Anestesia epidural

Base del cráneo – membrana

sacrococcígea

Posteriormente: ligamento amarillo, láminas y apófisis

articulares

Anteriormente: ligamento

longitudinal posterior

Lateralmente: orificios y pedículos

intervertebrales

Anatomía

↓coagulabilidad, < agregación plaquetaria,

mejor función fibrinolítica

Raíces nerviosas raquídeas

segmentaria

Depresión miocárdica

↓TV, embolia

pulmonar

Dosis de prueba

3 ml lidocaína al

2% con adrenalina 1:200000

LCR

Vena epidural

Inyección sistémica

1 sola dosis,

cateter

Bolos 3-5ml

Cada 3-5min

Inyección del

anestésico

Determinantes del nivel del bloqueo

epidural

1,6ml, analgesia

posoperatoria, parto

50% ancianos y RN,

embarazadas 30%

0,5ml/seg (cefalea,

↑presión, in intracraneal,

isquemia

Sedestación-caudal;

decúbito lateral-declive

Diseminación cefálica,

tamaño raíces nerviosas

Insuficiencia anestésica L5-

S1

Determinación del inicio y la duración

Bicarbonato de sodio 1ml al

8,4% por cada 10ml de

lidocaína (0,1ml-bupivacaína)

Fentanilo 50-100µg ↓tiempo inicio, ↑nivel,

mejora calidad, sustancia

gelatinosa del asta posterior

Adrenalina ↓captación

sistémica, niveles plasmáticos,

prolonga duración

Complicaciones

Punción dural, conversión

Inyección subaracnoidea

Inyección intravascular

(convulsiones, PCR)

Sobredosis de anestésico

local

Traumatismo directo-

médula espinal

Complicaciones

Punción venosa

Cefales pospunción

dural

Absceso epidural, ATB, laminectomía

Hematoma epidural, RM

Complicaciones del catéter

Incapacidad para pasar el catéter, 1mm

Catéter puede insertarse en

vena epidural, 1-

2cm

Catéteres pueden

desprenderse o enredarse

Canulación del espacio subdural,

disociación