Ansiedad

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ANSIEDAD

Desde el punto de vista de la Medicina Integrativa

Referencia: chapter 10 - Anxiety from Rakel: Integrative Medicine on MD Consult

Para enriquecer la práctica de la Acupuntura


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Definición y criterios diagnósticos

• Los trastornos de ansiedad son muy comunes en los cuidados primarios de salud

• Prevalencia en un año: 13.3 % (Instituto Nacional de Salud mental

de USA)• El paciente promedio consulta 10

profesionales de la salud antes de tener un diagnostico definitivo


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Los subtipos más comunes son:

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVOATAQUES DE PÁNICOFOBIASESTRÉS POSTRAUMATICO


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Todos presentan pensamientos irracionales e involuntarios

Una característica muy común es la afectación de la vida diaria para realizar las simples tareas rutinarias sociales, personales o laborales


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La ansiedad generaliza presenta una preocupación excesiva incesante, sobre asuntos de la familia, salud, dinero, trabajo, etc.

Una vez que una preocupación cede otra ocupa su lugar, siempre están presentes, se repiten y son fuera de proporción con las circunstancias reales


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Definición y criterios diagnósticosSegún el DSM-IV para tener trastorno de ansiedad generalizada

la preocupación intensa debe durar 6 meses y tener al menos 3 de los siguientes signos y síntomas:

1. Fatiga fácil2. Dificultad en concentrarse 3. Irritabilidad4. Tensión muscular5. Inquietud6. Trastornos del sueño7. Quejas físicas y mentales que no relacionan al estrés como

su causa:• Sudoraciones, dolores de cabeza, temblores, no pueden

dejar de pensar en lo que les preocupa


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Comorbilidad 40% no tienen otros padecimientos, pero…60% pueden tener otro trastorno psiquiátrico u

orgánicoPor ejemplo: Colon irritable, depresión (si coexiste esta se

trata primero)…Abuso de drogas (17%) o alcohol (30%), les

ayuda a lidiar con el trastorno…pero no es la mejor opción de tratamiento


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Patofisiología Es multifactorial y no completamente entendida,

estos son factores y estructuras relacionadas:La amígdala cerebral concentra las memorias

estresantes que estimulan al sistema nervioso autónomo cuando se percibe peligro consciente o inconscientemente

Estrés en la infanciaY la Genética de loci relacionados con la

serotonina


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Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Infarto al miocardio

• Angina pectoris

• Arritmias

• Cardiopatía isquémica

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Hipertensión

• Prolapso de la válvula mitral


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Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA ENDOCRINO

Síndrome carcinoide

hipertiroidismo

hipotiroidismo

Enfermedad de Cushing

Hipo glicemia

Enfermedad paratiroidea

Feocromocitoma

Porfiria

Desequilibrio electrolítico


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Enfermedades orgánicas a descartar:

SISTEMA GATROINTESTINAL

Colon irritable


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Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA GINECOLOGICO

Menopausia

Síndrome premenstrual


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Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA HEMATOLOGICO

Anemia

Enfermedades inmunológicas crónicas


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Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA NEUROLÓGICO

Tumor cerebral

Delirio

Encefalopatía

Epilepsia

Enfermedad de Parkinson

Trastorno convulsivo

Vértigo

Isquemia cerebral transitoria


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Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA RESPIRATORIO

Asma

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Embolismo pulmonar

Disnea

Edema pulmonar


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Terapia integrativa

EjercicioNutriciónSuplementosFarmacéuticosBotánicosTerapias mente / cuerpoSistemas médicos tradicionales como el

Ayurveda y la Medicina Tradicional China


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Ejercicio(bajo costo, pocos efectos secundarios y alta disponibilidad)

Los estudios científicos muestran una reducción de los síntomas a largo plazo con el ejercicio

Mas con el aeróbico que con los de levantamiento de peso y flexibilidad

40 minutos diarios es el tiempo ideal, los efectos son máximos después de 3 meses

Se relaciona con endorfinas y mono aminas cerebrales (dopamina, serotonina y noradrenalina)


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Nutrición

Cafeína: -evitarla-Alcohol: evitarlo, a largo plazo disminuye los

niveles de serotonina y catecolaminas Omega 3: mejoran la síntesis de serotonina, se

recomienda pescados de agua fría (atún, sardinas, salmón, caballa o macarela, arenque) y aceite o semillas de linaza y chía


