Angustia y Ansiedad

Yosmar Fernández VillegasC.I. 12.332.250

HPS-141-00004VProfesora Xiomara Rodríguez

Angustia

• Es un estado emocional penoso y de sufrimiento psíquico donde el sujeto responde ante un miedo desconocido. Además del dolor psíquico presenta cambios en el organismo como la sudoración, la taquicardia, temblores y falta de aire.

• Es un mecanismo psíquico, mnémico, que permite reaccionar mediante una defensa, ante una posible amenaza.

Angustia

• Se presenta para alertar y preparar ante un peligro no identificado con claridad, cuando éste llega sin que exista previa angustia, se experimenta terror; por su parte el miedo es un temor específico e identificado. En ocasiones la angustia genera inhibición que es la disminución de actividad emotiva y física, marcada por un sentimiento de pánico intenso.

Teorías de la angustia

• Sigmund Freud sugiere que la angustia se desprende del trauma de nacimiento, este es prototipo del afecto angustia cuya intensidad según su teoría, va a derivar la normalidad o patología de la angustia en el sujeto. La angustia en relación al trauma y la realidad psíquica se debe a la angustia por un peligro real (motivada por un factor externo), la angustia automática (reacción inmediata), señal de angustia (reproducción atenuada de la situación traumática).

• Freud afirma que surge de una transformación de tensión acumulada, que puede ser de naturaleza física o psíquica. La histeria y la neurosis de angustia provienen de ella.

Teorías de la angustia• El yo es el lugar elegido de la angustia en las que

confluyen las manifestaciones de la libido del yo (pulsión sexual), y del instinto de conservación (pulsión del yo).

Freud define la inhibición como una limitación normal de la función del yo y el síntoma como una

manifestación o símbolo de la modificación patológica de esas mismas funciones. El síntoma puede estar o no vinculado a una inhibición y en

general es el sustituto de una satisfacción pulsional que no se ha producido, así como lo hacen los

sueños, los actos fallidos.

Teorías de la angustia• Este adopta formas particulares según el tipo de

patología: conversión en la histeria, desplazamiento, desplazamiento sobre un objeto externo en la fobia. En inhibición, síntoma y angustia, Freud distingue 5 funciones de inhibición que son la función sexual, la alimentación, la locomoción, el trabajo social y las inhibiciones especializadas.

• La inhibición sexual masculina toma cuatro formas: impotencia psíquica, falta de erección, eyaculación precoz, falta de eyaculación.

• Inhibición sexual femenina: se da esencialmente en la histeria (como inhibición de la marcha).

Teorías de la angustia

• Inhibición en el trabajo remite a la histeria y a la neurosis obsesiva.

• Las perturbaciones alimentarias son vistas por Freud como compulsión a comer por angustia de inanición (extrema debilidad física provocada por la falta de alimento), donde el vomito representa la defensa histérica de la alimentación (bulimia: intensificación del apetito). El rechazo a la comida corresponde a la angustian de los estados psicóticos (delirios de envenenamiento) (anorexia: inapetencia).

Angustia y síntomas• La fobia explica la relación entre angustia y

síntoma. Si se logra la transacción satisfactoria entre reivindicación pulsional y la organización yoica, se logra la mezcla de la energía libidinal, con lo cual se vuelve innecesaria la manifestación de la angustia.

• En la fobia el síntoma incluye la inhibición, que desplaza el afecto ligado a la representación reprimida, a otra representación anodina (de menor importancia), que impide su acceso a la conciencia por la acción de un proceso inhibidor.

• La problemática neurótica consiste en perder el objeto materno o el objeto de amor.

Síntomas en los obsesivos• Impiden la aparición de angustia, en cuanto hacen posible

ligar toda la energía libidinal, en lo que comúnmente se denomina rituales obsesivos, conductas de anulación.

Síntomas en la histeria• Impiden la aparición de angustia, en cuanto hacen

posible ligar toda la energía libidinal en síntomas corporales, procurando la ilusión de conocer el origen de su mal.

