ANNEX I SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL ANEXO …
10
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL IA - 22108 - 01 - E DIN - A4 CHAP - IAC B (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN DADES DEL REPRESENTANT (només s'ha d'emplenar quan la persona sol·licitant siga la representant de l'usuari) DATOS DEL REPRESENTANTE (solo cumplimentar cuando la persona solicitante sea la representante del usuario) DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD CP TELÈFON / TELÉFONO DNI DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA EMPADRONAMENT / EMPADRONAMIENTO SEXE / SEXO TELÈFON / TELÉFONO COGNOMS / APELLIDOS TEMPS RESIDÈNCIA COMUNITAT AUTÒNOMA TIEMPO RESIDENCIA COMUNIDAD AUTÓNOMA NOM / NOMBRE TEMPS RESIDÈNCIA MUNICIPI TIEMPO RESIDENCIA MUNICIPIO DATA NAIXEMENT FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD DNI SEXE / SEXO DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD CP PROVÍNCIA / PROVINCIA DADES DE L'USUARI / DATOS DEL USUARIO (*) A NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL Entitat Local: Entidad Local: ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL CODI D'EXPEDIENT CÓDIGO DE EXPEDIENTE Província Provincia Núm. centre Nº centro Núm. Uts Nº Uts Núm. d'orde Nº de orden A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / AL EFECTO DE NOTIFICACIONES REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / AL EFECTO DE NOTIFICACIONES CODI / CÓDIGO CODI / CÓDIGO CODI / CÓDIGO Autoritze expressament la Conselleria de Benestar Social perquè, conforme al que disposa l'article 6 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal i la resta de normativa aplicable, puga accedir a les meues dades personals existents als fitxers del Sistema de Verificació de Dades d'Identitat, de les administracions tributàries i de la Seguretat Social, als únics efectes de verificar el compliment dels requisits i condicions necessàries per a disfrutar de les ajudes de la present convocatòria. C AUTORITZACIÓ I DECLARACIÓ / AUTORIZACIÓN Y DECLARACIÓN Autorizo expresamente a la Conselleria de Bienestar Social para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa aplicable, pueda acceder a mis datos personales obrantes en los ficheros del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, de las administraciones tributarias y de la Seguridad Social, a los únicos efectos de verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones necesarias para disfrutar de las ayudas de la presente convocatoria. Firma: SÍ NO ANNEX I ANEXO I Full 1 Hoja 1 Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). (*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS Així mateix, declara no estar incurs en cap prohibició per a obtindre la condició de beneficiari, assenyalades en a l'art. 13 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre, General de Subvencions (BOE núm. 276, de 18/11/03) i del compliment d'obligacions de reintegrament de subvencions que, si és el cas, se li hagueren exigit. Asimismo, declara no estar incurso en prohibición alguna para obtener la condición de beneficiario, señaladas en al art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones (BOE nº 276, de 18/11/03) y del cumplimiento de obligaciones de reintegro de subvenciones que, en su caso, se le hubiesen exigido.
Transcript of ANNEX I SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL ANEXO …
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL
IA -
221
08 -
01
- E
DIN
- A
4C
HA
P -
IAC
B
(1/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
L'A
DM
INIS
TR
AC
IÓ /
EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
AD
MIN
IST
RA
CIÓ
N
DADES DEL REPRESENTANT (només s'ha d'emplenar quan la persona sol·licitant siga la representant de l'usuari)DATOS DEL REPRESENTANTE (solo cumplimentar cuando la persona solicitante sea la representante del usuario)
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD
CP
TELÈFON / TELÉFONO
DNI
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA
EMPADRONAMENT / EMPADRONAMIENTO
SEXE / SEXO
TELÈFON / TELÉFONO
COGNOMS / APELLIDOS
TEMPS RESIDÈNCIA COMUNITAT AUTÒNOMA TIEMPO RESIDENCIA COMUNIDAD AUTÓNOMA
NOM / NOMBRE
TEMPS RESIDÈNCIA MUNICIPI TIEMPO RESIDENCIA MUNICIPIO
DATA NAIXEMENTFECHA NACIMIENTO
NACIONALITAT / NACIONALIDAD
DNI
SEXE / SEXO
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES DE L'USUARI / DATOS DEL USUARIO (*)A
NOM / NOMBRE
COGNOMS / APELLIDOS
SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
Entitat Local:Entidad Local:
ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL
CODI D'EXPEDIENTCÓDIGO DE EXPEDIENTE
ProvínciaProvincia
Núm. centreNº centro
Núm. UtsNº Uts
Núm. d'ordeNº de orden
A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / AL EFECTO DE NOTIFICACIONES
REGISTRE D'ENTRADAREGISTRO DE ENTRADA
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENTFECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / AL EFECTO DE NOTIFICACIONES
CODI / CÓDIGO
CODI / CÓDIGO CODI / CÓDIGO
Autoritze expressament la Conselleria de Benestar Social perquè, conforme al que disposa l'article 6 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 dedesembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal i la resta de normativa aplicable, puga accedir a les meues dades personals existents alsfitxers del Sistema de Verificació de Dades d'Identitat, de les administracions tributàries i de la Seguretat Social, als únics efectes de verificar elcompliment dels requisits i condicions necessàries per a disfrutar de les ajudes de la present convocatòria.
