ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO

DOC: EDITH FRANCO YAÑEZ

DEPTO. PEDIATRIA Y C. INFANTIL

UNIDAD DE NUTRICION

• Mujeres en edad fértil requieren 1.4 mg de Fe absorbido al día, la mitad es utilizado para reemplazar las pérdidas menstruales.

• En el 10% de las mujeres el requerimiento sobrepasa 2.3 mg/diarios y en el 5% de ellas es del 2.8 mg por las diferencias en pérdidas menstruales.

• El tipo de método anticonceptivo influye en las pérdidas menstruales, los dispositivos aumentan al doble y los hormonales las disminuyen.

• En las adolescentes además debe cubrir las necesidades del crecimiento.

FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION DEL HIERRO NO HEM DE LA DIETA

FAVORECEDORES

• CARNES

• PESCADOS

• AVES

• ACIDO ASCÓRBICO

INHIBIDORES

• CARBONATOS

• FOSFATOS

• OXALATOS

• POLIFENOLES

• FOSFOVITINA

• TANATOS

• FITATOS

• FIBRA DIETETICA

ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA

• COMPORTAMIENTO DE LA MUCOSA INTESTINAL.

• CANTIDAD DE HIERRO INGERIDA.

• BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO INGERIDO.

• COMBINACION DE LOS ALIMENTOS.

ABSORCION DEL HIERRO SEGÚN RESERVA Y COMPOSICION CORPORAL

RESERVAS TISULARES 0 250 500 1000

HIERRO HEM 35 28 23 15

HIERRO NO HEM

- BAJA ABSORCION

5 4 3 2

- MEDIA ABSORCION

10 7 5 3

- ALTA ABSORCION

20 12 8 4

5

12

23

ABSORCION DE HIERRO NO HEM EN ESTADO DE DEPLECION DE DEPOSITOS

absorción Fe no hem

DISTRIBUCION DEL HIERRO ABSORBIDO

Compuestos funcionales

- Hemoglobina

- Mioglobina

- Enzimas hemínicas

- Enzimas no hemínic.

1.700 mg

222 “

50 “

55 “

Compuestos de depósitos

-Ferritina

-Hemosiderina

200 mg

70 mg

Compuestos de transporte

- Trasferrina

Total

3 “

2.300 mg

DESARROLLO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

CAUSAS INMEDIATAS

• ALIMENTACION INADECUADA

• BAJA ABSORCION

• AUMENTO DE NECESIDADES

• PERDIDAS DE SANGRE

• INFECCIONES

• BAJO APORTE DE ALIMENTOS• PRACTICAS ALIMENTARIAS ERRONEAS• BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO

• BAJO APORTE Fe BIODISPONIBLE• EXCESO DE INHIBIDORES• FALTA DE FAVORECEDORES

• CRECIMIENTO• EMBARAZO • LACTANCIA

• SANGRAMIENTO AGUDO• PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE• PARASITISMO

• MAL SANEAMIENTO AMBIENTAL• INADECUADOS SERVICIOS DE SALUD

PERDIDAS OBLIGADAS DE HIERROEN LAS MUJERES

EXCRECIÓN BASAL: 0.8 mg/día

• DESCAMACION DE CELULAS EPITELIALES• TRACTO GASTROINTESTINAL, SUDOR, BILIS, ORINA.

MENSTRUACIÓN:

• 30 - 80 ml SANGRE / MES = 12 - 35 mg / Fe / mes 0.4 - 1.8 mg / día

TOTAL DE HIERRO REQUERIDO DURANTE EL EMBARAZO ( 840 mg)

• FETO 280• CORDON UBILICAL-PLACENTA 70• PERDIDAS DE SANGRE EN EL PARTO 250• PERDIDAS BASALES 240• EXPANSION DE MASA ERITROCITARIA 450

TOTAL 1.290

• CONTRACCION MASA ERITROCITOS DESPUES DEL PARTO 450

PERDIDAS NETAS 840

AJUSTES FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

Cambios hormonales yvasculares placentarios

Aumento de la secreción de eritropoyetina

Aumentan las demandas de hierro

Aumento del volúmen plasmático25 - 60 %

Inicio 6ª semana hasta 26 - 30 sem

Aumento de masa eritrocitaria10 - 30 %

Inicio 1º trim. hasta término embar.

Anemia por hemodilución

No se cubren con solo la alimentación

Deficiencia de hierro

NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO

NECESIDAD DE HIERRO ABSORBIDOPOR TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

• 1º trimestre:+- 1.4 mg / diario(pérdidas basales 0.8 mg/día + necesidades fetales y eritrocitarias mínimas +- 30 - 40 mg)

• 2º trimestre:+- 5.6 mg / diarios

(pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg)

• 3º trimestre:+- 5.6 mg / diarios(pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias150 mg y fetales 223 mg)

AJUSTES FISIOLOGICOS MATERNOS A LAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO

EN EL EMBARAZO

• MAYOR ABSORCIÓN DEL HIERRO DIETÉTICO 20 – 30 % MÁS.

• RECURRE A LOS DEPÓSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO.

• DISMINUCION DE LAS PERDIDAS X AUSENCIA DE MESNTRUACION.

EVOLUCION DE LA ABSORCION DEL HIERRO EN EL EMBARAZO

0

20

40

60

80

100

8 12 16 20 24 28 32 36 40

semanas de gestación

DEPOSITOS DE HIERRO EN HOMBRES Y MUJERES SEGÚN EDAD

0

50

100

150

200

0 20 40 60 80

hombres mujeres

DEPOSITOS DE HIERRO EN EL EMBARAZO

0

20

40

60

80

100

120

8 16 24 32 40

no suplementadas suplementadas con Fe

CAUSAS DE ANEMIA POR CARENCIA DE Fe EN EL EMBARAZO

• RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES.

• INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE

• AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO

• TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO

• AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETAL

• LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :

• PARTO PREMATURO

• BAJO PESO DE NACIMIENTO

• MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL

• DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO

• MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

A CORTO PLAZO:• FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A

ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL.

• SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)

A LARGO PLAZO:• LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES

• EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL)

• FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA.

• EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.

• EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

ES FACTIBLE PREVENIR LA ANEMIA Y MANTENER LOS DEPOSITOS DE HIERRO NORMALES EN LA

MUJER A TRAVÉS DE :

• APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGÚN LAS GUIAS ALIMENTARIAS

• CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS.

• MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

(Recomendación Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)

Profilaxis de la anemia 30 mg de hierro diario

Tratamiento de la anemia 60 mg de hierro diario

por 3 meses

CONCLUSIONES

SE DEBE EVITAR LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PARA REDUCIR LAS CONSECUENCIAS EN LA MADRE Y EN EL RECIEN NACIDO.

GRACIAS

Minuta Ingred Porc Cer Ver Fru Lac Car Ace Az

Total

Nivel cant porc Cal Prot CHO Lip Ca Fe Vit CCereal

Verdur

C Libre

Gener.

Frutas

Carnes

BG

Lácteos

BG

Aceites

Azúcar

Aporte

%Adec