Anestesia Tema 30

7/21/2019 Anestesia Tema 30

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UNIVERSID D DE C R BOBO

F CULT D DE CIENCI S DE L S LUD

ESCUEL DE MEDICIN WITREMUNDO TORRE LB

GINECOLOGI Y OBSTETRICI

ANALGESIA Y ANESTESIA

OBSTETRICA

Dr. Bartolino Pante Diciembre 2014

Quilelli ThailyRamirez Alicia

Ramirez Francys


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Mecanismo, vas, neurotransmisores y caractersticas del dolor durante el

trabajo de parto

Analgesia y sedacin en obstetricia: concepto o fundamento e indicaciones.

Anestesia en obstetricia:

-Local: infiltrativa, a nervio nico o pudenda (transvaginal, transperineal), a

nivel de plexos (simptico lumbar, paracervical): concepto o fundamento,

indicaciones, ventajas y desventajas, complicaciones.

-Regional: Epidural o peridural, espinal (raqudea o subaracnoidea): concepto o

fundamento, indicaciones, ventajas y desventajas, complicaciones.-General o inhalatoria: concepto o fundamento, indicaciones, ventajas y

desventajas, complicaciones.

Contenido Tema 30


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Mecanismos, vas y caractersticas

El dolor resulta de

Dilatacin del CU y del SI y de ladistensin, estiramiento y desgarro de

esas estructuras durante lascontracciones.

Intenso

Mal localizado

Dolor Visceral

Generado en granparte por el

TERO

Contraccin del tero contra el obstculo presentado por el cuello y el perin


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Las fi

bras sensoriales viscerales deltero, cuello y la parte superior de la

vagina.

Atraviesan el ganglio de Frankenhausero plexo hipogstrico inferior.

Plexo plvico, plexo hipogstrico

Ingresan al asta post de la mdulaespinal por los ramos comunicantes

blancos de (D10, D11, D12 y L1).


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Dolor Somtico

Al final

del perodo de dilatacin ydurante el perodo expulsivo, eldolor ms intenso proviene de ladistensin y compresin:

Los tejidos blandos perineales(vagina, vulva y perineo)

La presentacin fetal ejerce

presin cada vez mayor sobrelas estructuras pelvianas.

Agudo

Bien localizado

Referido a las regiones de los nervios pudendos


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El dolor se trasmite, principalmente atravs del nervio pudendo interno que

inerva al perin, ano y a las partesmediales e inferiores de la vulva.

Las fibras sensitivas somticas de losnervios pudendos (fibras A delta)provienen del plexo sacro y de las races

S2, S3 yS4


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El dao tisular y la inflamacin del

trabajo de parto

Activan a los receptores somticos yviscerales perifricos

Por liberacin de sustancias qumicas

BradiquininaHistamina

Eicosanoides

Substancia PSerotonina

ATPHidrogenionesNoradrenalina

Pptidos

opioides.

Dolor, vas de transmisin y neurotransmisores


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Analgesia y Sedacin en Obstetricia

Estado de ausencia de percepcin deldolor y, por tanto, no afecta a laconciencia. Es lo deseable para elparto y es lo que se intenta con laanalgesia local o regional.

Analgesia

Se entiende la privacin desensaciones, fundamentalmente lasdolorosas, acompaado de prdida

de la conciencia. Se consigue con laadministracin de anestsicosgenerales.

Anestesia


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En ausencia de contraindicacin medica, la solicitud materna essuficiente indicacin para el alivio del dolor durante el trabajo

de parto.

Durante el trabajode parto

No se recomienda de rutina en el parto de bajo riesgo.

Indicada cuando el dolor se hace insoportable ydescontrola a la madre.

En casos en que se sospecha incoordinacin uterina confalta de progreso del parto, evaluado por el partograma.

Durante el periodoexpulsivo

No se aconseja el uso de este recurso de forma rutinaria

Principal contraindicacin es la hipotensin arterialmaterna y su complicacin ms frecuente consiste en lareduccin del esfuerzo de pujo con alargamiento delperiodo expulsivo y aumento de la incidencia de laaplicacin de frceps para la terminacin del parto.


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Libro Williams

Deseo de la paciente.El estado del parto.Contraindicaciones: riesgos de la (madre y nio)Beneficios.Accin de la droga.


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Todas las medicaciones atraviesan

Pueden tener un efecto depresor en el feto

Depende de: la dosis, va, momento de administracin y la presencia decomplicaciones obsttricas.

Los frmacos sistmicos mas utilizados se pueden clasificar en:sedantes, narcticos y drogas disociativas


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TIPOS NOMBRES DOSIS EFECTOS

BARBITURICOS Secobarbital,pentobarbital,amobarbital

No esrecomendado -Efecto anti-analgsico y depresor en el neonato.-Somnolencia, flacidez, hiperventilacin ydisminucin del reflejo de succin que se puedeprolongar hasta 2 das despus de nacer.