C AUTORITZACIÓ I DECLARACIÓ / AUTORIZACIÓN Y DECLARACIÓN
Autorizo expresamente a la Conselleria de Bienestar Social para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa aplicable, pueda acceder a mis datos personales obrantes enlos ficheros del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, de las administraciones tributarias y de la Seguridad Social, a los únicos efectosde verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones necesarias para disfrutar de las ayudas de la presente convocatoria.
Firma:
SÍ NO
ANNEX IANEXO I
Full 1Hoja 1
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com atitular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informade la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la LleiOrgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órganoadministrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de suscompetencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello deconformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99).
(*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS
Així mateix, declara no estar incurs en cap prohibició per a obtindre la condició de beneficiari, assenyalades en a l'art. 13 de la Llei 38/2003, de17 de novembre, General de Subvencions (BOE núm. 276, de 18/11/03) i del compliment d'obligacions de reintegrament de subvencions que, siés el cas, se li hagueren exigit.
Asimismo, declara no estar incurso en prohibición alguna para obtener la condición de beneficiario, señaladas en al art. 13 de la Ley 38/2003,de 17 de noviembre, General de Subvenciones (BOE nº 276, de 18/11/03) y del cumplimiento de obligaciones de reintegro de subvenciones que,en su caso, se le hubiesen exigido.
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL
IA -
221
08 -
01
- E
DIN
- A
4C
HA
P -
IAC
B
(2/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
LA
PE
RS
ON
A IN
TER
ES
SA
DA
/ E
JEM
PLA
R P
AR
A L
A P
ER
SO
NA
INTE
RE
SA
DA
DADES DEL REPRESENTANT (només s'ha d'emplenar quan la persona sol·licitant siga la representant de l'usuari)DATOS DEL REPRESENTANTE (solo cumplimentar cuando la persona solicitante sea la representante del usuario)
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD
CP
TELÈFON / TELÉFONO
DNI
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA
EMPADRONAMENT / EMPADRONAMIENTO
SEXE / SEXO
TELÈFON / TELÉFONO
COGNOMS / APELLIDOS
TEMPS RESIDÈNCIA COMUNITAT AUTÒNOMA TIEMPO RESIDENCIA COMUNIDAD AUTÓNOMA
NOM / NOMBRE
TEMPS RESIDÈNCIA MUNICIPI TIEMPO RESIDENCIA MUNICIPIO
DATA NAIXEMENTFECHA NACIMIENTO
NACIONALITAT / NACIONALIDAD
DNI
SEXE / SEXO
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES DE L'USUARI / DATOS DEL USUARIO (*)A
NOM / NOMBRE
COGNOMS / APELLIDOS
SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
Entitat Local:Entidad Local:
ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL
CODI D'EXPEDIENTCÓDIGO DE EXPEDIENTE
ProvínciaProvincia
Núm. centreNº centro
Núm. UtsNº Uts
Núm. d'ordeNº de orden
A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / AL EFECTO DE NOTIFICACIONES
REGISTRE D'ENTRADAREGISTRO DE ENTRADA
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENTFECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / AL EFECTO DE NOTIFICACIONES
CODI / CÓDIGO
CODI / CÓDIGO CODI / CÓDIGO
Autoritze expressament la Conselleria de Benestar Social perquè, conforme al que disposa l'article 6 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 dedesembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal i la resta de normativa aplicable, puga accedir a les meues dades personals existents alsfitxers del Sistema de Verificació de Dades d'Identitat, de les administracions tributàries i de la Seguretat Social, als únics efectes de verificar elcompliment dels requisits i condicions necessàries per a disfrutar de les ajudes de la present convocatòria.
C AUTORITZACIÓ I DECLARACIÓ / AUTORIZACIÓN Y DECLARACIÓN
Autorizo expresamente a la Conselleria de Bienestar Social para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa aplicable, pueda acceder a mis datos personales obrantes enlos ficheros del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, de las administraciones tributarias y de la Seguridad Social, a los únicos efectosde verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones necesarias para disfrutar de las ayudas de la presente convocatoria.
Firma:
SÍ NO
ANNEX IANEXO I
Full 1Hoja 1
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com atitular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informade la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la LleiOrgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órganoadministrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de suscompetencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello deconformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99).
(*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS
Així mateix, declara no estar incurs en cap prohibició per a obtindre la condició de beneficiari, assenyalades en a l'art. 13 de la Llei 38/2003, de17 de novembre, General de Subvencions (BOE núm. 276, de 18/11/03) i del compliment d'obligacions de reintegrament de subvencions que, siés el cas, se li hagueren exigit.
Asimismo, declara no estar incurso en prohibición alguna para obtener la condición de beneficiario, señaladas en al art. 13 de la Ley 38/2003,de 17 de noviembre, General de Subvenciones (BOE nº 276, de 18/11/03) y del cumplimiento de obligaciones de reintegro de subvenciones que,en su caso, se le hubiesen exigido.
