Anemia Equipo
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Abordaje del paciente con Anemia
Adriana LozanoLenin
Gabriela GuevaraMayte
Carla Pérez García
Anemia
Se define como una disminución de la hemoglobina y el hematocrito debajo de los limites de referencia de acuerdo con la edad, género y altura sobre el nivel del mar que corresponde a cada
paciente.Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
◆Hematología básica.: , 2da ed. Majluf, Pérez, México 2006
Síndrome anémico
Conjunto de signos y síntomas clínicos que acompañan a la disminución de la hemoglobina en la sangre periférica y que orientan a sospechar la presencia de anemia y su posible causa.
Anemia
Parámetros para establecer su presencia: Hemoglobina (OMS: mujeres < 12g/dL,
hombres <13 g/dL a nivel del mar). Hematocrito (mujeres < 37%, hombres <
41%)
◆Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Hemoglobina
Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México
Normal + 2 DE - 2 DE
Hombre 17.4 19.2 15.6
Mujer 14.6 16.6 12.6
Embarazo 12 +- 2
Hemoglobina
Poblaciones a mayor altitud: Aumenta 1 mg/dl por cada
decremento de 3 - 4% de SaO2.
Fumadores: > 1 cajetilla/día aumenta de 0.5 - 1 mg/dl.
Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.
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◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Anamnesis Género, edad y lugar de residencia. Origen racial. Antecedentes transfusionales y heredo-
familiares. Hábitos nutricionales (pica:anemia ferropénica). Ingesta de alcohol, medicamentos, tabaco. Antecedentes gineco-obstetricos, uso de AO. Exposición a citotóxicos (benceno)
Cuadro clínico
Palidez (no sinónimo de anemia) Disnea Mareo postural Taquicardia Palpitaciones Astenia e hipodinamia Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Exploración física Inicio insidioso:
Palidez de tegumentos. Choque de punta aumentado. Amplia presión de pulso. Taquicardia en presencia de ejercicio. Soplo mesosistólico u holosistólico en la
punta o el borde del esternón con irradiación a cuello.
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Examen Fisico
Hepato/Espleno
PalidezIctericia
Petequias
Linfadeno
Exploracion
Datos a Buscar
Rectal
(1) Nardone DA, Usefulness of physical examination in detecting the presence or absence of anemia, Arch Intern Med 1990 Jan;150(1):201-4
Anemia microcítica hipocrómica
Deficiencia de Fe. Talasemias. Anemia sideroblástica.
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Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Anemia por deficiencia de hierro
Signos y sintomas característicos: Caida de cabello Queilosis Alteraciones en uñas:“quebradizas”,
descamación de la placa de queratina, platoniquia, coiloniquia.
Pica, deseo compulsivo por ingerir algunas sustancias como hielo, yeso, tierra.
Cinética de Hierro
Cinética de Hierro
Talasemia Def. FeInflamación
crónica
Fe sérico N ó
TIBC N
Sa % > 20% < 10% 10 - 20%
Ferritina > 50 < 12 30 - 200 Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Anemia megaloblástica por deficiencia de vit B12 o ácido fólico.
Anemia macrocítica no megaloblástica.
Anemia macrocítica
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
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Deficiencia de folato y/o vitamina B12 Alteraciones neurológicas Diarrea Gastritis (hipotrofia de mucosa y vellosidades) Ulceración de mucosas Ataque al edo general Palidez Ictericia (sec. a eritripoyesis ineficaz) Datos de HEMOLISIS.
Hemolisis
Alteraciones en color de la orina (coliuria). Ictericia Hepatomegalia Litiasis vesicular Antecedentes racial y heredo-familiar Ingesta de medicamentos
Anemia por enfermedad crónica. Hemorragia. Secundaria a IRC. Aplasia de RBC.
Anemia normocítica normocrómica
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Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Abordaje por laboratorio
Citología hemática (BH)
Parte inicial del abordaje cuando, por ausencia de síntomas, clínicamente no se sospecha la presencia de anemia.
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Anemias
Rango almplio HB, HTCes tan amplio que perdidas del hasta 15% de masa eritrocitaria pueden no detectarseHTC basal 49 %
LimitacionesBH
Poblacion especial valores “normales” pueden no aplicar a ciertos grupos especiales:-Gran altura-Fumadores-Atletas-Edad Mayor-Uso IECA
Schrier,S.L. Approach to the adult patient with anemia, UpToDate , 16.2: May 2008
ADE o RDW
(Amplitud de distribución eritrocitaria) Permite el diagnóstico diferencial de
anemias que comparten alteraciones morfológicas, pero cuya etiopatogenia es diferente; es un coeficiente de variación del volumen globular medio.
