Análisis y posición frente a la reforma

de la salud

Enero de 2014

Economista CARLOS ROEL

La Salud como derecho fundamental

Según el art. 7° de la Constitución, se reconoce el derecho a la salud y especialmente a su protección. De acuerdo al art. 9°, se encomienda al Estado determinar la política de salud, para facilitar el acceso equitativo a través de entidades públicas y privadas, supervisando su eficaz financiamiento.

En relación a la Seguridad Social

Según el art.10° de la Constitución, toda persona tiene el derecho universal y progresivo a la seguridad social, para hacer frente a las contingencias que precise la ley y para la elevación de la calidad de vida.

El TC ha admitido que la seguridad social como garantía que contempla las prestaciones de salud (preventivas, reparadoras o recuperadoras), su alteración se convierte en la contingencia a ser protegida.

Por una Real Reforma de Salud Una Reforma de Salud en el Perú es

necesaria para construir un modelo de Salud Único, Universal, Integrado, Articulado y Democrático cuya finalidad sea la protección y el real mejoramiento del estado de salud de la población, que tenga como visión la constitución de un Sistema de Seguridad Social. En lugar del sistema actual segmentado, fragmentado y antidemocrático.

Reforma y Cobertura Universal La propuesta de la reforma neoliberal en

salud del gobierno para extender la cobertura consiste en el AUS, que introduce la competencia y el mercado y también la mercantilización, mediante el aseguramiento con diferentes administradoras de fondos.

Extensión de copagos y coseguros o franquicias que incrementan el gasto de bolsillo.

Rectoría

La rectoría debe ser del sistema de salud, no sólo del sector como lo señala el documento de reforma del gobierno. Como refiere el especialista Oswaldo Artaza, hacer rectoría es hacer gobierno en salud. Significa la construcción y fortalecimiento del sistema de salud integrado y articulado para lograr una comunidad nacional saludable.

La rectoría equivale a la descentralización de la salud como un proceso democrático para superar el problema de la exclusión en salud.

Financiamiento

El financiamiento es una función de un sistema de salud que tiene como objetivo la asignación de recursos para la prestación de servicios y la protección financiera de la población.

La situación de la salud es crítica en nuestro país: la mortalidad materno infantil, la desnutrición crónica infantil, la deficiente salud mental de la población, alta prevalencia de enfermedades transmisibles (VIH, TB))

Financiamiento

Alta prevalencia de enfermedades transmisibles regionales (dengue, chagas), alta mortalidad por cáncer, prevalencia de enfermedades inmuno-prevenibles (hepatitis B, fiebre amarilla); enfermedades por causas externas (accidentes de tránsito).

El Gasto total de salud es el 4,7% del PBI, mientras que el promedio latinoamericano es el 7,3%. Mientras que el gasto per cápita es 269 dólares. Por debajo de Ecuador, Colombia, Venezuela y Brasil.

Financiamiento

El elevado gasto de bolsillo que es el 39% del total del financiamiento de la salud. El presupuesto para el 2014 sigue siendo insuficiente. Este asciende a 11,180,169,184 que se incrementa en 12,5% en relación al presupuesto del 2013 que es el 9,2% del presupuesto total y que equivale al 1,5% del PBI.

RR.HH. Infraestructura y Equipamiento

La brecha de profesionales de la salud es de : 9,040 médicos, 8,672 enfermeras y 4,753 obstetrices, en los centros de salud inspeccionados por la Defensoría del Pueblo.

En las Regiones de mayor pobreza, presentan carencias de especialistas de salud básicas (medicina interna/familiar, pediatría, cirugía general y gineco obstetricia), la brecha es de 5,664 especialistas.

Se desconoce cuál es la oferta real y la oferta de los servicios de salud del MINSA, Gob Regionales y ESSALUD

Infraestrutura

De acuerdo al Informe de DP, de los centros de salud visitados, el 32% no cuenta con infraestructura adecuada, el 25% no tiene equipamiento, 39% no cuenta con recursos humanos necesarios y el 32% no cuenta con materiales e insumos.

Existe una inadecuada organización de las redes de salud, por la excesiva concentración físico en zonas urbanas e insuficiente recurso físico en zonas rurales. Estos temas no son abordados por la reforma neoliberal del gobierno.

Calidad

En relación a la calidad de los servicios, se evidencia de acuerdo al Informe de DP, una mala calidad en los servicios de salud por inefectivas, no se alcanzan resultados esperados, costos superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado. El intercambio de servicios previsto por la reforma del gobierno no resuelve este problema, lo hace mas complejo; limitada accesibilidad como largas listas de espera, horarios incompatibles, falta de medicamentos, oferta no adecuada, insatisfacción de los pacientes y profesionales de la salud, desmotivación y la sobrecarga de los trabajadores

El Seguro Integral de Salud SIS Según el observatorio del CIES, el SIS sólo

cubre al 36% de la población pobre. El presupuesto para el SIS es insuficiente, se requiere de 6 mil millones de soles y sólo se le asigna 1,392 millones, por tanto no es un instrumento financiado integralmente.

De acuerdo a la misma fuente CIES, el 37% de los asegurados al subsidiado por las medicinas en los hospitales y un 9,7%, pagó una parte por dichos servicios en los establecimientos del 1er nivel.

SIS

Se debe desarrollar un plan sostenido de inversiones (infraestructura, equipamiento, recursos humanos) para la mejora de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud pública para lograr equidad y calidad y culturalmente pertinentes en todos los territorios.

Participación en Salud

Para la construcción de un sistema de salud integral articulado, se requiere de la participación ciudadana, que es un derecho. Actualmente, la gobernanza supone una población empoderada, que solicita, evalúa y demanda al gobierno.

Se debe considerar la participación ciudadana como la capacidad de los ciudadanos de tomar decisiones sobre el desarrollo y la mejora de la salud como bien público y como bien personal.

Presupuesto y PPR

El Presupuesto de Salud del 2014 para los 3 niveles de gobierno asciende a 11,180 mil soles, que es superior en 12,5% al del 2013. Representa el 9,4% del total del presupuesto total. 776 millones están destinados a la implementación de la política remunerativa. 600 millones para la ampliación y/o construcción de 748 establecimientos de salud en 121 provincias. Está previsto que 500 millones provienen delas APPS.

PPR

Para su implementación se tiene en cuenta los resultados que deben lograrse: Información de objetivos y resultados del GP; para el proceso de preparación se requiere la información que facilite la decisión de financiamiento del presupuesto.

Las fases del PPR son: Diagnóstico. (Problemas y causas) y Marco Lógico /Resultados y productos esperados). El SIAF es el sistema de gestión para mejorar datos y reducir duplicación de esfuerzos.