ANDRÉS PASTRANA ARANGOPresidente de la República de Colombia

JUAN MAYR MALDONADOMinistro del Medio Ambiente

CLAUDIA MARTÍNEZ ZULETAViceministra del Medio Ambiente

GERARDO VIÑA VIZCAINODirector General Ambiental SectorialMedio Ambiente

SANTIAGO VILLEGAS YEPESCoordinador Grupo de GestiónUrbana y Salud - Medio Ambiente

CARLOS RAMÍREZ RODRÍGUEZProfesional EspecializadoROSANGELA CALLE VÁSQUEZJefe Oficina JurídicaLUZ STELLA RODRÍGUEZ JARAProfesional EspecializadoSERGIO SALAS PAJÓN - ConsultorVÍCTOR HUGO FRANCO CARRILLO - ConsultorCARLOS ANTONIO BELLO QUINTERO - ConsultorGrupo Técnico Gestión Ambiental Urbana

ADRIANA YULEIDA MATTA B.Diseño y Diagramación ElectrónicaFotolito America Ltda.

Ing. CARLOS ANTONIO BELLOMaterial Fotográfico

FOTOLITO AMÉRICA LTDA.Preprensa Digital e Impresión

ISBN 958-9487-37-8

Publicación financiada con recursos del Crédito BIRF-3973-CO,Programa Fortalecimiento Institucional para laGestión Ambiental Urbana - FIGAU

GABRIEL RIVEROS DUEÑASMinistro de Salud

CARLOS JOSÉ CASTRO ESPINOSAViceministro de Salud

ISABEL CRISTINA RUIZ BUITRAGODirectora General de Salud Pública

RICARDO LEÓN VEGA ARAGONCoordinador Grupo Protección de la Salud

Blanca Cristina Olarte PinillaProfesional EspecializadaEdición y Revisión TécnicaGrupo Técnico Protección de la Salud

Diego Daza - AsesorJosé David Moreno - AsesorOPSOrganización Panamericana de la Salud

En el contexto de la Política para la Gestión Integral de Residuos Sólidos delMinisterio del Medio Ambiente y del Plan Nacional de Salud Ambiental del Mi-nisterio de Salud, se identificó la necesidad de diseñar e implementar estrate-gias de manejo integral de los residuos hospitalarios con el fin de solucionar losconflictos ambientales y sociales y prevenir lo riesgos a la salud de las comuni-dades, en consideración a que este tipo de residuos, que se generan en todoslos municipios del país, presuponen un factor de riesgo sanitario y ambientalsignificativo.

En virtud de lo anterior, en el marco de la Agenda Interministerial desarrolladaentre los ministerios antes mencionados, se diseñó y se viene ejecutando unPrograma Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales: el primero, lo constituye el desarrollo del Decre-to 2676 de 2000, instrumento reglamentario para la gestión integral de los resi-duos hospitalarios, el cual establece responsabilidades claras al sector de lasalud, a las autoridades ambientales y sanitarios quienes deben desarrollar untrabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimientoy monitoreo de las obligaciones establecidas al sector regulado.

Por su parte, el segundo componente del programa está enfocado al desarrollode un permanente proceso de divulgación y capacitación dirigido al sectorsalud y a las autoridades ambientales y sanitarias competentes de todas lasregiones del país.

De otra parte, el tercer componente está representado en el presente Manualde Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Simila-res en Colombia MPGIRH, elaborado y ajustado a las condiciones reales delservicio de salud de nuestro país a partir de su aplicación en proyectos pilotode gestión interna y que se constituye en el soporte técnico para el cabal desa-rrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en el mencionado decre-to 2676 de 2000.

Efectivamente, el Manual contiene los elementos técnicos necesarios para eldiseño, implantación y puesta en marcha de los planes de gestión interna yexterna, con un enfoque de racionalización y optimización de recursos y demejoramiento continuo de la gestión de los residuos hospitalarios.

El aporte técnico que presentan el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministe-rio de Salud a través de este documento, en conjunto con los demás compo-nentes del Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios,se constituye en el fundamento para lograr un cambio trascendental en la cul-tura y formas tradicionales relativas al manejo de estos residuos en Colombia,dirigido al mejoramiento de las condiciones ambientales, sanitarias y de la ca-lidad de vida de nuestros habitantes.

Esta estrategia de gestión integral de residuos hospitalarios permitirá invertiren prevención para evitar gastar en la cura de nuestros problemas.

JUAN MAYR MALDONADOMinistro del Medio Ambiente

El desarrollo de este manual contó con el apoyo del DepartamentoAdministrativo del Medio Ambiente (DAMA), la Corporación Autóno-ma Regional de Cundinamarca (CAR), la Secretaría Distrital de Saludde Bogotá, el comité Ambiental de Salud- ANDI Bucaramanga, Hospi-tal Pablo Tobón Uribe de Medellín, Hospital San Blas de Bogotá, elInstituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos(INVIMA), el Instituto de investigación e información geocientificamineroambiental y nuclear (Ingeominas), Secretarías de Salud del paísy Corporaciones Autónomas Regionales que en su momento envia-ron sus respectivos comentarios. Asi como la Organización Paname-ricana de la Salud (OPS) y los hospitales y clínicas de la costa atlánticacon quienes el Ministerio del Medio Ambiente ejecutó el Proyecto Pi-loto que permitió validar los lineamientos de este Manual: "HospitalCentral Julio Méndez Barreneche, Clínica de la Policía Nuestra Seño-ra del Rosario y Unidad Medica Ambulatoria, Fundación Policlínicade Ciénaga, Clínica Cartagena de Indias Policía Nacional, Clínica Ma-terno infantil Rafael Calvo C, Hospital Universitario de Cartagena, Clí-nica de la Policía Regional Caribe, Hospital de Barranquilla, HospitalUniversitario de Barranquilla y Solisalud Limitada clinicas unidas(Uniclinicas), con el apoyo de la "Corporación Autónoma del Canaldel Dique (Cardique), Corporación Autónoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambientede Barranquilla DADIMA. De igual manera, la realización de este tra-bajo contó con la participación y el apoyo continuo del Doctor Phd.Davinder Kumar del Proyecto de Cooperación Colombo Alemana, elIngeniero Julio César Luna M. y la Ingeniera Carmenza RobayoAvellaneda.

CONTENIDOINTRODUCCIÓN 9

1. ALCANCE 122. OBJETIVO DEL MANUAL 143. DEFINICIONES 154. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 17

4.1. Residuos no peligrosos 184.1.1. Biodegradables 184.1.2. Reciclables 194.1.3. Inertes 194.1.4. Ordinarios o comunes 19

4.2. Residuos peligrosos 204.2.1. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico 204.2.2. Residuos Químicos 224.2.3. Residuos Radiactivos 26

5. ALGUANAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LAINADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES 27

6. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES -GIRHS 29

6.1. Sistema de gestión integral para el manejo de residuoshospitalarios y similares 29

6.2. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios ysimilares - PGIRH 30

7. GESTIÓN INTERNA 327.1. Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria 32

7.1.1 Aspecto organizacional 327.1.2 Aspectos Funcionales 34

7.2. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios ysimilares - PGIRH - componente interno 35

7.2.1 Elaborar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario 367.2.2. Programa de formación y educación 37

7.2.3. Segregación en la fuente 397.2.4. Desactivación de residuos hospitalarios y similares 48

7.2.4.1. Desactivación de alta eficiencia 487.2.4.2. Métodos de desactivación de baja eficiencia 50

7.2.5. Movimiento interno de residuos 537.2.5.1. Planear y establecer rutas internas 53

7.2.6. Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares 547.2.6.1. Almacenamiento intermedio 557.2.6.2. Almacenamiento central 567.2.6.3 Almacenamiento de residuos químicos 57

7.2.6.4. Almacenamiento de residuos radiactivos 587.2.7. Seleccionar e implementar el sistema de desactivación, tratamiento y

disposición de residuos hospitalarios y similares 597.2.8. Manejo de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas 617.2.9. Programa de seguridad industrial y plan de contingencia 61

7.2.9.1. Proteccion a la salud de los trabajadores que manejanresiduos hospitalarios 61

7.2.9.2. Plan de contingencia 637.2.10. Monitoreo al PGIRH - componente interno 63

8. GESTIÓN EXTERNA 678.1. Plan de gestión integral - componente externo 67

8.1.1. Elaborar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario 698.1.2. Programa de formación y educación 698.1.3. Recolección 698.1.4. Transporte de residuos hospitalarios y similares 698.1.5. Almacenamiento 728.1.6. Tratamiento de residuos infecciosos por incineración 728.1.7. Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas 738.1.8. Plan de contingencia 738.1.9. Programa de seguimiento y monitoreo 73

8.1.10. Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias 74

ANEXOS 75ANEXO 1 Gestión de residuos radiactivos 76ANEXO 2 Gestión de residuos químicos: medicamentos 81ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generación y clases de residuos 89

Formulario RH1 B Continuación Registro diario de generaciónde residuos hospitalarios y similares 90

ANEXO 4 Formulario RHPS 91

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El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional parael Impulso de la Política de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente, dirigi-do a formular Programas de Gestión integral de Residuos Hospitalarios, con elpropósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanita-rios. Así mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministeriode Salud, en este aspecto, está orientado a desarrollar Planes de Acción Secto-rial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes.

Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servi-cios de salud y similares, especialmente en las salas de atención de enfermeda-des infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clínicos, bancos desangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre otros, sonpeligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radiactivo e inflamable. De acuer-do con los estudios realizados, 40% aproximadamente presenta característicasinfecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contami-na, incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanita-rios y ambientales.

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Así mismo, con base en el número de ca-mas1 , se ha estimado que en Colombia,únicamente en los hospitales de nivel 1, 2y 3, sin contar las instituciones privadas,se generan aproximadamente 8.500 to-neladas por año de residuos hospitalariosy similares,2 que siendo estos, agentes cau-santes de enfermedades virales como lahepatitis B o C, entre otras, generan ries-go para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fue-ra del establecimiento del generador.

En virtud de lo anterior, en el marco de laAgenda Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Minis-terio de Salud, se viene ejecutando el Pro-grama Nacional para la Gestión Integralde Residuos Hospitalarios con tres com-ponentes fundamentales: el primero, loconstituye el desarrollo del Decreto 2676de 2000, instrumento reglamentario queestablece responsabilidades compartidaspara la gestión integral de los residuoshospitalarios: al sector de la salud y gene-rador de residuos similares en cuanto a laplanificación de su gestión interna, a lasempresas de servicio público especial enrelación con la planificación de la gestiónexterna y a las autoridades ambientales ysanitarias, las cuales deben desarrollar untrabajo articulado y armónico en lo quese refiere a la evaluación, seguimiento ymonitoreo de las obligaciones estableci-das al sector regulado.

El segundo componente del programa estáenfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgación y capacitación di-rigido al sector regulado y a las autorida-des ambientales y sanitarias competentes

de todas las regiones del país con el fin depromover la implementación de la normaa partir del conocimiento de los procedi-mientos técnicos y de gestión para el dise-ño y puesta en marcha de los planes degestión interna y externa de manejo deresiduos hospitalarios.

El tercer componente del Programa estárepresentado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestión Integral deResiduos Hospitalarios y Similares en Co-lombia MPGIRH, que ha sido ajustado alas condiciones reales del sistema de sa-lud de nuestro país, a partir de su aplica-ción y retroalimentación en proyectos pilotode gestión interna, constituyéndose en elsoporte técnico para el cabal desarrollode los lineamientos y obligaciones esta-blecidas en Decreto 2676 de 2000.

El ámbito de aplicación del manual se ex-tiende a todas las personas naturales o ju-rídicas que en el desarrollo de susactividades generen residuos hospitalariosy similares y a aquellas que realicen sumanejo tratamiento y disposición final. Asímismo, incluye las definiciones y concep-tos básicos aplicables a la gestión integral,la clasificación de estos desechos, comobase para su adecuada gestión, y la des-cripción detallada de los aspectos a teneren cuenta para el desarrollo de los planesde gestión interna y externa.

En este sentido, en cuanto a los planes degestión interna, el manual incluye los as-pectos a tener en cuenta para realizar eldiagnóstico ambiental y sanitario, paraformular el compromiso institucional, parael diseño del plan de gestión propiamente

ß1 Datos proporcionados por el Ministerio de Salud, 1999.

2 Dato suministrado por la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos de Bogotá, 1999.

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dicho con la estructura funcional, la asig-nación de responsabilidades, los mecanis-mos de coordinación, la identificación ygestión de recursos y la puesta en mar-cha. Así mismo incluye los procedimientosoperativos que garantizan la sostenibilidaddel Plan bajo un enfoque de mejoramien-to continuo, es decir, establece la necesi-dad entre otros, de desarrollar programaseducativos, la segregación en la fuente, elestablecimiento de rutas, los sistemas dealmacenamiento, el establecimiento deindicadores y la implantación de progra-mas de producción más limpia. Cabe des-tacar el esfuerzo realizado para lograr unaestandarización de colores para el mane-jo de los residuos a nivel interno y externoa partir de las condiciones económicasexistentes en Colombia.

De otra parte, el manual describe las dife-rentes tecnologías para la desactivaciónde los residuos hospitalarios, de acuerdocon el tipo de residuo a tratar, así comolas recomendaciones para seleccionar eimplementar el sistema de tratamientomás apropiado. Igualmente incluye losestándares máximos permisibles para losresiduos infecciosos tratados.

En otro ámbito, el documento incluye lasrecomendaciones para poner en marchael programa de seguridad industrial e hi-giene ocupacional y un plan de contingen-cia, con las medidas de respuesta asituaciones eventuales de emergencia.

El manual continua con el programa demonitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones paracalcular y analizar los indicadores de ges-tión interna y externa, a partir de la reco-lección de información en los formulariosRH1 Y RHPS, sin lo cual no será posible laevaluación y el establecimiento de lasmedidas de mejoramiento.

En relación con el Componente Externodel Plan de Gestión Integral, que debenrealizar las empresas de servicio públicoespecial de aseo, el documento incluye losparámetros para elaborar el diagnosticoambiental y sanitario, para el diseño y eje-cución de los programas de educación yformación, para la estructuración delos componentes del servicio especial deaseo. De otra parte se establecen loslineamientos para el diseño y puesta enmarcha del plan de contingencia, del pro-grama de monitoreo y de los programasde producción más limpia con un enfo-que de mejoramiento continuo.

Resumiendo, el propósito del presenteManual es proveer a las institucionesprestadoras de salud IPS a los demás ge-neradores de residuos hospitalarios y si-milares, y a los prestadores del servicioespecial para el manejo, tratamiento y dis-posición final, los procedimientos, proce-sos y actividades necesarias para eldesarrollo de la gestión integral de resi-duos hospitalarios. Así mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias per-tinentes, las pautas para la evaluación,seguimiento y monitoreo ambiental y sa-nitario

Por lo anterior, en conjunto con los demáscomponentes del Programa Nacional deGestión Integral de Residuos Hospitalario,este documento técnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio tras-cendental en la cultura y formas tradicio-nales relativas al manejo de estos residuosen Colombia, dirigido a la inversión enprevención para evitar gastar en la curade nuestros problemas, como una im-portante contribución al mejoramiento delas condiciones ambientales, sanitariasy de la calidad de vida de nuestros habi-tantes.

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El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o jurídicasque presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las quegeneren, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transpor-ten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dis-pongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de lasactividades, manejo e instalaciones relacionadas con:

< La prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promociónde la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y re-habilitación.

< La docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres.

< Bioterios y laboratorios de biotecnología.

< Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios.

< Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes,laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos.

Manipulación de Citotóxicos

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< Laboratorios farmacéuticos y estable-cimientos fabricantes de dispositivosmédicos.

< Empresas prestadoras del servicio pú-blico especial de aseo.

Todo generador de residuos hospitalariosy similares, diseñará y ejecutará un Planpara la Gestión Integral de los ResiduosHospitalarios y Similares (PGIRH) componen-te interno, con base en los procedimientos,procesos, actividades y estándares conte-nidos en este manual. Cuando el generadorrealiza la gestión externa (transporte, trata-

miento y disposición final), deberá ejecutarel PGIRHS componente interno y externo yobtener las autorizaciones, permisos, y li-cencias ambientales pertinentes.

