Anatomiadetorax medicina lobos

Anatomia de TORAXAnatomia de TORAXTapias Martinez Jose de JesusTapias Martinez Jose de Jesus

PROYECCION PAPROYECCION PA

• Parámetros técnicos

•Tamaño placa: 14 x 17 pulg.

• Posición

•Centrar plano sagital sobre chasis.

•Borde superior chasis 5 cm encima hombros

•Extender mentón

• Rayo central

•A nivel t6 o puntas escapulares

• Respiración: inspiración profunda

COLUMNA VERTEBRAL:COLUMNA VERTEBRAL:

los cuerpos los cuerpos vertebrales se ven vertebrales se ven en forma borrosa en forma borrosa

las apófisis las apófisis espinosas (AE), espinosas (AE), dispuestas a lo dispuestas a lo largo de la línea largo de la línea media, se aprecian media, se aprecian mejor en la parte mejor en la parte alta del tórax, alta del tórax, perdiéndose detrás perdiéndose detrás del corazón del corazón

COSTILLAS:COSTILLAS: por su trayecto oblicuo los por su trayecto oblicuo los

arcos posteriores de las arcos posteriores de las costillas se proyectan varios costillas se proyectan varios centímetros más arriba que sus centímetros más arriba que sus extremos anteriores, que son extremos anteriores, que son los más fáciles de los más fáciles de individualizar para contar las individualizar para contar las costillas. costillas.

Sus bordes son Sus bordes son aproximadamente paralelos, y aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son los espacios intercostales son iguales a ambos lados del iguales a ambos lados del tórax. tórax.

En personas de edad, los En personas de edad, los cartílagos costales suelen cartílagos costales suelen calcificarse, dando imágenes calcificarse, dando imágenes que pueden confundirse con que pueden confundirse con lesiones patológicas del lesiones patológicas del pulmón.pulmón.

ESTERNON:ESTERNON: se ve en su totalidad se ve en su totalidad

en la proyección en la proyección lateral (ET)lateral (ET)

Se funde 12 a 25 aSe funde 12 a 25 a puede aparentar un puede aparentar un

ensanchamiento de la ensanchamiento de la parte alta del parte alta del mediastino. mediastino.

CLAVICULA:CLAVICULA:

es importante es importante individualizar sus individualizar sus extremos internos extremos internos (C) en relación a (C) en relación a las apófisis las apófisis espinosas para espinosas para verificar si la placa verificar si la placa esté bien centrada.esté bien centrada.

ESCAPULA:ESCAPULA: al tomarse una radiografía, al tomarse una radiografía,

los brazos se ponen en los brazos se ponen en posición tal que las escápulas posición tal que las escápulas (E) son desplazadas fuera del (E) son desplazadas fuera del campo de proyección de los campo de proyección de los pulmones, pero generalmente pulmones, pero generalmente es posible ver su borde es posible ver su borde interno proyectado sobre interno proyectado sobre éstos. éstos.

DIAFRAGMA:DIAFRAGMA: En inspiración profunda la En inspiración profunda la

parte más alta de la cúpula parte más alta de la cúpula diafragmática derecha (DD) diafragmática derecha (DD) coincide aproximadamente coincide aproximadamente con el extremo anterior de la con el extremo anterior de la 6 costilla. 6 costilla.

Debido al peso del corazón, Debido al peso del corazón, la cúpula izquierda (DI) está la cúpula izquierda (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 90% de los sujetos normales. 90% de los sujetos normales.

Usualmente las cúpulas son Usualmente las cúpulas son regularmente redondeadas, regularmente redondeadas, pero pueden presentar pero pueden presentar lobulaciones.lobulaciones.

A ambos lados contactan en A ambos lados contactan en ángulo agudo con las ángulo agudo con las paredes costales formando paredes costales formando los senos costofrénicos los senos costofrénicos laterales (CF). laterales (CF). HDD HDI

HDD

Hacia la línea media, la Hacia la línea media, la cúpula derecha termina cúpula derecha termina formando con el corazón el formando con el corazón el ángulo cardio frénico,ángulo cardio frénico,

mientras que a la mientras que a la izquierda puede seguirse izquierda puede seguirse por varios centímetros por varios centímetros dentro de la sombra dentro de la sombra cardiaca.cardiaca.

