ANTICONCEPCION
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ANTICONCEPCION
JULIANA PELAEZ QG-O CES
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DEFINICION Conjunto de métodos empleados
para evitar embarazo.
OMS Declaración del cairo 1994:La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura que gocen de plena capacidad de reproducirse y libertad de decidir cuando y cuan a menudo hacerlo.
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BENEFICIOS DE LOS ACOS REDUCCION DEL CANCER Y MORTALIDAD:
-Ovario-Endometrio-Colorectal
PREVENCION DE-Perdida osea-Cambios fibroquiticos de la mama-EPI-EE
TRATAMIENTO DE:-Acne-Hirsutismo-Sintomas perimenopausicos-Cefalea con la menstruacion-Metrorragia, dismenorrea, anemia
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MECANISMO ACCION ACOS:EsEs inhibe n secrecion FSH por retroalimentacion –Previamente disminuyen la GnRh.FSH:estimula el foliculo ovarico (aumenta la secrecion de
Es).Finalmente:Supresion de la FSH y de la GnRh• RETROALIMENTACION POSITIVA:Es estimulan liberacion de
LH
• Es semisinteticos:AUMENTO de Es con supresion de la FSH y LH.
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Inhiben la ovulacion al inhibir la liberacion de LH hipofisiaria por retroalimentacion (-)
MECANISMO ACCION ACOS:Pg
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CONCLUSION… Una vez se dan los ACOS inicio ciclo sexual, si solo hay foliculos
primordiales ante la falta de FSH mediada por los Es: NO MADURA EL FOLICULO, NO habra foliculo maduro.
La inhibicion de la liberacion de LH (por los Es semisinteticos y progestagenos):FALTA DE OVULACION.
LH y FSH en plasma:DISMINUIDOS
CONSECUENCIA:ANOVULACION, NO MADURACION FOLICULAR.
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HEMORRAGIA POR ACOS
La supresion brusca de los Es y Pg luego de 21 dias de uso lleva a hemorragia por deprivacion de corta duracion.
Similar a una menstruacion.
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CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS
CATEGORIA I:NO Limitacion para el usoCATEGORIA II:Las ventajas de usar el metodo
supera los posibles riesgosCATEGORIA III:Los riesgos superan las ventajas
de usar el metodoCATEGORIA IV:USO del metodo es un riesgo
inaceptable para la salud.
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CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS
TEMPORALES:– Naturales– Mecanicos (DIU)– Barrera (diafragma).– Hormonales• Pildoras (ACOS Combinados, progestinas, antic emergencia.• Inyectables (progestinas o combinados)• Endoceptivo liberador de Pg, anillo vaginal)
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DEFINITIVOS:-Obstruccion tubarica (tubectomia)-Vasectomia
CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS
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CONSIDERACIONES ANTICONCEPTIVOS
Hormonales:Anovulatorios, Control natalidadQuimicamente:progestageno sintetico con o sin
un estrogeno semisintetico.Inicialmente dosis altas de Es y Pg, ahora tienen <
dosis: CONTROL E.A.
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FUNCION OVARIO
FUNCION:Producir Es y PgFORMA:Ciclica y controlada
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BIOQUIMICA DE LAS HORMONAS ESTROGENOS:Derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno
Dan origen a los estrogenos naturales:ESTRONA (C17), ESTRIOL (C16), y 17 B-ESTRADIOL
17 B ESTRADIOL:Es MAS potente, principal producto de secrecion del ovario (cel de la granulosa) a partir del estradiol y la androstenodiona.
ABSORCION:Irregular, si es via oral:inactivacion (bacterias TGI), efecto de primer paso (higado), circula unido a proteina(albumina)
Estrogenos semisinteticos:etinil estradiol y valerato de estradiol:Usados en anticoncepcion combinada, tienen menos efecto de inactivacion por higado.
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EFECTO DE LOS Es
SUPRESION DE LA FSH
SUPRESION DE LA LH
EVITA CRECIMIENTO FOLICULAR Y
APARICION DEL FOLICULO
DOMINANTE
EFECTO MAS IMPORTANTE:
CONTROL DEL CICLO
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PROGESTINAS
Es la hormona de la 2 fase ciclo sexual.
Producida en cuerpo luteo, placenta y cor.adrenal
Clasificadas en:-C-21 Progestinas: Origen a Pregnanos-C19 nortestosterona:Origen a Estrano y Gonano.