01
02
Règim tinençaRégimen tenencia
D DADES SOCIOFAMILIARS / DATOS SOCIO-FAMILIARES (*)
Cognoms i nomApellidos y nombre
Cod.ind.
Prov. naixement (1)Prov. nacimiento (1)
País naixement (2)País nacimiento (2)
Data naixem. /Fecha nacim.
DiaDía
Mes AnyAño
Sexe (3)Sexo (3)
Parentiu (5)Parentesco (5)
Malalties min. (6)Enfermedad min. (6)
Nivell estu. (7)Nivel estu. (7)
Act. econ. (8)Act. econ. (8)
Ocupació (9)Ocupación (9)
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
E DADES DE L'HABITATGE / DATOS DE LA VIVIENDA (*)
Tipus d'habitatgeTipo de vivienda
Sense domiciliSin domicilio01 Pis, apartament
Piso, apartamento02 Habitatge unifamiliarVivienda unifamiliar03 Habitatge precari
Chabola04 Casa prefabricada05 Tenda de campanya, caravana, vaixellTienda de campaña, caravana, barco06
Habitatge col·lectiu (institució, residència, pisos tutelats)Vivienda colectiva (institución, residencia, pisos tutelados)07 Pensió
Pensión08 AltresOtros09 No sap, no respon
No sabe, no contesta99
Cedit, facilitatCedida, facilitada01 Llogat
Alquilada02 RellogatRealquilada03 Propi, pagant-lo
Propia pagandola04 Habitatge compartitVivienda compartida06Propi, pagat
Propia pagada05 Altra maneraOtra manera07
Nre. habitacionsNº habitaciones
Una01 Dos02 Tres03 QuatreCuatro04 Cinc
Cinco05 Més de cincMás de cinco06 De peça única
De pieza única07 No sap, no responNo sabe, no contesta99
Cnd. equipamentCnd. equipamiento
Aigua correntAgua corriente01
Rentadora automàticaLavadora automática10
Estat deteriotat. Goteres, humitatEstado deteriorado. Goteras, humedad15
WC02 DutxaDucha03 Electricitat
Electricidad04 Gas05 Aigua calentaAgua caliente06 Telèfon
Teléfono07 FrigoríficFrigorífico08
Calefacció casa senceraCalefacción casa entera09 Barreres arquitectòniques en l'accés
Barreras arquitectónicas en el acceso11 Barreres arquitectòniques en l'habitatgeBarreras arquitectónicas en la vivienda12
Il·luminació naturalIluminación natural13 Ventilació
Ventilación14 Amenaça de ruïnaAmenaza de ruina16 No sap, no respon
No sabe, no contesta99
IA -
221
08 -
02
-ED
IN -
A4
CH
AP
- IA
C
Estat civil (4)Estado civil (4)
CovaCueva10
UsuariUsuario
ANNEX IANEXO I
Full 2Hoja 2
(*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS(1/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
L'A
DM
INIS
TR
AC
IÓ /
EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
AD
MIN
IST
RA
CIÓ
N
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIALSOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
01
02
Règim tinençaRégimen tenencia
D DADES SOCIOFAMILIARS / DATOS SOCIO-FAMILIARES (*)
Cognoms i nomApellidos y nombre
Cod.ind.
Prov. naixement (1)Prov. nacimiento (1)
País naixement (2)País nacimiento (2)
Data naixem. /Fecha nacim.
DiaDía
Mes AnyAño
Sexe (3)Sexo (3)
Parentiu (5)Parentesco (5)
Malalties min. (6)Enfermedad min. (6)
Nivell estu. (7)Nivel estu. (7)
Act. econ. (8)Act. econ. (8)
Ocupació (9)Ocupación (9)
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
E DADES DE L'HABITATGE / DATOS DE LA VIVIENDA (*)
Tipus d'habitatgeTipo de vivienda
Sense domiciliSin domicilio01 Pis, apartament
Piso, apartamento02 Habitatge unifamiliarVivienda unifamiliar03 Habitatge precari
Chabola04 Casa prefabricada05 Tenda de campanya, caravana, vaixellTienda de campaña, caravana, barco06
Habitatge col·lectiu (institució, residència, pisos tutelats)Vivienda colectiva (institución, residencia, pisos tutelados)07 Pensió
Pensión08 AltresOtros09 No sap, no respon
No sabe, no contesta99
Cedit, facilitatCedida, facilitada01 Llogat
Alquilada02 RellogatRealquilada03 Propi, pagant-lo
Propia pagandola04 Habitatge compartitVivienda compartida06Propi, pagat
Propia pagada05 Altra maneraOtra manera07
Nre. habitacionsNº habitaciones
Una01 Dos02 Tres03 QuatreCuatro04 Cinc
Cinco05 Més de cincMás de cinco06 De peça única
De pieza única07 No sap, no responNo sabe, no contesta99
Cnd. equipamentCnd. equipamiento
Aigua correntAgua corriente01
Rentadora automàticaLavadora automática10
Estat deteriotat. Goteres, humitatEstado deteriorado. Goteras, humedad15
WC02 DutxaDucha03 Electricitat
Electricidad04 Gas05 Aigua calentaAgua caliente06 Telèfon
Teléfono07 FrigoríficFrigorífico08
Calefacció casa senceraCalefacción casa entera09 Barreres arquitectòniques en l'accés
Barreras arquitectónicas en el acceso11 Barreres arquitectòniques en l'habitatgeBarreras arquitectónicas en la vivienda12
Il·luminació naturalIluminación natural13 Ventilació
Ventilación14 Amenaça de ruïnaAmenaza de ruina16 No sap, no respon
No sabe, no contesta99
IA -
221
08 -
02
-ED
IN -
A4
CH
AP
- IA
C
Estat civil (4)Estado civil (4)
CovaCueva10
UsuariUsuario
ANNEX IANEXO I
Full 2Hoja 2
(*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS(2/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
LA
PE
RS
ON
A IN
TER
ES
SA
DA
/ EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
PE
RS
ON
A IN
TER
ES
AD
A
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIALSOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
DECLARACIÓ DE BÉNS / DECLARACIÓN DE BIENESFCodi
indiv. (*)Cód.
