6 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011

No

se

au

tori

za f

oto

cop

iad

o

Original

Análisis de la ProducciónEnfermera en Torno al Duelo enel Espacio CientíficoIberoamericano

Martín Rodríguez Álvaro1 Cristina Toledo Rosell2

Pedro Ruymán Brito Brito3 Alfonso Miguel García Hernández4

* Enfermero. Master en Cuidados al Final de la Vida y enInvestigación en Atención Primaria. Área de Salud de LaPalma (SCS).** Matrona. Master en Investigación en Atención Primaria.Atención Primaria, La Palma (SCS).*** Enfermero. Licenciado en Periodismo. Master en Cuidadosal Final de la Vida. Atención Primaria, Tenerife (SCS).**** Enfermero. Antropólogo. Profesor titular de la Universidadde La Laguna, Canarias

Contacto:Martín Rodríguez Álvaro. martin@enfermeros.orgSanta Cruz de La Palma. La Palma, Canarias.

Manuscrito 662 recibido Octubre, aceptado Diciembre, 2010.

Resumen

La pérdida está enraizada en lo más profundo de nues-tra profesión pero, ¿qué tipo de producción científica estágenerando el espacio científico enfermero iberoamerica-no en torno al duelo? Metodología: estudio bibliométricodescriptivo, longitudinal y retrospectivo. Criterios de inclu-sión: Artículos en español publicados en revistas de en-fermería y afines, indexados en la base de datos biblio-gráfica Cuiden-plus, y que contengan en su título o resu-men los términos duelo/doliente en el periodo 2004-09, ypublicaciones con las mismas características citadas enla bibliografía de dichos artículos. Variables: Autoría yColaboración: autores por artículo y procedencia; Tipo deartículo y Revista. Resultados: 80 artículos en 31 revis-tas. 171 autores; Colaboración: 2,43 autores por artículo.Procedencia: 59% de ámbito hospitalario, 46% de ámbitodocente y 31% de atención primaria de salud. Revistascon más de un artículo indexado: Paraninfo Digital (13),Archivos de la Memoria (12), Tánatos (9), Educare21 (6),Index Enfermería (4), Anales de Ciencias de la Salud (3),Metas de Enfermería (3), Revista Mexicana de Enferme-

ría Cardiológica (3), Cultura de los Cuidados (2), Nursing(2), ENE. Revista de Enfermería (2). Tipo de artículo: 21%original, 21% revisión, 18% comunicación, 12% relato bio-gráfico, 6% caso clínico. Conclusiones: La revista refe-rente para publicar un trabajo relacionado con el duelo esTánatos, con un 11% del total de material publicado, conun 23,59% de los artículos originales y un 11,76% de lasrevisiones.

Palabras clave. Duelo, doliente, cuidados al final dela vida, cuiden, tanatología

Analysis of nursing production about grief in thescientific latin-american space

Summary. Loss is present in our profession, but what type of

scientific nursing production is occurring in Spanishlanguage about grief? Methodology: descriptivebibliometric, longitudinal and retrospective study. Inclusioncriteria: Articles published in Spanish and related nursingjournals indexed in the bibliographic database CUIDEN-PLUS, and containing in its title or abstract terms duelo/doliente (grief/ in 2004-2009 and publications with samecharacteristics cited in the bibliography of these articles.Variables: Authorship and Collaboration: Article and sourceauthors; Type and journal. Results: 80 articles in 31magazines. 171 authors; Í. Collaboration: 2.43 aut/art.Origin: 59% of hospital environment, 46% of teaching fieldand 31% of primary health care. Journals indexed morethan one item: Paraninfo Digital (13), Archivos de la Me-moria (12), Tánatos (9), Educare21 (6), Index Enfermería(4), Anales de Ciencias de la Salud (3), Metas de Enfer-mería (3), Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica(3), Cultura de los Cuidados (2), Nursing (2), ENE. Revistade Enfermería (2). Item Type: 21% original, 21% review,

7Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011

No

se

au

tori

za f

oto

cop

iad

o

18% communication, 12% biographical narrative, 6%clinical case. Conclusion: The reference magazine topublish a paper related to grief is Tánatos, with 11% of allpublished material, with 23.59% of the original articles and11.76% of the reviews

Key words. Grief, Care at the end of life, Cuiden,Thanatology.

