2

Análisis Funcional:Nutrición

Evolución de la desnutrición crónica (OMS) y anemia en el Perú(2000 - 2011)

El estado nutricional de las niñas y niños está asociado a la capacidad de respuesta frente a las enfermedades y al desarrollo cognitivo y social, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar. Los principales indicadores empleados para evaluar el estado nutricional de los niños y niñas son la desnutrición crónica y la anemia.

En el Perú, la desnutrición crónica y la anemia muestran una tendencia decreciente en el último quinquenio. En el año 2011 aproximadamente 573 mil niños y niñas menores de 5 años tienen desnutrición crónica2, representando el 19.5% de los niños de este grupo de edad; y aproximadamente 734 mil niños y niñas menores de tres años tienen anemia3, representando el 41.6% de este grupo de edad (Gráfico Nº 01).

Según área geográfica

La mayor proporción de niños y niñas con desnutrición crónica y anemia se concentra en las zonas rurales. En los años 2007-08 y 2011 se evidencia una reducción de los indicadores en ambas áreas geográficas, aunque se mantienen las brechas: el problema de la desnutrición crónica es tres veces mayor en el área rural, mientras que la anemia se presenta en forma casi similar en ambas áreas. (Gráfico Nº 02).

Gráfico Nº 01

Desnutrición crónica (OMS) y anemia según área geográfica en el Perú

Gráfico Nº 02

Situación nutricional en el Perú

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

2000 2005 2007-2008 2009 2010 2011

41.6

19.5

50.3

23.2

50.4

23.8

27.8

56.858.6

29.531.0

60.9

Desnutrición crónica

Anemia

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

2 Perú. Estimaciones y proyecciones de la población total, por años calendario y edades simples, 1950-2050. Boletín especial No. 17. Setiembre 2009. INEI, 2009. Disponible en: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0843/index.htm3 Indicadores identificados en los Programas Estratégicos ENDES-PpR, 2011. INEI, 2012

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

URBANO RURAL

16.0

10.1

53.3

37.5

44.7

37.0

61.0

49.6

Desnutrición crónica 2011

Anemia 2007-08

Desnutrición crónica 2007-08

Anemia 2011

4 Mapa de la desnutrición crónica a nivel provincial y distrital. INEI 2009.

3

Según departamento

A nivel departamental se evidencian y subrayan las desigualdades del problema nutricional. Los departamentos de la sierra y selva son los que presentan la mayor proporción de niños y niñas afectados por la desnutrición crónica y por la anemia como se muestra en los Cuadros Nº 01 y Nº 02.

Según distrito

A nivel distrital4 las desigualdades son más pronunciadas. El 41% de los distritos (755 de los 1837) presenta una prevalencia de desnutrición cróni-ca igual o superior a 40% en niños y niñas menores de cinco años. Los 755 distritos que presentan una gran proporción de sus niños con desnutrición crónica están distribuidos en los 24 departamentos del país (Cuadro Nº 03).

HuancavelicaApurímacCajamarcaAyacuchoHuánucoLoretoUcayaliCuscoAmazonasAncashJunínPascoLa LibertadSan MartínPunoPiuraLambayequeMadre de DiosTumbesArequipaIcaLimaMoqueguaTacna

40 a 4950 a 5960 a 6970 a 79

> o = a 80

Departamento Desnutricióncrónica (OMS)

54.239.337.635.334.334.231.429.927.526.926.724.823.222.821.520.916.211.911.09.08.98.05.73.7

Desnutrición crónica en niños y niñas menores de cinco años, según departamento

(En porcentaje)

Cuadro Nº 01

Número de Distritos con mayor proporción deniños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica

Cuadro Nº 03

PunoCuscoMadre de DiosJunínLoretoHuánucoPascoUcayaliHuancavelicaTacnaApurímacIcaCajamarcaLambayequeAncashAmazonasAyacuchoTumbesArequipaPiuraSan MartínLa LibertadLimaMoquegua

Departamento Anemia

Anemia en niños y niñas menores de tres años,según departamento

(En porcentaje)

Cuadro Nº 02

71.164.159.257.255.553.353.249.548.748.547.446.845.044.842.241.741.540.536.736.633.532.427.5

...

