FALLA CARDIACA

ANESTESIA CES

Definición

Síndrome

Daño de la fibra miocárd

ica

función miocárd

ica

Fn neuro-hormon

al

Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente

Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)

Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural

Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar

Epidemiología

5 millones en USA550 mil casos/ año 250 mil muertes/ año1% de 50 a 59 años10% de 80 añosCosto 38 billones de dolares año

Problema de salud mayor y en aumento!!

Etiología

Muchas etiologías y muchas presentaciones.

HTA INFARTO Edad Ateroesclerosis Anemia Dm Dislipidemia Enfermedad valvular Drogas Medicamentos

Pacientes en Riesgo de Falla Cardiaca

Evaluación preoperatoria

3 tipos de pacientes

RiesgoSospechaFalla cardiaca sintomática

Decisión de suspender/aplazar la cirugía

Modificación del procedimiento quirúrgico

Retrasar para tratar síntomas inestables

Modificación del monitoreo intraoperatorio

Modificación de la terapia medica perioperatoria Iniciación de beta-bloqueadores, estatinas, alfa-2 agonistasModificación del monitoreo postoperatorio UCI/UCE

Modificación en el lugar de cuidado

RIESGORIESGO DE

EVENTO CORONARIO

CIRUGIAS

ALTO >5% Aórtica o vascular mayorVascular periférica

MEDIO <5%

Endarterectomía carotideaCabeza o Cuello, Intratorácica, abdominalOrtopédica Próstata

BAJO <1%

Procedimientos endoscópicos, Cataratas, Procedimientos Superficiales , Qx Mama, Qx Ambulatoria

Evaluacion inicial

Diagnostico diferencial

Evaluacion inicial

SeveridadEvalúe función y estructuraEtiología - reversible?Enfermedad coronaria –

isquemiaArritmiasExacerbantesCoomorbilidadesAdherencia

ECOCARDIO

Evaluación inicial

Evalúe volumen rutinariamenteLaboratorio: Electrolitos Glucosa Albumina Acido urico Fn hepática – Renal - Tiroidea Perfil lipídico HLG

Cada 6 meses

Evaluación inicial

EKG para todos!!! Ritmo- conducción- signos de HVI Evidencia de Infarto Intervalo QTCoronariasPruebas de ejercicio NO de

rutinaRx torax… Biopsia endocardio.

DIASTOLICA vs SISTOLICA

Diastólica: inadecuada relajaciónSistólica: inadecuada

contracción

TRATAMIENTO

IECAS BETABLOQUEADORES ARA II NITRATOS MAS

HIDRALAZINA DIURETICOS ESTATINAS

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

DIGOXINA ANTICOAGULACION ANTIPLAQUETAS ANTIARRITMICOS

SUSPENDO

?

CONTINUO

?

FALLA CARDIACA AGUDA

DESENCADENANTES EN PERIOPERATORIO

SOBRECARGA SHOCKFALLA

MULTIORGANICA

DESENCADENANTES EN QX

• HIPERTENSIÓN• MANEJO INADECUADO DEL VOLUMEN• ANEMIA• TRASTORNOS DEL RITMO• TÓXICOS• ESTRÉS• EMBOLISMO PULMONAR

Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:129–135

TRATAR DESENCADENANTES

ALIVIAR SÍNTOMAS

SOPORTE FARMACOLOGICO Y MECÁNICO

EVITAR MAYOR DAÑO MIOCÁRDICO

DISMINUIR LA MORTALIDAD AGUDA

HIPERTENSION LVEF OK

HIPOTENSION HIPOPERFUSION

DX: SIGNOS Y SINTOMAS

DUDA? BNP

HOSPITALICE MONITORICE

TERAPIA GUIADA POR METAS

BIOMARCADORES

PEPTIDOS NATRIURETICOS - TROPONINAS

BNP NT- pro BNP

CONTROL DE LA SOBRECARGA DIURETICOS VENOSOS

RESTRICCION DE VOLUMEN ( < 2L/dia) OJO CON HIPOTENSION Y

ELECTROLITOS

PCC MAYOR LIBERACION DE VASOPRESINA

CONIVAPTAN - TOLVAPTAN

INOTROPICOS

CONTRACTILIDAD DISMINUIDA? CATECOLAMINAS - DOBUTAMINA

IPD 3 - MILRINONE

LEVOSIMENDAN“SENSIBILIZADORES AL CALCIO”INODILATADOR.

CONSISTENTEMENTE ASOCIADOS A

MAYOR CONSUMO DE O2MAS ARRITMIAS

MAS MORTALIDAD

VASOPRESORES

DOPAMINA VS NOREPINEFRINA 1600 PCTES

280 SHOCK CARDIOGENICO

MORTALIDAD MAYOR CON DOPA

MORTALIDAD IGUAL EN OTROS SHOCK

MAS ARRITMIAS MAS ISQUEMIA

VASODILATADORES

NITROGLICERINA

NITROPUSIATO

NESIRITIDE

VASODILATADORES PULMONARES

IPD3

OXIDO NITRICO

PROSTAGLANDINAS

OXIGENO SI HIPOXIA

CPAP SI DISNEA POR EDEMA PULMONAR

PROFILAXIS TVPMEDIAS GRADIENTECOMPRESION VENOSA INTERMITENTE

MONITORIA DEL GASTO CARDIACO INVASIVA

PAC

…“De santo grial a elemento en via de extincion”.

PAC

RHC: NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR MORTALIDAD PERO SI AUMENTA MORBILIDAD

PAC- Man, ESCAPE. NO BENEFICIO DRAWBACKS?

PAOP NO ES LA META!! VFDVI ES LA PRECARGA

FALTA ENTRENAMIENTO

FALLA CARDIACA DERECHA

PiCCO LiDCO VIGILEO

TECNICA DE TERMODILUTION TRANSPULMONAR

GASTO PRECARGA

VOLUMETRICA NO INFLUENCIADOS

POR RESPIRACION

LITIO IV CURVAS DE

DISIPACION

ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO

AUTOCALIBRACION

MONITORIA DEL GASTO CARDIACO NO INVASIVA

METAS

AUMENTAR EL GASTO CARDIACO AUMENTAR EL VOLUMEN SISTOLICO DISMINUIR LA PAOP < 18 MMHG

MEDIR RVS PODER CARDIACO NO ALGORITMOS

ANESTESIA EN AHF

GENERAL REGIONAL OJO AL VOLUMEN AINES

SI EDEMA PULMONAR: TOT Y PEEP

ENDOCARDITIS

TERAPIA DE RESINCRONIZACION

DISPOSITIVOS IMPLANTABLES CONTROL DE RITMO BIVENTRICULARES

NYHA III – IV QRS >120 LVEF < 35% R. S.

GRACIAS!!!