Anemia yAnemia yEmbarazEmbarazoo•Dra. M. Carolina Vignera

Alt. Fisiológicas sanguíneas en el embarazo

Se produce un aumento del volumen sanguíneo.

El volumen plasmático comienza a aumentar en el 1er trimestre.

Aumento del volumen eritrocitario con hiperplasia eritroide en MO (aumento de EPO maximo en comienzos del 3er trimestre).

El aumento del volumen del plasma produce una

consiguiente hemodilución, por lo cual disminuye el Hto, esto aumenta la secreción de eritropoyetina que estimula la producción de GR en médula ósea.

Los beneficios de la hipervolemia son:

Combatir el riesgo de las pérdidas sanguíneas del parto.

Cubrir las demandas de un útero crecido con su sistema vascular muy hipertrófico.

Proteger a la madre y feto del efecto nocivo de alteración del retorno venoso en posición supina y erecta.

Conclusión:El embarazo es una condición que predispone a que se manifieste una anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritrocitaria (18%) y el aumento del volumen plasmático (50%).

o Los valores retornan a la normalidad aproximada/ a los 3 meses del puerperio.

Anemia: se define como la disminución del valor de hemoglobina < a 11gr/dl.

Con una Hb de hasta 11 gr en el embarazo es considerado

normal (anemia fisiológica del embarazo) esto es porque a pesar de producirse un aumento de la masa eritrocitaria total, la concentración de hemoglobina disminuye por aumento de la volemia!!!

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12 16 20 24 28 32 36 40

EG

Hb

gr Pc 5

Pc 50Pc 95

Promedio de las concentraciones de hemoglobina en mujeres sanas embarazadas

Clasificación

Leve Moderada Severa

Hb Gr/dl 9-11 7-9 <7

Hto 27-33 21-26 <20

Causas de anemia durante la Gestación

Adquiridas Hereditarias-Anemia por deficiencia de hierro

-Talasemias

-Anemia por sangrado agudo

-Hemoglobinopatías de células falciformes

-Anemia 2ria a enf. Inflamatorias o malignas

-Anemia hemolítica hereditaria

-Anemia megaloblastica

-Anemia hemolítica adquirida

-Anemia hipoplasica o aplasia

Factores de riesgo en la embarazada

1. Multiparidad.2. Intervalos intergenésicos cortos.3. Antecedentes de menstruaciones

abundantes.4. Dietas de baja indisponibilidad de hierro.5. Adolescencia.6. Parasitosis anemizantes.

Consecuencias de la anemia

Mayor riesgo de mortalidad materna posparto.Mayor riesgo de prematurez.Retardo del crecimiento fetal.Cansancio, apatía.

Anemia FerropénicaDurante el embarazo 35 a 75% de mujeres en

países en desarrollo y el 18% en países desarrollados presentan anemia (s/ OMS).

La prevalencia de deficiencia de hierro sin anemia es Mayor y aparece en las últimas etapas del embarazo.

América Latina: 37% Sudamérica, 42% Centroamérica y 52% países del Caribe.(WHO, 1992)

Argentina: Chaco 35%, Tierra del Fuego 38%.

Anemia Ferropénica: diagnóstico

1er estadío: depleción de los depósitos (ferritina < a 12 mg/dl).

2do estadío: eritropoyesis deficiente (aumento de receptores de transferrina).

3er estadío: anemia por deficiencia de hierro.

Anemia Ferropénica: causas

El balance de hierro en el embarazo se modifica:

1)Balance + por cese de menstruaciones.2)Expansión de masa eritrocitaria3)Mayor captación de hierro por el feto (3

trim).

Anemia Ferropénica

Total de hierro requerido en emb: 840mg

Feto y placenta: 350mg Pérdida durante el parto:250mg Pérdidas basales: 240mg Expansión de masa eritrocitaria:450mg Costo neto: 600mg (feto y plac +

pérdida en parto)

Anemia Ferropénica:suplementación universalLa mujer adulta no embarazada tiene un

requerim promedio de 1.36mg/día. Las embarazadas deben recibir en 2 y 3 trim una cantidad que garantice la absorción de 5 a 6 mg de hierro por día, implica un consumo de 50-60 mg/día ( por absorción del 10%).

OMS considera una prevalencia en embarazadas de anemia del 30% como umbral para indicarla.

Anemia Ferropénica: dieta

Hierro heme: carnes de todo tipo, absorción 20% y no es influenciable.

Hierro no heme: vegetales, leche y huevo, absorción 1 al 8 % y muy variable.

Facilitadores: vit C y “factor cárneo”.Inhibidores: taninos (té, mate), fitatos

(cereales), fosfatos (yema,gaseosas) y exceso de calcio.

Anemia Ferropénica: prevenciónDieta

Fortificación de un alimento

Suplementación

Anemia Ferropénica:esquema

Anemia por sangrado agudo-Es mas frecuente que se manifieste en el puerperioEtiologia

1er trimestre 2do y 3er trimestre

Parto y Puerperio

Aborto DPNI Inercia uterina

Emb. Ectopico Placenta previa

Lesiones del canal del parto

Emb. Molar

Conducta:

Hb > 7 hierro via oral (hasta corregir HB y Hto)

Hb < 7 Se tranfunde

Anemias asociadas a enfermedades crónicas

En gral son moderadas con discreta hipocromia y microcitosis

Cuadros crónicos• Enf. Renales crónicas• Infecciones supuradas• Enf. Inflamatorias intestinales• LES• Infecciones Granulomatosas• Neoplasias malignas• artritis reumatoidea

Diagnostico: VCM < 80 Ferritina Transferrina Hematíes Sideremia RDW Normal

Tratamiento: De la enfermedad de base.

Anemia megaloblasticaDeficiencia de folatos es la 2da causa de anemia nutricional

del embarazo, incidencia menor el déficit de vit B12.Dx: folato eritrocitario < a 2.7ng/ml vit B12< a 200 pg/ml

Causas: def. de Folato• Consumo inadecuado (visc, carnes, verduras de hoja

verde, cereal integral)• Absorción insuficiente• Aumento de utiliz: anticonvulsivantes, qt.• Alcohol y ACO interf en mtb.

Causas: def de vit B12• Trast. De absorción: anemia perniciosa, gastrectomías• Ingesta deficiente (carnes, lácteos, huevos).

Síntomas:Debilidad muscular, hormigueos de pies y manos, nauseas, disminución del apetito, perdida de peso, irritabilidad.

Diagnostico: VCM < 100 LDH (marcador de deficiencia de medula ósea) reticulocitos Hb ( 6 a 9 gr/dl)Severa: leucopenia/trombocitopenia

Anemia megaloblasticaOtras consecuencias del def de folato:o Defectos del cierre del tubo neuralo Labio leporino y paladar hendidoo Anormalidades de vías urinarias

Prevención: Mujer edad fértil 0,4 mg /día (4 sem preconcepción y

1er trim)

Muchas Muchas GraciasGracias

repaso¿Cuál es la causa más frecuente de anemia en el

embarazo? ¿Cuál es el valor para diagnosticar anemia?

Factores de riesgo en embarazadasConsecuencias para la madre y el feto¿cuándo debo darle hierro a una embarazada?¿uso siempre la misma dosis de hierro?¿cuáles son las otras estrategias para usar?¿en qué momento doy ácido fólico a una mujer?