Fuente: ENDES PpR 2011 Fuente: ENDES PpR 2011

¿Cómo estamos en comparación conlos países latinoamericanos?

La mejora en la situación de la desnutrición crónica en el Perú también se evidencia cuando la comparamos con otros países de América Latina. A nivel de promedio nacional, el Perú (19.5%) se encuentra en una mejor situación respecto a países como Guatemala (48%), Honduras (29%) y Bolivia (27%). Sin embargo, aún nos encontramos en una situación crítica si nos comparamos con países como Paraguay (18%), Colombia (13%), Argentina (8%) y Brasil (7%), como se puede apreciar en el Gráfico Nº 03.

Rango dedesnutrición crónica(en % según OMS)

488191

6015

1

Nº dedistritos

afectados

161412

81

Total 755

Nº dedepartamentos

afectados

4

5 Indicadores de resultado identificados en los Programas Estratégicos 2000 - 2011 - ENDES

El gobierno peruano a través de sus instituciones viene implementando el Programa Estratégi-co Articulado Nutricional (PAN), el cual fue diseñado en el ejercicio fiscal 2007, junto a otros cuatro Programas, en el marco de la implementación de la Estrategia de Presupuesto por Resultados y la política de reducción de la pobreza.

Es una intervención articulada del Estado, multisectorial y en los tres niveles de gobierno, tiene como objetivo final reducir la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años en el país.

La meta de reducción en la proporción de niños y niñas con desnutrición crónica infantil para el año 2011 fue de 16% y lo alcanzado según la ENDES es de 15.2% (patrón de referencia NCSH)5.

Intervenciones del Programa Articulado Nutricional

El Programa consta de 29 intervenciones (productos) y, se focaliza en dos momentos críticos del ciclo de vida:

Entre 0 y 36 meses

• Reducir la morbilidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias y la deficiencia de micronutrientes con énfasis en el grupo de niños y niñas de 6 a 24 meses se debe lograr a través de:

ulcxe anretam aicnatcal ed sañin y soñin ed serodadiuc y serdam ne selbadulas sacitcárp ed nóicpodA - -siva en el menor de 6 meses, lavado de manos con agua y jabón, uso de servicios de Control de Creci-miento y Desarrollo del Niño y Niña (CRED), para recibir las vacunas oportunamente de acuerdo a la edad del niño,

,surivatoR y ococomueN le omoc sanucaV ed nóiccudortnI -,lanoicirtun nóicatnemelpmoC -

y ,)sadarojem sanicoc olpmeje rop( selbadulas sonrotne ed nóicaerC -.omusnoc ed auga led dadilac al ed aicnaligiv ed senoicca ed ollorraseD -

• Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses a través de:,sesem 42 a 6 ed sañin y soñin a setneirtunorcim noc otnemelpus ed agertne ed arutreboc al ratnemercnI - soñin led sodadiuc y airatnemelpmoc nóicatnemila ed elbadulas sacitcárp ed nóicpoda al ratnemercnI -

y niñas, e 42 y 6 sol ertne añin al ed y oñin led nóicatnemila al arap sotnemila ed dadilibinopsid al ratnemercnI -

meses de edad.

¿Qué se viene haciendo?

Situación de la desnutrición crónica en algunos países de América LatinaGráfico Nº 03

Fuente: The State of the Word’s Children 2012. Children in Urban World y ENDES PpR 2011

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0Brasil Argentina Colombia Paraguay Perú Bolivia Honduras Guatemala

7.0 8.0

13.0

18.019.5

27.029.0

48.0

5

secacife sám senoicnevretni ne otseupuserp ed nóicartnecnoC • , para el año 2010 la mayor asignación presupuestal corresponde a dos intervenciones con mayor eficacia para reducir la desnutrición crónica:

a 9002 le ne senollim 02./S ed ósap euq )dade us arap otelpmoc DERC noc sa/soñiN( DERC lE - S/.86 millones en el 2010 (+432%), y

le ne senollim 561./S ed ósap euq )dade us arap atelpmoc anucav noc sa/soñiN( sanucaV saL - 2009 a S/.420 millones en el 2010 (+254%).