Uno a dos cm. bajo el Uno a dos cm. bajo el diafragma izquierdo se diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire observa la burbuja de aire del estómago del estómago

relación que sirve para relación que sirve para reconocer la posición de reconocer la posición de pies en la placapies en la placa

TRAQUEATRAQUEA

Estructura cartilaginosa ,tubularEstructura cartilaginosa ,tubular Desde laringe (c6) hasta carina (t5)Desde laringe (c6) hasta carina (t5) 2-4 cm extratorácica2-4 cm extratorácica 6-9 cms intratorácica6-9 cms intratorácica Mujer: 25mm___ x 27 mmMujer: 25mm___ x 27 mm Hombre 21mmx 23 mmHombre 21mmx 23 mm En linea media anterior al esofagoEn linea media anterior al esofago Se divide en la carina en BPD y BPISe divide en la carina en BPD y BPI Formando ángulo carina ( 70 grados)Formando ángulo carina ( 70 grados)

TRAQUEATRAQUEA TRAQUEATRAQUEA: en la : en la

placa frontal se ve placa frontal se ve como una tenue como una tenue columna aérea (T) columna aérea (T) que baja por la que baja por la línea medialínea media

desviándose desviándose ligeramente a la ligeramente a la derecha a nivel del derecha a nivel del cayado aórtico. cayado aórtico.

BRONQUIOS PRINCIPALES:BRONQUIOS PRINCIPALES:

en la placa frontal, un poco por debajo del en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botón aórtico, se separan las nivel del botón aórtico, se separan las columnas aéreas de los bronquios derecho columnas aéreas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI)(BD) e izquierdo (BI)

formado una Carina de ángulo variable formado una Carina de ángulo variable entre 50 y 90 promedio 70entre 50 y 90 promedio 70

Las ramas bronquiales lobulares y sus Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire. rodeadas de pulmón lleno de aire.

El derecho es mas El derecho es mas corto, tiene mayor corto, tiene mayor diametro y es mas diametro y es mas vertical. Es ademas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y posterior y mas bajo. Y se divide primero.se divide primero.

El izquierdo es mas El izquierdo es mas superior, anterior, superior, anterior, angosto, diagonal y angosto, diagonal y largo.largo.

Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs

bronquial bronquial

El derecho es El derecho es mas corto, mas corto, tiene mayor tiene mayor diametro y es diametro y es mas vertical. mas vertical. Es ademas Es ademas posterior y posterior y mas bajo. Y se mas bajo. Y se divide divide primero.primero.

El izquierdo es El izquierdo es mas superior, mas superior, anterior, anterior, angosto, angosto, diagonal y diagonal y largo.largo.

Los bronquios intrapulmonaresLos bronquios intrapulmonares no se ven por no se ven por

constituir constituir prácticamente una prácticamente una interfase aire- aire. interfase aire- aire.

Ocasionalmente Ocasionalmente pueden dar origen a pueden dar origen a una imagen anular una imagen anular cercana a los hilios cercana a los hilios cuando los rayos los cuando los rayos los atraviesan a lo largo atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.de su eje longitudinal.

SEGMENTOS PULMONARESSEGMENTOS PULMONARES

A

ANP

M

L

AB

LB PBMB

AP

AN

SUP

INF

AMB

LBPB

Netter, F. Atlas de Anatomía

Proyección de los lóbulos Proyección de los lóbulos pulmonares pulmonares

superposición superposición en la en la proyección proyección frontal, que se frontal, que se debe a la debe a la oblicuidad de oblicuidad de la cisura la cisura mayor y a la mayor y a la situación situación anterior del anterior del lóbulo medio. lóbulo medio.