Los prestadores de los servicios de desac-tivación y público especial de aseo, dise-ñarán y ejecutarán el PGIRH, en sucomponente correspondiente de acuerdoa lo establecido en este documento, cum-plirán los estándares de desinfección, pro-cedimientos, procesos y actividadescontemplados en el manual y obtendránlas autorizaciones, permisos, licencias am-bientales pertinentes.

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Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integralde residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en lanormativida vigente.

Proceso de Caracterización y Pesaje de Residuos Hospitalarios

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En la aplicación del presente manual se tendrán en cuenta además de lasdefiniciones establecidas en la normatividad vigente, las siguientes:

Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúanarticuladamente cumpliendo una función específica.

Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarro-llados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuoshospitalarios y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por losprestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial deaseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre resi-duos hospitalarios y similares.

Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todaslas actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y simi-lares desde su generación hasta su disposición final.

Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalariosy similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relaciona-

Residuos Reciclables Generados en una IPS

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das con la prestación de servicios de sa-lud, incluidas las acciones de promociónde la salud, prevención de la enfermedad,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación;la docencia e investigación con organis-mos vivos o con cadáveres; los bioterios ylaboratorios de biotecnología; los ce-menterios, morgues, funerarias y hornoscrematorios; los consultorios, clínicas, far-macias, centros de pigmentación y/o ta-tuajes, laboratorios veterinarios, centros dezoonosis, zoológicos, laboratorios farma-céuticos y de producción de dispositivosmédicos.

Manual de Procedimientos para la Ges-tión Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares -MPGIRH: Es el documentoexpedido por los Ministerios del Medio Am-biente y Salud, mediante el cual se esta-blecen los procedimientos, procesos,actividades y estándares de microor-ganismos que deben adoptarse y realizar-se en los componentes interno y externode la gestión de los residuos provenientesdel generador.

Plan de Gestión Integral de Residuos Hos-pitalarios y Similares PGIRH: Es el docu-mento diseñado por los generadores, losprestadores del servicio de desactivacióny especial de aseo, el cual contiene de unamanera organizada y coherente las activi-dades necesarias que garanticen la Ges-tión Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares, de acuerdo con los linea-mientos del presente manual.

Prestadores del servicio publico especialde aseo: Son las personas naturales o jurí-dicas encargadas de la prestación del Ser-vicio Público Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos, el cualincluye entre otras, las actividades de re-colección, transporte, aprovechamiento,tratamiento y disposición final de los mis-mos, mediante la utilización de la tecnolo-gía apropiada, a la frecuencia requerida ycon observancia de los procedimientos es-tablecidos por los Ministerios del MedioAmbiente y de Salud, de acuerdo a sus com-petencias, con el fin de efectuar la mejorutilización social y económica de los recur-sos administrativos, técnicos y financierosdisponibles en beneficio de los usuarios detal forma que se garantice la salud públicay la preservación del medio ambiente.

Prestadores del servicio de desactivación:Son las personas naturales o jurídicas queprestan el servicio de desactivación den-tro de las instalaciones del generador, ofuera de el, mediante técnicas que asegu-ren los estándares de desinfección esta-blecidos por los Ministerios del MedioAmbiente y de Salud de conformidad consus competencias.

Residuos hospitalarios y similares: son lassustancias, materiales o subproductos só-lidos, líquidos o gaseosos, generados poruna tarea productiva resultante de la acti-vidad ejercida por el generador. De con-formidad con la clasificación establecidaen la normatividad vigente.

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Figura 1. Clasificación de residuos hospitalarios y similares

Residuos Hospitalarios

Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos

Infecciosos o deRiesgo Biológico

Biodegradables

Reciclables

Inertes

Ordinarios ocomunes

Biosanitarios

Anatomopatológicos

Cortopunzantes

Animales

Químicos Radiactivos

Fármacos

Citotóxicos

Metales pesados

Reactivos

ContenedoresPresurizados

Aceites usados

Recipientes para Clasificación de Residuos Hospitalarios

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4.1. Residuos nopeligrosos

Son aquellos producidos por el ge-nerador en cualquier lugar y en de-sarrollo de su actividad, que nopresentan riesgo para la salud hu-mana y/o el medio ambiente.

Vale la pena aclarar que cualquierresiduo hospitalario no peligrososobre el que se presuma él haberestado en contacto con residuospeligrosos debe ser tratado comotal. Los residuos no peligrosos seclasifican en:

4.1.1. Biodegradables

Son aquellos restos químicos o naturalesque se descomponen fácilmente en el am-biente. En estos restos se encuentran los

vegetales, residuos alimenticios no infec-tados, papel higiénico, papeles no aptospara reciclaje, jabones y detergentesbiodegradables, madera y otros residuosque puedan ser transformados fácilmenteen materia orgánica.

Foto 2. Residuos Biodegradables

Foto 1. Recipientes para Residuos no Peligrosos

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Son aquellos que no se descomponen fá-cilmente y pueden volver a ser utilizadosen procesos productivos como materia pri-ma. Entre estos residuos se encuentran: al-gunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio,telas, radiografías, partes y equiposobsoletos o en desuso, entre otros.

4.1.3. Inertes

Son aquellos que no sedescomponen ni se transfor-man en materia prima y sudegradación natural re-quiere grandes períodos detiempo. Entre estos se en-cuentran: el icopor, algunostipos de papel como el pa-

pel carbón y algunos plásticos.

4.1.4. Ordinarios o comunes

Son aquellos generados en el desempeñonormal de las actividades. Estos residuosse generan en oficinas, pasillos, áreas co-munes, cafeterías, salas de espera, audi-torios y en general en todos los sitios delestablecimiento del generador.

Foto 3. Recuperación de Material Generado en las IPS.

Foto 4. Residuos Reciclables

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4.2. Residuos peligrososSon aquellos residuos producidos por elgenerador con alguna de las siguientescaracterísticas: infecciosos, combustibles,inflamables, explosivos, reactivos,radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxi-cos; los cuales pueden causar daño a lasalud humana y/o al medio ambiente. Asímismo se consideran peligrosos los enva-

ses, empaques y embalajes que hayan es-tado en contacto con ellos.

Se clasifican en

4.2.1. Residuos Infecciosos o deRiesgo Biológico

Son aquellos que contienen microorga-nismos patógenos tales como bacterias,parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos

Foto 5. Residuos de Riesgo Biológico

Foto 6. Pesaje de Residuos de Riesgo Biológico

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y recombinantes como sus toxinas,con el suficiente grado de virulen-cia y concentración que pueda pro-ducir una enfermedad infecciosa enhuéspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar quese sospeche haya sido mezclado conresiduos infecciosos (incluyendo restosde alimentos parcialmente consumi-dos o sin consumir que han tenidocontacto con pacientes considera-dos de alto riesgo) o genere dudasen su clasificación, debe ser trata-do como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo bioló-gico se clasifican en:

Biosanitarios

Son todos aquellos elementos o instrumen-tos utilizados durante la ejecución de losprocedimientos asistenciales que tienencontacto con materia orgánica, sangre ofluidos corporales del paciente humano oanimal tales como: gasas, apósitos,aplicadores, algodones, drenes, vendajes,

mechas, guantes, bolsas para transfusio-nes sanguíneas, catéteres, sondas, mate-rial de laboratorio como tubos capilares yde ensayo, medios de cultivo, láminasporta objetos y cubre objetos, laminillas,sistemas cerrados y sellados de drenajes,ropas desechables, toallas higiénicas, pa-ñales o cualquier otro elemento desecha-ble que la tecnología médica introduzcapara los fines previstos en el presente nu-meral.

Foto 7. Recipientes pora almacenar residuos peligrosos y no peligrosos en laboratorio

Foto 8. Residuos Biosanitarios

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Anatomopatológicos

Son los provenientes de restos humanos,muestras para análisis, incluyendobiopsias, tejidos orgánicos amputados,partes y fluidos corporales, que se re-mueven durante necropsias, cirugías uotros procedimientos, tales comoplacentas, restos de exhumaciones en-tre otros.

Cortopunzantes

Son aquellos que por suscaracterísticas punzanteso cortantes pueden darorigen a un accidentepercutáneo infeccioso.Dentro de éstos se encuen-tran: limas, lancetas, cu-chillas, agujas, restos deampolletas, pipetas, lámi-nas de bisturí o vidrio, ycualquier otro elementoque por sus característicascortopunzantes pueda le-sionar y ocasionar un ries-go infeccioso.