DERIVADOS DE

FENOTIACINAS

Prometazina,

propiomacinaclorpromacina

25 a 50 mg, por

va IV o IM, cada 4 6 horas, sola oen combinacin

con un narctico.

-Ansiolticos y antiemticos.

-En DOSIS RECOMENDADA, no causan depresinneonatal.-Clorpromacina tiene efecto sobre los receptores

-adrenrgicos y puede causar hipotensin, lo que

limita su uso.

BENZODIACEPINAS Diazepan uno delos frmacos msconocidos eneste grupo.LorazepamMidazolam

2,5 mg hasta 10mg, por VO, IM oIV. Logradisminuir laansiedad maternasin producirefectos.

-Se usa como sedante, adyuvante de narcticos,anticonvulsivante y como medicacin anestsicaen la cesrea.-Altas dosis, en el feto/neonato son: letargia,hipotona, ausencia del reflejo de succin ehipotermia.-En la madre: laxitud, ataxia, confusin, amnesia

antergrada y depresin respiratoria.


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Analgsicossistmicos

masefectivos

No existe

ninguno queno produzca

efectossecundarios

Todosatraviesan la

barreraplacentaria

Se debenutilizar una

ves eltrabajo de

parto se haya

establecido

Se usan paradisminuir eldolor y noabolirlo.


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NOMBRES DOSIS EFECTOS

Meperidina

(ms usado)

50 y 100 mg, por va IM o SC y

de 25 a 50 mg por va IV.

-Disminucin de los movimientos fetales corporales y

respiratorios-Disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardacafetal

Morfina

Sustituida por Meperidina

-Debido al retraso de su inicio de accin, 1 a 2 horasdespus de la administracin IM, su efecto prolongado,4 a 6 horas, y la mayor sensibilidad del centro

respiratorio del neonato ha sido sustituida por lameperidina.

Fentanyl 50 a 100 ug, por va IM o de25 a 50 ug, por va IV y la dosisse puede repetir a la hora sifuese necesario.

-Accin rpida, con analgesia casi inmediata, va IV 7-8minutos, va IM aprox. 20 a 30minutos.-Produce menos depresin neonatal que la meperidina ymenor incidencia de nuseas.

Nalbufina ybutorfanol

Son agonistas de los receptoresopioides.Butorfanol 1 a 2 mg, por vaintranasal.

Nalbufina es de 10 mg.

Su gran ventaja est en la baja incidencia de depresinrespiratoria tanto en la madre como en el feto que seproduce a dosis que exceden varias veces las requeridaspara obtener analgesia.


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Todos los narcticos producen depresin respiratoria materno fetal.

NOMBRE EFECTOSNaloxona -Antagonista de eleccin

-Acta desplazando a los opiodes de sus receptores.- Indicacin principal: para contrarrestar el efecto

depresor, tanto en la madre como en el neonato, inducidopor los narcticos.

Una mezcla de autoadministrada de xido nitroso al 50% (N2O) yoxgenoprovee analgesia satisfactoria durante el trabajo de parto a

muchas mujeres.

Los gases estn conectados a un circuito de respiracin mediante

una vlvula que se abre solo cuando la paciente inspira.


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Anestesia en Obstetricia

Cuando no es posible llevar a cabo otra forma de anestesiaregional durante el trabajo de parto.

Infiltracin de una sol anestsica en la dermis y tejido celular subcutneodel perin, para bloquear las aferencias sensitivas.

Lidocana al 0,5 o 1%

con un volumen de 10 ml

4 a 5 cm3 o 4 cm

Anestesia Local


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Indicaciones: Episiotoma, episorrafia. Tambin al momento de reparardesgarros perineales o cervicales poco profundos.

Ventajas Desventajas Complicaciones

-Ms simple de todas lasanestesias.-La que tiene menor

morbilidad.-Los riesgos fetales sonnulos.

-No es til en el periodode dilatacin y solopermite anestesiar el lugar

donde se llevara a cabo laepisiotoma y la posteriorepisorrafia.

-No esta exenta de losriesgos de puncinaccidental de un vaso

(hematomas)

Anestesia Local


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Consiste en bloquear al nervio pudendo interno que inerva toda la parteinferior de la vagina y el perin

Transvaginal

Indicaciones: anestesia para el periodoexpulsivo, frceps bajos, episiotoma,

episorrafia.

