ANATOMIA TOMOGRÁFICA DE  PANCREAS, BAZO,

SEMIOLOGIA TOMOGRAFICA

CABALLERO ESPEJO LUIS DIEGO

• Órgano retroperitoneal que cruza transversalmente por delante de la primera y segunda vertebras lumbares( L1 y L2).

• Tiene una orientación oblicua con respecto al plano horizontal.

CABEZA

CUERPO

COLA

L1

L2

PÁNCREAS ANATOMIA NORMAL

PÁNCREAS ANATOMIA NORMAL Está compuesto por una cabeza (30mm), cuello,

cuerpo (25 mm), cola (15mm) y proceso uncinado.

La cabeza tiene una relación constante con la 2º porción de Duodeno.

El cuello y cuerpo tienen relación anterior con el Estómago.

El proceso unciforme tiene relación con la 3º porción del Duodeno.

La cola es intraperitoneal, está situada dentro del ligamento espleno-renal y tiene una orientación “apuntando al Hilio esplénico”

PÁNCREAS ANATOMIA TC

• Forma de gusano• Localización: Región central • Contorno ligeramente festoneado• (A medida que se envejece se infiltra

grasa y su contorno se vuelve mas festonado y flácido)

BAZO ANATOMIA NORMAL Y TC

• El bazo es un órgano intraperitoneal, oculto tras el arco costal izquierdo. El bazo posee tres superficies: una diafragmática en contacto con el diafragma o la pared abdominal lateral; una gástrica en íntima con la parte de la pared posterior del estómago y otra renal con el riñón izquierdo.

• A la altura del hilio esplénico termina la cola del páncreas y en las proximidades del polo inferior del bazo se encuentra el ángulo esplénico del colon.

• El hilio del bazo se encuentra en la cara gástrica; aquí desembocan y salen la arteria y la vena esplénica respectivamente.

• En la exploración simple de bazo presenta aspecto homogéneo y su densidad oscila en 46/ - 12 UH, después de la inyección de MC también es posible ver un aumento de la densidad en aproximadamente 20-50 UH.

Anatomía retroperitoneal

Anatomía del páncreas con TC

TAC Abdomen

Cortes esquemático

s

Corte #1

Corte #2

Corte #3

Corte #4

Corte #5

Corte #6

Corte #7

Corte #8

Corte #9

Corte #10

DUODENO

CABEZA

CUELLOV. M.S. CUERPO

COLA

B

V. ESPLÉNICA

AORTAV. RENAL

IZQ.

V. CAVA

RD RI

H

V E

A.M.S.

CABEZA

COLA

AORTAV. CAVA

V.M.S.V. ESPLÉNICA

A.M.S.

PROCESO UNCINADO

V. CAVAAORTA

A.M.S.

V. ESPLÉNICA

COLA

4º PORCIÓNDUODENO

3º PORCIÓNDUODENO

CABEZA

V.M.S.

V. PORTA

HB

E

CUELLOCUERPO

2º PORCIÓNDUODENO

CABEZA

CUERPO

COLA

B

RI

COLA

E

V. ESPLÉNICA

V. ESPLÉNICA

H

CUERPO

AORTA

A.M.S.

V. RENAL IZQUIERDA

H

V. CAVA

CABEZA

PANCREATITIS AGUDA• La función de la TC en la pancreatitis aguda es detectar la

presencia y gravedad de las complicaciones.

• Las características por TC de la pancreatitis aguda incluyen aumento de tamaño focal o difuso del páncreas, estratificación de grasa peri-pancreática, engrosamiento fascial peri-pancreático y colecciones de líquido

CLASIFICACION DE BALTHAZAR

• Páncreas de aspecto normal. GRADO A

0 PUNTOS

• Alteraciones limitadas al páncreas. • Puede estar aumentado de tamaño difusamente o

por áreas. GRADO B

1 PUNTO

• Alteración de la homogeneidad del parénquima y de la grasa peri pancreática GRADO C

2 PUNTOS

• una colección líquida pancreática o peri pancreática GRADO D

3 PUNTOS

• Dos o más colecciones líquidas poco delimitadas.

• Presencia de burbujas de gas en la glándula o en la grasa peri pancreática

GRADO E

4 PUNTOS

EVALUACION DE GRAVEDAD POR IMAGENOLOGÍA

• Se clasificó según el porcentaje de necrosis glandular.

• Se suman al puntaje de la clasificación de Balthazar y se determina el INDICE DE SEVERIDAD:

• 0 - 3 Bajo• 4 - 6 Medio• 7 - 10 Alto

• 0 PUNTOS0%• 2 PUNTOS< 30%• 4 PUNTOS30 – 50%• 6 PUNTOS> 50%

Colección única mal definida Balthazar grado D. (3 PUNTOS)Necrosis pancreática mayor al 50%. (6 PUNTOS)Índice de severidad alto (9 puntos).

Páncreas de tamaño normalPaciente con clínica de PA.Balthazar grado A. (0 PUNTOS)Índice de severidad bajo (0 PUNTOS)

COMPLICACIONES

• Agrandamiento difuso de la glándula.• Baja densidad de la zona necrosada (< 30 UH) por falta de

vascularización.

NECROSIS PANCREATICA

• Debe excluirse en todos los pacientes con una pancreatitis aguda que presentan sepsis.

• Colección circunscripta de pus, en proximidad al páncreas. • Pueden tener PARED GRUESA E IRREGULAR. • La presencia de BURBUJAS DE AIRE en las colecciones de líquido

peri pancreático es diagnóstica de un absceso

ABSCESO PANCREÁTICO

• Son colecciones de líquido pancreático bien encapsuladas, que pueden estar presentes en cualquier parte del abdomen.

• Se requieren entre 4 – 6 sem para que se formen, por falta de reabsorción de las colecciones.

• La TC con contraste muestra una lesión quística bien definida con una pared realzada, uniformemente fina.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

Esplenomegalia:• Aumento del tamaño del bazo, es un síntoma

frecuente en todas las enfermedades del bazo, es sencilla de registrar en Rx y TC.

• Dentro de las patologías productoras de esplenomegalia podemos nombrar:

Insuficiencia Cardiaca Derecha Hipertensión portal Trombosis de la vena esplenica Amiloidosis Depósitos lipoides Leucemia Linfomas Tuberculosis, sarcoidosis

Linfomas

• La Afectación de esta enfermedad es de un 50 % la TC no esta en condiciones de diagnosticar la afectación difusa del bazo.

ENFERMEDADES QUISTICAS DEL BAZO• Quistes Disontogénicos:

• Cavidades solitarias, uniculares, revestimiento epitelial, las cuales contienen líquido acuoso . En TC se reconocen como áreas hipodensas de bordes nítidos y forma redondeada con valores de densidad entre 0 y 15 UH.

• Quistes hidatídicos:• Al igual que el hígado este órgano

también afectado por la hidatidosis.

Traumatismo y absceso del bazo

• El bazo es el órgano mas afectado con mayor frecuencia en los traumatismos abdominales cerrados; el mas común es el hematoma periesplénico con rotura de parénquima y cápsula y extravasación de sangre a la cavidad abdominal.