Anemia Ferropénicas
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA MEDICINA INTERNA
ESCUELA MEDICINA
ANEMIA FERROPÉNICA
GINNA GEOVANNA YÉPEZ SISALEMA
SEXTO SEMESTRE
EUGENIO ESPEJO 1
2014
ANEMIA FERROPÉNICA
INTRODUCCION:
El hierro es un mineral fundamental en los procesos metabólicos intrínsecos de la
vida, participando en varios sistemas enzimáticos como la síntesis de ADN y respiración
celular pero principalmente conformando el grupo heme de la hemoglobina presente en los
eritrocitos y necesario para el transporte de oxígeno a los tejidos (Muñoz Gómez , Molero
León, & García-Erce, 2008)1.
En el mundo entre el 66 al 80% de la población tiene un déficit de hierro ocasionando
un desequilibrio entre el ingreso y la perdida de este mineral, que afecta su captación por
parte de los eritrocitos y disminuye la velocidad de eritropoyesis. (Safrazian, Catillo Henkle,
& Lara Padilla, 2007)2
Este déficit ocasiona la presencia de eritrocitos con un VCM inferior a 80 fL y un
posterior descenso de CHM característico de la anemia ferropénica que afecta al 30% de la
población con déficit de hierro, y es la más frecuente en los países en vías de desarrollo con
una prevalencia de 51% comparada al 10% en países desarrollados, debido a que los últimos
cuentan con programas de prevención. Los grupos más afectados son los niños y las mujeres
en edad fértil. (Abós Olivares, y otros, 2004).3
EPIDEMIOLOGÍA:
La anemia ferropénica es una enfermedad de alta prevalencia ya que ocupa el primer
lugar entre las 38 enfermedades más frecuentes del ser humano. Representando el 70 a 80 %
1 Muñoz Gómez , M., Molero León, S., & García-Erce, J. A. (2008). Fisiopatología del metabolismo del hierro y sus implicaciones en la anemia perioperatoria. Revista Anemia, 47-60.
2 Safrazian, N., Catillo Henkle, C., & Lara Padilla, E. (2007). Guía para el seguimiento de. Revista Hospital Juárez México, 191-197.
3 Abós Olivares, E., Cortés Villuendas, M. T., Franco- García, E., López, S. G., Giraldo Catellano, P., Giralt Raichs, M., . . . Solano Bernard, V. (2004). Guía de dignóstico clínico diagnóstica y terapeútica en la anemia ferropénica. Fundación para el estudio de la Hematología y Hemoterapia en Aragón, 1-34.
de los casos de anemia de entre todos los tipos, en todo el mundo 700 millones de personas la
padecen y de ellos los principales grupos afectados son los recién nacidos, niños en la
pubertad, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y pacientes de la tercera edad. La
deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño principalmente entre los
6 y 24 meses de edad donde la demanda de hierro aumenta. (Safrazian, Catillo Henkle, &
Lara Padilla, 2007)4
ETIOLOGÍA:Entre las causas por las que se produce el déficit de hierro están las enfermedades en
las que hay aumento de perdidas como en extracciones sanguíneas, donación de sangre,
diálisis, sangrados, hemorragias, traumatismos, cirugía y traumatismos. Otra causa es la
absorción insuficiente de hierro que se puede dar en malnutrición, dieta inapropiada
vegetariana estricta o inanición, consumo de antiácidos, te o café, malabsorción, infección
por helicobacter pylori, resección gástrica y síndromes de malabsorción como la enfermedad
de Crohn. Por último el aumento de demanda de hierro por situaciones fisiológicas como el
primer año de vida, la adolescencia, las mujeres en etapa fértil y las mujeres embarazadas.