LOBULO SUPERIOR DERECHOLOBULO SUPERIOR DERECHO

Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el

anterior su limite inferior es la cisura menor.

LOBULO MEDIOLOBULO MEDIO

LOBULO INFERIOR DERECHOLOBULO INFERIOR DERECHO

Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDOLOBULO SUPERIOR IZQUIERDO


LOBULO INFERIOR IZQUIERDOLOBULO INFERIOR IZQUIERDO


PLEURA Y CISURASPLEURA Y CISURAS

LSD

LM

CISURAS ACCESORIASCISURAS ACCESORIAS

SUPERIOR ACCESORIA

ACIGOS

INFERIOR ACCESORIA

MENOR IZQUIERDA

A: formada por un desarrollo anómalo de la vena acigos

delimitando un segmento en lóbulo superior derecho hacia

medial .

I. A.: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE

VE EN PA)

S. A.: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve

en PA y LAT, se superpone a la cisura

menor en las frontales, separa el segmento

superior de los basales del LID

C.M. I.: Separa el lobulo de la lingula

del LSI

CISURA ACIGOSCISURA ACIGOS

CISURA SUPERIOR ACCESORIACISURA SUPERIOR ACCESORIA

CISURA INFERIOR ACCESORIACISURA INFERIOR ACCESORIA

PLEURAS.PLEURAS.

En la mayor parte En la mayor parte de su extensión, de su extensión, estas membranas estas membranas se encuentran en se encuentran en contacto con la contacto con la superficie interna superficie interna del tórax, formando del tórax, formando una interfase una interfase sólido-sólido, que sólido-sólido, que no da imagen no da imagen radiográfica radiográfica

la pleura tiene aire por ambos lados, de la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente.atraviesan tangencialmente.

La cisura menor u horizontal del lado La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la derecho se ve frecuentemente en la radiografía frontal radiografía frontal

Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontalson apreciables en la placa frontal

Tamaño del pulmónTamaño del pulmón

El tamaño de los El tamaño de los pulmones se aprecia pulmones se aprecia en la radiografía en la radiografía especialmente por la especialmente por la posición del diafragma posición del diafragma y mediastino y por la y mediastino y por la conformación de la conformación de la caja torácica.caja torácica.

Varía ampliamente Varía ampliamente con la contextura y con la contextura y talla del individuo. talla del individuo.

En posición de pies y en inspiración En posición de pies y en inspiración profunda, el vértice de la cúpula profunda, el vértice de la cúpula diafragmática derecha coincide con diafragmática derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a el extremo anterior de la 5a a 6a costillacostilla

lado izquierdo la base pulmonar está, lado izquierdo la base pulmonar está, en general, hasta 2,5 cm más bajo. en general, hasta 2,5 cm más bajo.

MEDIASTINOMEDIASTINO

DivisiónDivisión

El mediastino inferior se subdivide El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:adicionalmente en:• AnteriorAnterior

Por delante del pericardio fibrosoPor delante del pericardio fibroso

• Medio Medio Pericardio fibrosoPericardio fibroso CorazónCorazón Grandes vasosGrandes vasos

• PosteriorPosterior Por detrás del pericardio fibrosoPor detrás del pericardio fibroso

Mediastino superiorMediastino superior

Se sitúa encima del plano torácico Se sitúa encima del plano torácico transversaltransversal

Límites: Límites: • Por delante el manubrio esternalPor delante el manubrio esternal• Atrás las cuatro primeras vértebras Atrás las cuatro primeras vértebras

torácicastorácicas

Mediastino superiorMediastino superior

ContenidoContenido::

• TimoTimo• Troncos venosos Troncos venosos

braquiocefálicosbraquiocefálicos• Vena cava superiorVena cava superior• Cayado de la aorta Cayado de la aorta

y sus ramasy sus ramas• Conducto torácicoConducto torácico

• Nervios vagos y Nervios vagos y frénicosfrénicos

• Nervios laríngeo Nervios laríngeo recurrentesrecurrentes

• TráqueaTráquea• EsófagoEsófago• Músculos Músculos

prevertebralesprevertebrales

Mediastino anteriorMediastino anterior

Límites:Límites:• Por delantePor delante

Cuerpo del esternónCuerpo del esternón Músculos transversos del tóraxMúsculos transversos del tórax