,)AGIS( avitartsinimdA nóitseG ed ametsiS led nóicatnemelpmI • para mejorar la eficiencia de este gasto, desde el año 2008 se implementó progresivamente el aplicativo SIGA a nivel nacional en las 178 ejecutoras de salud, lo que ha permitido contar con la programación de insumos por producto en cada uno de los 7,800 establecimientos de salud o puntos de atención.

,socitírc somusni e sodacifilac sonamuh sosrucer ed dadilibinopsid royaM • a partir del 2010, se evidencia un incremento de la disponibilidad de recursos humanos e insumos críticos en todo el país, especialmente en el 20% de los distritos más pobres de los departamentos con mayor prevalencia de desnutrición crónica, esta mayor disponibilidad se ha traducido en un incremento significativo de la cobertura de los dos productos priorizados: Vacunas y CRED.

al ne ,roirefni litniuq le ne %05 a %6.12 ed ótnemercni es DERC noc nóicneta ed arutreboc aL - sierra de 23.1% a 58. 3%, en la selva de 18.4% a 45.9%, y a nivel nacional de 24% a 47.3%.

Gráfico Nº 04

PascoAmazonas

IcaTumbes

LoretoPiura

AncashUcayali

CajamarcaJunín

CuscoArequipa

San MartínLa Libertad

PunoLambayequeHuancavelica

HuánucoMadre de Dios

ApurímacAyacucho

MoqueguaTacna

0 50 100 150 200 250 300 0 10 20 30 40 50 60 0

TacnaCallao

TumbesMoquegua

ArequipaMadre De Dios

LimaIca

LambayequeSan Martín

UcayaliPiura

LoretoLa Libertad

JunínAmazonas

PunoPasco

AncashCusco

ApurímacAyacucho

CajamarcaHuánuco

Huancavelica

10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 24002200200018001600140012001000800600400200Presupuesto por niño menor de 36 meses

PIA 2009: 1,052 M PIA 2010: 1,535 M - Incremento 50%

Hay un IncrementoFocalizado delpresupuesto

Prevalencia Desnutrición Crónica (%)PIA 2008 Prevalencia Desnutrición Crónica (%)

Fuente: ENDES, SIAF Fuente: ENDES, SIAF

Durante el periodo de crecimiento en el vientre de la madre (crecimiento intrauterino):ed sévart a recan la osep ojab ed aicnedicni al ricudeR •

salleuqa arap y ;ocilóf odicá y orreih ed otnemelpus noc ,etnatseg al ed lanoicirtun odatse le rarojeM -gestantes que pertenecen a hogares en situación de pobreza se entrega complementación alimentaria,

e ,ozarabme ed ertsemirt remirp le ne senoiccefni sal ralortnoC - nebicer y ertsemirt remirp le latanerp lortnoc us naicini euq setnatseg ed arutreboc al ed otnemercnI -

los exámenes auxiliares completos de acuerdo a las guías establecidas por Ministerio de Salud.

¿Cuáles han sido los avances?

otseupuserp led otneimaenilA •

En el año 2010, se mejora la asignación del gasto por parte de todas las entidades del estado a nivel nacional, en contraste con la asignación presupuestal del año 2008, la cual no tenía ningún alineamiento con la magnitud de la desnutrición crónica en el país:

Efecto de la aplicación de reglas de asignación vinculado con el diseño del Programa

Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil y asignación per cápita en soles - 2008

Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantily asignación per cápita en soles - 2010

6

• Disminución de la probabilidad de los niños a sufrir desnutrición crónica, según el Análisis de Impacto del PAN sobre la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años6 se evidencia la caída sistemática de la probabilidad de no sufrir desnutrición crónica a partir de los niños nacidos en el primer trimestre de 2008. La probabilidad para los nacidos en el cuarto trimestre de 2007 que es de 16%, se reduce a 10% para los niños y niñas nacidos en el segundo trimestre de 2010.

y ococomueN le artnoc salle ertne ,sanucav ed arutreboc al ,DERC le euq arenam amsim al eD - el Rotavirus se incrementó de 25 en el año 2008 a 64.2 en el año 2011, en la sierra de 25.5% a 66.3% y en la selva de 23.7% a 60.4%:

.otseupuserp ed nóicangisa ed sedadiladom saveuN •

,0102 oña le edseD - en la Ley del Presupuesto Público se dispone de presupuesto adicional para las intervenciones del PAN y de otros programas presupuestales de Salud, mediante el cual el MINSA transfiere presupuesto condicionado entre otros a la programación por punto de atención a más de 150 unidades ejecutoras de todo el país.

odalucitrA amargorP la oiratseupuserP oyopA ed aicneirepxe anu óicini es 9002 led ritrap A - Nutricional – EUROPAN, con fuente de donaciones, en tres regiones priorizadas con mayores índices de desnutrición infantil; el mismo que está basado en incentivos a partir del cumplimiento de compromisos de gestión y metas en indicadores de producto/resultado del PAN.

nacrodnoC ed aicnivorp al a oiratseupuserp oyopa ed oinevnoc nu óllorrased es ,1102 oña le nE - -qui del departamento de Amazonas, con recursos del tesoro público, orientada a cerrar brechas en salud y educación en poblaciones indígenas.

20%

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%2006-1 2006-3 2007-1 2007-3 2008-1 2008-3 2009-1 2009-3 2010-1 2010-3 2011-1

Cohorte de nacimiento trimestral

Probabilidad de sufrir desnutrición de un niño promedio por cohorte de nacimientoGráfico Nº 05

Fuente: Análisis de Impacto del PAN sobre la desnutrición crónica en niños menores de 5 años – MEF (2012)

6 Análisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 años - MEF (2012).

Total

Área de residencia Urbana RuralRegión natural Lima metropolitana Resto Costa Sierra SelvaQuinitiles de Riqueza Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior

24.0

23.924.0

27.925.623.118.4

21.623.124.321.632.5

21.6

22.420.3

21.621.922.020.2

18.722.619.120.532.0

27.7

27.328.5

28.928.428.822.6

27.022.924.028.143.1

40.0

37.744.2

35.034.347.737.8

42.439.735.737.546.7

47.3

43.355.2

35.545.058.345.9

50.0439

41.334.343.7

23.3

19.431.2

7.619.435.227.5

21.623.124.321.632.5

2007 2008 2009 2010 20111 Variación

Total

Área de residencia Urbana RuralDominio de Residencia Costa Lima metropolitana Sierra SelvaÍndice de Bienestar por quintil/Del año Quintil inferior Segundo quintilÁmbito JUNTOS

25.0

25.025.2

25.321.725.423.7

25.327.529.5

47.3

47.047.8

45.244.949.447.9

47.946.949.7

64.2

66.460.1

68.864.266.360.4

57.466.064.2

39.2

41.434.9

38.642.540.936.7

32.138.534.8

2009 2010 1er. Sem.2011 Variación

Proporción de niños y niñas con CRED completo para su edadCuadro Nº 04a

Proporción de niños y niñas con Vacuna contraneumococo y rotavirus

Cuadro Nº 04b

1. Resultado preliminarFuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

7

“Buen Inicio”: una experiencia de promoción delcrecimiento y desarrollo de niños y niñasen comunidades rurales del Perú

Buen Inicio (BI) surge en 1999 como una experiencia innovadora que buscó mejorar el creci-miento y el desarrollo de los niños y niñas de comunidades rurales pobres, desde la gestación hasta los tres años de vida. Así UNICEF en asocio con USAID apoyaron al Ministerio de Salud y a ONGs locales en la implementación del programa en comunidades rurales seleccionadas de los departamentos de Cusco, Apurí-mac, Cajamarca y Loreto.

En las metas de impacto se propuso la reducción en 20% de las prevalencias de desnutrición crónica, de anemia por deficiencia de hierro, y de deficiencia de vitamina A. No se programaron metas para indicadores de desarrollo por dificultades en la medición en este grupo de edad.

Las estrategias se manejaron aplicando dos metodologías: 1) Triple A (nombre en inglés): evaluación, análisis y acción de manera cíclica; 2) Metodología participativa con respeto a la cultura, ritmos y dinámica de todos los actores, principalmente de las comunidades rurales.

