Anemia Megaloblasticas
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Anemiasmegaloblasticas
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A causa de la disminucin de vede sntesis de A D N , se producmultiplicacin celular lentapersistiendo un desarrollocitoplasmtico normal,
consistentes en un gran tamaoprecursores de las clulas sang
en la mdula sea y en la sanperifrica
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Los progenitoreseritroides
megaloblsticostienden a
destruirse en lamdula sea.
De a !ue lacelularidad
medular estaumentada perola produccin de
eritrocitos seencuentre
disminuida
este trastorno sedenomina
eritropoyesisine"ca#
$omo el trastoafecta tambi
otras seriesematolgicas
frecuente lapancitopenia
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%alla#gos en sangre perifrica ymdula sea
&n la
e'tensin de ()*
se visuali#an ematesde gran tamao+macroovalocitos, con
un aumento de $- ytambin del %$-
neutr"losipersegmentados
&n labio!umi
casrica*
se observa elevacinde L D % srica, aligual !ue en lasemolisis
&nmedula*
se produce unaumento de lapoblacinmielopoytica yematopoytica, aconsecuencia delretardo en la divisincelular.
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Anemia por de"ciencia de vitam/01
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Disminucin de la ingesta* dietas vegetarianas estrictas.
Disminucin de la absorcin.
De"ciencia de factor intrnseco* gastrectoma, anemia perniciosa +causa ms fremalabsorcin de vitamina /01 de la !ue se ablar posteriormente.
Alteracin intestinal, sobre todo del leon terminal* esprue tropical, enfermedad enteritis regional, reseccin intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos, ede 2ipple* infeccin por 3roperyma 4ippelii.
/acterias y parsitos !ue consumen cobalamina +sndrome del 5asa ciega5* sobrbacteriano, infestacin por Dipyllobotrium batum* cestodo !ue se encuentra epescado.
De"ciencia de receptores 6leales para factor intrnseco +sndrome de 7merslund $ 7nsu"ciencia pancretica e'ocrina* d"cit o inactivacin de proteasas pancretic 9rmacos +biguanidas, anti:%1 , colcicina, neomicina, cido paminosaliclico,
anticonceptivos, alcool, colestiramina.
Alteracin en la utili#acin* inactivacin de la vitamina /01 de almediante el 'ido nitroso de la anestesia.
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alteraciones digestivas +glositis atr"ca de %umalabsorcin por afectacin de la mucosa inte
alteraciones neurolgicas !ue son motivadas por altmielini#acin +la sadenosilmetionina.
Las alteraciones neurolgicas ms frecuentes polineuropatas.
La alteracin ms caracterstica es la denominada dcombinada subaguda medular, en donde se pralteraciones en los cordones laterales y posteriores espinal, manifestadas por alteracin de la sensibilid
y propioceptiva.
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3ratamiento de la causa subyacente.
Administracin de vitamina /01+intramuscular. (e produce unarespuesta reticulocitaria rpida alcuarto o !uinto da con
normali#acin de los parmetros en0:0,; meses. &s aconse
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Anemia perniciosaLa anemia perniciosa
+o enfermedad de
Addison:/iermer esla causa msfrecuente de
malabsorcin devitamina /01
&l defectofundamental es unaatro"a crnica de la
mucosa gstricao'ntica +clulas
parietales, de origen
autoinmunitario
conduce a unaausencia de
secrecin de factintrnseco y %$l
(uele aparecer en mayoaos aun!ue e'iste unavariante entre los 0>:1>+anemia perniciosa @ delos pacientes anticuerpos
7g contra clulasparietales y Ac contra el9l +ms espec"cos en
un = > @ .
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$linica
La anemia tiene uncomien#o insidioso
!ue empeoralentamente.
$omo consecuenciade la acloridria
puede producirse unadisminucin de la
absorcin del ierrode los alimentos.
Diagnostico
Determinacin deanticuerpos anti:
clula parietalgstrica y antifactor
intrnseco.
)rueba de (cillingen la !ue se observaabsorcin de /01 al
aadir 9l. Dicaprueba consta de
varias partes
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Anemia por de"ciencia de folato
&s la causa ms frecuente de anemia megalobl
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&l cido flico aparece no solamenteen productos crnicos, sino tambinen verduras, legumbres, levaduras yfrutos secos.
(e absorbe fundayeyuno y se alma+las reservas de foBtiles solamente
meses, a diferencia d!ue pueden tardar a
agot
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Disminucin de aporte* desnutricin, etilismo.
Disminucin de absorcin* enteropatas y frmacos+anticonvulsivos y anticonceptivos.
Aumento de consumo* embara#o, infancia, emopoyiperactiva, ipertiroidismo.
Activacin blo!ueada de folatos* antagonistas inibidla folato reductasa* metotre'ato, trimetoprim, idantbarbitBricos, triamtereno.
7ncremento de prdidas* la enteropata pierde:proteemodilisis, epatopata crnica.
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La misma !ue lade"ciencia de
cobalamina, sintrastornos
neurolgicos, ya !ue elcido flico no esnecesario para la
sntesis de mielina.
Disminucin desrico +C ngDisminucin f
intraeritrocitariongEml.
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Administracin de cido flico +v.o. 0 mcambindose a cido folnico por va pare
no e'iste respuesta.
(i se trata de una anemia por alteracinfolato reductasas, debe administrarse cid+!ue es la forma activa por va oral o pare
mgE1 .(e aconse
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