indiv. (*)ConcepteConcepto
Béns immobles (a) Bienes inmuebles (a)
Valor
Rendes anuals (b) Rentas anuales (b)
Pensions i prestacions públiques (c)Pensiones y prestaciones públicas (c)
ConcepteConcepto Empresa / Persona Quantia (Eur)
Cuantía (Eur.)Tipus / ClasseTipo / Clase
Import (Eur.)Importe (Eur.)
(a) Llevat d'aquell immoble que constituïsca l'habitatge habitual de la unitat familiar. La valoració dels immobles farà referència a l'anyimmediatament anterior. S'haurà d'indicar si l'immoble està arrendat.
(b) Estes rendes ho seran tant del producte del treball com dels rendiments del capital mobiliari i immobiliari i també d'interessos de dipòsit,referits tots a l'exercici immediatament anterior.
(c) La valoració d'estes farà referència a l'any anterior al sol·licitat.
(*) El codi individual haurà de coincidir amb el codi donat en l'apartat D. Dades sociofamiliars.
IA -
221
08 -
03
- E
DIN
- A
4
AJUDA SOL·LICITADA / AYUDA SOLICITADAG
Excepto aquel inmueble que constituya la vivienda habitual de la unidad familiar. La valoración de los inmuebles vendrá referida al añoinmediatamente anterior. Deberá indicarse si el inmueble está arrendado.
Dichas rentas lo serán tanto como producto del trabajo personal como de rendimientos del capital mobiliario e inmobiliario, así como deintereses de depósitos, referidos todos ellos al ejercicio inmediatamente anterior.
La valoración de las mismas vendrá referida al año inmediatamente anterior la solicitado.
El código individual debe coincidir con el código asignado en el apartado D. Datos socio-familiares.
Concepte / Concepto Tipus (descripció) / Tipo (descripción) Import / Importe
Emergència
TIPUS D'AJUDA / TIPO DE AYUDAH
DOCUMENTS QUE S'HI ADJUNTEN / DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTANI
SOL·LICITUD / SOLICITUDJ
Emergencia
No periòdicaNo periódica
Periòdica: periodicitatPeriódica: periodicidad
Nre. de períodesNº de periodos
A PERCEBRE PER: / A PERCIBIR POR:
Sol·licitantSolicitante
Tècnic o creditorTécnico o acreedor
Es considere este escrit com a presentat, amb els documents que s'hi adjunten, per fetes les anteriors manifestacions i es declaraexpressament (sota jurament o promesa) que estes són vertaderes.
Se tenga por presentado este escrito, con los documentos que se acompañan, por hechas las anteriores manifestaciones y declaraexpresamente (bajo juramento o promesa) la veracidad de las mismas.
, d de
Firma:
Sr./a. DNI/NIF
ANNEX IANEXO I
Full 3Hoja 3
TOTAL (1) TOTAL (2) TOTAL (3)
CH
AP
- IA
C
(1/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
L'A
DM
INIS
TR
AC
IÓ /
EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
AD
MIN
IST
RA
CIÓ
N
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
domingo.arce
Línea
DECLARACIÓ DE BÉNS / DECLARACIÓN DE BIENESFCodi
indiv. (*)Cód.
indiv. (*)ConcepteConcepto
Béns immobles (a) Bienes inmuebles (a)
Valor
Rendes anuals (b) Rentas anuales (b)
Pensions i prestacions públiques (c)Pensiones y prestaciones públicas (c)
ConcepteConcepto Empresa / Persona Quantia (Eur)
Cuantía (Eur.)Tipus / ClasseTipo / Clase
Import (Eur.)Importe (Eur.)
(a) Llevat d'aquell immoble que constituïsca l'habitatge habitual de la unitat familiar. La valoració dels immobles farà referència a l'anyimmediatament anterior. S'haurà d'indicar si l'immoble està arrendat.
(b) Estes rendes ho seran tant del producte del treball com dels rendiments del capital mobiliari i immobiliari i també d'interessos de dipòsit,referits tots a l'exercici immediatament anterior.
(c) La valoració d'estes farà referència a l'any anterior al sol·licitat.
(*) El codi individual haurà de coincidir amb el codi donat en l'apartat D. Dades sociofamiliars.