Estrategias y componentes

Incidencia y abogacía: Permanente para movilizar voluntades y recursos.Fortalecimiento de capacidades: Para mejorar conocimientos, habilidades y actitudes en todos los actores.Comunicación para el cambio de comportamiento: Transmisión simultánea de los mismos mensajes, a través de diferentes medios y audiencias. Fortalecimiento de los establecimientos de salud: Aplicación de un paquete mínimo de monitoreo de la gestante y el niño con énfa-sis en prevención y promoción.Vigilancia comunitaria: La comunidad organiza, implementa y evalúa un sistema de vigilancia para todas sus gestantes y niños. Este incluye visitas domiciliarias y sesiones educativas grupales en centros comunitarios.

Evaluación

Acción Análisis

ACOMPAÑAMIENTO CERCANO A CADA NIÑO Y NIÑA EN SUPROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EMBARAZO(desde el inicio)

RECIÉNNACIDO

PRIMEROS 3AÑOS DE VIDA

SALUD NUTRICIÓN

PROTECCIÓN DESARROLLOPSICOAFECTIVO

El trabajo se desarrolló a través de redes de aliados ubicados en 24 provincias y 148 distritos. En las redes participaron: 5 Direcciones Regionales de Salud; 434 establecimientos de salud; 223 comunidades; 6 ONGs (Asociación Kusi Warma, Asociación Solaris Perú, Visión Mundial, Parroquia Santa Rita de Castilla, Parroquia San Felipe y Santiago, CADEP); 3 organizaciones radia-les con 23 emisoras y otras organizaciones locales.

El programa BI desarrolló una estrate-gia preventivo-promocional que se planteó el reto de mejorar las condiciones que limitan el crecimiento y desarrollo de los niños en estos contextos. Esto implicó una intervención articulada en salud, nutri-ción, desarrollo psicoafectivo y protección a nivel de los municipios, servicios de salud, comunidades y familias para finalmente llegar al niño de manera integral.

Intervención Integrada

Metodología para elmanejo de procesos

Gráfico Nº 06

Gráfico Nº 07

8

Para la operación se conformó una triada a nivel territorial: municipio, servicios de salud y comunidad. La ONG y el personal de salud facilitaron los procesos comunitarios que demandan un ritmo y tiempo diferentes a cualquier servicio de atención desde el Estado.

Las lecciones aprendidas de Buen Inicio han servido como fuente de evidencia sobre cómo aplicar las estrategias e intervenciones orientadas a la lucha contra la desnutrición crónica en contextos rurales. El plan de incentivos municipales que promueve el MEF es una oportunidad para invertir en los centros de promoción y vigilancia comunitaria para el cuidado de las gestantes y niños y niñas, que fueron parte del aprendizaje de la experiencia.

En las comunidades donde se implementó BI se logró reducir el efecto adverso de la pobreza sobre el crecimiento y desarrollo de los niños. La evaluación externa de BI comparó las encuestas realizadas en el año 2000 y 2004, demostrando la reducción significativa de los indicadores nutricionales. La desnutri-ción crónica disminuyó en 17.2 puntos porcentuales, la anemia en 23.7 puntos porcentuales y la carencia de Vitamina A en 25.1 puntos porcentuales. Los beneficiarios directos al finalizar BI en el 2006 fueron 35,000 gestantes y 75,000 niños y niñas menores de tres años.

ComunidadSistema de vigilancia comunitaria:

autoridad, promotor y madre consejera

Familia

Servicio desalud

Paquete integrado deatención y monitoreo de la

gestante y el niño

Facilitador comunitarioONG o Salud

Equipo técnico desoporte

Orientador de losprocesos

Gobierno LocalMovilización de recursos y

articulación territorial

Estrategia OperativaGráfico Nº 08

Evaluación externa Buen InicioCuadro Nº 05

(*) Evaluación externa, aaron Lechtig, AISA, Enero 2007. Foto: UNICEF, 2005

Niñas de AndahuaylasLa niña de la derecha participó de Buen Inicio

Línea base2000

Edad:2 años 9 mesesPeso:10.7 kgTalla:78.3 cm.EstadoNutricional:Desnutridocrónico

Edad:2 años 6 mesesPeso:11.6 kgTalla:86.4 cm.EstadoNutricional:Nutricional:Normal

54.1%

76.0%

30.4%

36.9%

52.3%

5.3%

17.2%

23.7%

25.1%

Desnutricióncrónica

Carencia deVitamina A

Anemia

Encuesta2004

Reducción enpuntos

porcentuales