Síntomas histéricos• Resurge un incidente traumático pasado, al cual el

individuo ya no tiene acceso (no dispone de recuerdo consciente), que solo se manifiesta por las crisis de angustia imposibles de prever y dominar.

Ansiedad

• Es una reacción emocional del ser humano que puede ayudar a regular la supervivencia del individuo porque anticipa de un daño o desgracia futuros, esto se acompaña de un sentimiento desagradable y/o de síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo. Siempre y cuando los niveles no sean excesivamente altos, pues de ser así, ya la ansiedad sería patológica, en este caso se pueden producir trastornos físicos y mentales.

Trastornos físicos o psicofisiológicos

Las reacciones emocionales como la ansiedad, se somatizan físicamente produciéndose trastornos:

• Cardiovasculares (enfermedades coronarias, hipertensión, arritmias, etc).

• Gastrointestinales (úlcera, cólon irritable).• Respiratorios (asma).• Dermatológicos (acné, psoriasis, eczema).• Igualmente se pueden producir cefaleas, dolores

crónicos, disfunciones sexuales, infertilidad, cáncer, artritis reumatoide).

Trastornos mentales

• Trastornos de sueño• Trastornos de alimentación• Trastornos sexuales• Trastornos de control de impulsos (juego

patológico, tricotilomanía que es hábito de arrancarse el cabello).

• Trastornos somatomórfos (hipocondría, somatización, conversión que es ceguera, parálisis o cualquier otro síntoma neurológico sin explicación médica, etc).

• Trastornos de ansiedad.• Trastornos de estado de ánimo (depresión mayor, distimia caracterizado

por baja autoestima y estado de ánimo melancólico).

• Las adicciones (alcohol, tabaco, cafeína, derivados del cannavis, cocaína, heroína).

Trastornos de Ansiedad según DSM-IV TR

• Trastorno por estrés postraumático (F43.1)

• Trastorno por estrés agudo (F43.0) • Trastorno de ansiedad generalizada

(F41.1) • Trastorno de ansiedad debido a

enfermedad médica (F06.4) • Trastorno de ansiedad inducido por

sustancias • Trastorno de ansiedad por separación

(trastorno infantil)

• Ataques de pánico (crisis de ansiedad, crisis de angustia, panic attack)

• Agorafobia: Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0) Trastorno de angustia con agorafobia

(F40.01) Agorafobia sin historia de trastorno de

angustia (F40.00) • Fobia específica (F40.02) • Fobia social (F40.1) • Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8)

Criterios para el diagnóstico de los ataques de pánico

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intenso, acompañada de 4 o más

síntomas, que inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10

minutos. Los síntomas pueden ser multiples

Síntomas de ataque de pánico• Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación

de la frecuencia cardiaca • Sudoración • Temblores o sacudidas • Sensación de ahogo o falta de aliento • Sensación de atragantarse • Opresión o malestar torácico • Náuseas o molestias abdominales • Inestabilidad, mareo o desmayo • Desrealización (sensación de irrealidad) o

despersonalización (estar separado de uno mismo) • Miedo a perder el control o volverse loco • Miedo a morir • Parestesias (sensación de entumecimiento u

hormigueo) • Escalofríos o sofocaciones

Criterios para el diagnóstico de la

agorafobia

• Consiste en tener miedo y ansiedad intensos, de estar en lugares de donde es difícil escapar o donde no se podría disponer de ayuda. La agorafobia generalmente involucra miedo a las multitudes, a los puentes o a estar solo en espacios exteriores. Se presenta igualmente ante el temor de vivir un ataque de angustia en espacios donde carecen de ayuda.