(Muñoz Gómez , Molero León, & García-Erce, 2008)5
FISIOPATOLOGÍA:
El hierro es almacenado en forma de ferritina y en menor cantidad como
hemosiderina, se transporta en la sangre con la transferrina hacia la medula ósea para cumplir
con su papel en la eritropoyesis para lo cual se necesitan entre 20 y 30 mg de hierro diarios
que provienen en su mayoría del reciclaje de hemoglobina y el 1% restante es provisto por la
absorción intestinal. El hierro es eliminado por las heces y el riñon. (Safrazian, Catillo
Henkle, & Lara Padilla, 2007)6
4 Safrazian, N., Catillo Henkle, C., & Lara Padilla, E. (2007). Guía para el seguimiento de. Revista Hospital Juárez México, 191-197.
5 Muñoz Gómez , M., Molero León, S., & García-Erce, J. A. (2008). Fisiopatología del metabolismo del hierro y sus implicaciones en la anemia perioperatoria. Revista Anemia, 47-60.
6 Safrazian, N., Catillo Henkle, C., & Lara Padilla, E. (2007). Guía para el seguimiento de. Revista Hospital Juárez México, 191-197.
Cuando se produce un desequilibrio entre el ingreso y las pérdidas de hierro, se
utilizan las reservas y luego se recurre al hierro tisular cuando estas han sido depletadas,
ocasionando deficiente transporte de oxígeno y actividad enzimática. Cuando el déficit de
hierro impide la formación de hemoglobina suficiente la eritropoyesis ferropénica evoluciona
a una anemia ferropénica. (Muñoz Gómez , Molero León, & García-Erce, 2008)7
Se puede considerar que el proceso instauración de la anemia ferropénica se produce
en tres fases. Primero la disminución del hierro, ferritina y hemosiderina presentes en la fase
de ferropenia latente. Seguido de la fase de Eritropoyesis ferropénica valores eritrocitarios
normales pero diminución de transferrina, aumento de protoporfirina eritrocitaria y ausencia
de sideroblastos que ocasionan la hipoxia tisular. Cuando los valores eritrocitarios
disminuyen se llega a la anemia ferropénica. También puede existir un estado de ferropenia
relativa en la que la demanda excesiva de hierro para la eritropoyesis por estimulo de
diferentes sustancias que no puede ser satisfecha con los depósitos normales de hierro.
(Aixalá, y otros, 2013)8
CUADRO CLÍNICO:Las manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica incluyen las inespecíficas
propias de la anemia como fatiga muscular, mareos, adinamia, taquicardia, disnea y cefalea.
Además se presenta glositis despabilante, retraso físico y mental de los niños en el primer año
de vida y de forma infrecuente disuria en niñas y mujeres jóvenes. Además se producen
manifestaciones consecuentes a la sideropenia, estas son mucosas pálidas, piel pálida y seca,
uñas frágiles, cabello dañado, perversiones del gusto, propensión hacia aromas extraños,
insuficiencia enzimática en tracto gastrointestinal y disfunción de la diástole. (Safrazian,
Catillo Henkle, & Lara Padilla, 2007)9
DIAGNÓSTICO:El diagnostico comienza con un correcto interrogatorio centrado en los hábitos
alimenticios, antecedentes de situaciones de aumento de demanda de hierro como embarazos
múltiples o nacimiento prematuro, presencia de patologías perinatales, perdidas de sangre y
7 Muñoz Gómez , M., Molero León, S., & García-Erce, J. A. (2008). Fisiopatología del metabolismo del hierro y sus implicaciones en la anemia perioperatoria. Revista Anemia, 47-60.
8 Aixalá, M., Basack, N., Deana, A., Depaula, S., Donato, H., Eandi , S., . . . Varela, V. (2013). Anemia Ferropénica. En S. A. Hematología, Anemias (págs. 7-20).
9 Safrazian, N., Catillo Henkle, C., & Lara Padilla, E. (2007). Guía para el seguimiento de. Revista Hospital Juárez México, 191-197.
trastornos gastrointestinales, procedencia geográfica, habito de pica y trastornos cognitivos.