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PROGESTINAS
C-21:PREGNANOS:– Acetato de megestrol– Acetato de ciproterona
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C-19 NORTESTOSTERONA:
-ESTRANOS: Noretindrona Dienogest Acetato de noretindrona
-GONANOS: Norgestrel Levonorgestrel Norgestimato Desogestrel.
PROGESTINAS
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EFECTO DE LOS Pg
• ANOVULACION PREDOMINANTE• Inhibe el desarrollo folicular• Atresia por accion ovarica directa• Modifican el moco cervical• Modifican el endometrio
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EFECTOS
ANDROGENICOS:Si la Pg tiene este efecto hay aumento del acne, seborrea, hirsutismo, alopecia.
ANTIANDROGENICO:Disminuye la testosterona libre, mejora acne, inhibe la 5 alfa reductasa.
GLUCOCORTICOIDE: Hay glucogenesis y gluconeogenesis:RESISTENCIA A LA INSULINA, AUMENTO Y DISTRIBUCION DE LA GRASA CORPORAL, RETENCION Na Y H20:EDEMA, HTA.
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OTROS
DIENOGEST: (19 nortestosterona):-antiandrogenico
DROSPERINONA:-Derivada de la espironolactona.-Antagonista de la aldosterona-< retencion Na y agua (de los Es)
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EFECTOS SECUNDARIOS-Aumento de peso-Transtorno cardio vascular-HTA-Varices-Migrana-Nauseas-Litiasis biliar-Alt visuales-Depresion-Candidiasis-Disminucion de la libido-Melasma-Alt CHOSAlt metabolismo de los lipidos
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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y ACOS
ACOS combinados disminuye con la duracion de su uso y la dosis de Es
Desogestrel, Gestodeno, Ciproterona, Drosperinona:Mas riesgo de TROMBOSIS VENOSA Vs LEVONORGESTREL SOLO.
Pg solo o DIU LVNG NO se asocian a riesgo mayor de TV.
NORETHISTERONA:0.98NORGESTIMATO:1.19DESOGESTREL:1.82GESTODENO:1.86DROSPERINONA:1.64CIPROTERONA:1.88
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ACOS COMBINADOS
Son de los mas usados99% efectividad si son usados bienSolo 50% los usan bien37% descontinuan por EA
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CLASIFICACION MONOFASICOS: Misma dosis en todo el ciclo.
BIFASICO: Ds constante todo el ciclo de Es el Pg aumenta la dosis en la 2dafase del ciclo.
TRIFASICO:Aumenta Es en la mitad ciclo y Pgaumenta progresivamente
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CLASIFICACION POR DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL
MACRODOSIS:50-150 mcgMICRODOSIS:30-35 mcgBAJAS DOSIS:20 mcgULTRA BAJAS DOSIS:15 mcg
MENOS Ds de Es:NO ES MENOS EFICACIA, Si MENOS EFECTOS ADVERSOSNUNCA empezar con ultrabajas dosis como I LINEA
Explicar posibilidad de SPOTTINGUSAR metodo de BARRERA en la primera semana de uso
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ACOS COMBINADOSVENTAJAS DESVENTAJAS
ALTA EFECTIVIDAD EN LA TOMA DIARIA TOMAR PASTILLAS DIARIAS
PERIODOS MAS SUAVES CON MENOS DOLOR
PRESCRIPCION CADA MES
PROTEGE CONTRA Ca OVARIO, ENDOMETRIO
CONTRAINDICACIONES
MEJOR PARA SINTOMAS Y SIGNOS ANDROGENICOS
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REGIMEN DE TOMAS REGIMEN COMBINADO:DIARIO con periodo LIBRE de medicamento ocon periodo libre solo con placebo.
REGIMEN EXTENDIDO:Métodos que tienen indicado descansar o usarplacebo para por deprivacion hormonal sangrar, SIN descansar, Evitando el sangrado periodico.
QUICK START:Inicio del metodo el dia de la consulta (consentimiento del medico y no embarazo)
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ANILLO VAGINAL Insercion como tamponLiberacion hormonal
continua de dosis bajas de 120 mcg dia de etonogestrel+15 mcg de EE por 3 semanas y una cuarta semana libre de hormona.
Usar metodo de barrera la primera semana de la insercion.