Síntomas de Agorafobia• Sentir temor de quedarse solo.• Sentir miedo a estar en lugares donde el escape podría ser difícil.• Sentir miedo a perder el control en un lugar público.• Dependencia de otros.• Sentimientos de separación o distanciamiento de los demás.• Sentimientos de desesperanza.• Sensación de que el cuerpo es irreal.• Sensación de que el ambiente es irreal.• Tener temperamento o agitación inusuales• Permanecer en la casa por períodos prolongados• Los síntomas físicos pueden abarcar:• Molestia o dolor torácico• Asfixia• Mareo o desmayo• Náuseas u otro malestar estomacal• Corazón acelerado (palpitaciones)• Dificultad para respirar• Sudoración• Temblor

Se considera agorafobia dependiendo de algunos

criterios• Se resisten por temor de que se repita la crisis de

angustia a menos que haya un conocido que le ayude a soportarla.

• La conducta evitativa puede deberse a otros trastornos como fobia social (evita reuniones sociales), fobia específica (evita lo que le causa la crisis, ej. un ascensor), trastorno obsesivo compulsivo (evita lo que le produzca relación con la idea obsesiva), trastorno por estrés post-traumático (evita situaciones que le hagan experimentar sensaciones vividas en el evento traumático), trastorno de ansiedad por separación (evita alejarse de la familia).

Criterios para el ataque de pánico sin agorafobia

• Son crisis de angustia recidivante. Se presentan crisis durante un mes, de uno o más de sus síntomas que son: inquietud persistente ante tener más crisis, preocupación a morir por la presencia de las crisis y cambios de conducta relacionadas a las crisis.

• Se produce en ausencia de agorafobia.• No se presenta por efecto de sustancia, drogas,

fármacos o enfermedades médicas.

Criterios para el ataque de pánico sin

agorafobia El ataque de pánico puede aparecer en diversos contextos:

• Aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas (fobia social)

• Al exponerse a situaciones fóbicas específicas (Fobias específicas).• Al exponerse a algo que lo ponga en contacto con el objeto de la

idea obsesiva (trastorno obsesivo-compulsivo)• Al hacer contacto con situaciones estresantes para el individuo

(trastorno de estrés post-traumático)• Al estar lejos de los seres queridos o el hogar (trastorno por

separación).

Criterios para el ataque de pánico con

agorafobia

• Son crisis de angustia recidivante. Se presentan crisis durante un mes, de uno o más de sus síntomas que son: inquietud persistente ante tener más crisis, preocupación a morir por la presencia de las crisis y cambios de conducta relacionadas a las crisis.

• Se produce con presencia de agorafobia.• No se presenta por efecto de sustancia, drogas,

fármacos o enfermedades médicas.

Criterios para el ataque de pánico con agorafobia El ataque de

pánico puede aparecer en

diversos contextos:

• Aparecen al exponerse a situaciones

sociales temidas (fobia social)

• Al exponerse a situaciones

fóbicas específicas

(Fobias específicas).

• Al exponerse a algo que lo ponga en contacto con el

objeto de la idea obsesiva (trastorno

obsesivo-compulsivo)

• Al hacer contacto con situaciones

estresantes para el individuo (trastorno

de estrés post-traumático)

• Al estar lejos de los seres queridos o el

hogar (trastorno por separación).

Criterios para el diagnóstico de agorafobia sin

ataques de pánico

• Aparición de agorafobia en relación con el temor de desarrollar síntomas similares a la angustia (por ej., mareos o diarrea).

• No aparece trastornos de angustia según criterios de diagnostico. • El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia (drogas, fármacos) o de una enfermedad médica. • Si el individuo presenta una enfermedad médica, el temor descrito

en el primer criterio, es claramente excesivo en comparación con el habitualmente asociado a la enfermedad médica.

Criterios para el diagnóstico de la fobia

específica• Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,

desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).

• En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.

• La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada.

• La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional, sin embargo los niños pueden no reconocerlo.

Criterios para el diagnóstico de la fobia específica

• A través de la ansiedad y/o malestar se soporta o evita la situación fóbica.

• Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales, académicas o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.