De animales

Son aquellos provenientesde animales de experimen-tación, inoculados conmicroorganismos patóge-nos y/o los provenientes deanimales portadores deenfermedades infectocon-tagiosas.

Foto 9. Residuos Anatomopatológicos

Foto 10. Pesaje de Residuos Cortopunzantes

4.2.2. ResiduosQuímicos

Son los restos de sustan-cias químicas y sus empa-ques ó cualquier otro

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residuo contaminado con éstos,los cuales, dependiendo de suconcentración y tiempo de ex-posición tienen el potencialpara causar la muerte, lesionesgraves o efectos adversos a lasalud y el medio ambiente. Sepueden clasificar en:

Fármacos parcialmenteconsumidos, vencidos y/odeteriorados

Son aquellos medicamentosvencidos, deteriorados y/o ex-cedentes de sustancias que hansido empleadas en cualquiertipo de procedimiento, dentrode los cuales se incluyen losresiduos producidos en labo-ratorios farmacéuticos de pro-ducción y dispositivos médicosque no cumplen los estándaresde calidad, incluyendo sus em-paques.

Los residuos de fármacos, yasean de bajo, mediano o altoriesgo, de acuerdo con la clasifi-cación del anexo 2, pueden sertratados por medio de la inci-neración dada su efectividad yseguridad sin embargo en el ci-tado anexo se consideran viablesotras alternativas de tratamientoy disposición final.

Respecto a los empaques y en-vases que no hayan estado encontacto directo con los resi-duos de fármacos, podrán serreciclados previa inutilizaciónde los mismos, con el fin de ga-rantizar que estos residuos nolleguen al mercado ilegal (veranexo 2).

Foto 11. Laboratorio Médico

Foto 12. Residuos de Laboratorio

Foto 13.Fármacos Usados

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Reactivos

Son aquellos que por si solos y en condi-ciones normales, al mezclarse o al entraren contacto con otros elementos, compues-tos, sustancias o residuos, generan gases,vapores, humos tóxicos, explosión o reac-cionan térmicamente colocando en riesgola salud humana o el medio ambiente.

Foto 15. Manipulación de Citotóxicos

Foto 14.Recipientes para Residuos Cortopunzantes

Residuos de Citotóxicos

Son los excedentes de fármacos provenien-tes de tratamientos oncológicos y elemen-tos utilizados en su aplicación tales como:jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas depapel absorbente y demás material usadoen la aplicación del fármaco.

Metales Pesados

Son objetos, elementos o restos de és-tos en desuso, contaminados o que con-tengan metales pesados como: Plomo,Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Ní-quel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio.Este último procedente del servicio deodontología en procesos de retiro o pre-paración de amalgamas, por rompi-miento de termómetros y demásaccidentes de trabajo en los que estépresente el mercurio.

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Foto 16.

Incluyen líquidos de revelado y fijado, delaboratorios, medios de contraste, reactivosde diagnóstico in vitro y de bancos desangre.

Contenedores Presurizados

Son los empaques presuriza-dos de gases anestésicos, me-dicamentos, óxidos de etilenoy otros que tengan esta pre-sentación, llenos o vacíos.

Aceites usados

Son aquellos aceites con basemineral o sintética que se hanconvertido o tornado inade-cuados para el uso asignadoo previsto inicialmente, tales

como: lubricantes de motores y de trans-formadores, usados en vehículos, grasas,aceites de equipos, residuos de trampasde grasas.

Foto 17. Símbolo Internacional de Radiactividad

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26Foto 18. Identificación de Riesgo de Materiales

4.2.3. Residuos Radiactivos

Son sustancias emisoras de energíapredecible y continua en forma alfa, betao de fotones, cuya interacción con mate-ria puede dar lugar a rayos X y neutrones.

Debe entenderse que estos residuoscontienen o están contaminados porradionúclidos en concentraciones o acti-vidades superiores a los niveles de exen-

ción establecidos por la autoridad compe-tente para el control del material radiactivo,y para los cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso defuentes radiactivas adscritas a una prácti-ca y se retienen con la intención de restrin-gir las tasas de emisión a la biosfera,independientemente de su estado físico.

Peligros para la Salud4. Mortal3. Extremadamente Peligroso2. Peligroso1. Ligeramente Peligroso0. Material Normal

Peligros EspecíficosACID AcidoALK. AlcalinoCCR. CorrosivoOXY. OxidanteP. Polimerización' RadioactivoW. No use agua

Peligros deInflamaciónPunto de Inflamación4. Por debajo de 23ºC3. Por debajo de 38 ºC2. Encima de 38ºC sin

exceder de los 90ºC1. Arriba de 93 ºC0. No inflamable

Reactividad4. Puede detonar3. Golpe y calor

puede detonarlo2. Cambio Químico

Violento1. Inestable si se

calienta0. Estable

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A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la ges-tión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificaday esquemática. (Ver figura página siguiente)

Pesaje de Residuos Hospitalarios

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FIGURA 2. Algunas enfermedades asociadas con la gestioninadecuada de residuos hospitalarios y similares.

ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LAINADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Causadas por Microorganismo Patógeno

Hepatitis

Rubeola

Panadis

Tuberculosis

CMV

SIDA

Otras

Causadas por Químico

Mutación

Transtornos

RESIDUOS Q.CITOTÓXICOS Cáncer

Lesiones

Infertilidad

Leucemia

Irritación Mucosas

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La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades rela-cionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la gene-ración hasta su disposición final. La gestión integral incluye los aspectos degeneración, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamien-to y/o disposición final (gestión externa Ver figura 3).

El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios bási-cos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, culturade la no basura, precaución y prevención, determinados en el decreto 2676de 2000.

6.1. Sistema de gestión integral para el manejode residuos hospitalarios y similares

El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos,

Caracterización de Residuos Hospitalarios

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materiales, insumos, suministros, normatividadespecífica vigente, plan, programas, acti-vidades y recursos económicos, los cualespermiten el manejo adecuado de los resi-duos por los generadores y prestadores delservicio de desactivación y público espe-cial de aseo.

En el componente ambiental el Sistema deGestión Integral de Residuos Hospitalarios

y Similares, se integra al Sistema Nacio-nal Ambiental.

El sistema involucra aspectos de planifica-ción, diseño, ejecución, operación, man-tenimiento, administración, vigilancia,control e información y se inicia con undiagnóstico situacional y un real compro-miso de los generadores y prestadores deservicios.

FIGURA 3. Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

6.2. Plan de gestiónintegral de residuoshospitalarios ysimilares - PGIRH

Los generadores, prestadores del servi-cio de desactivación y prestadores delservicio especial de aseo de residuos hos-pitalarios y similares, diseñarán eimplementarán el PGIRH de acuerdo con

las actividades que desarrollen, teniendocomo punto de partida su compromisoinstitucional de carácter sanitario y ambien-tal, el cual debe ser: real, claro, con pro-puestas de mejoramiento continuo de losprocesos y orientado a la minimización deriesgos para la salud y el medio ambiente.El compromiso debe responder claramen-te a las preguntas qué, cómo, cuándo,dónde, por qué, para qué y con quién. Elplan debe contener los aspectos contem-plados en este manual.

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La planeación se inicia con el diagnósticodel establecimiento generador, para iden-tificar los aspectos que no presentan con-formidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta ma-nera los ajustes y medidas correctivas per-tinentes.

El Plan para la gestión integral de residuoshospitalarios y similares debe enfocarse adiseñar e implementar buenas prácticas degestión orientadas a la prevención de losefectos perjudiciales para la salud y el am-biente por el inadecuado manejo de losresiduos, al igual que al mejoramiento enla gestión.

La gestión debe orientarse a minimizar lageneración de residuos, mediante la utili-zación de insumos y procedimientos conmenos aportes a la corriente de residuos y

una adecuada segregación para minimi-zar la cantidad de residuos peligrosos.Adicional a lo anterior se realizará el apro-vechamiento cuando sea técnica, ambien-tal y sanitariamente viable.

Los generadores, prestadores del serviciode desactivación y los prestadores del ser-vicio público especial de aseo, responde-rán por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hos-pitalarios y similares en los términos esta-blecidos en la Ley 430 de 1998 y el decreto2676 de 2000 o las normas que los mo-difiquen o sutituyan.