IntroducciónEn su actualización de 2007, NANDA-I dirige la mirada

enfermera del duelo hacia el papel activo que el individuoha de desempeñar en el proceso. Esto supone un paso alfrente en la atención de enfermería al doliente, pero resul-tará estéril si no se suman otros aspectos implicados en elproceso del duelo y la consecuente modificación del en-tendimiento, valoración y adopción de unas determinadasformas de entender al sujeto, las pérdidas y su entorno.(1)

La visión tradicional considera la muerte y la pérdida comouna realidad objetiva que sitúa al doliente como sujetopasivo, como espectador de lujo que ve desde su butacacomo va cambiando el escenario. Sujeto que vive una ex-periencia privada prescrita, patologizando la pena alconsiderarla "anormal" y concentrarse en las reaccionesemocionales, excluyendo los significados y las acciones(2).

NANDA-I (3) define el duelo como un "complejo proce-so normal que incluye respuestas y conductas emociona-les, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediantelas que las personas, familias y comunidades incorporanen su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida".Algunos autores se plantean la validez de los marcos devaloración actuales para la recogida de datos por parte delas enfermeras y la detección adecuada de lasintomatología relacionada con el duelo(4), admitiendo comoinsuficientes los aspectos a valorar que están relaciona-dos con la pérdida. En este sentido, comparan las pro-puestas de varios autores de entre los cuales destaca-mos, por la agrupación de síntomas que presentan, la deGarcía y Rodríguez, quienes distinguen:• Síntomas de separación: ansiedad, pánico, anhelo, bús-

queda...• Cogniciones: incredulidad, confusión, sensación de pre-

sencia…• Conductas: trastornos alimentarios, del sueño, aisla-

miento social…• Búsqueda de significados.• Lesiones de la pérdida: desorganización, enfermeda-

des cardiovasculares, trastornos de la funcióninmunitaria…Por todo ello, se hacen necesarios sistemas de valora-

ción que enfoquen a la existencia de los problemas con-cretos más que a una generalidad de los mismos. Igual-

mente resulta destacable la diferenciación entre los esti-los/patrones de respuesta a la pérdida o de elaboracióndel proceso de duelo siendo el más estudiado y definidoel patrón femenino, en el que predominan las expresionesemocionales y la apertura ante el suceso(5). Por el contra-rio, el patrón masculino de respuesta a la pérdida se ca-racteriza por la elaboración de pensamientos antes que laexpresión de sentimientos, existiendo un mayor descono-cimiento de este patrón conductual y, en consecuencia,un déficit de registro.

Existen evidencias sobre la eficacia a medio plazo deintervenciones como la entrevista individual con seguimien-to emocional pautado o las sesiones grupalespsicoeducativas(6). La enfermería necesita conocer y des-cribir en qué medida puede ayudar a las personas en due-lo y cómo hacerlo.

El aumento en la producción y consumo de literaturaperiódica enfermera en el contexto iberoamericano, es unhecho estudiado y constatado. Mesa y Galindo evidencia-ron que Brasil y España son las nacionalidades que ma-yor número de publicaciones de su misma nacionalidadconsumen, evidenciando una mayor autoconfianza sobrela producción local. Además, ponen el acento en la nece-sidad de crear un equilibrio de consumo y producción dela ciencia local y del espacio científico iberoamericano quepermita no caer en una exagerada endogamia, como laque se evidencia en EE.UU. cuyo extremado índice deaislamiento minimiza los aportes de otras áreaslingüísticas(7).

Gálvez Toro demostró que en el espacio enfermero ibe-roamericano el principal factor que explica el impacto deuna revista es la producción acumulada incluida en la basede datos CUIDEN (8). La pérdida está enraizada en lo másprofundo de nuestra profesión pero, ¿qué tipo de produc-ción científica está generando el espacio científico enfer-mero iberoamericano en torno al duelo?

MetodologíaTipo de estudio: Estudio bibliométrico, descriptivo,

longitudinal y retrospectivo.Criterios de inclusión: Artículos en español publicados

en revistas de enfermería y afines, indexadas en la basede datos bibliográfica CUIDEN-PLUS, que contengan ensu título o resumen los términos duelo/doliente en el pe-riodo 2004-09, y publicaciones con las mismas caracterís-ticas citadas en la bibliografía de dichos artículos.

Variables a Estudio:

• Autoría y Colaboración: Número de autores por artículoy procedencia.

• Tipo de artículo y Revista en la que es publicado.

Recogida y análisis de datos: La recogida de datos serealizó de manera independiente por dos personas para

8 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011

No

se

au

tori

za f

oto

cop

iad

o

Gráfico 1. Frecuencia de las publicaciones por año.

Enfermería (3), Revista Mexicana de EnfermeríaCardiológica (3), Cultura de los Cuidados (2), Nursing (2),ENE. Revista de Enfermería (2).

Respecto al tipo de artículo, encontramos que un 21%son artículos Originales, 21% de revisión, 6% Casos Clíni-cos, 12% Relatos Biográficos, 18% Comunicaciones y 21%otro tipo de artículo (referencias bibliográficas, editoriales, ...)

