Angio-TC en el sndrome del estrecho torcico superior (SETS)Alfonso Gonzlez-Cruz SolerRaquel Garca GarcaAbel Gregorio HernndezLuis Garca FerrerIsabel Ela MartnezAmparo Gallardo Juan

Sndrome del estrecho torcico superior

Conjunto de trastornos clnicos que son consecuencia de la compresin intermitente o persitente de los distintos elementos del plexo braquial y los vasos subclavios en su salida desde la cavidad torcica hacia el brazo.

Recuerdo anatmicoEl estrecho torcico se extiende desde la columna cervical hasta el borde inferior del pectoral menor

Incluye tres espacios bien delimitados:Tringulo interescalenoEspacio costoclavicularEspacio retropectoral

Tringulo interescalenoCompartimiento ms medial.Lmites:Anterior: msculo escaleno anterior (AS)Posterior: msculos escalenos medio y posterior (MS)Inferior: primera costilla (FR)Lo cruzan la arteria subclavia (SA) y los tres troncos del plexo braquial (C5-C6, C7 y C8-T1)OJO: La vena subclavia (SV) no cruza este espacio.

234Espacio costoclavicularCompartimiento intermedio.Lmites:Superior: clavcula (C)Anterior: msculo subclavio (SM)Posterior: primera costilla (FR) y msculo escaleno medioContiene la arteria (SA) y vena subclavias (SV) y los tres troncos del plexo braquial (LC, MC, PC)Es el sitio ms frecuente de compresin arterial.

Espacio retropectoralCompartimiento ms lateralLmites:Anterior: msculo pectoral menor (Pmi)Posterior y superior: msculo subescapular y escpula (SP) Posterior e inferior: pared torcicaLo atraviesan la arteria (AA) y vena axilares (AV) y los tres troncos del plexo braquial (LC, MC, PC)Espacio menos frecuentemente involucrado

CausasAnomalas seas:Costilla cervical.Apfisis transversa de C7 elongada.Primera costilla o clavcula anormales (exstosis, tumores, callos de fractura, ).Anomalas de partes blandas:Congnitas (bandas fibrosas, msculos supernumerarios, ).Adquiridas (cicatrices fibrosas postraumticas y postquirrgicas).

Angio-TC: cmo lo hacemosEquipo: TC multicorte de 64 colimadores.Exploracin: estudio vascular arterial de los troncos supra-articos con tcnica de SmartPrep. La inyeccin del medio de contraste yodado se realiza en el brazo asintomtico (o menos sintomtico).2 Adquisiciones: 1: brazos en posicin anatmica.2: brazos en abduccin mxima: esta segunda adquisicin permite evaluar la vena subclavia, ya que hay contraste residual en el sistema venoso de la primera hlice.Posteriormente los datos son analizados en la estacin de trabajo con un intervalo de reconstruccin de 1,25 mm, obteniendo imgenes 3D VR, MIP, RMP y RMPC.

Desde glotis a carinaEspecificaciones: 120 Kv, 300-350 mA PITCH 0,984: 1 FOV 32 cmAdquisicin a 0,625 mm CONTRASTE: dosis 0,8 mL/kg flujo 4-5 mL/ seg pinchamos en el brazo asintomtico o menos sintomtico para evitar el artefacto del contraste cuando entra en la vena subclavia.

SmartPrep en carina con ROI en aorta ascendente

2 adquisicionesBrazos en posicin anatmicaBrazos en abduccin mxima

Tcnicas de postprocesadoREFORMATEO SAGITAL: permite una buena visualizacin de la localizacin y severidad de la compresin arterial

RECONSTRUCCIONES VOLUMTRICAS: anlisis simultneo de huesos y paquetes vasculares

RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR CURVA CON ANLISIS DE LUZ: para calcular el porcentaje de estenosis de la luz arterial

OJO! LA COMPRESIN VENOSA ES DIFCIL DE VALORAR PORQUE ES FRECUENTE CIERTA COMPRESIN VENOSA CON EL BRAZO EN HIPERABDUCCIN.

Reformateo sagital

Reconstrucciones volumtricas (3D)

Reconstruccin multiplanar curva con anlisis de la luz

Angio-TC: utilidades y limitacionesUtilidades:Especialmente til en valorar la relacin entre los vasos y las estructuras seas.Determinacin % estenosis arterialLimitaciones:Anlisis del plexo branquial.Posicin supina del paciente: induce una mnima compresin dinmica.Radiacin

Otras tcnicas diagnsticasRx Trax y columna cervical.Descartar anomalas seas.Arteriografa y venografa:Demostrar la presencia de compresin extrnseca.No permiten un claro diagnstico de la estructura anatmica implicada.Elevacin de brazosBrazos en reposoCostilla cervical

Otras tcnicas diagnsticasEcografa (Doppler):Ventajas:Correlacin directa entre los sntomas inducidos y la visualizacin de los vasosMejor delimitacin de partes blandasInconvenientes:No permite una visualizacin correcta del ETSRM y Angio-RM:Ventajas:Plano sagital puro Mejor delimitacin de partes blandasInconvenientesRestriccin en la elevacin del brazoIndividuos muy delgados, con escaso tejido adiposo

ConclusionesEl diagnstico de SETS es clnico.Las pruebas de imagen son tiles para informar al clnico sobre el lugar de la compresin, las estructuras comprimidas y las responsables de dicha compresin.El angio-TC con maniobras posturales es una tcnica til en la valoracin de la afectacin vascular.Gracias a las tcnicas de postprocesado podemos demostrar la compresin y determinar el grado de estenosis.

BibliografaDemondion X, Herbinet P, Van Sint Jan S, Boutry N, Chantelot Ch, Cotten A. Imaging assessment of thoracic outlet syndrome. Radiographics. 2006; 26:1735-1750.Remy-Jardin M, Remy J, Masson P, et al. Helical CT Angiography of Thoracic Outlet Syndrome: Functional Anatomy. AJR 2000; 174:16671674.Remy-Jardin M, Doyen J, Remy J, Artaud D, Fribourg M, Duhamel A. Functional anatomy of the thoracic outlet: evaluation with spiral CT. Radiology. 1997; 205:843-851.Gmez E, Bastida R, Oleaga L, Gorrio M, Grande D. Diagnstico por angiorresonancia magntica del sndrome del estrecho torcico superior. Radiologa. 2006;48(5):295-300.Charon J-PM, Milne W, Sheppard DG, Houston JG. Evaluation of thoracic outlet syndrome. Clinical Radiology. 2004;59:588-595