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Suplementos nutricionales

Complejo B: su deficiencia se asocia a trastornos del animoB6 y B12 son necesarias para la síntesis de SAMe (sulfo ade

metionina) que es necesaria para sintetizar neurotransmisores, dosis de 50 mg de tiamina (B1), piridoxina (B6), niacinamida y 500 µ gramos de B12

Se puede hacer pruebas con complejo B en ancianos o en quienes toman anticonceptivos o estrógenos

Acido fólico 400 a 800 µ gramos diarios (en exceso puede alterar el sueño, exacerbar convulsiones y dar sabor amargo en la boca)


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Farmacéuticos

Los SSRIs (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina en ingles) como la Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina

Otros como la Venlafaxina, Nefazodona y BuprioponLas Benzodiacepinas y la Buspirona para los ataques

agudos Todos estos fármacos deben ser estudiados en

detalle así como sus interacciones farmacológicas efectos secundarios y adversos, etc.


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Botánicos

Kava (Piper methysticum) se usa la raíz, es una planta de las islas del Pacifico, su efecto es superior al placebo en los trastornos de ansiedad, contiene 15 kava lactonas que actúan como las benzodiacepinas, afectan al sistema límbico especialmente a la amígdala y el hipocampo

La dosis es de 50 a 70 mg de kava lactonas purificadas o 100 a 250 mg de raíz seca


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Botánicos

Kava (Piper methysticum) continuaciónPrecaución: efectos extra piramidales en casos anecdóticos,

evitar en Enf. De Parkinson, en dosis excesivas puede presentar una dermopatía ictiosiforme así como rash, ataxia, enrojecimiento de los ojos, dificultad de la acomodación visual y pigmentación amarilla

Advertencia: En Alemania se reportaron 31 casos de hepatotoxicidad severa en el 2001 relacionados a combinación de otras partes de la planta con alcaloides piperidinicos, por lo que se retiro del mercado, dónde está permitida no se debe usar por más de un mes ni en coexistencia con hepatopatías


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Botánicos

Valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado en Europa como tranquilizante por más de 1000 años, se ha estudiado para ansiedad leve asociada al Hipérico y la Pasiflora con buenos resultados.

En base empírica se puede asociar a él Lúpulo, y la MelisaLa dosis es de 150 a 300 mg en la mañana y 300 a 600 en la

nochePrecaución: para valorar la efectividad de la Valeriana deben

pasar varias semanas, si se quieren efectos rápidos en la ansiedad y el insomnio se debe combinar con plantas de efecto más rápido


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Terapias Mente/Cuerpo

Psicoterapia con o sin farmacéuticos, las dos formas más usadas son la terapia conductual y la cognitivo conductual

Ambas formas ayudan al paciente a entender y cambiar los patrones de pensamiento para manejar mejor su ansiedad


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Terapias Mente/Cuerpo

Técnicas de relajación, de reducción del estrés y de trabajo con la respiración, está probado que ayudan, los pacientes aprenden a hacer frente a su ansiedad, para este propósito se pueden usar técnicas de masaje, terapias de sonido, aromaterapia, visualización, hipnosis, meditación


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Recapitulación 1. Retirar substancias que exacerban la ansiedad incluyendo cafeína y

alcohol, plantas con efedra2. Descartar enfermedades que mimetizan la ansiedad3. Mejorar la nutrición con omega 3 y sus fuentes4. Instituir actividad física agradable al paciente 5 de 7 días a la semana5. Complejo B6. Kava o Valeriana7. Psicoterapia mas botánicos o suplementos es altamente recomendable, el

manejo integrativo es altamente recomendable en los casos severos, la supervisión es por el profesional de la salud de cuidados primarios

8. Los sistemas médicos tradicionales pueden usarse si el profesional de los cuidados primarios de la salud los domina

9. Farmacéuticos: si no hay mejoría con lo anterior integrar los farmacéuticos a acupuntura y lo anterior y durante el “destete” de los fármacos

10. Referir a un psiquiatra si el paciente es refractario a lo anterior, suicida o psicótico o si requiere estabilización en una unidad psiquiátrica

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