La revista con más artículos originales publicados esTánato´s, con un 23,53%, seguida de Anales de Cienciasde la Salud y Revista Mexicana de Cardiología con un11,76%. En cuanto a las revisiones encontramos un grupode tres revistas con (2) revisiones indexadas en este pe-riodo: Tánato´s, Educare 21 e Index de Enfermería.

Discusión y ConclusionesCon 13 artículos publicados Paraninfo Digital se sitúa

como la publicación con más material a estudio, con un16,25% del total. Dado que el objetivo de dicha publica-ción es presentar materiales comunicados en reunionescientíficas con el objeto de difundirlos mientras adoptanuna forma de publicación permanente, un 53,85% de esaproducción científica son resúmenes de comunicaciones,sin tener un original publicado. La segunda publicación,Archivos de la Memoria, es un fondo que contiene histo-rias de vida producido por el Laboratorio de InvestigaciónCualitativa de la Fundación Index, donde un 83% de losartículos a estudio son relatos biográficos.

Según los datos de nuestro estudio, la publicación refe-rente en el espacio científico iberoamericano para presentarun trabajo relacionado con el duelo es Tánatos, revista edita-da por la Sociedad Española e Internacional de Tanatología,con un 11% del total de material publicado (23,59% de losartículos originales y 11,76% de las revisiones).

Pese a la presencia de numerosos artículos con unsólo autor, el índice de colaboración hallado en el estudio(2,43) es superior al encontrado en el análisis de las revis-tas Index de Enfermería (2,06) (9), ENE. Revista de Enfer-mería (2,12) (10) y Metas de Enfermería (2,37).(11) Aunqueúltimamente se le ha dado gran valor a la autoría compar-tida, existen datos que invitan a reflexionar al respecto.Los autores de un estudio de 2006 sobre las trayectorias

científicas relevantes y excelencia a tra-vés del Factor h de Hirsch en el espaciocientífico iberoamericano,(12) plantearonque las colaboraciones no siempre de-notan el trabajo en una línea de investi-gación o las aportaciones progresivasde un grupo de investigación, sino quetambién manifiestan una intencióncurricular. En este sentido, Amezcuamuestra unas tendencias perversas enlas pautas de citación de las enferme-ras españolas, destacando, la falta dereconocimiento entre personas y gruposque investigan temas similares (13).

garantizar la fiabilidad de la información. Se diseñó unahoja de datos específica con las variables descritas ante-riormente. El análisis de datos fue descriptivo, basándoseen la agrupación de variables en tablas de contingencia.

ResultadosSe analizaron 80 artículos de 31 revistas diferentes.

En el Gráfico 1 se muestra la frecuencia de publicacionespor año.

El índice de colaboración se situó en 2,43 autores porartículo. 171 fueron los autores de los 80 artículos y sólo10 de los mismos publicaron en más de una ocasión.

Procedencia de los autores: 59% procedían del ámbi-to hospitalario, 46% de la docente y 31% de Atención Pri-maria.

Publicaciones con más de un artículo indexado en eltiempo a estudio: Paraninfo Digital (13), Archivos de laMemoria (12), Tánatos (9), Educare21 (6), Index Enfer-mería (4), Anales de Ciencias de la Salud (3), Metas de

Gráfico 2. Número de publicaciones por año en revistas en español según búsqueda realizada en el Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud IBECS (20 de mayo de 2010). Términos de búsqueda: Duelo o Doliente. Referencias encontradas: 55.

9Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011

No

se

au

tori

za f

oto

cop

iad

o

Consideramos significativa la escasa presencia en elestudio de las tres revistas con mayor repercusión en losúltimos indicadores del Índice de Revistas sobre Cuida-dos de Salud con Repercusión en Iberoamérica promovi-dos por la Fundación Index (14): R. Enferm UERJ, Index deEnfermería y Gerokomos. Por el contrario, de las revistascon mayor presencia en nuestro estudio, sólo Archivos dela Memoria fue considerada como revista fuente, con unRIC: 0,41 e Índice de Inmediatez 0,0294.

Es necesario destacar la gran presencia de artículosenfermeros relacionados con el Duelo indexados en Cui-den (80), más aún teniendo en cuenta que en el mismoperiodo y con las mismas características a estudio, se re-gistraron tan sólo (8) en la base de datos PubMed, de losque (1) fue publicado en una revista de enfermería (15) ycuriosamente no fue incluido en nuestro estudio al no es-tar indexado en Cuiden en el momento de la recogida dedatos. Al eliminar el límite de idioma, se evidencia la esca-sa producción localizada en nuestro estudio (80) respectoa lo indexado en esta base de datos en el mismo periodo(999), de los que (223) fueron publicados en revistas deenfermería. No obstante, observamos como el número deartículos producidos por enfermería en el espacio ibero-americano es similar al encontrado en bases de datos cien-tíficas españolas como IBECS y LILACS (Gráfico 3).

