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ANEXO II

1. Datos del interesadoNIF/NIE Pasaporte Apellido 1 Apellido 2 Nombre Nacionalidad Otra(s) nacionalidad(es) Domicilio Localidad Provincia País Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico Nº de solicitud

2. Datos del representanteNIF/NIE Apellido 1 Apellido 2 Nombre Domicilio Localidad Provincia Teléfono Correo electrónico

3. Solicita Ser admitido en la prueba de certificación de nivel C1 en el idioma inglés.

Indique las Escuelas Oficiales de Idiomas en las que desea realizar la prueba, por orden de preferencia, hasta un máximo de cinco:

1º 2º 3º 4º 5º

La adaptación de la prueba por discapacidad, para lo cual deberá presentar la documentación que se señala a continuación.

4.- Documentación requerida si solicita la adaptación de la prueba por discapacidad:

Documentos que se acompañan a la solicitud

Certificado de discapacidad en caso de tenerla acreditada ante otras Comunidades Autónomas □Dictamen técnico facultativo o informe técnico oficial con indicación del grado y características de la discapacidad padecida y reconocida. □ Declaración del alumno en la que indique las medidas concretas que solicita para la realización de la prueba, referidas a las condiciones o material utilizados □ La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos. Si el interesado se opone, deberá presentar la correspondiente documentación.

Marcar solo si se opone a la consulta y aporta documento(*)

Certificado de discapacidad en caso de tenerla acreditada ante la Comunidad de Madrid □(*) La posibilidad de hacer la consulta telemática o de oponerse a la misma y presentar el documento es en aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

Solicitud de inscripción en la prueba de certificación de nivel C1 en el idioma inglés

Etiqueta del Registro

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5. Declara bajo su responsabilidad lo siguiente1. No poseer la especialidad de inglés (solo para el caso de profesores de Escuelas Oficiales de Idiomas que desean inscribirse en

la prueba de certificación de nivel C1 en el idioma inglés).2. No prestar servicio en la Escuela Oficial de Idiomas en la que solicita realizar la prueba de certificación de nivel C1 en el idioma

inglés.3. No haber participado como responsable de los procesos de coordinación, de elaboración y de la toma de decisiones sobre la

configuración final de la prueba para la que solicita su inscripción.

En …………………………………., a ………. de …………………………………. De….. ..…

FIRMA

DESTINATARIO

Información sobre Protección de Datos

1. Responsable del tratamiento de sus datos

  - Responsable: VICEPRESIDENCIA, CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y UNIVERSIDADES, D. G. DE EDUCACIÓN SECUNDARIA,FORMACIÓN PROFESIONAL Y RÉGIMEN ESPECIAL

  - Domicilio social: Consultar  www.comunidad.madrid/centros

  - Contacto Delegado de Protección de Datos: protecciondatos.educacion@madrid.org

   

2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán?

 - Pruebas para la obtención del título de Técnico y de Técnico Superior de Formación Profesional y pruebas libres de certificación deidioma y Prueba sustitutiva de los requisitos académicos establecidos para el acceso a las Enseñanzas Deportivas de Régimen Especialy a las formaciones deportivas y Pruebas de accdeso a Ciclos Formatibvos de Formación Profesional.

  En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales (RGPD), sus datos serántratados para las siguientes finalidades:

  - Inscripción en la prueba de certificación de nivel C1 en el idioma inglés

   

3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?

  La Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación

  RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderespúblicos conferidos al responsable del tratamiento.

   

4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?

 Puede ejercitar, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el tratamiento desus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a no ser objeto de una decisiónindividual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles.

 Según la Ley 39/2015, el RGPD y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercer sus derechos por  Registro Electrónico o  Registro Presencial oen los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferentemente mediante el formulario de solicitud  "Ejercicio dederechos en materia de protección de datos personales".

   

5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos orelevantes.

  No se realizan

  Tiene derecho a no ser objeto de una decisión basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles, queproduzca efectos jurídicos sobre usted o le afecte significativamente de modo similar.

   

6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?

  Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:

  Periodo indeterminado

  Los datos se mantendrán durante el tiempo que sea necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinarlas posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.

   

7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?

  No se realizan cesiones de datos personales

   

8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.

  Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, sinque ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.

   

9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.

  Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos  https://www.aepd.es  si no está conformecon el tratamiento que se hace de sus datos personales.

   

10. Categoría de datos objeto de tratamiento.

  Datos de carácter identificativo, Circunstancias sociales, Datos académicos y profesionales, Datos económicos, financieros y de seguro

   

11. Fuente de la que procedan los datos.

  Interesado y Terceros

   

12. Información adicional.

 Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la normativa aplicable en materia de protección de datos enla web de la Agencia Española de Protección de Datos  https://www.aepd.es, así como la información sobre el Registro de Actividades deTratamiento del Responsable antes señalado en el siguiente enlace:  www.comunidad.madrid/protecciondedatos.