• Por detrásPor detrás Pericardio fibrosoPericardio fibroso

• LateralmenteLateralmente Cara medial de los pulmonesCara medial de los pulmones

Mediastino anteriorMediastino anterior


• Timo en el niñoTimo en el niño• Ramas de los vasos Ramas de los vasos

torácicos internostorácicos internos

• GrasaGrasa• Vasos y nódulos Vasos y nódulos

linfáticoslinfáticos

Mediastino posteriorMediastino posterior

Límites:Límites:• Por delantePor delante

Pericardio fibrosoPericardio fibroso DiafragmaDiafragma

• Por detrásPor detrás Vértebras torácicas 5 a 12Vértebras torácicas 5 a 12

• LateralmenteLateralmente Entre la pleura parietal de las caras Entre la pleura parietal de las caras

mediales de los pulmonesmediales de los pulmones

Mediastino posteriorMediastino posterior


• Aorta torácicaAorta torácica• Conducto torácicoConducto torácico• Nódulos linfáticosNódulos linfáticos• Venas ácigos y Venas ácigos y

hemiácigoshemiácigos• Nervios esplácnicos Nervios esplácnicos

torácicostorácicos

• EsófagoEsófago• Nervios vagosNervios vagos• Vasos y nódulos Vasos y nódulos

linfáticoslinfáticos• Plexo esofágicoPlexo esofágico• Troncos simpáticos Troncos simpáticos

torácicostorácicos

Mediastino medioMediastino medio

Contenido:Contenido:

• El pericardio fibroso y su contenidoEl pericardio fibroso y su contenido El corazónEl corazón La porción inicial de los grandes vasosLa porción inicial de los grandes vasos

MEDIASTINOMEDIASTINO

ART.PULM PPALART.PULM PPAL

VV.l.asc y subc.D.l.asc y subc.D

AURICULA IZQ

VENTRICULO IZQAURICULA DER

VENTRICULO DER

MEDIASTINO:MEDIASTINO: Los órganos centrales del Los órganos centrales del

tórax forman una silueta tórax forman una silueta característica en la placa característica en la placa frontal, cuyo borde derecho frontal, cuyo borde derecho está formado de arriba -está formado de arriba -abajo sucesivamente por:abajo sucesivamente por:• el tronco el tronco

braquiocefálico derechobraquiocefálico derecho

• la vena cava superior la vena cava superior (VCS)(VCS)

• la aurícula derecha (AD) la aurícula derecha (AD) • una pequeña parte de una pequeña parte de

la vena cava inferior la vena cava inferior (VCI). (VCI).

Pedículo Pulmonar:Pedículo Pulmonar:

es el conjunto de elementos es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfáticos bronquiales) que nervios y linfáticos bronquiales) que ingresan o emergen del tejido ingresan o emergen del tejido pulmonarpulmonar

ComponentesComponentes

Pedículo Bronquial. Pedículo Bronquial. • Vasos Bronquiales. Vasos Bronquiales. • Nervios Bronquiales. Nervios Bronquiales. • Linfáticos Bronquiales. Linfáticos Bronquiales. • Bronquio Principal.Bronquio Principal.

Elementos Vasculares Funcionales. Elementos Vasculares Funcionales. • Arteria Pulmonar. Arteria Pulmonar. • Venas Pulmonares.Venas Pulmonares.

PARENQUIMA PULMONARPARENQUIMA PULMONAR..

El aire, las paredes bronquiales, los El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiográfica normales no dan imagen radiográfica notoria.notoria.

La trama que se ve en los campos La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado. contrastan con el parénquima aireado.

Las arterias Las arterias pulmonares y el pulmonares y el nacimiento de sus nacimiento de sus ramas principales ramas principales forman parte del forman parte del mediastino y de las mediastino y de las sombras hiliares. sombras hiliares.