El Plan para la Gestión Integral de Resi-duos Hospitalarios y Similares - PGIRH, seestructurará con base en dos componen-tes generales: componente gestión inter-na y componente gestión externa.

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La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada detodas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad genera-dora de residuos hospitalarios y similares, con base en este manual; incluyen-do las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación,movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador delservicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sa-nitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando,mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan.

7.1. Grupo administrativo de gestiónambiental y sanitaria

Para el diseño y ejecución del PGIRH - componente gestión interna, se consti-tuirá al interior del generador un grupo administrativo de gestión sanitaria yambiental, conformado por el personal de la institución, cuyos cargos estánrelacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares.

En la estructuración del grupo se considerarán los siguientes aspectos:

7.1.1 Aspecto organizacional

En las Instituciones Prestadoras de Salud, el grupo estará conformado por eldirector general, el director administrativo, el director financiero, un empleadoque lidere el diseño y la correcta implementación del Plan (se recomienda un

Transporte Interno de Residuos Hospitalarios

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experto en el tema y especialista en ges-tión ambiental), el jefe de servicios gene-rales o de mantenimiento, el coordinadorde salud ocupacional y un representantedel cuerpo médico. Los demás generado-res deberán constituir el grupo menciona-do con el representante legal o su similary demás personas conforme a las condi-ciones específicas del establecimiento.

El grupo administrativo será el gestor ycoordinador del Plan para la Gestión In-terna de Residuos Hospitalarios y Simila-res y podrá ser apoyado por la empresaprestadora del servicio público especial deaseo o de desactivación de residuos. Po-drán hacer parte de este, las demás per-sonas que el grupo considere necesarias.

Los Comités de Infecciones ya constituidosen las IPS podrán ser la base para confor-

mar los grupos administrativos de gestiónsanitaria y ambiental, adecuando su es-tructura a los requerimientos de este Ma-nual.

El Grupo Administrativo de Gestión Am-biental y Sanitaria se reunirá de forma or-dinaria por lo menos una vez al mes, conel fin de evaluar la ejecución del Plan ytomar los ajustes pertinentes que permitansu cumplimiento. Las reuniones extraordi-narias se realizaran cuando el grupo loestime conveniente; de los temas tratadosse dejará constancia mediante actas dereunión.

7.1.2 Aspectos Funcionales

Corresponde al Grupo Administrativo deGestión Ambiental y Sanitario cumplir lassiguientes funciones:

1. REALIZAR EL DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

2. FORMULAR EL COMPROMISO INSTITUCIONAL

3. DISEÑAR EL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES - COMPONENTE INTERNO

4. DISEÑAR LA ESTRUCTURA FUNCIONAL Y ASIGNAR RESPONSABILIDADES

5. DEFINIR Y ESTABLECER MECANISMOS DE COORDINACIÓN

6. GESTIONAR EL PRESUPUESTO DEL PLAN

7. VELAR POR LA EJECUCIÓN DEL PLAN

8. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE VIGILANCIA Y CONTROL

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Función1

Realizar el diagnóstico situacional ambien-tal y sanitario

El Grupo Administrativo realizará el diag-nóstico situacional ambiental y sanitario delgenerador con relación al manejo de losresiduos hospitalarios y similares, efectuan-do la gestión para que se realicen las me-diciones y caracterizaciones necesariasconfrontando los resultados con la nor-matividad ambiental y sanitaria vigente.

La elaboración del diagnóstico parte deefectuar la caracterización cualitativa ycuantitativa de los residuos generados enlas diferentes secciones de la institución,clasificándolos conforme a lo dispuesto enel decreto 2676 de 2000 y en este Ma-nual. El diagnóstico incluirá la evaluaciónde los vertimientos líquidos al alcanta-rillado municipal, las evaluación de emi-siones atmosféricas, las tecnologíasimplicadas en la gestión de residuos, aligual que su capacidad de respuesta antesituaciones de emergencia.

Función 2

Formular el compromiso institucional sa-nitario y ambiental

El compromiso de carácter sanitario y am-biental debe ser claro, realista y verdade-ro, con propuestas de mejoramientocontinuo de los procesos, orientado a laminimización de riesgos para la salud y elmedio ambiente. El compromiso debe serdivulgado ampliamente y responder a laspreguntas qué, cómo, cuándo, dónde, porqué, para qué y con quién.

Función 3

Diseñar el PGIRH - componente interno

El Plan de Gestión Integral de ResiduosHospitalarios y Similares -componenteinterno debe contener los programas, pro-yectos y actividades, con su correspondien-te presupuesto y cronograma de ejecución,para la adecuada gestión interna de losresiduos hospitalarios, de conformidad conlos lineamientos que se establecen en elpresente capítulo.

Función 4

Diseñar la estructura funcional (organigra-ma) y asignar responsabilidades específi-cas.

Corresponde al Grupo Administrativo deGestión Ambiental y Sanitaria, establecerla estructura organizativa (organigrama)de las áreas funcionales y personasinvolucradas en el desarrollo del PGIRH -componente interno, asignando funcionesy responsabilidades específicas, para ga-rantizar su ejecución.

Función 5

Definir y establecer mecanismos de coor-dinación.

Le corresponde al Grupo Administrativo deGestión Ambiental y Sanitaria, como coor-dinador y gestor del Plan de Gestión Inte-gral PGIRH - componente interno,definir y establecer los mecanismos decoordinación a nivel interno (con las di-ferentes áreas funcionales) y externo (conlas entidades de control sanitario y am-biental, los prestadores de servicios, pro-veedores, etc.) para garantizar la ejecucióndel Plan.

Función 6

Gestionar el presupuesto para la ejecucióndel Plan

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Durante el diseño del Plan de Gestión In-tegral PGIRH - componente interno elgrupo administrativo identificará las inver-siones y fuentes de financiación, gestio-nando los recursos necesarios para suejecución, haciendo parte del mismo elcorrespondiente presupuesto de gastos einversiones.

Función 7

Velar por la ejecución del PGIRH

El Grupo de Gestión Ambiental y Sanita-ria, observará atentamente que se ejecu-ten todas y cada una de las actividadescontempladas en el PGIRH - componenteinterno, estableciendo instrumentos de se-guimiento y control tales como auditoriasinternas, listas de chequeo, etc. y realizan-do los ajustes que sean necesarios.

Función 8

Elaborar informes y reportes a las autori-dades de vigilancia y control.

El Grupo preparará los informes y repor-tes requeridos en este manual y aquellosque las autoridades ambientales y sanita-rias consideren pertinentes de acuerdo consus competencias, la periodicidad de losreportes deberá ser concertada con la au-toridad competente y debe hacer parte delcronograma de ejecución del plan de ges-tión integral de residuos hospitalarios.

7.2. Plan de gestiónintegral de residuoshospitalarios ysimilares - PGIRH -componente interno

El PGIRH - componente interno, debecontemplar además del compromisoinstitucional y la conformación del GrupoAdministrativo, los siguientes programas yactividades:

1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

2. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

3. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

4. DESACTIVACIÓN

5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

6. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL

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7.2.1 Elaborar el diagnósticosituacional ambiental ysanitario

La elaboración del PGIRH - componenteinterno parte de realizar el diagnóstico am-biental y sanitario del manejo de los resi-duos hospitalarios y similares, frente alcumplimiento de la normatividad vigentesobre los diferentes temas.

En el diagnóstico se debe efectuar la ca-racterización cualitativa y cuantitativa delos residuos generados en las diferentes

secciones de la institución, clasificándolosconforme a lo dispuesto en el decreto 2676de 2000 y este Manual. El diagnóstico in-cluirá la evaluación de los vertimientos lí-quidos al alcantarillado municipal, lasemisiones atmosféricas, las tecnologíasimplicadas en la gestión de residuos, aligual que su capacidad de respuesta antesituaciones de emergencia.

Una vez identificadas las fuentes de gene-ración de residuos, se procede a estimarlas cantidades y el tipo de residuos, efec-tuando su registro en el formulario RH1

7. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTOY/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS

8. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS

9. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA

10. ESTABLECER INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

11. REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS

12. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROLY VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA

13. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS

14. ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

15. REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOSPROGRAMAS Y ACTIVIDADES

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presentado en el Anexo 3 de este Manual,siendo conveniente referenciar los sitios degeneración mediante planos o diagramasde planta para facilitar el diagnóstico y laelaboración del Plan de Gestión.