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ACOS SOLO Pg
MINIPILDORASPoco conocidosPoco prescritosUtiles en la LACTANCIAProduce mas amenorrea
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ANTICONCEPTIVOS INYECTABLESSOLO Pg: Acetato demedroxiprogesterona ampolla 150mg (duracion 3 m)
COMBINADOS:Valerato de estradiol:5 mgenantato de norestinona
Altamente efectivos con tasa de falla de 0,1 % con uso correcto, alternativa en las que no pueden usar otrosmetodos.
MENOS DOSIS AL AÑOMAS ADHERENCIA+AMENORREA
1er ANO SANGRADO IRREGULARDISMINUCION DMO > 2 AÑO USOGANANCIA DE PESOENTRE 9-18m RECUPERAR FERTILIDAD AL SUSPENDERLO
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DIU TIPO MIRENA
Libera LVNG 20 mcg dia/5 años Dosis total:52 mcg LVNG ATROFIA ENDOMETRIAL Tasa falla:<1% Primeros 3 meses:SPOTTING,
sangrado irregular. 20% amenorrea <3% expulsion 1/1000 Riesgo de perforacion Infeccion con ponerlo
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CAMBIO DE METODO
A UN INYECTABLE, DIU:– Aplicar la inyeccion al tomar
la ultima pastilla– Esperar deprivar y se aplica
la inyeccion el primer dia de sangrado como si iniciara una nueva caja y agrega metodo de barrera primera semana.
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IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS CONLEVONORGESTREL 75 mg
Metodo efectivo control NATALIDAD.
REVERSIBLE
Duracion:5 años.
Se insertan dos barras delgadas, flexibles, llenas con LVNG.
Se insertan debajo del brazo:NO DOMINANTE.
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COMO ACTUA? Liberación continua
Dosis bajas LVNG (SISTEMICO).
Una vez insertado, efecto anticonceptivo demora 3-5 días en iniciar.
Primeros 7 días completar protección con CONDON.
Produce:– ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL– INHIBICION OVULACION– BLOQUEA ESPERMATOZOIDES – IMPIDE FECUNDACION.
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QUE TAN EFECTIVO ES?Reversible.
Similar a los ACOS.
VENTAJA:No necesita tomars ediario.
Indice embarazo en 5a:MENOR 1%.
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QUIEN PUEDE USARLO?Mujeres en EDAD FERTIL.
No desean embarazo,pero tampoco TUBECTOMIA.
Con alguna CI a DIU´s o que tenga Estrogenos.
UTIL:A largo plazo.
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QUIEN NO DEBE USARLO? Antec. de tromboflebitis activa.
Enfermedades tromboembolica.
Sangrado activo genital anormal.
Enfermedad aguda hepatica.
Tumor hepatico benigno o maligno
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CUANTO TIEMPO ES EFECTIVO? Protección anticonceptiva
por 5 anos.
Al 5 ano disminuye efectividad.
Mayor 60 kg:4 años de uso.
Al final del quinto ano debe cambiarse por otro.
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CUANDO INSERTARLO?METODO ACTUAL CUANDO INSERTAR DISPOSITIVO DE
LVNG SUBDERMICO
METODO NATURAL: Ritmo, coito interrumpido, temp basal, moco cervical.
Primeros 7 dias del ciclo menstrual
ACOS combinados (pildoras) Luego de la ultima pildora activa (numero 21) y en los primeros 7 dias.
Implantes subdermicos Una vez se retire el anterior.
Pildora solo Pg (minipildora) El dia que se tome la ultima pildora
Inyectable combinado o solo de Pg Cualquier momento antes de la siguiente inyeccion
DIU o T cobre Cualquier momento, pero el dispositivo no se retira sino 7 dias despues.
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LA PACIENTE CON LEUCORREA
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GENERALIDADES MC ginecológico común por el cambio en la descarga.
LEUCORREA: principal síntoma/ Leucos: Blanco, Rea: Fluir
Variabilidad en la calidad y cantidad de flujo.
1/3 NO relación con patógenos.
Restantes: Trichomonas, Cándida y Vaginosis bacteria.
Asintomáticas también comparte cándida o trichomona.
Características del flujo basicas: color olor, textura, ciclos irritabilidad.
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Cada mujer tiene un criterio diferente sobre lo que reconoce como “normal”; es asi como para algunas una vagina seca es normal y para otras lo es una vagina humeda, este es un punto de partida importante.