Amplitud de distribución eritrocitaria
Expresa la presencia de anisocitosis.
> Anemia ferropénica y megaloblástica. Normal: Talasemias.
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◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Valores normales
ADE 20%
Frotis sanguíneo
Permite establecer: Forma, coloración, tamaño e inclusiones en
las células sanguíneas. Macrocitosis, microcitosis. Poiquilocitosis, anisocitosis o esferocitosis. Drepanocitos, esquistocitos, dianocitos, etc. La palidez central es de 1/3 a la 1/2 de éste.
( > = hipocromía).
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Estudio de la Médula Ósea Por aspirado de medula ósea o biopsia de
hueso. Se indica cuando existe bicitopenia o
pancitopenia en sangre periférica; en anemia normocromica-normocromica sin cuadro clínico.
Cuando existe sospecha de alteración en la maduración o producción de células sanguíneas y sus precursores,o a infiltración de la medula ósea por granulomas o metástasis.
Otros
Estimación de hierro sérico Capacidad de fijacion de transferrina Ferritina sérica Prueba de Schiling Entre otros .
Cuenta de Reticulocitos
Es un eritrocito joven que contiene RNA ribosómico residual que puede teñirse con azul de metileno.
Durán aproximadamente 24 h en la circulación de ésta forma nos dice si la falla se encuentra en la producción de eritrocitos
Es de primordial importancia, ya que indica la capacidad de la medula ósea para restablecer cifras normales de hemoglobina y hematocrito.
Reticulocitos
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos
% reticulocitos en Hto
Corrección de reticulocitos
# reticulocitos x Hto
45
Valores 1 - 2%
Reticulocitos
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Reticulocitos
Índice de producción de reticulocitos
Cuenta corregida de reticulocitos
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ABORDAJE DE ANEMIA MICROCÍTICA
Volumen corpuscular medio
Tamaño promedio de la población eritrocitaria.
Factores que lo alteran: Distorsiones de la forma. Niveles altos de leucocitos. Edema osmótico súbito.
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◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
VCM80-90 +- 9
fl
VGM volumen globular medio cociente del hematocrito multiplicado por 10 y dividido entre la cuenta normal de eritrocitos. Es la media del volumen individual de los eritrocitos.
Hemoglobina celular media
Cantidad promedio de Hb que se encuentra en cada eritrocito.
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
HCM 27- 34pg
Paciente con VGM bajo Se considera microcitosis cuando el VGM es < 82 fL. Primer paso: Conocer valor de la hemoglobina corpuscular
media. Niveles bajos de este valor se llama hipocromia. Puede tener HCM baja o nomal. Si ambos niveles son bajos valorar ADE. Si ADE >13% estimar hierro y ferritina séricos para dx
deficiencia de hierro. (anemia x enf crónica)
Si: hierro y ferritina normales = electroforesis de hemoglobinas.
ESTUDIO ANEMIA MACROCÍTICA
Paciente con VGM alto Se considera macrocitica cuando es > 100 fL. Observar valores de la HCM (hemoglobina
corpuscular media). Macrocitosis + hipocromia (HCM <27), = anemia
sideroblastica o ferropenia. Macrocitosis + HMC normal = descartar causas
farmacológicas,(tx con antimetabolitos, farmacos que inhiben
absorción de vit B12),alcohol, sd mielodisplásicos. Macrocitosis + HCM normal + reticulocitosis =
hemólisis
ESTUDIO ANEMIA NORMOCÍTICA
Paciente con VGM normal
Calcular el índice de reticulocitos; Si es > 3 = anemia regenerativa.
Si es< 3= arregenerativa (médula osea afectada)
VCM normal + índice de reticulocitos >3 = descartar hemorragia aguda o hemólisis.
VCM normal + ADE normal= enf crónicas (infecciones, neoplasias, IRC, reumatologicos)
Clasificación de anemias por valores de BH
MicrocíticaHipocrómica
NormocíticaNormocrómica
Macrocítica
VCM N
HCM N N
BIBLIOGRAFÍA HEMATOLOGIA BASICA, Majluf-Pérez, 2da
Ed.,Garmarte 2010 Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA
PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008