Anoxia Por Sumersión
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ANOXIA POR SUMERSIÓN
GABRIEL DÁVILA CASTILLO
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DEFINICIONES
Ahogamiento
Casi Ahogamiento
Ahogamiento Húmedo
Sumersión
Ahogamiento Seco
Ahogamiento secundario
Medicina Legal
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DIVISIÓN
Sumersión primaria
cuando la muerte sigue inmediatamente a la
sumersión.
Sumersión secundaria
cuando la penetración líquida ocasiona tan sólo un
trastorno patológico que, eventualmente, puede
ocasionar también la muerte en un momento posterior.
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Etiología médico legal
De etiología accidental Incidencia en menores de 5 años y en jóvenes entre 15 y 24
años, predominando en varones y en los meses de verano.
Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otros tóxicos.
De etiología suicida existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad
mayores que en los casos de etiología accidental.
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Etiología médico legal
De etiología homicida, Poco frecuente, requiriendo una gran desproporción de fuerzas entre
el agresor y la víctima o bien que esta se encuentre indefensa por traumatismos previos o por la administración de alcohol y/o tóxicos.
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EPIDEMIOLOGIA
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FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE MUERTE: ASFIXIA POR SUMERSIÓN
El sujeto deja de nadar súbitamente y se sumerge
Se queda inmóvil encontrándose bajo la superficie del agua,
Sale y se sumerge de forma rápida y consecutiva en el agua
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Zangani et al sistematizan lo anterior en las siguientes fases:
1ª fase o de sorpresa, en que
se realiza una profunda
inspiración fuera del agua.
2ª fase o de apnea, para
evitar la penetración del
agua.
3ª fase o de disnea, en que
se realiza la inhalación de agua, que va
seguida de una disnea
espiratoria por estimulación del
agua sobre la mucosa laríngea.
4ª fase o de convulsiones
asfícticas, en la que el líquido
continúa penetrando de
forma discontinua en
las vías respiratorias.
5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de
una o más in
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La penetración de la columna líquida en las vías respiratorias llega a inundar
los alvéolos pulmonares:
Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con
sustancias y secreciones pulmonares, “hongo de
espuma”.
zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de
las paredes alveolares, rotura de capilares
perialveolares, enfisema hidroaéreo.
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria severa.
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AGUA DULCE (hipotónica/Isotónica) AGUA SALADA (Hipertónica)
Altera las propiedades tensoras del factor tensoactivo pulmonar
Tiende a atraer liquido adicional del plasma al pulmón
Inestabilidad de los alvéolos provocando un descenso en la relación
ventilación/perfusión
Edema Pulmonar
Provoca Atelectasias Altera la relación ventilación / perfusión
Cortocircuito pulmonar verdadero o absoluto y relativos
Hipovolemia (concentra los electrolitos extracelulares) y Hemoconcentración
Hipervolemia aguda (30 al 50%) por hemodilución
Mayor viscosidad de la sangre e hipernatremia aguda
Hemólisis lo que provoca una hiperkaliemia y las consiguientes
arritmias
El edema pulmonar aumenta la hipoxia e hipercapnia, llevando a una situación de
bradicardia y asistolia
Isotónicos tienen un efecto citotóxicodirecto sobre las células
endoteliales alveolares y vasculares (edema)
El cuadro aún podría agravarse más si el líquido de sumersión está muy
contaminado por materias o cuerpos en suspensión
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Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias.
La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotídeos, provocando una parada cardíaca de
origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto con el agua.
FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE MUERTE: PULMONES SECOS
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HALLAZGOS EXTERNOS
Hallazgos
Hongo de espuma
Espasmo cadavérico- reacción vital
Livideces cadavéricas-
Dilución que experimenta la sangre, tras penetrar el líquido
de sumersión en el torrente circulatorio.
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HALLAZGOS EXTERNOS
• Piel con aspecto anserino• Enfriamiento• Maceración cutánea• Evolución a la putrefacción cadavérica• Saponificación• Lesiones externas
Efectos del agua sobre el cuerpo:
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HALLAZGOS INTERNOS
• Hemorragias intramusculares• Pulmones aumentados de volumen
con crépitos• Tráquea y bronquios ocupados por
espuma blanquecina o sonrosada• Cavidades pleurales ocupadas por
líquido seroso o serohemático• Corazón- dilatación del ventrículo
derecho por hipervolemia• Aparato digestivo- Líquido• Bazo- pequeño y anémico
Hallazgos
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HALLAZGOS INTERNOS
Oído medio- focos de infiltración hemorrágica
Sangre- hemodilución
Senos paranasales- agua
Tinción del tronco aórtico- diferenciación de sumersión en agua dulce o salada.
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Hallazgos histopatológicos:
Pulmón:“enfisema hidroaéreo”, formación de cavidades voluminosas, edema alveolar, congestión, hemorragia alveolar, disminución de los macrófagos alveolares.
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Uso de marcadores
Diatomeas:
Algas celulares eucarióticas (Bacillariophyceae), que se
encuentran presentes tanto en el agua dulce como en el agua salada,
así como en la tierra y en el aire.
Si hay actividad cardio circulatoria eficaz, se diseminarían por todo el organismo a
través del torrente circulatorio.
Si es un cadáver arrojado o caído al agua, las diatomeas no podrían llegar a otros órganos.