• En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.

Criterios para el diagnóstico de la fobia

específica• La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de

evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

Tipos de fobias específicas

• Tipo animal • Tipo ambiental (alturas, tormentas, agua) • Tipo sangre-inyecciones-daño • Tipo situacional (aviones, ascensores,

recintos cerrados).• Otros tipos (evitación fóbica de situaciones

que pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas).

Criterios para el diagnóstico de la fobia social

• Temor persistente a una o varias situaciones sociales. El individuo teme a mostrar actitudes ansiosas o humillantes delante de los demás, este temor no se asocia a otras enfermedades ni físicas ni mentales.

• El paciente evita o experimenta los encuentros sociales de inmediato con una respuesta ansiosa que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional, también presenta malestares intensos, esto interfiere en su vida.

• El individuo reconoce que el temor experimentado es excesivo, los niños pueden no darse cuenta de esto.

Criterios para el diagnóstico de la fobia social • En personas menores de 18 años, el cuadro sintomatológico dura al

menos 6 meses.• Estas crisis no se presentan por efectos farmacológicos o temores

en otras enfermedades como mostrar los temblores del parkinson, tartamudez, exhibición de desordenes alimenticios.

• Se pueden presentar conductas evitativas por trastorno de angustia con o sin agorafobia, por trastornos de ansiedad por separación, por trastorno dismórfico corporal, trastorno generalizado del desarrollo o estructura esquizoide de personalidad.

• (Es importante considerar diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación).

Criterios para el diagnóstico del trastorno

obsesivo-compulsivo

• Obsesión es el pensamiento e impulso recurrente que causan ansiedad y malestar significativo, la persona los ve como inapropiados en algún momento del trastorno e intenta bloquear los pensamientos, porque son conscientes que esto proviene de su mente.

• Compulsión es un comportamiento repetitivo en torno a la idea obsesiva con lo cual se reduce el malestar producido por la obsesión, la persona se percata de la conducta extrema e irracional, los niños no lo hacen.

Criterios para el diagnóstico del trastorno

obsesivo-compulsivo

• Interfieren en su vida social, le ocupan mucho tiempo al paciente. No se debe a ninguna sustancia ni otra enfermedad. Se debe especificar el nivel de conciencia.

• Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (las preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

Criterios para el diagnóstico del trastorno por estrés postraumático

• La persona ha estado expuesta a un evento traumático (bien sea experimentándolo, presenciándolo o habiendo escuchado la explicación de éste), caracterizados por muertes o amenaza a la integridad física propia o de terceros, con respuestas de temor, desesperanza y horror intenso. Los niños lo experimentan con comportamientos desestructurados o agitados.

• El acontecimiento es reexperimentado a través de recuerdos, sueños recurrentes, sensación de estar reviviendo la experiencia con alucinaciones, episodios disociativos de flashback, etc.

• Malestar psicológico y respuestas fisiológicas intensas al exponerse a estímulos relacionados.

Criterios para el diagnóstico del trastorno

por estrés postraumático

• Evitación acusada y persistente de estímulos asociados al trauma, tales como esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático y también actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma, se consideran incapaces de recordar un aspecto importante del trauma , presentan reducción de interés o participación en actividades significativas, sienten sensación de desapego o enajenación frente a los demás, se restringen la vida afectiva, sienten sensación de un futuro desolador.

Criterios para el diagnóstico del trastorno por estrés postraumático

• Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), que se evidencia por síntomas tales como dificultades para conciliar o mantener el sueño, irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto (alteraciones prolongadas por más de 1 mes).

• Generan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Es agudo si los síntomas duran menos de 3 meses, es crónico si los síntomas duran 3 meses o más.

• Es de inicio demorado si entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

Criterios para el diagnóstico de trastorno

por estrés agudo

• La persona con éste trastorno ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás y si la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso.