IA -
221
08 -
03
- E
DIN
- A
4
AJUDA SOL·LICITADA / AYUDA SOLICITADAG
Excepto aquel inmueble que constituya la vivienda habitual de la unidad familiar. La valoración de los inmuebles vendrá referida al añoinmediatamente anterior. Deberá indicarse si el inmueble está arrendado.
Dichas rentas lo serán tanto como producto del trabajo personal como de rendimientos del capital mobiliario e inmobiliario, así como deintereses de depósitos, referidos todos ellos al ejercicio inmediatamente anterior.
La valoración de las mismas vendrá referida al año inmediatamente anterior la solicitado.
El código individual debe coincidir con el código asignado en el apartado D. Datos socio-familiares.
Concepte / Concepto Tipus (descripció) / Tipo (descripción) Import / Importe
Emergència
TIPUS D'AJUDA / TIPO DE AYUDAH
DOCUMENTS QUE S'HI ADJUNTEN / DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTANI
SOL·LICITUD / SOLICITUDJ
Emergencia
No periòdicaNo periódica
Periòdica: periodicitatPeriódica: periodicidad
Nre. de períodesNº de periodos
A PERCEBRE PER: / A PERCIBIR POR:
Sol·licitantSolicitante
Tècnic o creditorTécnico o acreedor
Es considere este escrit com a presentat, amb els documents que s'hi adjunten, per fetes les anteriors manifestacions i es declaraexpressament (sota jurament o promesa) que estes són vertaderes.
Se tenga por presentado este escrito, con los documentos que se acompañan, por hechas las anteriores manifestaciones y declaraexpresamente (bajo juramento o promesa) la veracidad de las mismas.
, d de
Firma:
Sr./a. DNI/NIF
ANNEX IANEXO I
Full 3Hoja 3
TOTAL (1) TOTAL (2) TOTAL (3)
CH
AP
- IA
C
(2/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
LA
PE
RS
ON
A IN
TER
ES
SA
DA
/ E
JEM
PLA
R P
AR
A L
A P
ER
SO
NA
INTE
RE
SA
DA
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
domingo.arce
Línea
S'han acreditat les dades de la instància:Se han acreditado los datos de la instancia:
INFORME SOCIAL / INFORME SOCIAL (*)K
SÍSÍ NONO
DIN
- A
4IA
- 2
2108
- 0
4 -
E
PROPOSTA DE VALORACIÓ / PROPUESTA DE VALORACIÓNM
, d de
Excedir el nivell de renda fixat per a l'ajuda sol·licitada. Exceder el nivel de renta fijado para la ayuda solicitada.Rebre altres ajudes pel mateix concepte en l'exercici. Recibir otras ayudas por el mismo concepto en el ejercicio.No justificar les dades exposades en la sol·licitud.No justificar los datos expuestos en la solicitud.
No presentar la documentació suficient en forma i termini.No presentar la documentación suficiente en forma y plazos.Sol·licitar ajudes no objecte d'esta convocatòria.Solicitar ayudas no objeto de la presente convocatoria.Sol·licitar ajudes en matèria competència d'altres organismes. Solicitar ayudas en materia competencia de otros organismos.
No periòdica No periódica
DENEGACIÓ PER:DENEGACIÓN POR:
- Import: Importe:
- Concepte: Concepto:
CONCESSIÓ DE:CONCESIÓN DE:
Periòdica:Periódica:
Import-Període:Importe-Período
PAGAMENT A:PAGO A:
Sol·licitant:Solicitante:
Tècnic o creditor:Técnico o acreedor:
Núm. d'actaNº de acta
MODALITAT D'AJUDA:MODALIDAD DE AYUDA:
Altres:Otros:
Nre. períodes:Núm. períodos:
El/La secretari/a de la Comissió / El/La secretario/a de la Comisión
Firma:
Sr./a. DNI/NIF
Dades del/de la tècnic/a: / Datos del/de la técnico/a:
Proposta: / Propuesta:
, d deEl/La tècnic/a / El/La técnico/a
Firma:
Concedir:Conceder:
Denegar:
- Import: Importe:
- Periodicitat: Periodicidad:
- Altra alternativa: Otra alternativa:
Cognoms:Apellidos:Titulació:Titulación:
Nom:Nombre: DNI:
Entitat:Entidad:
S'ha realitzat visita domiciliària:Se ha realizado visita domiciliaria:
Valoració de la necessitat:Valoración de la necesidad:
CÀLCUL DE LA RENDA PER CÀPITA / CÁLCULO DE LA RENTA PER CÁPITAL
(1)
(2)
(3)
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
Import renda anual familiarImporte renta anual familiarNre. de membres de la unitat familiarNº de miembros de la unidad familiarRenda per càpita anual usuariRenta per cápita anual usuario
(5)= (2)+(3)+(4)
(6)
(7)=(5)/(6)
ANNEX IANEXO I
Full 4Hoja 4
(*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS
(4) EUREUR
CH
AP
- IA
C
(1/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
L'A
DM
INIS
TR
AC
IÓ /
EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
AD
MIN
IST
RA
CIÓ
N
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
S'han acreditat les dades de la instància:Se han acreditado los datos de la instancia:
INFORME SOCIAL / INFORME SOCIAL (*)K
SÍSÍ NONO
DIN
- A
4IA
- 2
2108
- 0
4 -
E
PROPOSTA DE VALORACIÓ / PROPUESTA DE VALORACIÓNM
, d de
Excedir el nivell de renda fixat per a l'ajuda sol·licitada. Exceder el nivel de renta fijado para la ayuda solicitada.Rebre altres ajudes pel mateix concepte en l'exercici. Recibir otras ayudas por el mismo concepto en el ejercicio.No justificar les dades exposades en la sol·licitud.No justificar los datos expuestos en la solicitud.