Hacia la periferia, las Hacia la periferia, las arterias (A) se ven más arterias (A) se ven más tenuestenues

es posible seguirlas es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus pleura y apreciar sus divisiones, que se divisiones, que se suceden con intervalos suceden con intervalos de 1 a 2 cm. de 1 a 2 cm.

Por efecto de la Por efecto de la gravedad, la presión gravedad, la presión hidrostática hidrostática intravascular es intravascular es mayor en las bases, mayor en las bases, por lo cual los vasos por lo cual los vasos en estas zonas están en estas zonas están más distendidos y se más distendidos y se ven un 50 - 75% ven un 50 - 75% más gruesos que los más gruesos que los de la mitad superior de la mitad superior del pulmón. del pulmón.

En la mitad inferior En la mitad inferior de los pulmones, las de los pulmones, las arterias siguen un arterias siguen un trayecto oblicuo trayecto oblicuo cercano a la vertical, cercano a la vertical, mientras que las mientras que las venas siguen una venas siguen una dirección casi dirección casi horizontal hacia la horizontal hacia la aurícula izquierda.aurícula izquierda.

Hilio Pulmonar:Hilio Pulmonar:

es la depresión ubicada en la cara es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde mediastínica del pulmón por donde ingresa o emerge el pedículo ingresa o emerge el pedículo pulmonar. pulmonar.

HILIOS PULMONARES.HILIOS PULMONARES.

Anatómicamente Anatómicamente son el conjunto de son el conjunto de vasos, bronquios, vasos, bronquios, nervios que desde nervios que desde el mediastino el mediastino penetran al penetran al pulmón, más pulmón, más algunos ganglios algunos ganglios linfáticos linfáticos pequeños. pequeños.

Su principal componente radiográfico Su principal componente radiográfico al lado derecho son las ramas de la al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha arteria pulmonar derecha

lado izquierdo son la arteria lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en sí misma y pulmonar izquierda en sí misma y sus divisiones. sus divisiones.

En condiciones normales, los demás En condiciones normales, los demás componentes contribuyen poco a las componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. sombras hiliares.

El hilio derecho se encuentra El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo.que el izquierdo.

HILIO PULMONAR DERECHOHILIO PULMONAR DERECHOtronco anterior lobar superior

vena pulmonar superior derecha

bronquiolo para el segmento anterior del LSD

INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI)

UL: bq para LSDM: derecho Main bronqBI: BQ intermediario

HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar

HILIO PULMONAR IZQUIERDOHILIO PULMONAR IZQUIERDO

HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA)

IPV: vena pulmonar inferior izquierdaLUL: bq lobulo superior izquierdo

hilios pulmonareshilios pulmonares

Contienen Contienen • arteriasarterias• venas venas • bronquios bronquios • ganglios linfaticosganglios linfaticos

Son similares en Son similares en tamaño y densidad tamaño y densidad estando el izquierdo estando el izquierdo algo mas alto debido a algo mas alto debido a la salida en horizontal la salida en horizontal del bronquio izquierdo.del bronquio izquierdo.El bronquio derecho es El bronquio derecho es la prolongacion natural la prolongacion natural de la traqueade la traquea

LINEA DE UNION ANTERIORLINEA DE UNION ANTERIOR

-20 %, 4 hojas de pleura, unión anterior de los 2 pulmones, por debajo de las clavículas, dirección oblicua izquierda.

LINEA DE UNION POSTERIORLINEA DE UNION POSTERIOR

-Union de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical

ANGULOS CARDIOFRENICOSANGULOS CARDIOFRENICOS

-Representa el ángulo formado por la parte anterior del diafragma en relación con los bordes izquierdo y derecho del corazón. Extensión del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios

BANDA PARATRAQUEAL DERECHABANDA PARATRAQUEAL DERECHA

AA

Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared derecha de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del plumón derecho. Limite inferior arco de la acigos (cabeza de flecha) limite superior las clavículas.

