ANEURISMA

ANEURISMA

DEFINICIONUn aneurisma es una dilatacin localizada en un vaso sanguneo ocasionada por una degeneracin o debilitamiento de la pared vascular.

EPIDEMIOLOGIAPrevalencia del 5-10%. Aneurismas no rotos 50% Slo 2% de los aneurismas se presentan durante la niez.

Raza: Afroamericanos 2:1 Sexo: Mujer 1.6-1 Hombre Edad (55-60 aos)ETIOLOGIALa etiologa de los aneurismas puede ser: Ateroesclertica o hipertensiva: Es presuntamente la principal etiologa de la mayora de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con la predisposicin gentica. Predisposicin gentica (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la pared arterial).ETIOLOGIAInfecciosa (tambin llamados aneurismas micticos)Traumtica.Asociada con otras condiciones.CLASIFICACION POR MORFOLOGIALos aneurismas intracraneales son divididos en tres tipos bsicos:

Sacular, Fusiforme yDisecante.

Aneurismas saculares: Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayora se originan en bifurcaciones arteriales y constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales.Aneurismas fusiformes: Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. Los aneurismas fusiformes estn caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectacin circunferencial de la arteria principal y un trayecto largoAneurismas disecantes: La diseccin arterial espontnea est bien identificada en la porcin cervical de la arteria cartida y en la porcin extracraneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro-vascular isqumico en adultos jvenes.CLASIFICACION POR LOCALIZACIONLa localizacin ms frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la base del cerebro, conocido como "crculo polgono de Willis". El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porcin anterior del polgono de Willis y afectan la arteria cartida interna y sus ramas intracraneales

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SINTOMASANEURISMAS NO ROTOSANEURISMAS ROTOSCefaleaCambios sbitos en la conductaParlisis de un prpado (Ptosis)Prdida del equilibrio o la coordinacinPrdida de la visin (amaurosis)Problemas en el pensamiento o en el procesado del pensamientoTrastornos de la memoria de corto plazoTrastornos perceptualesVisin Doble (Diplopa)Alteracin sbita del estado de concienciaConfusinComaCrisis ConvulsivasCefalea sbita intensaCuello rgido o dolor intenso en el cuelloAletargamiento / somnolenciaFotofobia (sensibilidad a la luz)HemiplejaNausea y VmitoPupilas dilatadasTrastornos en el habla (Afasia)Visin doble o borrosaDIAGNOSTICOLa mayora de los aneurismas cerebrales pasa desapercibido hasta que se rompe o se detecta por imgenes cerebrales que pueden haberse obtenido por otra afeccin.

Se dispone de diversos mtodos diagnsticos para proporcionar informacin sobre el aneurisma y la mejor forma de tratamiento. Las pruebas generalmente se obtienen luego de una hemorragia subaracnoidea para confirmar el diagnstico de un aneurisma.

La angiografa por medio de cateterismo es el estndar para revelar y delinear las caractersticas de un aneurisma intracraneal. Angiografa por tomografa (Angio-TC) La angio-TC se logra administrando material de contraste endovenoso. Permite visualizar la vasculatura intracraneal en 3 dimensiones.Angiografa por Resonancia Magntica: El movimiento macroscpico de los spins en movimiento en la sangre que fluye, junto con la supresin del tejido inmvil en el fondo, puede ser utilizado para crear imgenes de la vasculatura cerebral.

TRATAMIENTOExisten dos formas de tratamiento: La ciruga cerebral para colocar un clip en el cuello del aneurisma (esto se logra a travs de una craneotomia).

Embolizacin Endovascular En contraste a la ciruga, la embolizacin endovascular no requiere de ciruga abierta. En su lugar el cirujano emplea tecnologa de rayos-x en tiempo real, llamada imagen de fluoroscopia, para visualizar el sistema vascular del paciente y tratar desde el interior de la arteria, el aneurisma.CLIPAJE DE ANEURISMA

DEFINICIONEs la colocacin de un clip en el cuello de un aneurisma (esto a travs de una craneotoma) y mantener la permeabilidad de la arteria y sus ramas.