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EMBARAZO:CONDICION ESPECIAL
Aumentan secreciones, numero leucocitos por autoregulacion del organismo para evitar infecciones ascendentes.
Aumenta el Ph como signo precoz de infeccion.
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ESTABILIDAD DE LA VAGINA.
Lactobacilos acidofilosBacilos G (+)
Evitan accion de bacterias.
ESTROGENOS:Basicos en la formacion de la flora normal, produccion acido lactico, Ph 3,5-4,0.
![Page 46: ANTICONCEPCION](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/568164ac550346895dd6adea/html5/thumbnails/46.jpg)
NO hay consenso:Caracteristicas exactas del flujo vaginal, hay diferencias de:
Color: blanco, amarillo, gris, transparente Consistencia: espeso, grumoso, viscoso.
Hay mas consistencia en cuanto a OLOR NUNCA debe tener PRURITO. En edad reproductiva hay grandes cifras de UFC.
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FACTORES ASOCIADOS A FLUJO VAGINAL
VARIOS:Menstruacion, postparto, semen, habitos, higiene personal.
HORMONAL:Anticoncepcion, ciclo menstrual, embarazo. EDADPrepuberes, Reproductiva, postmenopausica.
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CLASIFICACION
1.SEGUN TOPOGRAFIA CERVICAL O VAGINAL.
2.SEGUN EDAD DE PRESENTACION:Infancia, edad reproductiva y menopausia.
3.SEGUN ETIOLOGIA:Infecciosa, funcional, irritativa.
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RESUMEN ETIOLOGICOINFECCIOSO NO INFECCIOSO
CAUSA COMUN CAUSA COMUN
Trichomona vaginalis Retencion de tampon o condon
Ch.Trachomatis Irritacion quimica
N.Gonorreae Respuesta alergica
Candida albicans Ectopica cervical
Vaginosis bacteriana Polipo endocervical
EPI Aguda DIU
Infeccion postquirurgica Cambios por atrofia
Sepsis postaborto, puerperio.
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RESUMEN ETIOLOGICOPOCO COMUNES POCO COMUNES
PVH Trauma
Sifilis primaria Tejido de granulacion
Mycoplasma genitalium Fistula vesicovaginal
Ureaplasma urealiticum Fistula recto vaginal
E.Coli Neoplasia.
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DIAGNOSTICO AGUDO:Usualmente causa INFECCIOSO.
CRONICOS:Usualmente causa INFLAMATORIA
RECURRENTES: DPC raro en las infecciones vaginales, acompana mas la EPI y
cervicitis. Identificar practicas sexuales, genero del companero, consumo
de A.C.O.S, AB. Uso de jabones, duchas. Relacion con la mentruacion, CANDIDA se asocia a periodo
premenstrual, TRICHOMONA periodo menstrual.
![Page 52: ANTICONCEPCION](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/568164ac550346895dd6adea/html5/thumbnails/52.jpg)
EXAMEN FISICO Enfocado a identificar:INFLAMACION VULVAR, CARACTERISTICAS DE SECRECION, PRESENCIA DE LESIONES O CUERPOS EXTRANOS, CERVICITIS, DOLOR PELVICO.
V.B:Vulva normal, eritema, edema o fisuras a favor de candida, trichomona, dermatitis.
Cambios atroficos:Hipoestrogenismo, penfigo, liquen.
![Page 53: ANTICONCEPCION](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/568164ac550346895dd6adea/html5/thumbnails/53.jpg)
CARACTERISTICAS POR COLOR:
LEUCORREA VERDE Y PURULENTA:Trichomoniasis.
BLANQUECINA, GRUMOSA, ADHERIDA PAREDES:
Candida
OLOR PESCADO, DESCARGA GRIS:VAGINOSIS BACTERIANA
![Page 54: ANTICONCEPCION](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/568164ac550346895dd6adea/html5/thumbnails/54.jpg)
CUADRO RESUMENVAGINOSIS BACTERIANA CANDIDIASIS VAGINAL TRICHOMONAS
50% Asintomaticas 10-20% Asintomaticas 10-50% Asintomaticas
Leucorrea olor pescado Leucorrea blanquecina, prurito vaginal, dispareunia, leucorrea grumosa, fisuras vulvares.
Leucorrea verdosa, irritacion vulvar, eritema vulvar, Vaginitis
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TRICHOMONIASIS Prevalencia 20% mujeres sintomaticas.