Criterios para el diagnóstico de

trastorno por estrés agudo

• Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres o más síntomas disociativos, como sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional, reducción del conocimiento de su entorno, desrealización, despersonalización, amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

Criterios para el diagnóstico de trastorno por estrés agudo

• El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático.

• Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).

• Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).

Criterios para el diagnóstico de trastorno por estrés agudo

• Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables.

• Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático (esto lo diferencia del trastorno de estrés postraumático)

• Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve que es el deterioro del pensamiento, el recuerdo y la interpretación de la realidad de duración breve).

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada

• Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses.

• Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

• La ansiedad y preocupación en adultos se asocian a tres (o más) de los síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses), en niños se requiere sólo un síntoma para su diagnóstico, estos son, inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil, dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador) .

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada

• El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad

generalizada

• La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Criterios para el diagnóstico del

trastorno debido a enfermedad médica • La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las

obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico. • A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las

pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

• Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad médica grave).

Criterios para el diagnóstico del trastorno debido a enfermedad

médica

• Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

• Provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Es importante determinar si se presenta con ansiedad generalizada, cuando predomina una ansiedad o preocupación excesivas centradas en múltiples acontecimientos o actividades, o si se presenta con crisis de angustia cuando predominan las crisis de angustia, o con síntomas obsesivo-compulsivos, cuando predominan las obsesiones o las compulsiones en la presentación clínica.

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido por sustancias

• La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.

• A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que los síntomas del primer criterio aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes siguiente y el consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración.

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido por sustancias

• La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas pueden atribuirse más correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen la aparición de los síntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los síntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) después del final del período agudo de intoxicación o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparación con los que cabría esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duración de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carácter recidivante no relacionados con sustancias).

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido

por sustancias

• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

• Provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Sólo debe efectuarse este diagnóstico en vez del de intoxicación o abstinencia, cuando los síntomas de ansiedad son claramente excesivos en comparación con los que cabria esperar en una intoxicación o una abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica)

• F10.8 Alcohol [291.8] • F16.8 Alucinógenos [292.89] • F15.8 Anfetamina (o sustancias similares) [292.89] • F15.8 Cafeína [292.89] • F12.8 Cannabis [292.89] • F14.8 Cocaína [292.89] • F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89] • F18.8 Inhalantes [292.89] • F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] • F19.8 Otras sutancias (o desconocidas) [292.89]

Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido por

sustancias

• Es importante especificar si se presenta con ansiedad generalizada donde predominan una ansiedad o una preocupación excesivas, centradas en múltiples acontecimientos o actividades, con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia, con síntomas obsesivo-compulsivos si predominan las obsesiones o las compulsiones, con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter fóbico.

• Es importante también especificar si se cumplen los criterios diagnósticos de intoxicación por una sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación o si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome de abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la abstinencia.

Criterios diagnósticos para el trastorno de ansiedad de

separación • Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,

concerniente a su separación respecto del hogar o de las personas con quienes está vinculado, puesta de manifiesto por tres (o más) de las siguientes circunstancias: malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas, preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las principales figuras vinculadas o a que éstas sufran un posible daño, preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso dé lugar a la separación de una figura vinculada importante (p. ej., extraviarse o ser secuestrado), resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la separación, resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares, negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa, pesadillas repetidas con temática de separación, quejas repetidas de síntomas físicos (como cefaleas, dolores abdominales, náuseas o vómitos) cuando ocurre o se anticipa la separación respecto de figuras importantes de vinculación.

Criterios diagnósticos para el trastorno de ansiedad de separación

• La duración del trastorno es de por lo menos 4 semanas. • El inicio se produce antes de los 18 años de edad. • La alteración provoca malestar clínicamente significativo o

deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• La alteración no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno pospsicótico, y en adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de un trastorno de angustia con agorafobia.

• Especificar si curre con inicio temprano, si el inicio tiene lugar antes de los 6 años de edad.