BANDA PARATRAQUEAL BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDAIZQUIERDA

Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta.

INTERFASE DE LA VENA CAVA INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIORSUPERIOR

Interfase entre pulmón derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior

INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDAIZQUIERDA

Interfase entre pulmón izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda.

PEDICULO VASCULARPEDICULO VASCULAR

SYNAPSE CUT

58 mm

mediastino superior, ancho mediastino superior, ancho transverso. Anatómicamente transverso. Anatómicamente representa los grandes representa los grandes vasos. Se mide desde la vasos. Se mide desde la línea trazada desde la línea trazada desde la interfase de la vena cava interfase de la vena cava superior al cruzar el superior al cruzar el bronquio fuente hasta la bronquio fuente hasta la interfase de la subclavia interfase de la subclavia izquierda debe medir 58 izquierda debe medir 58 mm. Cuando se aumenta mm. Cuando se aumenta este diámetro significa este diámetro significa dilatación de grandes vasos, dilatación de grandes vasos, masas mediastinales, masas mediastinales, aumento de tamano de aumento de tamano de ganglios linfáticosganglios linfáticos

VENA INTERCOSTAL SUPERIOR VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDAIZQUIERDA

Visible en el 5 % de los pacientes, interfase de la vens intercostal superior izquierda, por encima del arco aortico, aspecto de un pezon. drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4.

VENTANA AORTOPULMONARVENTANA AORTOPULMONARMedialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmón izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios

RECESO ACIGOESOFAGICORECESO ACIGOESOFAGICO

Mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatalSe extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma

RECESO PREAORTICORECESO PREAORTICO

Pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago

INTERFASE PARAAORTICA INTERFASE PARAAORTICA IZQUIERDAIZQUIERDAAorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta

( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas

BANDAS PARAVERTEBRALESBANDAS PARAVERTEBRALES

Contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y gangliosLa izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma

La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma

CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR

ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o pulmonar principal sale del ventriculo pulmonar principal sale del ventriculo derecho. derecho.

Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente izquierdo. izquierdo.

En general el hilio izq es mas alto, la API es En general el hilio izq es mas alto, la API es mas alta y anterior que la derecha.mas alta y anterior que la derecha.

APD: pasa en frente del bq intermediario y APD: pasa en frente del bq intermediario y desciende en la cisura > da ramas para el desciende en la cisura > da ramas para el lobulo medio y para el inferior en sus 5 lobulo medio y para el inferior en sus 5 segmentossegmentos

API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones superior e inferiorsuperior e inferior

VENAS PULMONARES: drenan circulación de VENAS PULMONARES: drenan circulación de AP y AB. Son 4, llegan a la AIAP y AB. Son 4, llegan a la AI

ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, usualmente 3. origen variable pueden salir de usualmente 3. origen variable pueden salir de las primeras intercostales, de la mamaria las primeras intercostales, de la mamaria interna, aorta, subclaviasinterna, aorta, subclavias

Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandés Michiel Jansz van Mierevelt Michiel Jansz van Mierevelt

((1617).).

PROYECCION LATERALPROYECCION LATERAL

En la proyección En la proyección lateral las vértebras se lateral las vértebras se ven más claramente, ven más claramente, viéndose más blancas viéndose más blancas las superiores por la las superiores por la sobreposición de las sobreposición de las masas musculares de masas musculares de la cintura escapular.la cintura escapular.TRAQUEATRAQUEA

En la radiografía En la radiografía lateral es levemente lateral es levemente oblicua de delante a oblicua de delante a atrás.atrás.

BRONQUOS PRINCIPALESBRONQUOS PRINCIPALES En proyección lateral, estos En proyección lateral, estos

bronquios principales se bronquios principales se superponen y no son superponen y no son diferenciables, pero las ramas diferenciables, pero las ramas para los lóbulos superiores de para los lóbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas paredes son atravesadas longitudinalmente y longitudinalmente y contrastan como claridades contrastan como claridades redondeadas superpuestas al redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la más eje traqueal, siendo la más alta la correspondiente al alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón por estar rodeadas de pulmón lleno de aire lleno de aire

Figura 22-7 Radiografía Figura 22-7 Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja izquierdo. 13. Burbuja gástrica. gástrica.