Anestesia Local


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Ventajas Desventajas Complicaciones

-Es de fcil ejecucin y

relativamente seguro paraofrecer analgesia en partoespontaneo.-No requiere vigilanciaposterior

-No bloquea los efectos

sistmicos del dolor y delpujo por lo cual debe sercomplementada contranquilizantes. -Nopermite la revisin manualde la cavidad uterina ni delcanal del parto poranalgesia insuficiente.

Inyeccin intravascular de

anestsico conconvulsiones, hematomasde la pared vaginal oinfeccin.-Puncin de la cabeza fetal.

Anestesia Local


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Consiste en la inyeccin de anestsico a ambos lados del cuello uterino,con lo que se anestesia las fibras sensitivas del tero, cuello y parte

superior de la vagina.Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer periodo de TP.

Indicaciones: distocia cervical o dedilatacin cervical lenta

Anestesia Local


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El bloqueo se repite a intervalos durante el trabajo de parte hasta 8 cm dedilatacin cervicalSe debe monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.

Ventajas Desventajas Complicaciones-til en el periodo dedilatacin.

-Disponibilidad-Tcnica fcil y rpida

-Puesto que no se bloqueanlos nervios pudendosinternos se requiereanalgesia adicional durante

el TP.-Los anestsicos son deaccin breve el bloqueopudiese requerir repeticindurante el trabajo de parto

Bradicardia fetal (15%) delos bloqueos paracervicales,10 min luego delprocedimiento y puede

durar hasta 30min.

Anestesia Local


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Se ha utilizado para Aliviar el dolor

durante el primer perodo.

Acelerar dilatacin cervical.

Sin embargo la tcnica es difcil y elriesgo de hipotensin materna han

limitado su uso.

Anestesia Local


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Anestesia Regional

Anestesia Epidural (peridural):

Es aquella producida por la inyeccin simple o continua de unanestsico local directamente en el espacio peridural, por la vainterespinosa (lumbar, torcica o cervical), producindose unbloqueo segmentario de las fibras simpticas, sensitivas y por

ltimo motoras.

Indicaciones


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Anestesia Regional

VENTAJAS

- Permite una anestesia segmentaria.

- No se presenta cefalea y mantiene el estado de conciencia.

- La hipotensin y bradicardia es menos acentuada. (tiempo)- El uso de cateter peridural permite la continuidad del efecto anestsico.

DESVENTAJAS

- Perforacin accidental de la duramadre.- Se requiere mayor volumen (15 20cc Lidocana 2% ) de anestsicos

para obtener un efecto similar.

- Es tcnicamente mas difcil de realizar.

- Induccin lenta.

Anestesia Epidural (peridural):


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Anestesia Regional

Anestesia Espinal (subaracnoidea, raqudea):

Es aquella producida por la administracin de un anestsico localen el espacio subaracnoideo, el cual produce una interrupcintemporal de la transmisin del impulso nervioso (simptico,sensitivo y motor).

Indicaciones


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Anestesia Regional

Anestesia Espinal (subaracnoidea)

VENTAJAS

- El punto de ubicacin de la aguja se demuestra fcilmente con laaspiracin de LCR

- No se requiere dosis de prueba, la anestesia inicia rpidamente.

- Mejor calidad del bloqueo.- No hay segmentos omitidos.

DESVENTAJAS

- Posibilidad de bloqueo raqudeo alto

- Gran incidencia de hipotensin.

- Nuseas, Vmitos.

- Sensacin de parlisis de las piernas.

- Posibilidad de cefalea pospuncin dural


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Anestesia Regional Anestesia Epidural Vs. Anestesia Espinal

Complicaciones

Hipotensin Cefalea

Convulsiones

Las manifestaciones de toxicidad del

sistema nervioso incluyen:- Habla incoherente, visin borrosa,

somnolencia, prdida

del conocimiento.

- Retorno venoso disminuido- Simptico lumbar bloqueado


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Anestesia General

Se usa en obstetricia principalmente para cesrea de urgencia, donde presenta:Ventajas: - Rpida induccin

- El efecto es predecible y controlable.- Hay ausencia de bloqueo simptico.

Desventajas: - Inconsciencia materna.- Riesgo de aspiracin de contenido gstrico durante la induccin.- Depresin fetal por efecto de las drogas anestsicas.

Es posible administrar niveles

muy superficiales de anestesiacon el objetivo de no deprimir alfeto con las drogas utilizadas.


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Anestesia General

Indicaciones- Sufrimiento fetal agudo.- Preeclampsia grave- DPP.- Procidencia del cordn- Contraindicaciones para aplicar un bloqueo de conduccin nerviosa

(inherentes a la paciente).- Todas aquellas condiciones en que sea importante extraer el fetorpidamente.

Complicaciones

- Broncoaspiracin.- Intubacin fallida- Depresin fetal.


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Bibliografa

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