Anemia de la enfermedad crónica
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Anemia de la enfermedad crónica
Sara Estefanía Chontal SáenzDaniel Salcido Sáenz
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CONCEPTO
Anemia que se desarrolla en pacientes que presentan procesos infecciosos, neoplásicos o inflamatorios crónicos.Sinonimias:-Anemia por bloqueo.-Anemia sideropénica con siderosis reticuloendotelial-Anemia de los procesos crónicos (APC)
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Es un Síndrome que involucra a estos procesos con ciertos rasgos comunes.-Hb de 7 a 11g/dl-Hipoferremia con saturación de transferrina disminuida.-Reservas tisulares de hierro aumentadas.-Ferritina sérica normal o elevada.-Producción de eritrocitos disminuida-Receptores solubles de transferrina normales
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ETIOLOGÍA
I-)Infecciones crónicas*Pulmonares.*Endocarditis bacteriana subaguda.*Enfermedad inflamatoria pélvica.*Osteomielitis.*Infección crónica de tracto urinario.*Infección micótica crónica.*Infecciones virales (VIH/SIDA).
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II-) Inflamaciones Crónicas no infecciosas* Artritis reumatoide.*Lupus eritematoso sistémico.*Fiebre reumática.*Trauma severo.*Daño térmico.*Abscesos estériles.*Vasculitis
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III-) Enfermedades malignas*Carcinomas.*Enfermedad de Hodgkin.*Linfomas no Hodgkin.*Leucemias crónicas.*Mieloma Múltiple
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IV-)Misceláneas*Fallo cardiaco congestivo.*Tromboflebitis.*Hepatopatías*Enfermedad isquémica cardiaca.
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Elementos FundamentalesI. Acortamiento de la vida media del
hematíe.II. Alteración del metabolismo del hierro.III. Disminución en la producción de
eritrocitos por la médula ósea.IV. Disminución en la producción de
Eritropoyetina.(Epo)
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Acortamiento de la vida media del hematíe Vida reducida en hasta un 30% Hiperplasia del sistema mononuclear
fagocítico(SMF). En neoplasias se plantea la existencia
de una sustancia inductora de la anemia (SIA).
producción inadecuada de Epo
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Alteración del metabolismo del hierro Absorción intestinal moderadamente alterada
(disminuye liberación del hierro por hepcidina). Liberación alterada de hierro desde macrófagos a
transferrina (falla en reutilización). Hierro inmovilizado por concentraciones
intracelulares elevadas de apoferritina. Tratamiento con hierro falla.
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La IL-1 estimula neutrófilos y macrófagos y aumenta liberación de lactoferrina (LF).
La LF tiene mayor afinidad por el hierro que la transferrina por lo que lo atrapa en el SMF.
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Disminución en la producción de eritrocitos por la médula ósea Producción de Epo insuficiente. Factor de necrosis tumoral (TNF alfa):Inhibe
la producción de precursores eritroides mas inmaduros (BFU-E, CFU-E).
Interleucina-1 (IL-1):Inhibe precursores de serie roja mas maduros y estimula los precursores granulomonocíticos.
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Interferones (IFN): El gamma puede inhibir los precursores eritroides pero sobre todo potencia la acción de TNF e IL1
El TNF alfa y el IFN gamma inducen formación de óxido nítrico, este tiene efecto inhibitorio sobre la biosíntesis del hem.
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CUADRO CLÍNICO Y DE LABORATORIO Predominan signos y síntomas de enfermedad
de base. Raramente la anemia es la primera evidencia. Existe correlación entre severidad de
enfermedad y la anemia. La anemia se desarrolla en los dos primeros
meses de la enfermedad y es moderada con hemoglobina de 8 a 11g/dl.
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En la mayora de ocasiones la anemia es normocítica normocromica mas raro puede ser microcítica (80-20), MCHC 31 y VCM 80.
Reticulocitos normales o disminuidos. Leucocitos y plaquetas no específicos
dependen de la enfermedad de base. Hierro sérico disminuido.
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Capacidad total de unión a la transferrina normal o disminuida.
Índice de saturación disminuido 15-20%. Ferritina aumentada, 60ug/l. Hierro macrófago aumentado y
sideroblastos disminuidos. Medula normal índice mieloide/ eritroide
de 3:1
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-Debe descartarse que no exista evidencia de*Infiltración medular masiva*Hemólisis*Insuficiencia renal*Hemorragias* Supresión medular por fármacos
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TRATAMIENTO-Lo mas importante es el tratamiento y control de la enfermedad de base.-Históricamente se han usado transfusiones en muchos pacientes (poco valor).-Se ha utilizado Epo recombinante si hay insuficiencia renal.-Se ha sugerido tratamiento anticitosinas.-NO tratamiento con hierro excepto que se compruebe deficiencia del metal
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bibliografía