º En amarillo escapulaº En amarillo escapulaº En verde arbol º En verde arbol bronquialbronquialº En azul superior ,vasos º En azul superior ,vasos braquiocefalicosbraquiocefalicosº En azul inferior º En azul inferior hemidiafragma derecho hemidiafragma derecho (no borra la silueta)(no borra la silueta)º En rojo superior , aortaº En rojo superior , aortaº En rojo inferior , º En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca) (borra la silueta cardiaca)

Espacio Retrocardiaco Espacio Retrocardiaco Espacio PericardiacoEspacio Pericardiaco

- El espacio precardiaco - El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho.de ventriculo derecho.- El espacio retrocardiaco - El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula de ventriculo y auricula izquierda.izquierda.

ºº

En amarillo En amarillo anterior, anterior, union del union del manubrio y manubrio y cuerpo cuerpo esternal.esternal.

TRAQUEATRAQUEA

2 mm

20 MM

BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio

DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MMNO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5

Grandes ArteriasGrandes Arterias

Flecha izquierda ; salida del ventriculo derecho Flecha derecha , arteria pulmonar principal


La salida del ventriculo derecho se continua con la arteria pulmonar ppl.


AA Aorta ascendentey arco ahortico Salida del tronco braquiocefalico ,


Art subclavia izqcomplejo aretria innominada y subclavia derechas

complejo ven braquiocefalica derecha y vena cava superior.en forma de S

Esta imagen representa la relacion de la arteria bq cefalica o innominada con la traquea y la VCS y la subclavia izquierda


ABC-SCD

VBCD-VCS

Flechas arriba complejo arteria innominada y subclavia derechas sobre el aire de la traquea

las de abajo el complejo venabraquiocefalica y vena cava superior.en forma de S

VENA CAVA INFERIORVENA CAVA INFERIOR

pared posterior de la cava inferior

pared anterior de la cava

CONTINUIDAD DE LAS CAVAS CONTINUIDAD DE LAS CAVAS

Continuidad de las cavas sup e inf interrumpida por la auricula derecha.

Banda traqueo esofágicaBanda traqueo esofágicaBanda traqueo esofágica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esófago.. Cuando se

aumenta su grosor puede corresponder a presencia (normal) de aire en el esofago, patologia pleural, traquea o esofagica

Banda traqueal anteriorBanda traqueal anterior

Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx.Representa su engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura.

BRONQUIO HILIARBRONQUIO HILIAR

BLSD

BLSI

® Bronquio lobulo superior derecho 9.3 mm.

Bronquio para el lobulo superior izquierdo 9.6 mm

pared anterior del bronquio lobar inferior izquierdo

pared anterior del bronquio lobar inferior derecho .

VASCULATURA HILIARVASCULATURA HILIAR

18 mm

22 mm

VASCULATURA HILIARVASCULATURA HILIAR

Arteria pulmonar derecha esta superior a la vena pulmonar derecha superior e inferior (flechas) en su entrada a la auricula izquierda la aorta ascendente la traquea y el esófago la rodean.

Interfase preespinal inferiorInterfase preespinal inferior

La inferior es infrecuente pues representa el pulmón en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios.

CISURAS Y CISURAS Y HEMIDIAFRAGMASHEMIDIAFRAGMAS

CISURASCISURAS

Cisura menor

Cisura accesoria superior

AREA RETROESTERNAL Y AREA RETROESTERNAL Y PARAESTERNALPARAESTERNAL

1.5 mm

26.6 mm

Banda retroeternal compuesta de grasa

Entre el esternon y la aorta esta el espacio retroesternal.

CISURA CARDIACACISURA CARDIACA

Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica.

GRACIASGRACIAS

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