El siguiente cuadro es una guía del tipo deresiduos generados en las diferentes áreasfuncionales de una Institución Prestadorade Servicios de Salud.

7.2.2. Programa de formación yeducación

Uno de los factores determinantes en eléxito del PGIRH - componente internolo constituye el factor humano, cuya disci-plina, dedicación y eficiencia son el pro-ducto de una adecuada preparacióninstrucción y supervisión por parte del

Cuadro 1. Servicios de un centro de atención de salud ylos tipos de residuos que pueden generar

Tipo de residuos

Residuos no peligrosos

Residuos Infecciosos peligrosos

Residuos infecciosos peligrosos

Residuos químicos peligrosos

Servicios de un hospital

Servicios de hospitalización:

1. Salas de hospitalización

2. Salas de operación

3. Salas de partos

4. Central de equipos

5. Admisión

6. Servicios de emergencia

Servicios auxiliares dediagnóstico y tratamiento:

7. Anatomía patológica

8. Laboratorio

9. Radiodiagnóstico

10. Gabinetes

11. Audiometría

12. Isótopos Radiactivos

13. Endoscopia

14. Citoscopia

15. Radioterapia

16. Banco de sangre

17. Medicina física

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personal responsable del diseño y ejecu-ción del Plan.

La capacitación la realiza el generador deresiduos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institución, conel fin de dar a conocer los aspectos rela-cionados con el manejo integral de losresiduos; en especial los procedimientosespecíficos, funciones, responsabilidades,mecanismos de coordinación entre las di-ferentes áreas funcionales, trámites inter-nos, así como las directrices establecidasen el «Manual de Conductas Básicas enBioseguridad, Manejo Integral», del Minis-terio de Salud.

El programa de formación y educacióncontemplará las estrategias y metodologíasde capacitación necesarias para el éxitodel Plan de Gestión Integral de ResiduosHospitalarios: formación teórica y prácti-ca, temas generales y específicos, capa-citación en diferentes niveles, capacitaciónpor módulos, sistemas de evaluación, etc.

A continuación se relacionan los temas mí-nimos que se deben contemplar en desa-rrollo de este programa:

Temas de formación general:

< Legislación ambiental y sanitaria vi-gente

Servicios de un hospital Tipo de residuos

Servicios de consulta externa:

18. Consulta externa

Servicios directos complementarios:

19. Enfermería

20. Relaciones públicas y trabajo social

21. Archivo clínico

22. Dietética

23. Farmacia

Servicios generales:

24. Servicios indirectos

25. Cocina

26. Lavandería

27. Almacén

28. Ingeniería y mantenimiento

29. Programa docente

30. Programa de investigación

Residuos no peligrosos

Residuos peligrosos químicos

Residuos no peligrosos

Residuos No peligrosos

Residuos peligrosos químicos einfecciosos

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< Plan de Gestión Integral elaborado porel generador, con la divulgación delos diferentes programas y actividadesque lo integran.

< Riesgos ambientales y sanitarios porel inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares

< Seguridad industrial y salud ocupacio-nal.

< Conocimiento del organigrama y res-ponsabilidades asignadas.

Temas de formación específica

Dirigidos al personal directamenteinvolucrado con la gestión interna de resi-duos hospitalarios y similares:

< Aspectos de formación general rela-cionados anteriormente.

< Manual de Conductas Básicas deBioseguridad, Manejo Integral, expe-dido por el Ministerio de Salud o guíaque lo modifique o sustituya.

< Técnicas apropiadas para las laboresde limpieza y desinfección.

< Talleres de segregación de residuos,movimiento interno, almacenamiento,simulacros de aplicación del Plan deContingencia, etc.

< Desactivación de residuos: procedi-mientos utilizados, formulación y apli-cación de soluciones desactivadoras,materiales utilizados y su debida ma-nipulación.

El programa específico de capacitaciónserá establecido en el PGIRH - Compo-

nente Interno y en su cronograma de acti-vidades. Se dispondrá de un archivo paratodo lo correspondiente al programa decapacitación.

7.2.3. Segregación en la fuente

La segregación en la fuente es la base fun-damental de la adecuada gestión de resi-duos y consiste en la separación selectivainicial de los residuos procedentes de cadauna de las fuentes determinadas, dándo-se inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la ade-cuada clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los resi-duos se ubicarán los recipientes en cadauna de las áreas y servicios de la institu-ción, en las cantidades necesarias deacuerdo con el tipo y cantidad de residuosgenerados. Los recipientes utilizados de-ben cumplir con las especificaciones deeste Manual.

Servicios de atención yunidades de apoyo

En las salas de cirugía, cardiología, pe-diatría, gineco-obstetricia, gastroente-rología, urgencias, odontología, urología,hospitalización de pacientes infectados ode cirugías o con heridas, terapia respira-toria, diálisis, quimioterapia, salas de cui-dados intermedios e intensivos o deaislados, urgencias, patología, curaciones,investigación, laboratorios clínico y degenética, bancos de sangre, toma demuestras, consulta externa, morgue, uni-dades de apoyo como lavandería, centra-les de enfermería, vacunación y todos losdemás donde se desarrollen procedimien-tos invasivos o actividades similares, seutilizan recipientes para residuos peligro-sos y no peligrosos según la clasificaciónestablecida en el decreto 2676 de 2000 y

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en este manual. En servicios de consultaexterna donde no se generan residuos in-fecciosos como terapias de lenguaje y físi-ca, fisioterapia, psiquiatría, psicología,promoción y prevención, nutrición, medi-cina deportiva, así mismo para algunashospitalizaciones asociadas con ellas; seutilizan recipientes para residuos no peli-grosos.

Los residuos de amalgamas y cortopun-zantes se disponen en recipientes especia-les como se precisará en este capitulo.

Servicios de alimentación

Los residuos generados en los servicios dealimentación son en general no peligro-sos y biodegradables, compuestos pordesperdicios de alimentos como cortezas,semillas, hojas, etc. producto de la ela-boración de alimentos, restos de alimen-tos preparados y no consumidos; por tanto

deben ser tratados como tal. Los residuosde alimentos procedentes de salas de hos-pitalización con pacientes aislados, seconsideran contaminados y serán trata-dos como infecciosos o de riesgo bioló-gico.

Áreas administrativas

Los residuos generados en oficinas, audi-torios, salas de espera, pasillos y similaresson considerados residuos no peligrososcomunes y en algunos casos reciclables,por tanto pueden ser tratados como tales.

Áreas externas (Jardines)

Básicamente allí se generan residuosbiodegradables como: hojas y flores de ár-boles, residuos de corte de césped, podade árboles, barrido de zonas comunes, en-tre otros. Se pueden someter a compostajepara obtener un material útil para la

Foto 19. Vehículo de Procedimientos

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adecuación de suelos, el cual puede utili-zarse en el mismo jardín o en sus zonasverdes.

Servicio farmacéutico

Los residuos de fármacos parcialmenteconsumidos, vencidos y/o deteriorados, in-cluyendo sus empaques y presentaciones,deben tener un manejo adecuado yresponsable, de conformidad con lanormatividad vigente y los procedimientosestablecidos en este Manual.

Respecto a los empaques y envases queno hayan estado en contacto directo conlos residuos de fármacos, podrán ser reci-clados previa inutilización de los mismos,con el fin de garantizar que estos residuosno lleguen al mercado ilegal.

Estos residuos deben ser tratados según loplasmado en el anexo 2 del presente ma-nual.

Otros residuos de tipo químico

Es preferible manejarlos en sus propios en-vases, empaques y recipientes, atendien-

do las instrucciones dadas en sus etique-tas y fichas de seguridad, las cuales se-rán suministradas por los proveedores,cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reacción entresí. Se debe consultar normas de seguri-dad industrial y salud ocupacional en es-tos casos.

Los residuos Radiactivos

Los residuos radiactivos deben clasificarsey segregarse en el mismo lugar de gene-ración e inmediatamente se producen,para facilitar el siguiente acondicionamien-to. Deben segregarse tanto los sólidoscomo los líquidos, de forma diferenciaday en recipientes diferentes a los residuoscomunes.