La operacin de un ANEURISMA CEREBRAL intracraneal consiste en la realizacin de una craniectoma, o ventana a travs del crneo, posteriormente se incide el cerebro y se diseca el espacio subaracnoideo necesario para llegar hasta el aneurisma. Sobre el cuello del aneurisma se coloca un clip metlico cerrndolo.TECNICA QUIRURGICAANESTESIA:GENERAL.POSICIN:DECUBITO DORSAL, SECOLOCA EL CABEZAL DE MAYFIEL, QUEDA LA FIJACION ESQUELETICAALA CABEZADELPACIENTE CON PINCHOS .LAVADO MECANICO:PREVIA TRICOTOMA ECON AGUJA ALTERMINARSEREALIZAEL LAVADOMECANICOY LA ANTISEPSIA.

INSTRUMENTAL:EQ. DE CIRUGA DE CRANEO.1 EQ. DECIRUGIA GENERAL.1 EQ. CORTANTE1 EQ. DE CABLES.1 EQ. COMPLEMENTARO.1 CHAROLA DE COTONOIDES.1 EQ.DE ASEPSIA.1 EQ.DE ASPIRACIN.2 CHAROLAS DE MAYO.1 PERFORADOR DE BUNEL.1 PZA. DE MALLIS.1 PZA. DEBIOPSIA.1 DISECTOR DOBLE.1 DISECTOR DE YARSARGIL.1 DISECTOR REDONDO.1 DISECTOR DE HOUSE

CORTE:1 EQ. CORTANTE.1 JUEGO DE TIJERAS.

EQUIPO BIOMDICO:CARRO DE ANESTESIA CON MONITOR.1 MICROSCOPIO CON LENTE DE 300.1 MONITOR CON CAMARA.CRANEOTOMO NEUMTICO MIDAS.ELECTRO CAUTERIO MONOPOLAR Y BIPOLAR.1 BOMBA.1SISTEMA DE CONDUCCION.