No presentar la documentació suficient en forma i termini.No presentar la documentación suficiente en forma y plazos.Sol·licitar ajudes no objecte d'esta convocatòria.Solicitar ayudas no objeto de la presente convocatoria.Sol·licitar ajudes en matèria competència d'altres organismes. Solicitar ayudas en materia competencia de otros organismos.
No periòdica No periódica
DENEGACIÓ PER:DENEGACIÓN POR:
- Import: Importe:
- Concepte: Concepto:
CONCESSIÓ DE:CONCESIÓN DE:
Periòdica:Periódica:
Import-Període:Importe-Período
PAGAMENT A:PAGO A:
Sol·licitant:Solicitante:
Tècnic o creditor:Técnico o acreedor:
Núm. d'actaNº de acta
MODALITAT D'AJUDA:MODALIDAD DE AYUDA:
Altres:Otros:
Nre. períodes:Núm. períodos:
El/La secretari/a de la Comissió / El/La secretario/a de la Comisión
Firma:
Sr./a. DNI/NIF
Dades del/de la tècnic/a: / Datos del/de la técnico/a:
Proposta: / Propuesta:
, d deEl/La tècnic/a / El/La técnico/a
Firma:
Concedir:Conceder:
Denegar:
- Import: Importe:
- Periodicitat: Periodicidad:
- Altra alternativa: Otra alternativa:
Cognoms:Apellidos:Titulació:Titulación:
Nom:Nombre: DNI:
Entitat:Entidad:
S'ha realitzat visita domiciliària:Se ha realizado visita domiciliaria:
Valoració de la necessitat:Valoración de la necesidad:
CÀLCUL DE LA RENDA PER CÀPITA / CÁLCULO DE LA RENTA PER CÁPITAL
(1)
(2)
(3)
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
Import renda anual familiarImporte renta anual familiarNre. de membres de la unitat familiarNº de miembros de la unidad familiarRenda per càpita anual usuariRenta per cápita anual usuario
(5)= (2)+(3)+(4)
(6)
(7)=(5)/(6)
ANNEX IANEXO I
Full 4Hoja 4
(*) Es pot substituir per l'Informe Social del SIUSS / Se puede sustituir por el Informe Social del SIUSS
(4) EUREUR
CH
AP
- IA
C
(2/2
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
LA
PE
RS
ON
A IN
TER
ES
SA
DA
/ E
JEM
PLA
R P
AR
A L
A P
ER
SO
NA
INTE
RE
SA
DA
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
IA -
221
08 -
05
- E
DIN
- A
4
ESPECIFICACIONS / ESPECIFICACIONESN(1) Províncies de naixement
Provincias de nacimiento01. Àlaba / Álava
19. Guadalajara03. Alacant / Alicante02. Albacete
04. Almeria / Almería33. Astúries / Asturias05. Àvila / Avila06. Badajoz07. Balears / Baleares08. Barcelona09. Burgos
11. Cadis / Cádiz10. Càceres / Cáceres
39. Cantàbria / Cantabria12. Castelló / Castellón51. Ceuta13. Ciudad Real14. Còrdova / Córdoba
16. Conca / Cuenca17. Girona / Gerona18. Granada
20. Guipúscoa / Guipúzcoa21. Huelva23. Jaén15. La Corunya / La Coruña26. La Rioja35. Las Palmas24. Lleó / León25. Lleida / Lérida27. Lugo28. Madrid29. Màlaga / Málaga52. Melilla30. Múrcia / Murcia
31. Navarra32. Orense34. Palència / Palencia36. Pontevedra37. Salamanca40. Segòvia / Segovia41. Sevilla42. Sòria / Soria38. Sta. Cruz de Tenerife43. Tarragona44. Terol / Teruel45. Toledo46. València / Valencia47. Valladolid48. Biscaia / Vizcaya49. Zamora50. Saragossa / Zaragoza
(3) Sexes / Sexo:
01. Home / Varón02. Dona / Mujer99. NS / NC
(4) Estat civil / Estado civil:
01. Solter/a / Soltero/a02. Casat/ada / Casado/a
99. NS / NC
03. Vidu/vídua / Viudo/a04. Divorciat/ada / Divorciado/a05. Separat/ada legal / Separado/a legal06. Separat/ada de fet / Separado/a de hecho
(5) Llistat de parentiu / Listado de parentesco:
01. Pare / Padre02. Mare / Madre03. Espòs/sa / Esposo/a04. Company/a / Compañero/a05. Fill/a / Hijo/a06. Avi/a / Abuelo/a07. Nét/a / Nieto/a08. Sogre/a / Suegro/a09. Gendre/Nora / Yerno/Nuera10. Germà/na / Hermano/a11. Cunyat/ada / Cuñado/a12. Oncle/tia / Tío/a13. Nebot/da / Sobrino/a
14. Altres familiars / Otros familiares15. Acollit/ida / Acogido/a16. Altres tipus de relació / Otro tipo de relación17. Servici domèstic / Servicio doméstico18. Hoste fix / Huesped fijo99. NS / NC
(7) Nivell d'estudis / Nivel de estudios:01. Analfabet / Analfabeto
24. Ensenyança obligatòria acabada / Enseñanza obligatoria terminada