Gráfico 3. Número de publicaciones por año en revistas en español según búsqueda realizada en L ILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) el 20 de mayo de 2010. Términos de búsqueda: Duelo o Doliente. Referencias encontradas: 60.

Referencias bibliográficas1. Rodríguez Álvaro M, García Hernández A, Brito Brito P, Toledo

Rosell C. Pérdida, duelo y Enfermería. El Lenguaje del Cuidado2010; 2(5):7-15.

2. Rodríguez Alvaro M, García Hernández AM, Toledo Rosell C. Haciauna visión constructivista del Duelo. Index de Enfermería [IndexEnferm] (edición digital) 2008; 17(3).

3. NANDA-I. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación:2009-2011. Barcelona: Elsevier. 2010:264-5,

4. Rodríguez Álvaro, Martín. García Hernández, Alfonso Miguel.Toledo Rosell, Cristina. Duelo y Duelo complicado en lasConsultas de Enfermería de Atención Primaria. ENE, Revista deEnfermería 2008 jul;(3):20-33. En: http://www.enfermeros.org.Consultado el 29/07/2008

5. Neimeyer Robert A. Aprender de la pérdida. Ed. Paidós. 2002.pp. 160-161.

6. Azpeitia-Serón MA, Ormaetxea-Imaz B, Amurrio-López LM deGastiain, Aizpuru-Barandiaran F7. Evaluación. de una experienciacomunitaria de intervención de ayuda en duelo. Aten Primaria.2006 Feb 15;37(2):116-7

7. Mesa Melgarejo Lorena, Galindo Huertas Solange. Aislamiento yConsumo de Publicaciones Periódicas de la EnfermeríaIberoamericana. Desarrollo Científ Enferm.-Méx. 2009 abril;17(3):113-118.

8. Gálvez Toro A, Ayudarte Larios ML, Hueso Montoro C, LorenteGallego AM, López Alonso SR, Amezcua M. Impacto bibliográficoajustado: revistas de enfermería del espacio científ icoiberoamericano (años 2000-2004). Evidentia 2006 sep-oct; 3(11).En: http://www.index-f.com/evidentia/n11/264articulo.php

9. Amezcua Manuel. Afrontando la mayoría de edad. Index deEnfermería [Index Enferm] (edición digital) 2010; 19(1). Disponibleen <http://www.index-f.com/index-enfermeria/v19n1/0508.php>Consultado el 21 de mayo de 2010.

10. Rodríguez Álvaro M, Toledo Rosell C. Análisis de la produccióncientífica de la revista de enfermería ENE en los años 2007-09.

ENE. Revista de Enfermería, 2009Septiembre;3(2):12-24. Disponible en http://enfermeros.org/revista11. Serrano Gallardo P, Giménez Maroto AM,Arroyo Gordo MP. Análisis de la produccióncientíf ica publicada en la revis ta Metas deEnfermería. Index de Enfermería [Index Enferm](edición digital) 2005; 48-49. Disponible en http://www.index-f.com/indexenfermeria/48-49revista/48-49_articulo_78-82.php12. Gálvez Toro A, Amezcua M, Salido MorenoMP, Hueso Montoro C. Impacto de Autor CUIDENCitación. Trayectorias científ icas relevantes yexcelencia a través del Factor h (hindex)de Hirschen el espacio científico iberoamericano. Index deEnfermería [Index Enferm] (edición digital) 2006;55. Disponible en <http://www.index-f.com/indexenfermeria/55/7682.php>13. Amezcua Martínez M, Gálvez Toro A, Cuestade la Rosa R, Heierle Valero C, Poyatos HuertasE. La Pequeña Ciencia. Producción, Repercusión

y Transferencia del Conocimiento. La Enfermería del áreaLingüística del Español y del Portugués. Biblioteca Lascasas2006;2(2). Disponible en <http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0139.php>

14. Indicadores 2008. Cuiden Citación. Índice de Revistas sobreCuidados de la Salud con Repercusión en Iberoamérica.Fundación Index. http://www.index-f.com/cuiden_cit/citacion.php.Datos consultados el 17/05/2010

15. Ruymán Brito-Brito P, Rodríguez-Ramos M, Pérez-García-TalaveraC. Clinical case: Complicated grief in primary care. Care plan.Enferm Clin. 2009 Nov-Dec;19(6):345-8.

Martín Rodríguez Álvaro y Cols.

No tengo miedo a la muerte, solo que no quiero estar allí cuando suceda. (W. Allen)