(Comité Nacional de Hematología, 2009)10
En el examen físico se observa alteraciones de todos los sistemas siendo la palidez el
signo principal, además se observa retardo del desarrollo pondoestatural, telangiectasias,
alteraciones epiteliales y esplenomegalia leve. (Comité Nacional de Hematología, 2009)11
Los estudios de laboratorio se inician con un hemograma que revela Hb y hematocrito
disminuidos, en el frotis de sangre periférica se observa microcitosis, hipocromía,
policromatofilia o punteado basófilo. La Ferremia y el porcentaje de saturación francamente
disminuido, ferritina sérica baja y capacidad de transporte aumentada. En el examen de
medula se presenta coloración de Perls y receptor soluble de transferrina aumentado. Por
último la prueba terapéutica al administrar hierro a dosis terapéuticas y evaluar la respuesta
reticulocitaria después de 7-10 días. (Comite Nacional de Hematología, 2001)12
TRATAMIENTO:Una vez obtenido el diagnóstico se inicia el tratamiento enfocándose en corregir la
causa primaria, aumentar los almacenes de hierro y administrando transfusiones solo en casos
excepcionales como pacientes de la tercera edad con insuficiencia cardiaca, hipoxia cerebral
y problemas renales. Debido a la patogénesis de este tipo de anemia; se aplica sólo
tratamiento con hierro preferiblemente de forma oral, pero también se puede administrar vía
parenteral e intramuscular. Se valora el tratamiento con la eficacia del tratamiento con el
conteo de reticulocitos en cantidad 3 a 5 veces más que la primera semana de tratamiento.
(Safrazian, Catillo Henkle, & Lara Padilla, 2007)13
CONCLUSIONES:
10 Comité Nacional de Hematología. (2009). Anemia ferrópenica, Guía de diagnóstico y tratamiento. Archivos argentinos de pediatría, 353-361.
11 Comité Nacional de Hematología. (2009). Anemia ferrópenica, Guía de diagnóstico y tratamiento. Archivos argentinos de pediatría, 353-361.
12 Comite Nacional de Hematología. (2001). Anemias ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento. Archivos argenitos de pediatría, 162-167.
13 Safrazian, N., Catillo Henkle, C., & Lara Padilla, E. (2007). Guía para el seguimiento de. Revista Hospital Juárez México, 191-197.
La anemia ferropénica es un problema social especialmente en las poblaciones de los
países en vías de desarrollo ya que la alimentación deficiente de hierro y las parasitosis
endémicas son riesgos predisponentes para que se produzca una anemia ferropénica.
La anemia ferropénica se produce por el desequilibrio de la ingesta y las necesidades de
hierro para realizar la eritropoyesis que afecta más a grupos con mayores demandas como los niños
de 6 meses a un año ya que se encuentran en desarrollo cognitivo y físico.
Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar esta enfermedad comparado al 4% de
frecuencia en el varón debido a la pérdida de sangre que se produce durante la menstruación y por
las necesidades del feto en desarrollo durante el embarazo.
ReferenciasAbós Olivares, E., Cortés Villuendas, M. T., Franco- García, E., López, S. G., Giraldo Catellano, P., Giralt
Raichs, M., . . . Solano Bernard, V. (2004). Guía de dignóstico clínico diagnóstica y terapeútica en la anemia ferropénica. Fundación para el estudio de la Hematología y Hemoterapia en Aragón, 1-34.
Aixalá, M., Basack, N., Deana, A., Depaula, S., Donato, H., Eandi , S., . . . Varela, V. (2013). Anemia Ferropénica. En S. A. Hematología, Anemias (págs. 7-20).
Comite Nacional de Hematología. (2001). Anemias ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento. Archivos argenitos de pediatría, 162-167.
Comité Nacional de Hematología. (2009). Anemia ferrópenica, Guía de diagnóstico y tratamiento. Archivos argentinos de pediatría, 353-361.
Muñoz Gómez , M., Molero León, S., & García-Erce, J. A. (2008). Fisiopatología del metabolismo del hierro y sus implicaciones en la anemia perioperatoria. Revista Anemia, 47-60.
Safrazian, N., Catillo Henkle, C., & Lara Padilla, E. (2007). Guía para el seguimiento de. Revista Hospital Juárez México, 191-197.