Los recipientes para la segregación, co-lección y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las ca-racterísticas físicas, químicas, biológicas yradiológicas de los productos que conten-drán, y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas.La contaminación superficial externa de

Foto 20. Residuos Químicos

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esos recipientes debe ser inferior a 4 Bq/cm2 para emisores gamma y beta y a 0.4Bq/cm2 para emisores alfa, medidos enuna superficie de 300 cm2.

Los residuos radiactivos sólidos compac-tables/combustibles deben ser recogidosen bolsas plásticas reforzadas y semi-translúcidas que permitan observar elcontenido. Para su almacenamiento se re-comienda la introducción de las bolsas entanques plásticos. Los no compactables(vidrio, agujas, metal) se deben recolectaren envases o recipientes rígidos concierre.

Se recomienda utilizar en la recolecciónde los residuos radiactivos sólidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plás-tica en su interior, en las áreas de trabajo.

Los residuos radiactivos líquidos se debenrecoger en envases plásticos de boca an-cha, con buen cierre y se debe medir yregistrar el pH de las soluciones, el cualpodrá oscilar en el rango de 7.0 a 8.0.Los residuos líquidos orgánicos que pue-den atacar los envases plásticos, se debenconservar en recipientes de vidrio, loscuales serán colocados dentro de un reci-piente metálico capaz de contener el vo-lumen de los residuos en caso de roturadel vidrio.

Los residuos radiactivos con riesgo bioló-gicos tales como animales de experimen-tación u órganos aislados deberánconservarse en bolsas de nylon en conge-lación o en soluciones adecuadas.

Adicionalmente se deben cumplir las nor-mas específicas expedidas por la Autori-dad Reguladora del manejo respecto a lagestión integral del material radiactivo enel país. (Ver anexo 1)

Utilizar recipientes separadose identificados, acordescon el código de coloresestandarizado

En todas las áreas del establecimientogenerador se instalarán recipientes parael deposito inicial de residuos. Algunosrecipientes son desechables y otrosreutilizables, todos deben estar perfecta-mente identificados y marcados, del colorcorrespondiente a la clase de residuos quese va a depositar en ellos.

Se ha evidenciado la necesidad de adop-tar un código único de colores que permi-ta unificar la segregación y presentaciónde las diferentes clases de residuos, parafacilitar su adecuada gestión.

Es así como en este Manual se adopta unagama básica de cuatro colores, para iden-tificar los recipientes como se establecemás adelante. No obstante lo anterior,quienes adicional a los colores básicosutilicen una gama más amplia complemen-taria lo pueden hacer.

El Código de colores debe aplicarse tantopara los recipientes rígidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientesdesechables.

A excepción de los recipientes para resi-duos biodegradables y ordinarios, los de-más recipientes tanto retornables como lasbolsas deberán ser rotulados como se in-dica mas adelante en este manual.

En el siguiente cuadro se clasifican losresiduos y se determina el color de labolsa y recipientes, con sus respectivos ró-tulos.

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Cadro 2. Clasificación de los residuos, color de recipientes yrótulos respectivos

Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta

NO PELIGROSOS

Biodegradables

NO PELIGROSOS

Reciclables

Plástico

NO PELIGROSOS

Reciclables

Vidrio

NO PELIGROSOS

Reciclables

Cartón y similares

NO PELIGROSOS

Reciclables

Chatarra

Hojas y tallos de los árboles, gra-ma, barrido del prado, resto de ali-mentos no contaminados.

Bolsas de plástico, vajilla, garrafas,recipientes de polipropileno, bolsasde suero y polietileno sin contami-nar y que no provengan de pacien-tes con medidas de aislamiento.

Toda clase de vidrio.

Cartón, papel, plegadiza, archivo yperiódico.

Toda clase de metales.

Rotular con:NO PELIGROSO

BIODEGRADABLES

Rotular con:

RECICLABLEPLÁSTICO

Rotular con:

RECICLABLEVIDRIO

Rotular con:

RECICLABLECARTÓN PAPEL

Rotular:

RECICLABLECHATARRA

Verde

Gris

Gris

Gris

Gris

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Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta

Verde

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Púrpurasemitranslúcido

NO PELIGROSOSOrdinarios e

Inertes

PELIGROSOSINFECCIOSOSBiosanitarios,Cortopunzantes yQuímicos Citotóxicos

PELIGROSOSINFECCIOSOSAnatomopatológicos

Y animales

QUÍMICOS

QUÍMICOSMETALES PESADOS

RADIACTIVOS

Servilletas, empaques de papelplastificado, barrido, colillas¸icopor, vasos desechables, papelcarbón, tela.

Compuestos por cultivos, mezcla demicroorganismos, medios de cultivo,vacunas vencidas o inutilizadas, fil-tros de gases utilizados en áreascontaminadas por agentes infeccio-sos o cualquier residuo contamina-do por éstos.

Amputaciones, muestras para aná-lisis, restos humanos, residuos debiopsias, partes y fluidos corpora-les, animales o parte de ellos ino-culados con microorganismospatógenos o portadores de enfer-medades infectocontagiosas

Resto de sustancias químicas y susempaques o cualquier otro residuocontaminado con estos.

Objetos, elementos o restos de és-tos en desuso, contaminados o quecontengan metales pesados como:plomo, cromo, cadmio, antimonio,bario, níquel, estaño, vanadio, zinc,mercurio.

Estos residuos deben llevar una eti-queta donde claramente se vea el sím-bolo negro internacional de residuosRadiactivos y las letras, también ennegro RESIDUOS RADIACTIVOS.

Rotular con:NO PELIGROSOS

ORDINARIOSY/O INERTES

Rotular con:

RIESGOBIOLÓGICO

Rotular con:

RIESGOBIOLÓGICO

RIESGOQUÍMICO

Rotular:

METALES PESADOS[Nombre del metal

contenido]RIESGO QUÍMICO

Rotular:

RADIACTIVOS

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Características de los recipientesreutilizables

Los recipientes utilizados para el almace-namiento de residuos hospitalarios y simi-lares, deben tener como mínimo lassiguientes características:

< Livianos, de tamaño que permita al-macenar entre recolecciones. La formaideal puede ser de tronco cilíndrico,resistente a los golpes, sin aristas in-ternas, provisto de asas que facilitenel manejo durante la recolección.

< Construidos en material rígido imper-meable, de fácil limpieza y resistentesa la corrosión como el plástico

< Dotados de tapa con buen ajuste, bor-des redondeados y boca ancha parafacilitar su vaciado.

< Construidos en forma tal que estandocerrados o tapados, no permitan laentrada de agua, insectos o roedo-res, ni el escape de líquidos por susparedes o por el fondo.

< Capacidad de acuerdo con lo que es-tablezca el PGIRH de cada generador.

< Ceñido al Código de colores estan-darizado. Iniciando la gestión y porun término de ocho meses contadosa partir de la expedición del manual.El generador podrá utilizar recipien-tes de cualquier color, siempre y cuan-do la bolsa de color estandarizadocubra la mitad del exterior del reci-piente y se encuentre perfectamenteseñalado junto al recipiente el tipo deresiduos que allí se maneja.

< Los recipientes deben ir rotulados conel nombre del departamento, área oservicio al que pertenecen, el residuoque contienen y los símbolos interna-cionales. No obstante, los generado-res que un su primer año se encuentrenutilizando recipientes de colores noestandarizados, podrán obviar el sím-bolo internacional.

Los residuos anatomopatológicos, deanimales, biosanitarios y cortopunzantesserán empacados en bolsas rojas

Foto 21. Recipientes para Residuos Hospitalarios

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desechables y/o de material que permitasu desactivación o tratamiento, aseguran-do que en su constitución no contenga PVCu otro material que posea átomos de clo-ro en su estructura química.

Los recipientes reutilizables y contenedo-res de bolsas desechables deben ser lava-dos por el generador con una frecuenciaigual a la de recolección, desinfectados ysecados según recomendaciones del Gru-po Administrativo, permitiendo su uso encondiciones sanitarias.

Los recipientes para residuos infecciososdeben ser del tipo tapa y pedal.

Características de las bolsasdesechables

< La resistencia de las bolsas debesoportar la tensión ejercida por losresiduos contenidos y por su manipu-lación.

