Anestesia tema IIIAnestesia tema III

Dr. Pedro HernándezDr. Pedro Hernández

Nervio TrigéminoNervio Trigémino

Desde el punto de vista práctico, para la anestesia Desde el punto de vista práctico, para la anestesia odontológica lo que mas nos interesa conocer son las ramas y odontológica lo que mas nos interesa conocer son las ramas y terminaciones del nervio Trigéminoterminaciones del nervio Trigémino

Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos raíces, una Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos raíces, una delgada con función motora que se incorpora en su totalidad al delgada con función motora que se incorpora en su totalidad al nervio maxilar inferior y otra gruesa que después de formar el nervio maxilar inferior y otra gruesa que después de formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas:ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas:

La rama oftálmicaLa rama oftálmica La maxilar superior La maxilar superior La maxilar inferior La maxilar inferior

Nervio Trigémino.... continuaciónNervio Trigémino.... continuación La raíz motora proporciona básicamente inervación a los músculos La raíz motora proporciona básicamente inervación a los músculos

masticatorios, además contribuyen a la inervación de los músculos tensores masticatorios, además contribuyen a la inervación de los músculos tensores del velo del paladar y del tímpano. del velo del paladar y del tímpano.

Estos músculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar Estos músculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar el maxilar inferiorel maxilar inferior

Los filetes nerviosos de la raíz sensitiva del nervio proporcionan Los filetes nerviosos de la raíz sensitiva del nervio proporcionan sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con excepción sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) así como a la mayor del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) así como a la mayor parte de la cara y la ATM.parte de la cara y la ATM.

El Trigémino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un El Trigémino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra en trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra en la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de la la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de la base del cráneobase del cráneo

El nervio oftálmico sale por la hendidura esfenoidalEl nervio oftálmico sale por la hendidura esfenoidal El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor El nervio Maxilar inferior por el agujero ovalEl nervio Maxilar inferior por el agujero oval

Nervio Trigémino...... continuaciónNervio Trigémino...... continuación

Para los efectos de la anestesia intrabucal nos Para los efectos de la anestesia intrabucal nos interesan los nervios :interesan los nervios :

Maxilar superior Maxilar superior Maxilar inferiorMaxilar inferior El nervio oftálmico recibe los estímulos sensoriales El nervio oftálmico recibe los estímulos sensoriales

originados en estructuras orbitarias, sinusales, nasales originados en estructuras orbitarias, sinusales, nasales y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal.y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal.

Nervio maxilar superiorNervio maxilar superior Segunda rama del TrigéminoSegunda rama del Trigémino Sale por el agujero Redondo MayorSale por el agujero Redondo Mayor Tiene función exclusivamente sensitivaTiene función exclusivamente sensitiva Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encías, el seno Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encías, el seno

maxilar y las mucosas de los paladares blando y duro, la maxilar y las mucosas de los paladares blando y duro, la cavidad nasal y la nasofaringe.cavidad nasal y la nasofaringe.

También la piel del labio superior, la porción superior de las También la piel del labio superior, la porción superior de las mejillas, el parpado inferior la porción adyacente de la nariz, mejillas, el parpado inferior la porción adyacente de la nariz, la piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se la piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se encuentra sobre el arco cigomáticoencuentra sobre el arco cigomático

Nervio Maxilar SuperiorNervio Maxilar Superior

Nervios Palatinos:Nervios Palatinos: Palatino anteriorPalatino anterior Palatino medioPalatino medio Palatino posteriorPalatino posterior nasopalatino nasopalatino Nervios alveolares superiores:Nervios alveolares superiores: Posterior, medio (inconstante) y AnteriorPosterior, medio (inconstante) y Anterior Ramas terminales del nervio infraorbitario Ramas terminales del nervio infraorbitario Nervio nasopalatinoNervio nasopalatino Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del

maxilar superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el maxilar superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el vestíbulo del maxilar superiorvestíbulo del maxilar superior

Nervio infraorbitario: Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por el piso de la órbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero el piso de la órbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero infraorbitario, distribuyéndose por la región anterior de la carainfraorbitario, distribuyéndose por la región anterior de la cara

1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio Palatino 1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio Palatino anterior, 4.Nervio Naso palatinoanterior, 4.Nervio Naso palatino

Nervio Maxilar Inferior o MandibularNervio Maxilar Inferior o Mandibular Tercera rama del trigémino, es mixto porque se incorpora la Tercera rama del trigémino, es mixto porque se incorpora la

raíz motora.raíz motora. Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se

relaciona con las arterias meníngeas medias y menor (ramas relaciona con las arterias meníngeas medias y menor (ramas de la arteria maxilar inferior) y con el ganglio ótico y se de la arteria maxilar inferior) y con el ganglio ótico y se relaciona con estructuras del oído en especial con la Trompa relaciona con estructuras del oído en especial con la Trompa de Eustaquio.de Eustaquio.

Se subdivide en dos troncosSe subdivide en dos troncos

Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los músculos, Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los músculos, temporal, masetero y pterigiodeo externo y nervio bucal.temporal, masetero y pterigiodeo externo y nervio bucal.

Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurículo Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurículo temporal, Tronco común para los músculos pterigoideo temporal, Tronco común para los músculos pterigoideo interno, periestafilino, músculos del martillo (tensor de la interno, periestafilino, músculos del martillo (tensor de la membrana del tímpano).membrana del tímpano).

Nervio alveolar inferior, dentario inferior, Nervio alveolar inferior, dentario inferior, alveolodentario inferioralveolodentario inferior..

Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama colateral, el nervio milohiodeo.colateral, el nervio milohiodeo.

Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o conducto mandibular emite ramas que inervan los molares.conducto mandibular emite ramas que inervan los molares.

Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e inerva los premolares , caninos e incisivos del lado de que se inerva los premolares , caninos e incisivos del lado de que se trate.trate.

Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el terminal del nervio mentoniano y para muchos es mas un terminal del nervio mentoniano y para muchos es mas un plexo que un nervio.plexo que un nervio.

Nervio lingualNervio lingual

Colateral del Nervio maxilar inferiorColateral del Nervio maxilar inferior A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical

interna de la mandíbula, su posición se hace mas interna de la mandíbula, su posición se hace mas medial y mas superficial y entra en la región medial y mas superficial y entra en la región sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el conducto de Wharton. Termina distribuyéndose en conducto de Wharton. Termina distribuyéndose en los 2/3 anteriores de la lengua.los 2/3 anteriores de la lengua.

Reglas básicas para la anestesia local en odontología.Reglas básicas para la anestesia local en odontología.

Instrumental y materialesInstrumental y materiales Jeringa de cartucho (tipo carpule)Jeringa de cartucho (tipo carpule) Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar.Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar. EspejoEspejo Separador Separador Pinza sin dientesPinza sin dientes AgujasAgujas Aplicadores con la anestesia tópicaAplicadores con la anestesia tópica Gasa. Gasa. Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estéril, Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estéril,

recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un material también estéril, sobre una bandeja previamente desinfectada. material también estéril, sobre una bandeja previamente desinfectada.

Posición del pacientePosición del paciente

No es la misma que la que se va a utilizar después No es la misma que la que se va a utilizar después para el tratamiento odontológico.para el tratamiento odontológico.

Se colocará el paciente en una posición equilibrada Se colocará el paciente en una posición equilibrada entre el decúbito supino y la semirreclinada.entre el decúbito supino y la semirreclinada.

Que el operador pueda ver bien la zona donde va a Que el operador pueda ver bien la zona donde va a realizar la punción y colocar el anestésico, aunque realizar la punción y colocar el anestésico, aunque este reñida con la comodidad y la ergonomía.este reñida con la comodidad y la ergonomía.

Limpieza. esterilización de la zona y colocación del Limpieza. esterilización de la zona y colocación del anestésico tópicoanestésico tópico

El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la penetración de los gérmenes que viven de forma saprofitica en la cavidad penetración de los gérmenes que viven de forma saprofitica en la cavidad bucal.bucal.

Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en solución de alcohol o Yodo puvidona.-solución de alcohol o Yodo puvidona.-

Cuando se trate de Cirug’ia Bucal, podemos pedir al paciente que durante Cuando se trate de Cirug’ia Bucal, podemos pedir al paciente que durante dos días antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al 0.12 %.dos días antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al 0.12 %.

La anestesia tópica se debe realizar con una torunda o aplicador La anestesia tópica se debe realizar con una torunda o aplicador impregnada en el anestésico. También se puede hacer con anestesia en impregnada en el anestésico. También se puede hacer con anestesia en Spray rociando la zona anestesiar.Spray rociando la zona anestesiar.

La espera para obtener el efecto anestésico varia: La espera para obtener el efecto anestésico varia: Para el spray de 2 a 3 minutosPara el spray de 2 a 3 minutos Para las cremas o geles de 4 a 5 minutosPara las cremas o geles de 4 a 5 minutos

Colocación de la anestesiaColocación de la anestesia Buena prensión de la jeringaBuena prensión de la jeringa Inyectar una pequeña cantidad del anestésico, antes de Inyectar una pequeña cantidad del anestésico, antes de

atravesar estructuras tales como mucosa, músculo y periósteo.atravesar estructuras tales como mucosa, músculo y periósteo. Punto de apoyo sobre el paciente.Punto de apoyo sobre el paciente. Aspirar antes de inyectar la solución anestésica, esto se hace Aspirar antes de inyectar la solución anestésica, esto se hace

cuando la aguja ha llegado al punto final del recorrido.cuando la aguja ha llegado al punto final del recorrido. La cantidad de anestésico a inyectar depende de:La cantidad de anestésico a inyectar depende de:

La solución anestésica empleadaLa solución anestésica empleada

La zona del maxilar donde se trabajeLa zona del maxilar donde se trabaje

El tipo de tratamiento odontológico a realizarEl tipo de tratamiento odontológico a realizar

Cuidados del pacienteCuidados del paciente

No se debe abandonar el paciente después de No se debe abandonar el paciente después de la inyección del anestésico.la inyección del anestésico.

Los problemas sistémicos de mayor gravedad Los problemas sistémicos de mayor gravedad por toxicidad de los componentes de la por toxicidad de los componentes de la solución anestésica son de aparición súbitasolución anestésica son de aparición súbita

FINFIN