Asociada a EPI, HIV
Asociada a complicaciones embarazo: APP
ETS de notificación.
DX: Cultivo Diamond: Costoso, poco util, lento
7-10 d.
Test aglutinacion con latex, PCR:Poco utiles.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• OBSERVACION DIRECTA DEL ORGANISMO POR MEDIO HUMEDO
• CULTIVO POSITIVO• TEST AMPLIFICACION
ACIDOS NUCLEICOS.
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TRATAMIENTO:Tanto a la mujer como a su pareja
Metronidazol 2 gr D.UMetronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 diasTinidazol 2 gr DUTinidazol 500 mg 2v/d por 5 dias.
EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t.
Metronidazol 2 gr D.UMetronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias.
TRICHOMONIASIS
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VAGINOSIS BACTERIANA Causa mas comun de leucorrea de mal OLOR.
Presentacion:40-50%
Etiologia:???
Se remplaza la flora genital por aerobios, anaerobios y microaerofilos
Germenes en importancia:Gardnerella, Mobiluncus, mycoplasma, bacteroides, peptoestreptococo.
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VAGINOSIS BACTERIANA
CLINICA: 50%Asintomaticas No signos inflamatorios.
LABORATORIO: Tincion Gram Cultivo Gardnerella Test bioquimicos para
productos bacterianos.
CRITERIOS AMSEL 1984Secrecion homogenea,
delgada, blanca, gris, sin PMNN
Celulas GUIA positivasPh secrecion vaginal > 4,5Test aminas positivo/prueba
KOH.
Dx:3/4
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TRATAMIENTO
1.Puede tener resolucion espontanea
2.Tratar solo: SINTOMATICAS
3.Primera linea NO tratar a la pareja
4.Tratar la pareja: RECURRENCIA
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VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO ACTUAL:Metronidazol 2 gr D.UMetronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 diasMetronidazol gel vaginal 2% 1/d por 7 dClindamicina crema vaginal 2% 1/d por 3 diasClindamicina Oral 300 mg 2 v/dia por 7 dias.
EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t.Metronidazol 500 mg 2 v/d por 7 dias.Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias. Metronidazol gel vaginal 1 aplicador 2 v/dia por 5 dias.Clindamicina oral 300 mg 2 v/dia por 7 dias.
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INDICACIONES TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA
1.Sintomas
2.Embarazadas con ex. Microscopico positivo.
3.Pacientes que van a procedimientos quirurgicos.
4.Opcional en mujeres asintomaticas con test positivo.
5.No tratamiento en companeros sexuales.
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CANDIDIASIS VAGINALPrevalencia:5-40%10-30%:AsintomaticasAsociado a:CAMBIO PAREJA SEXUAL, EPI, EMBARAZO (Corioamnionitis).Episodios rtes o severos:CANDIDASIS COMPLICADA, Solo cambia la frecuencia de los medicamentos.
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CLINICA:PRURITO, ARDOR VULVAR, SECRECION ESPESA, LEUCORREA, ERITEMA, DISURIA VULVAR, DISPAREUNIA.
CANDIDIASIS VAGINAL
LABORATORIO:
KOH (Baja S y E)Cultivo, Ph, aglutinacion con latex, prueba PCRNO SE USAN CLINICAMENTE.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• AUSENCIA DE OLOR• LEVADURAS/SEUDO HIFAS EN GRAM • CULTIVO POSITIVO PARA
CANDIDA• CULTIVOS A REPETICION
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TRATAMIENTO ACTUAL:
Fluconazol 150 mg oral D.U.Clotrimazol 100 mg 2v/d por 3 diasClotrimazol 100 mg vaginal 1 dia/7 diasClotrimazol crema vaginal 1% 1 dia por 7-14 dNistatina tab vaginal 100,000 U 1 dia por 14 d
EMBARAZO Y LACTANCIA:
Miconazol supositorio vaginal 200 mg 1 v/d por 3 d.Clotrimazol tab vaginal 100 mg 2 v/d por 3 dias. Nistatina 100,000 u tab vaginal 1 dia por 14
CANDIDIASIS VAGINAL
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INDICACIONES TRATAMIENTO CANDIDIASIS
1.Sintomatica con test positivo
2.Asintomaticas no necesitan
3.Companero sexual no requiere
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