03. Adult que sap llegir i escriure (sense estudis)Adulto que sabe leer y escribir (sin estudios)
02. Adult que aprén a llegir i escriure / Adulto aprendiendo a leer y escribir
04. Cursa educació infantil / Cursando educación infantil05. Cursa ensenyament obligatori (fins als 16 anys)
Cursando enseñanza obigatoria (hasta 16 años)08. Amb certificat d'estudis primaris o certificat escolar
Con certificado de estudios primarios o certificado escolar09. Cursa batxillerat o COU / Cursando bachillerato o COU10. Amb batxillerat o COU / Con bachillerato o COU11. Cursa FP de grau mitjà / Cursando FP de grado medio12. Amb FP de grau mitjà / Con FP de grado medio
14. Amb FP de grau superior / Con FP de grado superior13. Cursa FP de grau superior / Cursando FP de grado superior
15. Cursa estudis universitaris de grau mitjà o assimilatsCursando estudios universitarios de grado medio o asimilados
16. Amb estudis universitaris de grau mitjà o assimilatsCon estudios universitarios de grado medio o asimilados
17. Cursa estudis universitaris de grau superiorCursando estudios universitarios de grado superior
18. Amb estudis universitaris de grau superiorCon estudios universitarios de grado superior
19. Cursa educació especial / Cursando educación especial20. Sense escolaritzar (amb edat d'escolarització obligatòria)
Sin escolarizar (en edad de escolarización obligatoria)21. Sense escolaritzar (abans de l'edat d'escolarització obligatòria)
Sin escolarizar (antes de la edad de escolarización obligatoria)23. Adult que cursa graduat escolar o assimilat
Adulto cursando graduado escolar o asimilado
(6) Malaties/discapacitatsEnfermedades/discapacidades:
01. Cap / Ninguna
99. NS / NC
03. Disminució psíquicaDisminución psíquica
02. Disminució física / Disminución física
04. Deficiència sensorial visualDeficiencia sensorial visual
05. Deficiència sensorial auditivaDeficiencia sensorial auditiva
06. Deficiència sensorial del llenguatgeDeficiencia sensorial del lenguaje
07. Malaltia mental / Enfermedad mental08. Malaltia orgànica / Enfermedad orgánica11. Plurideficiència / Plurideficiencia
(1/1
) E
XE
MP
LAR
PE
R A
LA
PE
RS
ON
A IN
TE
RE
SS
AD
A /
EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
PE
RS
ON
A IN
TE
RE
SA
DA
ANNEX IANEXO I
Full 5Hoja 5
99. NS / NC
CH
AP
- IA
C
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
IA -
221
08 -
06
- E
DIN
- A
4
ESPECIFICACIONS (CONT.) / ESPECIFICACIONES (CONT.)N
(9) Ocupacions / Ocupaciones:01. Cap / Ninguna02. Directius d'empresa / Directivos de empresas03. Tècnics d'empreses / Técnicos de empresas04. Empleat públic / Empleado público05. Empleats administratius d'empreses privades
Empleados administrativos de empresas privadas06. Treballadors de servicis / Trabajadores de servicios07. Treballadors de la indústria / Trabajadores de la industria08. Treballadors de l'agricultura i la ramaderia
Trabajadores de la agricultura y ganadería09. Treballadors de la pesca / Trabajadores de la pesca10. Treballadors de la mineria / Trabajadores de la minería11. Treballadors de la construcció / Trabajadores de la construcción12. Forces armades / Fuerzas armadas13. Treballadors ambulants / Trabajadores ambulantes14. Professions no classificades en el sistema
Profesiones no clasificadas en el sistema15. Ocupació irregular / Ocupación irregular16. Ocupacions liberals / Ocupaciones liberales17. No aplicable99. No sap/No contesta / No sabe/No contesta
(8) Llistat de RAE / Listado de RAE0201. Treballador compte propi ocupa personal Treb. c.p. ocup. pers.
Trabajador cuenta propia emplea personal Trab. c.p. empl. pers.0202. Treballador compte propi no ocupa personal Treb. no ocup. pers.
Trabajador cuenta propia no emplea personal Trab. no empl. pers.0203. Membre cooperativa hi treballa Mem. coop. treb. mate.
Miembro cooperativa trabaja en la misma Mie. coop. trab. misma0204. Treballador sense remuneració empresa familiar Tr. sense rem. empr. f.
