 mcg EE15 mcg EE ETONOGESTRELETONOGESTREL NUVARINGNUVARING
TRANS-TRANS-
DERMICODERMICO20 mcg EE20 mcg EE 150 mcg150 mcg
NOREL-NOREL-
GESTROMINAGESTROMINA
EVRAEVRA
PARENTERALPARENTERAL10mg10mg
ENANTATOENANTATO
ESTADIOLESTADIOL
150mg150mg
ACETOFÉNIDOACETOFÉNIDO
de de
ALGESTRONAALGESTRONA
TOPASELTOPASEL
OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Solo disponible como medicamentos extranjeros
![Page 67: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/67.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 68: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/68.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
• Anillo vaginal: Anillo flexible, incoloro,
de 54mm de diámetro.
• 15 mcg EE + 150 mcg Etonorgestrel.
• Se coloca el primer día del ciclo 3 semanas y descansando una.
• Eficaz hasta 5 semanas.
NuvaRing®NuvaRing®
![Page 69: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/69.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
• Se puede extraer para el coito.
• No interferencia con:• medicaciones tópicas.• vómitos y diarrea.
• Elevada adhesión, excelente tolerancia y aceptación.
NuvaRing®NuvaRing®
![Page 70: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/70.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Principales inconvenientes:
Requiere manipulación genital.
Fracaso del tratamiento:caída del anillo sangrados
Efectos secundarios: cefalea, prurito vaginal, aumento de flujo.
NuvaRing®NuvaRing®
![Page 71: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/71.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 72: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/72.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo.
Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU
Retraso en retirar el anillo
Entre 3 y 4 semanas: Retirarlo y descanso normal.
Más de 4 semanas: Valorar PAU e iniciar un nuevo ciclo.
Expulsión accidental del anillo
Lavarlo con agua fría o tibia y colocarlo.
Posponer la menstruaciónPonerse nuevo anillo al finalizar las tres semanas, sin descanso. Quitarlo cuando se desee el período (máximo 3 semanas con cada anillo),y dejar una semana de descanso.
Cambiar el día del período
Ponerse el anillo del siguiente ciclo, unos días antes. Es decir, acortar el período de descanso, nunca alargarlo. (No debe durar más de 7 días). Ese mes puede existir manchado durante el uso del siguiente anillo.
¿Qué puede pasar?
![Page 73: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/73.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 74: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/74.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Parche anticonceptivo 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín
Un parche semanal.
Más discontinuidad, en relación con efectos adversos.
EVRA®EVRA®
![Page 75: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/75.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 76: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/76.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
Principales problemas:
reacciones alérgicas locales
molestias en las mamas caída del parche
otros efectos similares a ACO: cefalea dismenorrea
EVRA®EVRA®
![Page 77: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/77.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 78: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/78.jpg)
<24 horas Se pega el actual o, si no se puede, se cambia por otro.
>24 horasSe pone uno nuevo y se comienza un nuevo ciclo utilizando otro método 7 días.
Retraso en el inicio del cicloPoner el parche en ese momento y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU
Retraso en quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo.
Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana
Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez.
Baño, ducha o ejercicioNo afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.
GdT Mujer SoMaMFyC
EVRA®EVRA®
Si se despega
![Page 79: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/79.jpg)
< 48 horas (Semana 2 o 3)
Colocar uno nuevo.
En el inicio del cicloPoner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU
En quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo.
Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana
Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez.
Baño, ducha o ejercicioNo afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.
GdT Mujer SomamFyc
Retrasos
EVRA®EVRA®
![Page 80: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/80.jpg)
NOVEDADESEstradiol natural + Nuevos Estradiol natural + Nuevos
gestágenosgestágenos
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 81: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/81.jpg)
QLAIRA®
GdT Mujer SoMaMFyC
Valerato de Estradiol (1-2mg) + Dienogest (2-3mg)
Disminución gradual de estrógeno y Aumento progresivo de gestágeno.
Envase con 28 comprimidos:26 activos y 2 placebo.
![Page 82: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/82.jpg)
QLAIRA®
GdT Mujer SoMaMFyC
No existe ningún estudio epidemiológico sobre los efectos secundarios.
Se desconoce el riesgo de TEV.
Spotting: 10-18%
Amenorrea: 15%
![Page 83: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/83.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
QLAIRA®
Control del ciclo de 4,1-4,7 5-5,2
Advertencias derivadas de EE
![Page 84: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/84.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 85: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/85.jpg)
Estradiol natural + NOMAC
GdT Mujer SoMaMFyC
No usado previamente en anticoncepción
Larga vida media- 50 horas
Actividad antiandrogénica y antigonadotropa.
2 estudios en marcha
![Page 86: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/86.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
24 activos + 4 placebo
...The ferrous fumarate tablets do not serve any therapeutic purpose.
![Page 87: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/87.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTAS CONTINUAS
![Page 88: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/88.jpg)
91 activos
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTA CONTINUA
PAUTAS de ADMINISTRACIÓNPAUTAS de ADMINISTRACIÓN
28 comprimidos activos sin descanso
84 activos + 7 placebo
No comercializados en España
![Page 89: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/89.jpg)
Seasonale®
GdT Mujer SoMaMFyC
Anticonceptivo hormonal oral con 30 mcg EE y 150 mcg de LNG.
Ciclos de 84 días con 7 de descanso.
Eficacia anticonceptiva similar
Gran ventaja: 4 menstruaciones al año.
Miriam Cremer, Scarlett Phan-Weston, Adam Jacobs.Recent Innovations in Oral ContraceptionSemin Reprod Med 2010; 28(2): 140-146.
![Page 90: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/90.jpg)
GdT Mujer SoMaMFyC
E.M. Coutinho. To bleed or not to bleed, that is the question Contraception 76 (2007) 263–266
![Page 91: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/91.jpg)
Seasonique® y LoSeasonique®
84: 20mcg EE+ 100LNG 7: 10mcg EE
84: 30mcg EE + 150LNG 7: 10mcgEE
GdT Mujer SoMaMFyC
![Page 92: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/92.jpg)
Lybrel®
GdT Mujer SoMaMFyC
El 22 de mayo de 2007 la FDA aprobó el primer anticonceptivo de uso continuo.
Se presenta en blister de 28 comprimidos, cada uno de los cuales contiene 20 μg de EE y 90 μg de LNG y se toma de
forma continua.
![Page 93: Anticoncepcion combinada. marzo 2011](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012906/55d57304bb61eb245f8b457b/html5/thumbnails/93.jpg)
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“En el campo de la salud pública, los anticonceptivos orales
combinados deberían estar disponibles en máquinas
expendedoras y los cigarrillos solo mediante receta”
Grimes D.A.