SUTURAS:CERA PARA HUESO.SUTUPACK # 1, 3/0.SEDA #4/0 ATRAUMATICA.NAYLON # 3/0.PROLENE # 4/0.VICRYL # 1

ROPA:UN BULTO DE CIRUGA MAYOR , 1 BULTO PARA MESA RION Y UNASABANA NEUROLGICA DESECHABLEINSTRUMENTISTACIRUJANOProporciona 2 sabanas,4 campos, 2 sedas atraumaticas #0, tijeras de mayo rectas,sabana hendida, cable para cauterio, craneotomo.Viste al paciente desde la cabeza hasta los pies, fija campos y tubosProporciona bisturi con hoja 20 y cauterio bipolar para hemostasiaDiseca colgajo en la piel de acuerdo con la localizacion de la malformacion e incideseproporcionapinzacon grapas de raney montadaypinzadandyy pinzas mosco rectasse coloca en todo el borde inferior de la herida para la hemostasia.se proporciona aposito seco y gasa doble humedasecolocayretraeel colgajo por detrs de esecolocaapositoseco como colchn y encima de lagasahumedapara protegerlo.estopermite lalibrecirculaciondel colgajo yevita lanecrosisseproporcionanganchos defukkkushima conligas dobles y pinza de allissecolocaencimadela gasa humeda los ganchos, sefijaligeramentea distanciaconlaspinzas allis y las ligas. conel finderetraerloqueda espuesto el periostiose proporciona legrase desperiostiza para prepararlo para el trepanoseporporcionangasas humedas, pinza de mallis y jeringa asepto pequea con agua,preparada previamente ( 100 ml. de sol.fisiologicamas1amp.De eritromicina )se realiza hemostasia y al mismo tiempo se coloca agua para una mejor coagulacion y conduccion, seca con gasa conforme avanzaseproporcionacerapara huesomontadaen cotonete.secolocaensitiodel trepano parala hemostasiaproporcionalapizde electrocauteriode monopolarse incide periostioseproporcionaarbolde hudson,montadoconel iniciadorderaneyy jeringa asepto con aguasetealizanlostrepanos, conformeavanzase colocaaguaalirrealizandola trepanacionse proporcionan cotonoides humedos con punta redonda.se colocan en el sitio del trepano para la hemostasiase proporcionan cucharilla de volkman inmediatamente se presenta un vaso flanero con agua.se redondean los bordes del trepano ( tala interna del hueso ), lo coloca en un vaso flanero con agua, procedente de la cucharilla. con el fin de conservar al final para sellar los trepanosse proporciona penfil num.3 y puede ser tambin penfil num. 1.se realiza despegamiento de duramadre a traves de trepano a trepano. Evita laceracion de la duramadre.se proporciona conductor de martell.se introduce de trepano a trepano para proteger duramadre, durante la craneotomia y conduce la sierra de gigli.seproporcionasierrade gigliyganchosdegigli, puedeusarcraneotomo electrico o neumaticolafijanenelconductorde martellyconambas manosrealizanelcorte de trepano a trepano para la craneotomiase proporciona botador de hueso, penfil num. 3 y pinza de rochesterselevantacongajoosio con el penfiel num. 3 y bota el hueso ayudndose para tomarloconlapinzade rochestrer, para evitar la perdida del colgajo.recibe el colgajo oseo de lacraneotomiayconserva colgajo en gasa humedaseretiracolgajooseo quedandoexpuestala dura madreseproporcionapinzade adsonsindientes,mango debisturinum.7hoja11 tijerademetzenbaum, pinzadebayoneta, cotonoidesdealgodn pequeosconpunta redondeadarealizainsicionde duramadre en la porcion ventraldela craneotomia.seproporcionaportaagujas con aguja redondeada num.16seda num.3/0 o4/0 atraumatica4pinzasde mosco,pinzadeadsonsin dientes.retraelosbordesdela duramadreylafija cubreconcotonoides humedos.lavayverifica hemostasiasepropocionadisectordoble,espatulafina, disector de house, pinza demallis,tijerade microcirugia,agujade roton,pinzadebayoneta, cotonoides de algodn con puntaredondeada,y jeringade20cc,para irrigacionseprotejenyseparan estructurasperifericas para disecar el aneurismaseproporcionaclipde yasergilde5mm,recto montadoenpinzaportaclips yasergil, aspiradorde roton.serealizaclipajede aneurismaseproporcionapinzade mallis,pinzadebayoneta, trozosdesurgizel, algodones,jeringade irrigacionse realiza revision de hemostasiaycolocacion declipsysecubreel aneurisma con surgicelseproporcionapinzade adsonsindientes,porta agujas de crille con aguja redonda num. 16 y tijera de mayo rectase dan puntos de afrontamientos a los bordes de la duramadre,( bordes drales )porta agujas de crille con prolene 4 / 0 pinzas de adson sin dientes y aspirador de frazierprocede a suturar duramadre con puntos continuos anclados.se proporciona pinza de mallis protegida y jeringade 20 cm y aspiradorse realiza hemostasia,irrigacion y aspiracionpreviamente se proporciono perforador de bunen primero el corto y posteriormente el largo( ralk ) con brocase realizan trepanos pequeos alrededor de la craneotomia as como en el hueso de la craneotomia.se proporciona agujas con aguja traumatica, con punto doble seda del num. 1y num. 3 y pinza moscose coloca en trepano pequeo referido con pinza de mosco curvase proporciona colgajo oseo de la craneotomiase coloca colgajo oseo yfija con sutura del punto doblese proporciona porta agujas con seda montada de num. 3 / 0dan un punto doble en elcentro de la dura paraque quede fijo el huesose proporciona porta agujas fino con surgilene o nylon num. 4 / 0 y pinza adson sin dientesse afronta dura madrese proporcionan tijeras mayo rectasse cortan hilos de suturase recojen ganchos de fukushima, ligas y pinzas allis.se retira retraccion de colgajo y lo colocan nuevamente anatomicamentese reciben pinchos.retiran pinchos.se proporciona gasa secase coloca en sitio de sutura.se proporciona venda de 10 centimetros.se coloca capelinaRiesgos y complicacionesCogulos sanguneosSangrado o inflamacin del cerebroDebilidad, parlisis o prdida de la visinConfusin, prdida del habla, prdida de la memoriaInfeccinVasoespasmoConvulsiones (movimientos anormales o bruscos involuntarios, prdida de la consciencia)HidrocefaliaMuerteCuidados post-operatoriosUbicar paciente en posicin semi- flower Mantener la permeabilidad de las vas areas, vas venosas y drenajes como el catter intracraneal. Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones. Realizar escala de Glasgow. Evitar cualquier actividad que aumente la presin arterial y obstruya el retorno venoso.ppronosticoEL PRONSTICODespus del tratamiento quirrgico exitoso para un aneurisma, es poco comn que ste sangre de nuevo.

El pronstico tambin depende de cualquier dao cerebral que haya ocurrido a causa de un sangrado antes, durante o despus de la ciruga.gracias