Trabajador sin remuneración empresa familiar Tr. sin rem. empr. fam.0205. Treballador fix a sou altres remuneracions Tr. fix sou altres
Trabajador fijo a sueldo otras remuneraciones Tr. fijo, suel. otras
0300. Aturat buscant primera col·locació Aturat bus. 1 ocup.Parado buscando primer empleo Parado bus. 1 empleo
0402. Aturat 1 any desocupació sense subsidi Atu. 1 any sense s.Parado 1 año desempleo sin subsidio Par. 1 año des. sin. subs.
0404. Aturat de llarga duració sense subsidi Atu. llarg. dur. sense subs.Parado de larga duración sin subsidio Par. larg. dur.sin subs.
0605. Pensionista assistència social (Fas, Lismi) Pens. assist. socialPensionista asistencia social (Fas, Lismi) Pens. asist. social
0700. Incapacitat permanent sense pensió Incap. perm. sense pe Incapacidad permanente sin pensión Incap. perm. sin pen
0901. Tasques llar sense demanda d'ocupació Tas. hog. sense dem. oLabores de hogar sin demanda de empleo Lab. hog. sin dem em
1002. Rendista / Rentista Rendista / Rentista1003. Retirat sense pensió / Retirado sin pensión Retir. sense pensió / Retir sin pensión1004. Beneficiari d'altres prestacions econòmiques Ben. altres prest. ec
Beneficiario de otras prestaciones económicas Ben. otras prest. ec1005. Baixa per malaltia (més de 6 mesos) Baixa mal. + 6 mesos
Baja por enfermedad (más de 6 meses) Baja enf. + 6 meses1006. En situació irregular / En situación irregular Situació irregul. / Situación irregul.1007. Altres situacions / Otras situaciones Altres situacions / Otras situaciones9999. No sap/No contesta / No sabe/No contesta NS / NC
1001. Menors no escolaritzats / Menores no escolarizados Menor. no escolar.
0800. Estudiant, escolar o preescolar Estud. escol. preescEstudiante escolar o preescolar Estud. escol. preesc
0604. Pensió no contributiva / Pensión no contributiva Pens. no contribut.
0603. Pensionista a favor d'altres familiars Pens. fav. altr. fam.Pensionista a favor de otros familiares Pens. fav. otro fam.
0602. Pensionista d'orfandat / Pensionista de orfandad Pens. orfandat / Pens. orfandad0601. Pensionista viduïtat / Pensionista viudedad Pens. viudetat / Pens. viudedad0504. Pensionista jubilació / Pensionista jubilación Pens. jubilació / Pens. jubilación
0503. Pensionista gran invalidesa total Pens. gran invalid.Pensionista gran invalidez total Pens. gran invalid.
0502. Pensionista invalidesa absoluta Pens. invalid. absolu.Pensionista invalidez absoluta Pens. invalid. absolu.
0501. Pensionista d'invalidesa total Pens. invalid. totaPensionista de invalidez total Pens. invalid tota
0403. Aturat de llarga duració amb subsidi Atu. llarg. dur. amb subs.Parado de larga duración con subsidio Par. larg. dur. con subs.
0401. Aturat 1 any desocupació amb subsidi Atu. 1 any atu. subs.Parado 1 año desempleo con subsidio Par. 1 año des. subs.
0206. Treballador eventual a sou, altres remuneracions Tr. even., sou altresTrabajador eventual a sueldo, otras remuneraciones Tr. even., suel. otras
CÀLCUL DE LA RENDA PER CÀPITA (Apartat L)CÁLCULO DE LA RENTA PER CÁPITA (Apartado L)
Valor dels béns immobles de la unitat familiar, llevat d'aquells que es troben arrendats i el que constituïsca l'habitatge habitual.Valor de los bienes inmuebles de la unidad familiar, excepto aquellos que se encuentren arrendados y aquel que constituya la vivienda habitual de la misma.
(1)
Import total de les rendes anuals percebudes per tots els membres de la unitat familiar, llevat de pensions o prestacions econòmiques públiques. Importe total de las rentas anuales percibidas por todos los miembros de la unidad familiar, salvo pensiones o prestaciones económicas públicas
(2)
Import total de les pensions o prestacions econòmiques públiques dels membres de la unitat familiar.Importe total de las pensiones o prestaciones económicas públicas de los miembros de la unidad familiar.
(3)
(1/1
) E
XA
MP
LAR
PE
R A
LA
PE
RS
ON
A IN
TE
RE
SS
AD
A /
EJE
MP
LAR
PA
RA
LA
PE
RS
ON
A IN
TE
RE
SA
DA
ANNEX IANEXO I
Full 6Hoja 6
0405. Prejubilat / Prejubilado Prejubilat / Prejubilado
(4) Altres ingressos. / Otros ingresos.
(5)
(7)
Suma total d'ingressos = (2)+(3)+(4). / Suma total de ingresos = (2)+(3)+(4).
Ingressos totals dividit per nombre de membres (5)/(6). / Ingresos totales dividido por número de miembros (5)/(6).
(6) Nombre de membres de la unitat familiar. / Número de miembros de la unidad familiar.
CH
AP
- IA
C
SOL·LICITUD D'AJUDA EMERGÈNCIA SOCIAL SOLICITUD DE AYUDA EMERGENCIA SOCIAL