< El material plástico de las bolsas pararesiduos infecciosos, debe serpolietileno de alta densidad, o el ma-terial que se determine necesario parala desactivación o el tratamiento deestos residuos.

< El peso individual de la bolsa con losresiduos no debe exceder los 8 Kg.

< La resistencia de cada una de las bol-sas no debe ser inferior a 20 kg.

< Los colores de bolsas seguirán el códi-go establecido, serán de alta densidady calibre mínimo de 1.4 para bolsaspequeñas y de 1.6 milésimas de pulga-da para bolsas grandes, suficiente paraevitar el derrame durante el almace-namiento en el lugar de generacion,recolección, movimiento interno, al-macenamiento central y disposiciónfinal de los residuos que contengan.

Foto 22. Recipiente para Almacenamientode Residuos Cortopunzantes

< Para las bolsas que contenganresiduos radiactivos estas de-berán ser de color púrpurasemitransparente con la finali-dad de evitar la apertura de lasbolsas cuando se requiera ha-cer verificaciones por parte dela empresa especializada.

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Recipientes para residuoscortopunzantes

Los recipientes para residuos cortopun-zantes son desechables y deben tener lassiguientes características:

< Rígidos, en polipropileno de alta den-sidad u otro polímero que no conten-ga P.V.C.

< Resistentes a ruptura y perforación porelementos cortopunzantes.

< Con tapa ajustable o de rosca, deboca angosta, de tal forma que al

cerrarse quede completamente hermé-tico.

< Rotulados de acuerdo a la clase deresiduo.

< Livianos y de capacidad no mayor a 2litros.

< Tener una resistencia a punción cor-tadura superior a 12,5 Newton

< Desechables y de paredes gruesas

Todos los recipientes que contengan resi-duos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma:

RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES

Manipularse conprecaución.

Cierre herméticamente

Institución

Origen

Tiempo de reposición

Fecha de recolección-

Responsable

Cuando la hermeticidad del recipiente nopueda ser asegurada, deberá emplearse unasolución de peróxido de hidrógeno al 28%.

No obstante lo anterior, el generador po-drá seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las características anterior-mente relacionadas en este numeral.

Recipientes para el reciclaje

El generador debe utilizar recipientes quefaciliten la selección, almacenamiento ymanipulación de estos residuos, ase-gurando que una vez clasificados no semezclen nuevamente en el proceso de re-colección.

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48 7.2.4. Desactivación de residuoshospitalarios y similares

Los residuos infecciosos biosanitarios,cortopunzantes y de animales, pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desac-tivación de alta eficiencia que garantice ladesinfección, siempre y cuando se cumplacon los estándares máximos de microor-ganismos establecidos en este Manual.

Los residuos hospitalarios y similares peli-grosos infecciosos deben desactivarse yluego ser tratados en plantas deinceneración, o en plantas productoras decemento que posean los permisos, autori-zaciones o licencias ambientales corres-pondientes y reúnan las característicastécnicas determinadas por el Ministerio delMedio Ambiente.

Foto 23. Residuos Infecciosos Después de Desactivación de Alta Eficiencia

7.2.4.1. Desactivación de altaeficiencia

Desactivación mediante autoclavede calor húmedo

El vapor saturado actúa como transporta-dor de energía y su poder calórico pene-tra en los residuos causando la destrucciónde los microorganismos patógenos conte-nidos en los residuos infecciosos. Sin em-bargo, los residuos con grasa y materiaorgánica voluminosa actúan como barre-ras obstaculizando el proceso de desinfec-ción, razón por la cual este método no eseficiente para la desinfección de residuosanatomopatológicos y de animales, sien-do adecuado para la desactivación de re-siduos biosanitarios, cortopunzantes yalgunos residuos líquidos excepto sangre.

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La desactivación debe hacerse a presiónde vapor, temperatura y tiempo de resi-dencia que aseguren la eliminación de to-dos los microorganismos patógenos,garantizando el cumplimiento de losestándares de desinfección establecidos eneste Manual. El nivel pleno de funciona-miento se alcanza cuando la temperaturaes homogénea en todos los sitios de lacarga.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, estos deben sertriturados antes de ser enviados al rellenosanitario. Este tipo de residuos podráser reciclados en plantas de fundición demetales.

Desactivación por calor seco

Este proceso utiliza altas temperaturas ytiempos de residencia que aseguran la eli-minación de microorganismos patógenos.En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180°C, sometiendo losresiduos a tiempos de hasta dos horas. Coneste tipo de tecnología no se pueden des-infectar los residuos de papeles, textiles oque posean sustancias alcalinas, o grasasentre otras, es decir aquellos que se que-men, volatilicen o licúen a dichas tempe-raturas.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación por radiación

Contempla la exposición de residuos a laacción de una fracción del espectro elec-tromagnético, como el ultravioleta parasuperficies o materiales poco densos y del-

gados, o mediante el uso de otro tipo deradiación como los rayos gamma, máspenetrantes.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación por microondas

Destruye microorganismos por el aumen-to de temperatura dentro de la masa deresiduos, es un proceso relativamente nue-vo. Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirvenpara todos los residuos infecciosos; razónpor la cual a la hora de adquirir esta tec-nología es necesario diferenciar la conven-cional utilizada en alimentos, de latecnología de microondas que sirve paralos residuos infecciosos.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación medianteel uso de gases

Es posible la utilización de gases desinfec-tantes para la desactivación de residuos,pero los riesgos asociados a su uso no hanpermitido popularizar esta técnica, la cualrequiere de equipos y procedimientos es-peciales.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

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Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación medianteequipos de arco voltaico

Ciertos residuos cortopunzantes como lasagujas pueden ser destruidas mediante lautilización de equipos de arco voltaico. Losequipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y siquedan residuos aún punzantes, éstos se-rán triturados.

Desactivación por incandescencia

El residuo es introducido en cámara sella-da que conteniene gas inerte para que nohaya ignición de los residuos, una corrienteeléctrica pasa a través de ellos rompiendolas membranas moleculares creando unambiente plasmático, puede operar sin se-lección de materiales.

7.2.4.2. Métodos de desactivaciónde baja eficiencia

Para realizar la manipulación segura delos residuos que vayan a ser enviados auna planta de tratamiento de residuos pe-ligrosos, deben desinfectarse previamentecon técnicas de baja eficiencia de tal for-ma que neutralicen o desactiven sus ca-racterísticas infecciosas, utilizando técnicasy procedimientos tales como:

Desactivación química

Es la desinfección que se hace medianteel uso de germicidas tales como amonioscuaternarios, formaldehído, glutaral-dehído, yodóforos, yodopovidona,peróxido de hidrógeno, hipoclorito desodio y calcio, entre otros, en condicionesque no causen afectación negativa al me-dio ambiente y la salud humana. Es im-portante tener en cuenta que todos los

germicidas en presencia de materia orgá-nica reaccionan químicamente perdiendoeficacia, debido primordialmente a su con-sumo en la oxidación de todo tipo de ma-teria orgánica y mineral presente.

Estos métodos son aplicables a materialessólidos y compactos que requieran desin-fección de superficie como los cortopun-zantes, espéculos y material plástico ometálico desechable utilizado en procedi-mientos de tipo invasivo.

Los protocolos de desinfección forman par-te del PGIRH y serán conocidos amplia-mente por el personal que cumple estafunción.

Usualmente se recomienda util izarhipocloritos en solución acuosa en con-centraciones no menores de 5000 ppm.para desinfección de residuos. En desin-fección de residuos que posteriormenteserán enviados a incineración no debe serutilizado el hipoclorito de sodio ni de cal-cio. El formaldehído puede ser utilizado auna concentración de gas en el agua de370 gr./litro.

Para los residuos cortopunzantes se esti-pula que las agujas deben introducirse enel recipiente sin reenfundar, las fundas ocaperuzas de protección se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre ycuando no se encuentren contaminadasde sangre u otro fluido corporal.

El recipiente debe sólo llenarse hasta sus3/4 partes, en ese momento se agrega unasolución desinfectante, como peróxido dehidrógeno al 20 a 30 %, se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar losresiduos, luego se vacía el líquido en la-vamanos o lavaderos, se sella el recipien-te, introduciéndolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante, se cierra,

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marca y luego se lleva al almacenamien-to para recolección externa.

Este procedimiento previo de desinfecc